消化道早癌内镜下诊断要点分析
消化道早癌的诊断
invasive cancer
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NBI imaging of a lesion of IPCL type III.
regional atrophic mucosa or low grade intraepithelial neoplasia
NBI imaging of a lesion of IPCL type IV high-grade intraepithelial neoplasia：Tis
arrow: T1b or deeper).
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V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
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Conventional white light imaging
Indigo carmine chromoendoscopy
精品PPT
Indigo carmine
精品PPT
白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
submucosa; PM, proper muscle; M1, cancer is limited epithelium; M2, cancer invades
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析上消化道早癌是指在黏膜和粘膜下层发生的、未侵犯邻近组织和淋巴结的癌变。
内镜检查是早期发现和诊断上消化道早癌的重要手段，而临床病理诊断则是确定病变性质和分级的金标准。
本文就上消化道早癌的内镜检查和临床病理诊断进行对比分析。
一、内镜检查内镜检查是诊断上消化道早癌的首选方法，其优势在于能够直接观察病变区域，并进行活组织活检。
内镜检查可分为白光内镜和增强内镜两种方式。
1. 白光内镜白光内镜是常用的内镜检查方式，通过使用白光直接观察黏膜表面的变化。
对于扁平病变和隆起病变的早癌，白光内镜可以清楚地显示黏膜的颜色、纹理和血管分布，但对于轻微的病变仍可能漏诊。
对于怀疑早癌的病变区域，仍需要进行活组织活检以明确诊断。
2. 增强内镜增强内镜可用于进一步提高早癌的检出率和诊断准确性。
目前常用的增强内镜技术包括染色技术和光学增强技术。
染色技术：染色技术主要包括碘染色和酸性染色。
碘染色能够显示黏膜的吸收功及其分布情况，通过吸收度和分布的变化可以判断病变的性质和范围。
酸性染色能够突出病变的形态和纹理特点，增加对病变的发现和诊断准确性。
光学增强技术：光学增强技术主要指狭窄带成像（Narrow-Band Imaging, NBI）和自动荧光内镜（Autofluorescence Imaging, AFI）。
NBI通过对黏膜的浅层血管光谱分析，增强组织的形态特征，从而提高对上消化道早癌的检出率。
AFI通过使用激光激发黏膜中的荧光物质，观察荧光的强度和分布情况，可以检测到早期黏膜的异常改变。
二、临床病理诊断临床病理诊断是确定上消化道早癌性质和分级的重要手段。
1. 病理分级上消化道早癌根据深度侵犯黏膜和粘膜下层的程度，可分为黏膜内癌（m-癌）、黏膜下癌（sm-癌）和黏膜下癌（mp-癌）三种类型。
m-癌仅限于黏膜内，不侵犯粘膜下层；sm-癌侵犯到粘膜下层但未达到蠕动层；mp-癌侵犯到蠕动层。
2. 诊断标准上消化道早癌的病理诊断主要依据以下几个方面：（1）上皮性变：早癌病变区域的上皮细胞形态发生改变，可表现为不典型增生、异型增生等。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
NBI内镜无需使用色素染色，避免了色素过敏等潜在风险，且操作 更为简便。
与共聚焦激光显微内镜比较
NBI内镜在分辨率和图像质量上略逊于共聚焦激光显微内镜，但后 者操作复杂且成本较高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
NBI内镜在消化道早癌 诊断中应用价值
设备准备
确保NBI内镜设备完好，光源、图 像处理器等部件工作正常。准备 好必要的附件，如活检钳、注射 针等。
检查室准备
保持检查室清洁、安静，调节适 宜的温度和湿度。确保电源插座 正常工作，以防设备故障。
操作过程规范
插入内镜
经口或经肛插入内镜，根据患者情况和 检查目的选择合适的角度和方向。
活检与标记
提高早癌检出率
增强黏膜表面微血管和黏膜结构的可视化
01
NBI内镜通过窄带光照射，能够更清晰地显示消化道黏膜表面的
微血管和黏膜结构，从而提高早癌的检出率。
突出病变区域与周围正常组织的对比度
02
NBI内镜能够增强病变区域与周围正常组织之间的对比度，使得
病变区域更加突出，易于观察和识别。
适用于不同部位和类型的早癌
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
临床实践案例分享与讨 论
案例一：食管早癌诊断与治疗
患者情况
一名50岁男性，因进食哽噎感就诊，内镜检查发现食管黏膜局部充 血、糜烂。
NBI内镜表现
在NBI模式下，病变处呈现茶褐色改变，血管纹理模糊不清，考虑 食管早癌可能。
诊断与治疗
结合病理活检结果，确诊为食管早癌。患者接受内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗，术后恢复良好。
消化道早癌内镜下诊断要点
• 电子染色内镜如NBI、FICE、I-SCAN等通 过一键切换改变内镜光源特性，从而能够 突显胃肠粘膜微细结构及微血管结构，操 作简便，不增加患者痛苦，对消化道早癌 诊断有很大帮助。
消化道早癌内镜下诊断要点
规范的内镜操作
