牙发育异常(精)
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儿童口腔医学课件-牙齿发育异常
2020年12月20日4时55 分
39
CASE 10
男，3.5岁
2020年12月20日4时55 分
40
CASE 11 女，7岁
2020年12月20日4时55 分
41
弯曲牙
❖ 病因 乳牙外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙
❖ 临床表现 好发牙位：1
多萌出困难、或不能自行萌出
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：开窗助萌
73
CASE 21
女，6.5岁
2020年12月20日4时55 分
74
乳牙滞留
❖ 病因 ❖ 临床表现：最常见A
常对称
❖ 治疗：及早拔除
无恒牙胚者可不处理
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
75
CASE 22
女，7岁
2020年12月20日4时55 分
76
重点
❖ 名解、选择、简答 ❖ 畸形舌侧尖窝、畸形中央尖、牙釉质发育不全、异位萌出
20
2020年12月20日4时55 分
21
有汗型EDS
牙齿数目异常---不足
❖ 与无汗型EDS区别 汗腺发育正常
❖ 余与其相似
2020年12月20日4时55 分
22
CASE 3
2020年12月20日4时55 分
23
牙齿数目过多
牙齿数目异常
❖ 多生牙 ❖ 病因 牙源性上皮活性亢进
发育缺陷或遗传 返祖现象
遗传 环境：全身营养失衡、婴幼儿期全身或局部感染
临床意义： 推断全身性因素发生的原因
631 136 6321 1236 ：＜1岁
2 ：1- 2岁 4 5 7 ： ＞3岁
华北理工儿童口腔医学课件02牙齿发育异常
外形。
（三）双牙畸形
融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth
❖ 1、病因
❖ 压力因素：外伤、牙列拥挤
❖ 遗传因素：
❖ 2、影响 ❖ 对牙齿数目的影响 ❖ 对牙弓大小的影响 ❖ 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 ❖ 融合线处常发龋齿
可见于 ： BC
BC 缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗 牙，缺5 颗以上较少见。 ❖ 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙， 恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30% 有多牙。
❖ [诊 断] 牙 齿 数 目
❖
牙体解剖形态
❖
缺牙位置
❖
间隙情况
❖
拔 牙 史、外 伤 史
❖
X线片
❖ [治 疗] 缺牙数目少，可不作处理
过小牙 Microdontia ❖ 5、双牙畸形 ❖ 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth ❖ 7、牛牙样牙 Taurodontism
一、 畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus
包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙
❖ 1、病因 ：牙齿发育期间造釉器官内陷所致
❖ 1、临床表现 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：
细而高相对圆钝 ❖ 人种差异：蒙古人种 ❖ 发生率1%-5% ❖ 一颗或多颗前磨牙受累 ❖ 可能有髓角突入
❖ 2、影响 ❖ 咬合时早接触 ❖ 牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
3、治疗原则 预防性充填
❖ 多生牙形态：
❖
变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱
形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，
（三）双牙畸形
融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth
❖ 1、病因
❖ 压力因素：外伤、牙列拥挤
❖ 遗传因素：
❖ 2、影响 ❖ 对牙齿数目的影响 ❖ 对牙弓大小的影响 ❖ 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 ❖ 融合线处常发龋齿
可见于 ： BC
BC 缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗 牙，缺5 颗以上较少见。 ❖ 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙， 恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30% 有多牙。
