2018临床执业医师综合知识点(两百零二)
2018临床执业医师综合知识点(三百零二)报告.doc
四、特殊准备1.营养不良营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。
2.脑血管病近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。
对无症状的颈动脉杂音，近期有短暂脑缺血发作的患者，应进一步检查与治疗。
80%的脑血管病都发生在术后，因手术创伤、低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致。
3.心血管病（1）高血压病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。
若有轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人，术前要求血压维持原水平，术前不用降压药。
（2）心脏病人手术前准备的注意事项1）长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人，术前需纠正；2）贫血病人携氧能力差，术前应少量多次输血；3）心律失常者，根据不同原因区别对待。
4）对偶发室性早搏，一般无需特别处理，如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰静注或口服心得安。
老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者，手术前可给阿托品注射；（3）急性心梗病人，6个月内不施行择期手术。
（4）心力衰竭病人，最好在心衰控制3～4周后再施行手术。
4.肺功能障碍——呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。
哮喘和肺气肿最常见。
换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。
5.肝脏疾病（1）最常见的是肝炎和肝硬化（2）肝轻度损害，不影响手术耐受力；（3）肝功损害较严重或濒于失代偿者，长时间严格准备，方可施行择期手术；（4）肝功能严重损害，营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术；（5）急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。
（6）肝病病人，均应行保肝治疗后方可考虑手术。
2018临床执业医师综合知识点(两百一十二)
1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。
2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。
4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。
二、临床表现1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。
2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。
（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。
（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。
（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。
（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。
（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。
三、诊断根据病史及临床表现易做出诊断。
1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH ＞40U/L且E2 ＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。
四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。
2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。
3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。
第十八节子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。
异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。
二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。
2018临床执业医师综合知识点(两百四十二)
二、临床表现（一）运动障碍症状1.静止性震颤：常为首发症状，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失；可逐渐扩展到同侧及对侧上下肢，下颌、口唇、舌及头部一般较少受累。
2.肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”，如肌强直与伴随的震颤叠加，称为“齿轮样强直”。
肌强直与锥体束受损时肌张力增高或痊孪不同，后者表现被动运动开始时阻力明显，随后迅速减弱，如同打开水果刀的折刀样感觉（折刀样强直），常伴腱反射亢进和病理征。
3.运动减少：随意动作减少、主动运动缓慢，包括启动和动作缓慢；面部表情呆板，常双眼凝视，瞬目少，笑容出现和消失减，如同“面具脸”。
手指精细动作如系纽扣或鞋带困难；书写时越写越小，呈现“小写症”。
4.姿势步态异常：早期走路拖步，起步困难，行走时碎步前冲，呈“慌张步态”，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。
屈曲体态。
（二）非运动障碍症状嗅觉消尖、顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢，语言变低。
咬音不准。
思睡，少数患者有睡眠-窒息综合征和睡眠中呼叫。
视敏度减弱、视幻觉。
抑郁和认知障碍。
肌痛和痉挛。
（三）生化和影像检查脑脊液和尿中多巴胺代谢产物高香草酸含量降低。
18F-FP-CIT PET显像中显示与双侧基底节多巴胺转运体结合呈不对称地减少，且在后壳核减少更明显。
131I标记的epidepride或IBZM在SPECT显像中显示早期帕金森病患者病侧多巴胺D2受体功能超敏，晚期则下降。
三、诊断1.中老年发病，缓慢进行性病程。
2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势步态障碍）中至少具备两项。
四、鉴别诊断本病主要与诸如感染（脑炎）、中毒（一氧化碳、锰）、外伤（头部外伤）、药物（吩噻嗪类、氟桂利嗪、丁酰苯类）、脑动脉硬化、其他脑病（Alzheimer病）等各种所致的症状和本病类似的继发性帕金森综合征鉴别。
并与有帕金森病样临床表现的患者，分别伴有眼球垂直凝视运动障碍，直立性低血压，小脑共济失调，痴呆及锥体系损害的帕金森叠加征相鉴别。
可修改2018临床执业医师考试必备考点.docx