• 患者准备：胃肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉
• 操作手法： 规范、安全、全面、准确、快 速
• 胃镜：
• 患者禁饮食6-8小时以上，检查前有条件的口服消泡剂（ 二甲基硅油）及去粘液剂（链霉蛋白酶），如无上述产品 检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 NBI功能，用NBI进镜，观察咽部、食管，至贲门调为白 光。胃镜检查时充分注气，展开皱襞，手法轻柔、到位， 避免盲区，尤其是贲门粘膜嵴、胃体上部小弯近贲门处、 胃角前后壁等。
结肠镜照片数量无严格限制，但应该在20张以上， 对每段结肠都应留取照片，如回肠末端、阑尾开口、回 盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降 结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。
照片图像要求清晰，而且主要显示部位位于图像中 央，内镜前端与观察部位距离适当。
特殊内镜检查技术
• 染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加 清晰，加强病变部位与周围黏膜的对比。 常用染色剂有：靛胭脂，浓度0.5%；亚甲 蓝(美蓝)，浓度0.5%；复方碘(卢戈氏液)， 浓度1.5%；冰醋酸，浓度1.5%。
• 照片的质量控制 ：
胃镜至少要采集35张白光照片，包括口咽部1张、食 管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、 十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI 功能胃镜加咽部及食管5张。
消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析
２０２１年１１月 第２３期临床研究消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析王霞，刘三红佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231【摘要】目的：分析消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗的价值。
方法：纳入研究病例数60例，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
随机分组诊断治疗n=30。
对照组常规影像检查+开放手术治疗，观察组消化内镜检查+消化内镜辅助手术治疗，比较两组诊断结果和治疗情况。
结果：观察组影像各项评分优于对照组，P<0.05；观察组手术时间、住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。
结论：消化内镜用于消化道早癌诊断具有较高的价值，能提高诊断准确率，有效控制术后并发症，改善患者生活质量，可以推广应用。
【关键词】消化内镜技术；消化道早癌；诊断[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0058-02随着人们生活水平提高，工作和生活压力增大，精神长期在紧张状态，再加上饮食不规律，多种因素影响，导致消化道早癌发病率呈上升趋势。
消化道包括口腔、咽喉、食道、肠胃等，将消化道癌初期归于消化道早癌的范畴，不及时实施治疗，随着病变进展，癌症扩展到黏膜下层，就会使治疗难度加大，影响患者的生存时间[1]。
消化内镜技术在临床已得到了广泛的应用，随着诊断技术的日益完善，在临床疾病诊断准确率上也明显提高。
消化道早癌发生在消化道早期恶性肿瘤疾病，影响口腔、食管、胃肠道等组织，在发病早期，由于缺乏特异性表现，容易发生误诊或漏诊[2]。
通过消化内镜技术确诊消化道早癌，掌握患者病情进展，以此为患者制定科学治疗计划，以此有效改善患者的预后。
本文对纳入筛查的经病理确诊消化道早癌的60例患者分组诊断治疗，通过对比结果分析消化内镜技术用于消化道早癌诊治的价值，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料 纳入研究病例数60例，病例搜集时间段在2016年6月～2019年6月，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。
目前电子内镜新技术层出不穷。
超声内镜系统。
1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。
目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。
最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。
吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。
胶囊内镜则随粪便排出。
胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。
放大内镜。
1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。
其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。
放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。
其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。
消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。