❖ [诊 断] 牙 齿 数 目
❖
牙体解剖形态
❖
缺牙位置
❖
间隙情况
❖
拔 牙 史、外 伤 史
❖
X线片
❖ [治 疗] 缺牙数目少，可不作处理
过小牙 Microdontia ❖ 5、双牙畸形 ❖ 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth ❖ 7、牛牙样牙 Taurodontism
一、 畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus
包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙
❖ 1、病因 ：牙齿发育期间造釉器官内陷所致
❖ 1、临床表现 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：
细而高相对圆钝 ❖ 人种差异：蒙古人种 ❖ 发生率1%-5% ❖ 一颗或多颗前磨牙受累 ❖ 可能有髓角突入
❖ 2、影响 ❖ 咬合时早接触 ❖ 牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
3、治疗原则 预防性充填
❖ 多生牙形态：
❖
变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱
形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，
第四章牙齿发育异常 - 同济大学
同济大学口腔医学院
全身因素
牙齿结构异常
遗传因素
病因
局部因素
同济大学口腔医学院
牙齿结构异常
临床表现
重症
.釉质基质形成期受到影 响，釉质发育不良，形 成实质性缺损，牙冠表 面出现横形或成簇形排 列的深浅不同的小窝或 横沟，釉质呈黄褐色。
轻症
釉质基质钙化期受到影响，釉质钙化 不良，釉质形态基本完整，仅有色泽 和透明度地改变，形成白垩色白斑或 黄褐色，不透明，边界清楚，钙化低， 一旦龋蚀进展较快。 若釉质发育不 良和钙化不良同时存在，则统称为釉 质发育不全。
第四章 牙 齿 发 育 异 常
❖ 牙齿发育异常 （abnormality of development of teeth）
❖ 是指牙齿数目异常、 牙齿形态异常、牙齿 结构异常和牙齿萌出 异常。
定义
同济大学口腔医学院
1牙齿数目异常Fra bibliotek2牙齿形态异常
3
牙齿结构异常
4
牙齿萌出异常
目录
同济大学口腔医学院
牙齿数目异常
1、畸形牙尖 和畸形牙窝
畸形舌尖和畸形舌窝 畸形中央尖
2、过大牙 及过小牙
3、双牙畸形
同济大学口腔医学院
牙齿形态异常 （一） 畸形牙尖和畸形牙窝
畸形舌尖和畸形舌窝 畸形中央尖
同济大学口腔医学院
牙齿形态异常 ❖畸形舌尖和畸形舌窝
❖切牙的牙齿发育畸形，舌窝 内陷，舌隆突呈圆锥形突起 而形成畸形舌尖，窝状畸形 称为畸形舌窝
牙齿萌出异常
同济大学口腔医学院
乳牙滞留
同济大学口腔医学院
牙齿结构异常
牙釉质发育不全 遗传性牙釉质发育不全
同济大学口腔医学院
牙齿发育异常 PPT
临床表现：下颌中切牙﹥上颌切牙和第一乳磨牙。
多数是正常牙，也有是多生牙。多发生在正常儿童，可有 或无家族性。早萌的乳牙无牙根或根发育很少，且只与黏骨膜 联结而无牙槽骨支持，牙冠形态基本正常，釉质和牙本质菲薄， 钙化不良，松动或极度松动（松动者可影响吮乳或有自行脱落 吸入呼吸道的危险）。
病因
牙胚距口粘膜很近 与种族特性有关。
组织，尽早进行预防性充填。
4）畸形舌尖
❖有的完全无害
❖多数舌尖粗大，易妨碍咬合
❖畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易 感染牙髓
治疗：
❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 ❖ 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形
术
畸形舌尖
过小牙 小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙 ✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
。
防治
高氟区—改良水源和饮水去氟，改变 饮食不良习惯。
低氟区—控制饮水加氟和季节变换。 重症者—树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷 冠。
轻症者—4％盐酸涂擦牙面。将表面色 素溶去，2％氟化钠溶液涂擦，促使釉质再 矿化。
先天性梅毒牙
病因
母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症。
临床表现
半圆形切牙或桶状牙，桑葚状磨牙或蕾状磨牙等。 主要发生在上中切牙和第一恒磨牙，有时也可见于 上尖牙和下切牙。与牙胚组织损害发生的时期有关。
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不 萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
