与其他医务人员的沟通和合作课件.

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近年来，医患关系日趋紧张，医生一病人之间缺乏理解。 打乱了正常的医疗秩序，破坏了良好的执医环境。全国范 围内医疗纠纷数量明显上升，医患矛盾有激化的趋势。中 国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示，近讲3/4 的医生认为自己的合法权益不能得到保护。日趋紧张的医 患关系严重的冲击着医疗服务市场，医护人员士气低落。 然而医患关系的不和谐并不仅仅是医生和患者之间的问题。 更是体制因素和媒体因素，国家对医疗的投入不足，居民 自费比例较高。，媒体报忧不报喜，使医生的形象在公众 中的评价有失偏颇。 • 良好的医际关系使得各环节医务人员互相配合, 相互协 作, 共同完成诊治工作; 病人不论是诊断还是治疗都会感 到顺利, 可使病人就医心情舒畅, 加快病人康复。有助于缓 解医患紧张关系。
案例二
• 2009年6月21，福建省南平市第一医院一名“肾积水并尿 毒症”重症患者，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无 效死亡。21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，并将泌 尿外科封闭，医生和病人都被关在病房里。随后，200多 人手持木棍和匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈， 并焚烧纸钱，见到穿白大卦的就打，有一名医生身中六刀， 被送进医院抢救，另有10余名医护人员不同程度受伤。22 日，市政府决定责成医院赔偿21万元。23日，医务人员忍 无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求市政府作出解 释，并严惩肇事凶手。
与其他医务人员的沟通与合作 (医际关系)
刘国彦（副教授） 厦门大学附属中山医院
案例（一）
2006年深圳山夏医院因为人家属冲击医院，影响正常医 疗秩序，医务人员的人身安全受到威胁。医院在无奈之下， 发给临床一下医护人员每人一项钢盔，以求自保。新闻照片 登出后，引起一片哗然，“美丽的白衣护士头戴钢盔给小朋 友打针”，画面带出了强烈的对比和无奈。
案例四
一个孩子发热，夜班来看急诊，一进门家属就骂骂咧 咧，说是这个孩子前几天咳嗽，打了四天针，都好些了， 昨天看病的医生甲给他开了一个“芪斛楂”（qi hu cha） 颗粒改善孩子的胃口（打针时间长了的孩子是会胃口差）， 结果一吃就发热了，而且家属看了说明书，说里面有黄芪， 感冒咳嗽忌用。所以家属就抓住这一条，说就是吃了这个 药才又发热的。医生乙只有耐心的解释，说孩子的发热不 一定就是这个药物引起的，而且医生给你开这个药也是好 意呀，目的是改善孩子的胃口，能更快的康复嘛。然后医 生乙又给他查了一个血象，白细胞很高，所以又解释说， 这个孩子肯定是又受风寒了，或者在前几天输液的时候被 交叉感染了（儿科门诊一到秋冬就病人爆满，交叉感染是 常有的事）。做了一大堆安抚工作才把病人安抚下来。如 果不为同事补台，让患者去自己询问那个开药的医生，岂 不就是激化矛盾了？ •
案例三
• 患者周某，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手 术治疗，术中因血压低需用多巴胺维持，医生开出医嘱， 要求从硬膜外管输入多巴胺，护士虽然知道药典中没有多 巴胺硬膜注入的使用说明，但她认为自己必须忠实地执行 医嘱，否则，会使医生感到护士不尊重和信任自己，影响 医护关系。因此，护士便从硬膜外管输入多巴胺，当输入 30ml时血压回升，2小时后血压平稳。护士在术后护理时， 无意中让家属得知这个事情，虽然后来经有关专家会诊一 致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不 良反应。但家属认为是医疗事故，医患之间产生纠纷。
改善医际关系的措施
① ② ③ ④ ⑤ 尊重人和理解人 处理好医际关系 处理好护际关系 处理好医护关系 领导者以身作则
①尊重人和理解人
尊重人和理解人, 包括: 尊重和理解他人的感情、 意见、 人格。随着医学技术发展, 医学分科越来越细,每诊断、 治 疗一个病例, 都可能需要几个科室通力协作, 互相支持与帮 助这就需要医务人员之间相互理解和相互尊重。在医疗活 动中医务人员之间也要相互保护。这是改善医际关系的总 体原则。
②处理好医际关系
医生的职业本质上要求与其它医生合作。医生们应以患 者生命和利益放到首位, 应把诊疗上的需要放到首位。 这 是医际关系的原则。 良好的医际关系并非简单的“ 融洽 的人际关系” , 应以“ 患者至上, 质量第一” 为原则处理 医际关系。医生之间互相推委, 或自以为是,贬低别人, 相 互拆台是不正确的。 医生之间应该在经验交流上不保守, 学术上互相切磋而不封锁。
医际关系
医际关系是指在现代 医院的医疗活动中医务人员之间 的相互关系。医务人员主要是指直接从事医疗工作的医生、 护士、医技人员及管理人员的特殊群体。 具体地说,医际关系主要是指医生与、护士 、医技人员 与管理人员之间的关系。建立 良好的医际关系具有十分 重要作用 。
医际关系的基本类型
所谓医务人员之间关系模式，是指在历史上和现实中 存在的具有一定普遍性、代表性的医务人员之间的关系样 式。根据医务人员在共同的工作中所处的地位，我们把医 务人员之间关系分为四种模式。 （一）平等-合作型：双方处于平等的地位，在思想上、技 术上、知识上、工作上相互学习、相互配合、相互协作、 相互支持。这是一种最佳的医际关系。 （二）技术指导型：一方处于领导地位或权威地位，常见 的师生之间、领导与被领导、指导与被指导之间的关系模 式。 （三）并列互补型：医务人员之间彼此视为对手，展开竞 争的关系模式。 （四）竞争合作型：医务人员之间互不服气、互不尊重、 互相攻击、互相拆台的关系。
案例五
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患者李某，男，16岁，左大腿肿大，经医生确诊为骨 癌，需截肢。从病例中得知患者半年前曾来院就诊并拍片， 但因当时病灶不明显，甲医生未能诊断出来，所以此次患 者将截肢之苦。已医生在和家属谈话时将此事透露出去， 使甲医生与患者家属关系急剧恶化，也使甲乙医生之间关 系僵持。
③处理好护际关系
护士之间有不同等级, 也存在指导关系。 由于工作经验 及技术熟练的不同, 在护理效果上有优劣之分; 且每个护士 有自己的护理分工。 这就要求连续性很强的护理工作必 须护理人员紧密配合。护士长是维护良好护际关系的主角, 其作用是调节平衡护际关系, 发挥整体力量, 消灭护理差错, 提高护理水平。