2018临床执业医师考试必备考点★考点 38绝经综合征1.临床表现(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。
(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。
(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。
(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。
(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。
2.诊断(1)FSH 及 E 2 测定:围绝经期妇女血 FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力下降ꎻ闭经、FSH>40U/ L 且 E 2 <10~20pg/ ml，提示卵巢功能衰竭。
(2)枸橼酸氯米芬兴奋试验:从月经第 5 日开始服用 CC，每日 50mg，连续 5 日，停药1 日后测定血 FSH，如FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力降低。
3.性激素治疗(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。
(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。
(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。
(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。
(5)雌、孕、雄激素联合应用:适用于有子宫并需加用雄激素患者。
★考点 39子宫内膜异位症1.临床表现(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。
下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%~40%的患者可无痛经。
(2)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率可高达 40%。
(3)月经异常:15%~30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。
(4)性交痛:直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。
(5)体征:卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。
2018临床执业医师综合知识点(九十五)
二、医学道德修养的目标和境界1.医德品质含义：是指医务人员在长期的医学伦理行为中形成和表现出来的稳定的心理状态。
构成：医德认识、医德情感、医德意志内容：仁慈、诚挚、严谨、公正和节操2.医学职业精神社会责任、价值目标、行为规范和科学作风三、医学道德修养的途径和方法（一）坚持实践是医学道德修养的根本途径（2002.2005）。
1.在医学发展和临床实践中进行医学道德修养2.在有关医学道德实践中进行医学道德修养。
3.原因①医学发展和临床实践是产生高尚医学道德的源泉。
②医学发展和临床实践是医学道德修养的目的。
③医学发展和临床实践是推动医学道德修养的动力。
④医学发展和临床实践是检验医学道德修养效果的标准。
（二）医学道德修养的方法1.学习2.立志3.躬行（1）“用敬”和“积善”（2）“有人监督的躬行”和“慎独”4.反省医学道德评价一、医学道德评价的含义和意义（一）含义人们对医务人员的医学伦理品行的道德价值的判断。
这种判断包括对医学伦理品行的“认知评价”、“情感评价”、“意志评价”，分别是对医学伦理品行的道德价值的认识、心理体验和意志反应。
（2007）1.医学道德评价的主体：医学道德评价者，包括广泛的社会成员和社会组织。
2.医学道德评价的客体：学伦理行为和医德品质。
医学道德评价的结果：包括“质”和“量”两种，前者是对医学伦理品行的“善恶”性质判断，后者是对其“善恶规模和程度”的判断。
（二）医学道德评价的意义1.它是培养医务人员医学道德品质和调整其医学伦理行为的重要手段。
2.它是医学道德他律转化为医学道德自律的形式。
3.它可以创造良好的医学道德氛围，调节医学职业的道德生活。
4.它可以促进精神文明和医学科学的健康发展。
二、医学道德评价的标准1.是否有利于患者疾病的缓解和康复2.是否有利于人类生存和环境的保护和改善3.是否有利于优生和人群的健康、长寿4.是否有利于医学科学的发展和社会的进步。
其中“是否有利于患者疾病的缓解和康复”是医学道德评价的首要、至上标准。
2018临床执业医师综合知识点(两百零一)经典.doc
（2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检查7.并发症●胎儿宫内死亡●弥漫性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因。
●产后出血●急性肾功能衰竭●羊水栓塞8.对母儿的影响9.处理原则（1）抢救休克（2）及时终止妊娠（3）阴道分娩（4）剖宫产（5）并发症的处理：产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭八、前置胎盘1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
2.分类：分为完全性、部分性、边缘性。
3.临床表现及诊断（1）症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后。
部分性前置胎盘的初次出血时间介于两者之间。
（2）体征：一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
（3）B型超声检查4.鉴别诊断：前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。
5.对母儿的影响（1）产后出血（2）植入胎盘（3）产褥感染（4）早产及围生儿死亡率高6.处理：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
（1）期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
（2）终止妊娠孕妇发生休克，出现胎儿窘迫征象。
（3）剖宫产（4）阴道分娩九、双胎妊娠1.分类：单卵双胎、双卵双胎2.首选辅助检查：B超3.处理：第一胎分娩后，必须立即夹紧脐带，防止第二胎失血；分娩结束后腹部放置沙袋，防止心衰。
十、巨大胎儿1.胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。
目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500。
2.B型超声检查常提示胎体大，胎头双顶径＞10cm3.腹部检查腹部明显膨隆，子宫长度＞35cm。
触诊胎体大，先露高浮。
若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。