病例分析
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。 口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11 埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影 像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90° 扭转，13位于12的根方。
多数是正常牙，也有是多生牙。多发生在正常儿童，可有 或无家族性。早萌的乳牙无牙根或根发育很少，且只与黏骨膜 联结而无牙槽骨支持，牙冠形态基本正常，釉质和牙本质菲薄， 钙化不良，松动或极度松动（松动者可影响吮乳或有自行脱落 吸入呼吸道的危险）。
病因
牙胚距口粘膜很近 与种族特性有关。
组织，尽早进行预防性充填。
4）畸形舌尖
❖有的完全无害
❖多数舌尖粗大，易妨碍咬合
❖畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易 感染牙髓
治疗：
❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 ❖ 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形
术
畸形舌尖
过小牙 小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙 ✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
。
防治
高氟区—改良水源和饮水去氟，改变 饮食不良习惯。
低氟区—控制饮水加氟和季节变换。 重症者—树脂修复，前牙可做贴面、烤瓷 冠。
轻症者—4％盐酸涂擦牙面。将表面色 素溶去，2％氟化钠溶液涂擦，促使釉质再 矿化。
先天性梅毒牙
病因
母体的梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症。
临床表现
半圆形切牙或桶状牙，桑葚状磨牙或蕾状磨牙等。 主要发生在上中切牙和第一恒磨牙，有时也可见于 上尖牙和下切牙。与牙胚组织损害发生的时期有关。
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不 萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
病例分析
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。 口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11 埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影 像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90° 扭转，13位于12的根方。
牙发育异常—牙结构异常(口腔组织病理学课件)
牙冠牙内陷临床表现
1.牙舌侧窝呈囊状治陷窝疗，方有案的为一条纵行沟 裂 23..易 若，12滞表..向窝如留面舌沟龋食无侧封坏物釉越质、过闭，覆堆舌及盖积隆时，斑突龋菌，治损而并疗进患向，展龋根快以方，延防易伸累引。及起 牙髓牙和髓根，尖周引转发变牙髓根尖周病
2.牙根牙内陷 (个）
十分罕见
是继发于Hertwig上皮根鞘增生的表 现
[单选] 牙内陷最严重的情况是（） A . 畸形舌侧窝 B . 锥形牙 C . 畸性根面沟 D . 畸性舌侧尖 E . 牙中牙
[单选] 釉珠附着在()
A．根尖牙骨质表面
B．髓腔内壁
C．近颈部牙骨质表面
D．根管内壁
C
E．牙冠表面
为遗传性釉质发育异常，包括一组复杂的、不同类型 的病变。
根据病变与矿化缺陷有 关还是与基质形成缺陷 有关分为
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
基本病变为釉质沉积减少，已形成的基质矿化正常。X线 检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差。
普遍性凹陷者：针尖至针头的凹陷，可伴色素沉着。凹陷之间的釉质厚度、 硬度颜色正常。 局限性凹陷者：表现为横向排列的凹陷损缺，或较大面积的缺陷而周围为 钙化不全。
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
常染色体显性的光滑型：釉质薄、表面光滑、有光泽、牙冠小、似进行过 牙体制备。 X型连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性 ，垂直向浅沟—女性
成熟不全型（基质形成正常，矿化异常）
病变牙形态正常、出现斑块状的白色、黄色、棕色变色不透光区、釉质较 软、易磨耗、不如钙化不全型严重。 色素沉着型：釉表面斑块状、琼脂样棕色、常在牙本质剥落、釉质质软。 X型连锁型：乳牙不透光白色恒牙不透光黄白色随年龄颜色加深—男性， 乳恒牙表现相似，无对称性、牙面上正常釉质间出现垂直向不透光带—女 性。 雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光。