对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。
上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。
一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。
也可以用来检查中冲洗。
局麻除泡剂：达克罗宁。
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析上消化道早期癌症是指位于食管、胃和十二指肠的早期癌变，一般无症状或只有轻微症状。
这种类型的癌症通常发展缓慢，但如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
早期的内镜检查和临床病理诊断对于上消化道早期癌症的诊断和治疗非常重要。
本文将对上消化道早期癌症的内镜检查和临床病理诊断进行对比分析，以探讨其诊断的准确性和可靠性。
一、上消化道早期癌内镜检查上消化道早期癌内镜检查是通过内窥镜将摄像头插入食道、胃或十二指肠，检查黏膜表面的异常变化。
内镜检查还可以进行组织活检，以确定病变的性质和程度。
内镜检查对于早期癌症的诊断非常敏感，能够检测到非典型细胞变化、肿瘤的早期形成和细微的黏膜异常。
内镜检查的准确性和可靠性，对于上消化道早期癌症的早期诊断起着至关重要的作用。
二、上消化道早期癌临床病理诊断临床病理诊断是通过组织活检和病理学分析，确认癌细胞的类型、分级和浸润深度。
临床病理诊断可以提供更为具体的病变信息，包括肿瘤的类型、分化程度、浸润深度和血管侵袭等重要指标。
临床病理诊断对于上消化道早期癌症的治疗策略和预后评估具有重要意义。
1.准确性和敏感性内镜检查对于上消化道早期癌症的诊断准确性和敏感性非常高，能够发现细微的黏膜异常和病变。
内镜检查存在一定的局限性，比如对于隐匿性病变的诊断效果较差。
相比之下，临床病理诊断通过组织活检和病理学分析，提供了更为具体的病变信息，对于隐匿性病变的诊断效果更佳。
2.特异性和阳性预测值内镜检查的特异性和阳性预测值较高，假阳性率较低。
内镜检查的结果可能受到操作者经验和技术水平的影响。
而临床病理诊断的特异性和阳性预测值较低，容易出现假阳性结果。
内镜检查和临床病理诊断在诊断结果的可靠性上存在一定的差异。
3. 综合分析综合分析来看，内镜检查和临床病理诊断在上消化道早期癌的诊断上各有优势和限制。
内镜检查具有快速、无创伤和高分辨率的特点，能够及时发现早期癌变，提高治疗的成功率和预后。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的 不断发展和完善，其 在消化道早癌诊断中 的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率 逐年上升，NBI内镜 作为一种有效的诊断 方法，具有广阔的市 场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的 防治工作越来越重视， 未来可能会出台相关 政策支持NBI内镜技 术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生 进行观察和分析。
NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像， 突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过 培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面 的血管和微细结构，医生可以快速准 确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早 癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要 特殊设备，医生经过培训后即可熟练 掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，对患者的身体无害，安 全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检 查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性 和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。
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结肠早癌内镜下诊断要点
• 白光内镜下主要表现为息肉，少数为LST或浅凹陷性病变 ，单次结肠镜检查<5MM息肉的漏诊率为20%左右 • 靛胭脂及结晶紫染色可以清楚的显现pit pattern分型，进 而判断病变性质 • NBI通过Sano分型及NICE分型可以简单、准确的区分增 生性息肉和肿瘤性息肉（包括腺瘤和腺癌），结合放大内 镜可以进一步准确区分腺瘤和腺癌 • 由于恶变息肉多数较大，且同一息肉可同时存在不同病理 类型病变，内镜观察范围受限，内镜下明确诊断并不容易 • 内镜下切除息肉标本处理要认真、规范，对切缘要单独标 记、固定，对患者治疗效果判定至关重要
• 消化道早癌内镜诊断报告： 病变部位 病变大体形态，巴黎标准 病变类型 病变TMN分期，结合超声内镜及超声小探 头
• 结肠镜： • 结肠镜一定要完善肠道准备，检查前一天少渣饮 食，检查前6小时口服泻药，检查过程中肠腔内如 果残存粪质和泡沫，尽量用生理盐水及消泡剂冲 洗干净。检查方式推荐单人操作，退镜观察时充 分注气，遇到弯曲时缓慢通过，必要时对同一部 位反复进镜、退镜观察，退镜观察时间不少于6分 钟。 • 发现病变时应取活检，如病变较小，进镜时发现 可立即取活检，如病变较大，表面不平整，应该 从凹陷及隆起处分别取活检，尽量取到病变最严 重的部位。