十一、胎儿生长受限（助理不要求）胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿出生体重＜2500g。
2018年临床执业医师考试常考知识点速记(1)
2018年临床执业医师考试常考知识点速记(1)2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试常考知识点速记汇总，希望对大家复习有帮助！医学伦理学1.伦理学：实践性，时代性，继承性。
研究对象：医学领域中道德现象和道德关系。
2.道德构成要素：意识，规范，实践。
一般本质：上层建筑，由经济基础决定。
特征：阶级性，稳定性，规范性，社会性，层次性。
3.医乃仁术：医学本质是道德，体现在认识疾病、治疗疾病过程中。
4.基本理论：美德论(柏拉图)，义务论(康德)，效果论(边沁、密尔)。
5.晋代杨泉：《物理论》。
隋唐孙思邈：《大医精诚论》。
古希腊希波克拉底：《希波克拉底誓言》，“不伤害原则、为患者利益原则、保密原则(最古老最有生命力)”，西方医德核心。
6.医学道德基本原则：不伤害，有利，尊重(人格权，自主性：知情同意)，公正(形式、内容，人际交往、资源分配按贡献大小)。
7.基本规范：救死扶伤，忠于职守;钻研医术，精益求精;平等交往，一视同仁;举止端庄，语言文明;廉洁行医，遵纪守法;诚实守信，保守医密;互尊互学，团结协作(医际关系原则)。
8.基本范畴：权利与义务，情感与良心，审慎与保密。
9.权利：医德权利有自主性，对精神病、自杀未遂和传染病隔离有特殊干涉权。
义务：治病救人最基本。
权利与义务对应关系。
患者的权利：知情同意权，保护隐私权。
10.医德品质：仁慈，诚挚，严谨，公正，节操。
医德认识，医德情感，医德意志。
11.情感：先天：同情心(最基本)、仁爱心、报恩心;后天：医德需要、医德欲望、医德愿望、医德理想。
12.医患关系性质：伦理上信托关系(最能反映)，法律上契约关系。
13.主动-被动型→休克、昏迷、精神病。
指导-合作型→急性感染。
共同参与型→慢性病。
14.处理好医际关系的意义：有利于发挥医疗保健单位的整体效应。
2018临床执业医师综合知识点(两百二十五)演示课件.doc
（二）浸润性皮肤病变1.多见于胫前、足背2.皮肤厚而硬，酷似橘皮（三）眼征：（四）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音（五）特殊表现1.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭。
不明原因的神志淡漠消瘦、房颤。
2.甲亢性心脏病：确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。
（1）心脏扩大（2）严重心律失常：房颤最常见（3）心衰：甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化3.甲状腺危象（1）诱因：甲亢未控制基础上，感染、劳累、术前准备不充分、131I治疗后。
（2）诊断：主要靠临床综合表现4.亚临床甲亢：血T3.T4正常，TSH降低，伴或不伴有症状5.T3型甲状腺毒症（1）机制：T3.T4分泌比例失调（2）特点：TT4、FT4正常； TT3、FT3升高； TSH降低；摄131I率增加6.妊娠期甲亢（1）妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加，TT4、 TT3增高，诊断查FT4.FT3和TSH（2）一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体（3）新生儿甲亢：母1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音：房颤最常见。
甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化：血T3.T4正常，TSH降低， T3.T4分泌比例失调，母体的TSAB刺激胎儿的甲状腺三、实验室检查（重点）1.TSH ：最敏感的指标，筛选甲亢的指标2.TT4：稳定、重复性好，诊断甲亢的主要指标，但受甲状腺激素结合球蛋白（TGB）影响3.FT4.FT3：不受 TGB 影响，诊断甲亢的主要指标4.TT3：80%T3由T4转变来，所以TT3.TT4同时升高5.TSH受体抗体（TRAb/ TBⅡ）（1）鉴别甲亢病因、诊断GraVes病的重要指标之一（2）TRAb包括刺激性TSAb 和抑制性TSBAb，检测到TRAb仅能反应自身抗体的存在，不能反映其功能6.TSH受体刺激抗体（TSAb）：是诊断GraVes病的重要指标，未经治疗其阳性率高达85%～100%，翻译对甲状腺细胞的刺激功能；测定疗效、停药时机、预测复发。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）胎儿生物物理评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为可疑缺氧。
3.处理
（1）积极寻找原因并予以处理：如低血压、宫缩过强、脐带脱垂等
（2）持续吸氧
（3）尽快终止妊娠
1）宫口开全：骨盆各径线正常。
胎头双顶径已达坐骨棘平面以下（S≥3），应尽快经阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘平面以下（S＜3 ），应立即行剖宫产。
2）宫口未开全：剖宫产
第九节妊娠合并症
一、妊娠合并心脏病
1.临床表现
（1）妊娠期：总血容量增加，妊娠32～34周达高峰。
（2）分娩期：第二产程时孕妇需屏气。
（3）产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
2.妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
（1）妊娠合并心脏病在1975年以前为风湿性心脏病最多见。
广谱抗生素的应用及风湿病减少，风湿性心脏病的发生率已经显著下降，目前先天性心脏病占35%～50%，位居第一。
（2）对胎儿影响
（3）流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。
围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。
心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。
3.常见并发症
（1）心力衰竭：最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。
（2）亚急性感染性心内膜炎
（3）静脉栓塞和肺栓塞
4.诊断
（1）纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分为4级
——口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难
Ⅰ级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
（2）根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。
1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。
2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。