牙发育异常—牙结构异常(口腔组织病理学课件)
3
釉质发育不全，钙化不全型 质软的釉质因磨耗被磨去，使牙本质暴露（箭头）
4
牙结构异常——遗传性牙本质发育不全
➢ 常染色体显性遗传 疾病
➢ 牙齿呈微黄半透明 ➢ 磨损明显
5
遗传性牙本质发育不全
➢ X片显示牙根短而尖细，髓室根管狭窄 或完全闭锁
6
7
牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺 失，髓腔狭窄
8
釉牙本质界呈直线 （箭头），表面釉质 大部分剥脱，牙本质 内小管很少
9
牙结构异常——先天性梅毒牙
➢ 是在胚胎发育后期和出生后第一个月，牙胚 受梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的 发育不全
10
半月形切牙/哈钦森牙
11
桑葚状磨牙
12
牙结构异常——釉质发育不全
➢ 牙齿在生长发育过程中，局部或全身因 素的影响导致釉质发育发生型 • 基质形成正常，但矿化异常
➢ 形成不全型 • 基质形成缺陷，但矿化正常
2
釉质矿化不全：呈白垩色，不透明 病因出现较晚，影响釉基质矿化
釉质发育不全：釉质表面缺损 病因出现早，影响釉基质形成
牙发育异常—牙数目异常和大小异常(口腔组织病理学课件)
想。
二、多生牙
小结：
多见于恒牙牙列以及混合牙列，在乳牙列极为少见
在任何牙位都有可能会出现多生牙，但有明显的好发牙位，依 次为：上颌“正中多生牙”、上颌“第四磨牙”（远中磨牙）、 下颌前磨牙、上颌侧切牙
多生牙的形态多为牙冠小，呈锥形，牙根较短
不及时治疗会影响到口腔甚至是面部的发育
缺失牙 无牙
多生牙
一、缺失牙、无牙
概念： 缺失牙即少牙，是指牙列中先天性缺少
一个或数个牙齿。 无牙是指单颌或双颌牙列完全缺失。
一、缺失牙、无牙
■ 少牙可和其他颅颌面畸形及发育综合症有关 ● 唇腭裂 ● Down综合症 ● 少汗性外胚叶发育不良
一、缺失牙、无牙
1. 临床表现 ①乳恒牙列均可发生 ②存在明显的种族差异 ③恒牙列最常缺失的是下颌第二前磨牙、上颌切牙和第三磨牙 ④乳牙牙列最常缺失的是下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙 ⑤乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 ⑥常表现为少牙或者无牙
牙齿数目异常
第四章 牙发育异常
口腔一班：洪子鹏 唐诗茵
牙发育异常
01 牙齿数目异常 02 牙齿形态异常 03 牙齿结构异常 04 牙齿萌出异常
PART.01
牙齿数目异常
第一节 牙数目异常
●人类正常牙齿数目是：乳牙20颗， 恒牙28~32颗 ●牙齿数目异常表现为牙齿数目不足 或数目过多
牙齿数目异常
单击此处添加标题
1、多生牙也称为额外牙，主要发生在恒牙 列 2、副磨牙（上颌磨牙颊侧或腭侧的多生 牙）、远中磨牙（第三磨牙远中的多生牙） 也较常见。此外，多生牙还可在前磨牙或 上颌侧切牙区出现。 3、恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列 少见。
二、多生牙
常见的多生牙的形成原因有： 牙板过长或者断裂的牙板残余发育而成、牙胚分裂形成
二、多生牙
小结：
多见于恒牙牙列以及混合牙列，在乳牙列极为少见
在任何牙位都有可能会出现多生牙，但有明显的好发牙位，依 次为：上颌“正中多生牙”、上颌“第四磨牙”（远中磨牙）、 下颌前磨牙、上颌侧切牙
多生牙的形态多为牙冠小，呈锥形，牙根较短
不及时治疗会影响到口腔甚至是面部的发育
缺失牙 无牙
多生牙
一、缺失牙、无牙
概念： 缺失牙即少牙，是指牙列中先天性缺少
一个或数个牙齿。 无牙是指单颌或双颌牙列完全缺失。
一、缺失牙、无牙
■ 少牙可和其他颅颌面畸形及发育综合症有关 ● 唇腭裂 ● Down综合症 ● 少汗性外胚叶发育不良
一、缺失牙、无牙
1. 临床表现 ①乳恒牙列均可发生 ②存在明显的种族差异 ③恒牙列最常缺失的是下颌第二前磨牙、上颌切牙和第三磨牙 ④乳牙牙列最常缺失的是下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙 ⑤乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 ⑥常表现为少牙或者无牙
牙齿数目异常
第四章 牙发育异常
口腔一班：洪子鹏 唐诗茵
牙发育异常
01 牙齿数目异常 02 牙齿形态异常 03 牙齿结构异常 04 牙齿萌出异常
PART.01
牙齿数目异常
第一节 牙数目异常
●人类正常牙齿数目是：乳牙20颗， 恒牙28~32颗 ●牙齿数目异常表现为牙齿数目不足 或数目过多
牙齿数目异常
单击此处添加标题
1、多生牙也称为额外牙，主要发生在恒牙 列 2、副磨牙（上颌磨牙颊侧或腭侧的多生 牙）、远中磨牙（第三磨牙远中的多生牙） 也较常见。此外，多生牙还可在前磨牙或 上颌侧切牙区出现。 3、恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列 少见。