• 胃镜： • 患者禁饮食6-8小时以上，检查前有条件的口服消泡剂（ 二甲基硅油）及去粘液剂（链霉蛋白酶），如无上述产品 检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 NBI功能，用NBI进镜，观察咽部、食管，至贲门调为白 光。胃镜检查时充分注气，展开皱襞，手法轻柔、到位， 避免盲区，尤其是贲门粘膜嵴、胃体上部小弯近贲门处、 胃角前后壁等。 • 胃镜检查如除外患者有急性活动性上消化道出血、出凝血 功能障碍、口服抗凝及抗血小板药物时应尽量取活检，慢 性胃炎本身就是病理诊断，尤其是发现可疑病变时，对病 变位置及病变边缘分别取活检，分管送病理科并标明病变 取材位置。对于典型早癌病变，活检块数应尽量少，如取 一块，应取病变与周围组织边缘偏向病变处。
特殊内镜检查技术
• 染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加 清晰，加强病变部位与周围黏膜的对比。 常用染色剂有：靛胭脂，浓度0.5%；亚甲 蓝(美蓝)，浓度0.5%；复方碘(卢戈氏液)， 浓度1.5%；冰醋酸，浓度1.5%。
• 复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜 的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰 富，遇碘呈棕色，当黏膜发生恶变时，其 中糖原的含量发生变化，使染色后食管呈 现深着色、浅着色、不着色等情况。 • 染色前冲洗掉食管表面粘液，用花洒式喷 洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM，立即吸 引抽出食管腔内残留碘剂，后用少量生理 盐水冲洗食管，胃镜进入胃内吸引抽出胃 底残余碘剂，后退镜观察。
食管早癌内镜下诊断要点
• 白光胃镜下主要表现为色泽改变，多数发红，少 数发白，部分表现为厚白苔，形态不规则，可伴 有表面粗糙、糜烂等，如出现隆起、凹陷、溃疡 等表明往往病变浸润较深。 • 碘染会明确显现病变范围，但存在假阳性，不能 判断浸润深度。 • 高清内镜结合NBI对食管早癌定性诊断足够，可 以替代碘染，结合放大内镜，应用IPCL分型（井 上、由马、日本食管学会新分型），可准确进行 定量诊断（范围、浸润深度）。 • 超声胃镜对食管早癌浸润深度判断往往过深，准 确性（80%）低于NBI加放大胃镜（90%）。
消化道早癌内镜诊断要点
山东大学第二医院
• 思想上重视：任何受检者都有可能存在早 癌；同一受检者可能存在多处早癌 • 转变工作理念： 争取数量和质量的平衡 • 提高内镜检查水平： 规范的内镜操作 特殊内镜检查技术
规范的内镜操作
• 患者准备：胃肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉 • 操作手法： 规范、安全、全面、准确、快 速
• 电子染色内镜如NBI、FICE、I-SCAN等通 过一键切换改变内镜光源特性，从而能够 突显胃肠粘膜微细结构及微血管结构，操 作简便，不增加患者痛苦，对消化道早癌 诊断有很大帮助。 • 放大内镜、显微内镜可以在内镜下直接对 胃肠道表面结构进行放大、显微观察，有 利于判断病变性质。
• 消化道早癌诊断的基础设备是白光胃镜， 但因为消化道早癌在内镜下多数不易发现 和诊断，因此推荐使用高清内镜、电子染 色内镜、放大内镜等新型内镜设备来提高 消化道早癌内镜下诊断率。
• 靛胭脂为非黏膜吸收染色剂，其采用力学 原理，即低凹部位色素潴留，较为凸起的 部分色素消退较快来进行对比，观察其在 黏膜间隙的分布情况显示黏膜微细变化和 病灶立体结构，补充肉眼观察的不足。 • 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病 变边缘不清要扩大喷洒范围，后吸气，等 待2-3分钟后充气观察。
• 冰醋酸刺激黏膜血管收缩，喷洒后黏膜变 白，腺管结构更加清晰，肿瘤组织由于血 管丰富，会比正常黏膜更早恢复血供而比 周围组织发红，内镜下容易识别。 • 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病 变边缘不清要扩大喷洒范围，喷洒时记录 喷洒时间，持续观察病变处3分钟左右，记 录病变颜色变化及时间。
• 照片的质量控制 ： 胃镜至少要采集35张白光照片，包括口咽部1张、食 管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、 十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI 功能胃镜加咽部及食管5张。 如果有可疑早癌病变，病变的远景、近景、直视、侧 视、充气状态、吸气后都要留取照片，这对判断病变性 质、范围、浸润深度是十分必要的。 结肠镜照片数量无严格限制，但应该在20张以上， 对每段结肠都应留取照片，如回肠末端、阑尾开口、回 盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降 结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。 照片图像要求清晰，而且主要显示部位位于图像中 • 白光胃镜下主要特点： 1.病变有明确边界 2.病变有色泽及表面微细结构变化，发红者多为高分化腺 癌，发白者多为低分化腺癌 3.多数早癌合并明显的萎缩和肠化生 • 靛胭脂和冰醋酸染色可以更加清楚的显现病变的范围、表 现微细结构 • 单纯NBI对早期胃癌诊断并无多大帮助，不能增加早期胃 癌的发现率。NBI结合放大胃镜对早期胃癌诊断帮助很大 ，通过MS、MV、DL，可以准确判断早期胃癌的范围及 病理类型，但对于浸润深度的判断帮助不大 • 超声胃镜对早期胃癌浸润深度的判断往往过深