5.处理原则：积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。
一旦发生心衰及时治疗心力衰竭。
早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂（如地高辛），病情好转即停药。
妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。
（吸氧、端坐位、腿下垂、强心、利尿）分娩后腹部放置沙袋，防止腹压骤降，回心血量增加引起心衰。
二、妊娠合并急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎7个类型，以乙型肝炎最常见。
病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因，
重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。
1.妊娠期肝脏的生理变化
孕期肝脏不增大，肝功能无改变或略有改变，孕晚期约半数血清总蛋白低于60g/L，白蛋白降低，球蛋白略增加，白蛋白／球蛋白比值下降。
少数孕妇血清丙氨酸转氨酶和门冬酸转氨酶在妊娠晚期略升高。
碱性磷酸酶（ALP）升高。
凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤维蛋白原增加50%。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响
病毒性肝炎可使妊娠反应加重，造成流产、胎儿畸形；可使妊娠期高血压疾病的发病率增加、产后出血发生率增高；早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率及死亡率也增高。
3.临床表现
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。
妊娠早中期可触及肝肿大，并有肝区叩击痛。
急性重型肝炎：肝炎症状明显加重，黄疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。
肝功能明显异常：白／球蛋白倒置，血清总胆红素值＞171µmol／L（10mg／dl）。
DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。
4.诊断及鉴别诊断
妊娠期诊断病毒性肝炎与非孕期相同，应根据流行病学详细询问病史，结合临床症状、体征及实验室检查，进行综合判断。
妊娠早期应与妊娠剧吐引起的肝损害相鉴别；妊娠晚期应与子痫前期引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝和妊娠期药物性肝损害相鉴别。
5.处理
——妊娠期轻症肝炎处理与非孕患者相同。
有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。
——妊娠期重症肝炎保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。
——产科处理早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。
慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
三、妊娠合并糖尿病
1.类型
（1）妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。
（2）妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称妊娠期糖尿病。
2.妊娠期糖代谢的特点：孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低
（1）胎儿从母体获取葡萄糖增加；
（2）孕期部分孕妇排糖量增加；
（3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
3.临床表现及诊断：妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。
4.实验室检查
（1）糖尿病合并妊娠
1.糖化血红蛋白≥6.5%
2.空腹血糖测定（FPG）：≥7.0mmol/L
3.伴有典型的高血糖或者高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L
（2）妊娠期糖尿病
1.有条件的医疗机构：在妊娠24～28周及以后，进行75gOGTT。
前1日晚餐后禁食至少8小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmol/L。
其中有1项达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
2.医疗资源缺乏地区：在妊娠24～28周首先检查FPG。
FPG≥5.1mmol/L，可直接诊断为GDM。
5.处理原则
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
（1）糖尿病患者于妊娠前，应确定糖尿病严重程度。
（2）血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。
2.孕期母儿监护妊娠早期防止发生低血糖。
妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时调整剂量。
注意胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能的监测，必要时及早住院。
3.分娩时机：原则应尽量推迟终止妊娠的时机，血糖控制良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。
血糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后应终止妊娠。
4.分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常行剖宫产。
5.产后处理：产褥期胰岛素用量应减少至分娩前1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。
多数在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。
第十节遗传咨询、产前筛查、产前诊断
（一）遗传咨询的目的、对象、程序
1.目的及时确定遗传疾病患者和携带者，并对其生育患病后代的风险进行预测
商讨预防措施，从而减少遗传病儿出生，降低遗传性疾病的发生率。
2.对象①夫妻双方有遗传病或先天畸形的家族史或生育史；②子女不明原因智
力低下；③不明原因反复流产、死胎、死产或新生儿死亡；④运气接触不良环
境因素及患某些慢性病；⑤常规检查或常见遗传病筛查发现异常；⑥其他需要
咨询情况，如多年不育或孕妇年龄大于35岁。
3.程序
1)明确诊断
2)确定遗传方式，评估风险
3)近亲结婚对遗传疾病的影响
4)提出预防医学建议
（二）产前筛查常用方法①首先采用经济、安全的生化检测初筛高风险人群；②再用各种诊断方法对高风险人群进行确诊实验
（三）产前诊断的对象、方法
1.对象参考遗传咨询对象
2.常用方法
1)胎儿结构观察
2)染色体核型分析
3)基因检测
4)检测基因产物
来源：金樟教育集团医考事业部。