二、多生牙
常见的多生牙的形成原因有： 牙板过长或者断裂的牙板残余发育而成、牙胚分裂形成
牙发育异常
弯曲牙 牙髓腔异常
畸形舌尖和畸形舌窝 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 畸形中央尖 过大牙 过小牙 融合牙 结合牙 双生牙
一、畸形牙尖与畸形窝
（一）畸形中央尖 概念：在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴
上，突起的圆锥形的牙尖。 又称东方人或蒙古人前磨牙。
临床表现：主要发生在蒙古血统的人。对称发 生，多见于下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙> 上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙
临床：通常见2牙结合，另见3牙结合。
危害：菌斑滞留，诱发龋病、牙周病。
处理：认真刷牙、定期洁牙、必要时切割分离 或拔除非功能牙。
（三）双生牙
定义：牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分 开形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全 分开，但共用牙根。
危害：双生牙体积大，影响牙齿的排列。
处理：片切减径，或根管治疗后修复治疗。
第五章 牙齿发育异常
指牙齿数目、形态、结构、萌出异常。
牙齿发育异常的病因目前还不十分明确， 包括来自遗传因素，和环境或局部性因 素。
其中，遗传因素显然在牙齿发育异常中 起着重要的作用。
另外，牙胚发育时期各种外来有害影响 是另一个因素。
牙齿发育异常
牙齿数 目异常
牙齿形 态异常
牙齿萌 出异常
（二）畸形舌窝
定义：牙釉质发育时期成釉器出现皱折向内陷 入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸 形时称为畸形舌窝。又叫牙内陷（dens invaginatus）
当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时 称为畸形舌尖。
诊断依据
X线片
特点 釉质严重内陷，
X线片上表现为一个小
牙包在牙冠中。
好发牙位 上颌侧切牙
牙齿发育异常
畸形舌尖和畸形舌窝 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 畸形中央尖 过大牙 过小牙 融合牙 结合牙 双生牙
一、畸形牙尖与畸形窝
（一）畸形中央尖 概念：在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴
上，突起的圆锥形的牙尖。 又称东方人或蒙古人前磨牙。
临床表现：主要发生在蒙古血统的人。对称发 生，多见于下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙> 上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙
临床：通常见2牙结合，另见3牙结合。
危害：菌斑滞留，诱发龋病、牙周病。
处理：认真刷牙、定期洁牙、必要时切割分离 或拔除非功能牙。
（三）双生牙
定义：牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分 开形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全 分开，但共用牙根。
危害：双生牙体积大，影响牙齿的排列。
处理：片切减径，或根管治疗后修复治疗。
第五章 牙齿发育异常
指牙齿数目、形态、结构、萌出异常。
牙齿发育异常的病因目前还不十分明确， 包括来自遗传因素，和环境或局部性因 素。
其中，遗传因素显然在牙齿发育异常中 起着重要的作用。
另外，牙胚发育时期各种外来有害影响 是另一个因素。
牙齿发育异常
牙齿数 目异常
牙齿形 态异常
牙齿萌 出异常
（二）畸形舌窝
定义：牙釉质发育时期成釉器出现皱折向内陷 入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸 形时称为畸形舌窝。又叫牙内陷（dens invaginatus）
当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时 称为畸形舌尖。
诊断依据
X线片
特点 釉质严重内陷，
X线片上表现为一个小
牙包在牙冠中。
好发牙位 上颌侧切牙
牙齿发育异常
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牙发育异常/牙数目异常
牙发育异常/牙数目异常
可发生在颌骨的任何部 位，但最常见的是“正 中牙(mesiodens)，位 于上颌两中切牙之间。 体积小，冠呈锥形,根短。
牙发育异常/牙大小异常
牙体积超过正常值范围与牙列中其它牙明显不对 称，叫做巨牙或小牙
巨牙或小牙可以是个别牙，也可以多数牙甚至全 口牙。个别牙过小多见于上颌侧切牙、第三磨牙 和多生牙，冠呈锥形，根短
增宽，釉柱横纹及生长线明显，釉丛釉 梭数目增多，严重者见不到釉质结构。
牙发育异常/牙结构异常/釉质
1.Turner牙 概念： 牙位：上、下颌前磨牙及上颌侧切牙 表现：颜色改变 牙面窝洞凹陷 全牙冠
牙发育异常/牙结构异常/釉质
2.釉质浑浊症 平滑面出现白色、不透光的浑浊斑快，
变棕色，厚度无减少 为釉质矿化不全 与氟牙症区别
易致磨损而引起牙髓及根尖周病。 主要见于恒上侧切牙
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
5.畸形中央尖(central cusp deformity) ： 恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的
牙尖样突起。 形态可为圆锥形，圆柱形或半球形，常对称
发生。 畸形中央尖常在牙萌出后不久被咀嚼磨损或
牙发育异常/牙结构异常/釉质
5.釉质形成缺陷症：遗传，乳牙恒牙
形成不全型
钙化不全型
矿化不全型 成熟不全型
牙发育异常/牙结构异常/釉质
普遍性凹陷：针头大小凹陷，可伴色素沉着 常染色体显性光滑型：似进行过牙体预备 X性连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性，垂
直向浅沟—女性 色素沉着型：釉质软，探针可刺入 雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光 钙化不全型：釉质磨耗严重
牙发育异常/牙形态异常
2.融合牙(fused teeth) ： 两牙胚融合在一起发育而成。 可表现为完全融合或不完全融合。引起融合的原
因可能是压力所致。 融合部的牙本质是相连的，这点可与结合牙鉴别。 乳、恒牙均可发生融合，上颌乳前牙发生率高
牙发育异常/牙形态异常
3.结合牙(concrescence of teeth) ： 指两个发育完成后的牙借增生的牙骨质结合
全口牙过小见于外胚叶发育不良、Down综合征、 垂体性侏儒症
全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生
牙发育异常/牙大小异常
巨牙症：男性，5岁。乳牙全牙列牙齿 过大，ⅡA腭侧移位，牙齿排列不齐。
牙发育异常/牙形态异常
1.双生牙(geminated teeth)： 一个牙胚不完全分开而形成的, 通常 为完全或不完全分开的牙冠,有一个 共同的牙根和根管。 一般牙的数目正常。
梅毒螺旋体对组织损害最严重的时期是 胚胎末期及胎儿出生后的第一月,因此在 这个时期发育的牙易受累
牙发育异常/牙结构异常/釉质
4.氟牙症(dental fluorosis) 又称氟斑釉(mottled enamel)。
含氟量过高(超过1ppm ) 一般发生在恒牙，乳牙胎盘屏障受累少见 镜下:见釉质表层多孔状，釉柱间区发育不全
恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致
牙发育异常/牙萌出异常
3.过早脱落 齲病及其后遗症 特殊疾病 4.乳牙滞留 继承恒牙缺失，异位 全身背景 5.牙阻生：8，上4、5，上3
牙发育异常/牙变色
1、外源性着色 嗜铬菌：上颌前牙唇面龈1/3 烟草，茶，咖啡：下颌切牙舌侧 牙龈出血 牙科修复性材料 药物使用
牙发育异常/牙结构异常/其他
区域性牙发育不良，又称阴影牙 X光很薄的釉质、牙本质围绕扩大的、 射线透射的牙髓，色淡模糊
牙发育异常/牙萌出异常
1.早萌 多见于下颌乳切牙。 在出生时即萌出的牙称“胎生牙”(natal
tooth) 出生后30天内萌出的牙称“新生牙” 个别恒牙早萌，多系乳牙早脱所致，多数或全
牙发育异常
中国医科大学口腔医学院 口腔病理研究室
Department of Oral Pathology College of Stomatology China Medical University
学习要求：
掌握牙内陷、畸形中央尖、釉质形成缺陷、遗 传性乳光牙本质、氟牙症和四环素牙的病理特 点
8.颈部釉质延伸 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸 常见下颌磨牙 根分叉处局部牙周附着丧失
牙发育异常/牙形态异常
9.弯曲牙 牙的异常成角，弯曲，多见于牙根 机械性损伤导致，表面乳牙的撕脱、侵
入所致 多见于4岁前，也可继发于肿瘤、囊肿
牙发育异常/牙结构异常/釉质
1.釉质形成不全：因釉基质合成分泌障碍， 出现釉质实质性缺损
折断后，导致牙髓暴露感染、甚至坏死，影响 牙根的发育。
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
6.牙内陷 畸形舌侧窝(lingual fossa deformity)
多见上颌侧切牙，表现为牙舌侧窝呈囊状深 陷，有的牙内陷在舌侧窝处形成一纵行沟裂， 越过舌隆突向舌侧根部延伸。此窝容易滞留食 物残渣,有利细菌滋生，窝底常存在发育缺陷， 引起牙髓感染。 牙根牙内陷
牙发育异常/牙变色
2.内源性着色 四环素牙： 四环素类药物与多价阳离子如钙、铝等起络合
作用，与牙组织中的钙结合，形成一种较稳定 的四环素正磷酸盐 四环素在牙本质中沉积比在牙釉质中要高4倍, 这是由于牙本质磷灰石晶体小,总面积比釉质 磷灰石晶体大。
牙发育异常/牙变色
四环素色素是沿生长线沉着于牙本质内，而在 釉质中为弥散性分布。
可见血管 釉牙本质线呈直线 壳状牙：概念
牙发育异常/牙结构异常/牙本质
牙发育异常/牙结构异常/牙本质
2.牙本质结构不良 根部牙本质结构不良:牙根缩短 乳牙几乎无牙髓 水流围绕圆石 冠部牙本质结构不良：髓腔明显缩窄
牙发育异常/牙结构异常/牙骨质
1.牙骨质过度增生： 根尖周炎症 机械刺激 无功能或未萌牙 骨的Paget病 2.牙骨质发育不全
2.釉质矿化不全：因釉基质合成分泌正常 而矿化成熟障碍，临床上无实质性缺损。 两者可单独发生，也可同时存在。
牙发育异常/牙结构异常/釉质
病因： 局部因素：感染、创伤、放射治疗、特发性 全身因素：牙发育时期的各种感染、营养不良 如VitA、D及钙磷等缺乏，氟摄入量过多等。 母亲在怀孕期患风疹、梅素等疾患以及某些遗 传因素，均可致釉质发育不全。釉质发育不全 常伴外胚叶发育障碍，可累及乳牙和恒牙
在妊娠期29周～出生：影响乳牙 出生～8岁：影响恒牙 磨片镜下观察，棕黄色色素沿生长线沉积,横
磨片上似树的年轮样。
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙变色
牙发育异常/牙数目异常
1.少牙和无牙： 少牙可和其他颅颌面畸形及发育综合征
有关 唇腭裂 Down综合征 少汗性外胚叶发育不良
牙发育异常/牙数目异常
2.多生牙 正常牙数之外多生的牙称多生牙(额外牙) 副磨牙、远中磨牙也较常见，位于第三磨牙远
中。此外，多生牙还可在前磨牙或上颌侧切牙 区出现. 恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列少见。
在一起。 引起结合的原因可能是创伤或牙拥挤，以致
牙间骨质吸收，使两邻牙靠拢，以后增生的牙 骨质结合在一起，而牙本质是分开的。 多见于上颌第二和第三磨牙。
牙发育异常/牙形态异常
4.畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)： 前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，又称鹰爪牙。 牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角，
牙发育异常/牙结构异常/釉质
一岁内障碍 6 3 1 1 3 6
6321 6321
1－2岁障碍 2 2
2－3岁障碍
754 754
457 457
牙发育异常/牙结构异常/釉质
表现：
轻症：无实质性缺损，仅有细小的凹陷，釉质 外观呈白垩色不透明。外源性色素渗入沉积而 呈现黄色或黄棕色。
重症：使釉质变薄，仅为正常釉质的1/4～ 1/3厚，或牙面有实质性缺损，甚至无釉质覆 盖。切缘变薄，牙尖缺损或消失，釉质表面高 低不平，呈现结节状或凹陷，似桑葚。色泽为 棕色或棕褐色。病变深度仅限于釉质。
或完全消失。
牙发育异常/牙结构异常/釉质
表现:白垩色斑点或黄褐色斑点，重症者 多数牙或全部牙受累，釉质缺结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
重度氟斑牙伴有明显色素沉积 不是冷光美白治疗的首选适应症
部恒牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生 殖腺功能亢进者可见到。
牙发育异常/牙萌出异常
由于其牙根尚未 形成，缺乏牙槽 骨的支持，故很 松动。脱落或拨 除
牙发育异常/牙萌出异常
2.萌出过迟 多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病、
营养缺乏(VitD.缺乏等)或遗传因素影响。 个别乳牙迟萌，可能与外伤或感染有关。
牙发育异常/牙结构异常/釉质
3.先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth) 梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育
障碍。 表现：切牙哈钦森牙(Hutchinson teeth)
磨牙桑椹牙（mulberry molar)
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙结构异常/釉质
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
7. 釉珠(enamel pearl) 局限性釉质增生过长的小球形团块。 常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接 近釉牙骨质界。 釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者 可有牙髓组织伸入釉珠内，但极罕见。
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙形态异常
牙发育异常/牙结构异常/釉质