儿科危重病例评分法PPT课件_图文.ppt
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危重症患儿的病情评估及护理ppt课件
病情 重
病情 复杂 多变
疾病 种类
多
监护 仪器
多
抢救 频率
高
管道 线路
多
记录 内容
多
治疗 护理 任务
重
必须 仔细 观察
要求 知识 全面
技术 要求
高
各种 急救 药物 器材 要求 齐全
了解 位置 作用 功能
所有 记录 真实 全面
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稳定后-“三”“七”
气道管理 皮肤管理 体位管理
“三”分治疗 “七”分护理
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皮肤管理
六勤一注意：
勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更 换、勤整理、注意交接班 提供合适、充足的防压疮工具 不只是压力性损伤、角膜、口腔、臀部、 输液部位、胶布撕脱伤……
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体位管理
嗅体位 半卧位 俯卧位 特殊操作：鼻饲时＞30°，鼻饲后30-60° ？
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检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45
氧分压
溶解在动脉血气中的氧所产生的压力 正常80-100mmHg 轻度：60-80mmHg 中度：40-60mmHg 重度：＜40mmHg ＜60mmHg为呼吸衰竭 二氧化碳分压 碳酸氢根
38
检查结果-血气分析
PH：7.35-7.45 氧分压
12
危重患儿评估内容（一）
A（airway）
吸痰？纤支镜？支气管松弛剂？气管插
快管速？气判管切断开？、引流快？ 速处理 （5-15min）？ B（breathing）
鼻导管？面罩？头罩？CPAP？有创支持？
C（circulation）
血容量不足？建立通道，一个or两个？ IV orIO？（2针/90s）液体？体位？
《危重患儿评估》课件
营养状况评估
1 2 3
营养状况评估总结
营养状况对危重患儿的康复和治疗具有重要影响 ，因此需要进行全面的营养状况评估。
营养状况评估方法
评估方法包括身高、体重、BMI等指标的测量， 以及血液生化指标的检测，如血清白蛋白、前白 蛋白等。
营养状况与病情关系
营养状况不良可能导致患儿免疫力和康复能力下 降，增加并发症的风险，因此需要及时改善患儿 的营养状况。
病。
影像学检查项目
01
02
03
04
X线检查
观察患儿肺部、腹部、骨骼等 部位是否存在异常。
CT检查
对患儿头部、胸部、腹部等部 位进行高分辨率成像，发现微
小病变。
MRI检查
无辐射成像技术，用于检测患 儿脑部、脊髓等部位是否存在
异常。
超声检查
无创、无痛、无辐射的检查方 式，用于检测患儿心脏、血管 、腹部等部位是否存在异常。
05 危重患儿的护理 与治疗建议
护理措施建议
基础护理
保持患儿的清洁卫生，定期更 换床单、衣物，保持皮肤干燥
，预防感染。
饮食护理
根据患儿病情制定合理的饮食 计划，保证营养供给，增强抵 抗力。
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予关 爱和鼓励，减轻患儿的恐惧和 焦虑。
监测病情
密切观察患儿的生命体征，及 时发现病情变化，并采取相应
目的
通过对患儿的生理、病理、心理 等多方面进行评估，为后续的治 疗和护理提供依据，提高患儿的 救治成功率和生活质量。
评估的重要性
及时发现病情变化
通过评估，可以及时发现患儿的病情 变化，采取相应的治疗措施，避免病 情恶化。
制定个性化治疗方案
优化医疗资源配置
小儿病情危重程度评分 PPT
小儿病情危重程度评分
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
儿童危重症的判别.ppt
休克
定义： 机体不能输送足够的氧气和代谢营养
物质以满足组织代谢需要的一种临床综合 征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。
休克
心输出量＝心率×每搏量
不足代偿 －增加心率 －可能增加每搏量 －增加体循环阻力
分类（根据病情发展）
➢ 代偿性：血压正常 ➢ 失代偿性：代偿机制不能维持足够的
心输出量－血压下降 ➢ 不可逆休克：失代偿休克持续恶化
4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每 次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开 胸部，即手掌根部位置不可移动
5.按压有效的可靠标志是触及大动脉搏动。
6.在野外，救护者进行约2分钟的CPR(5个循 环）后，通知EMS,在医院急救时，则需再 评估。
异物阻塞气道
死于异物吸入的小儿90%以上小于5岁， 65%是婴儿。
呼吸频率
平均次数： 新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/
分，4~7岁23次/分次。
危重病患儿病情恶化发展途径
各种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸停止
呼吸衰竭
定义：
由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性 病变，最后引起通气和/或换气功能障碍， 致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能 满足机体代谢需要，出现缺氧和/或二氧化 碳储留。 动脉血气显示 PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg，酸 中毒（PH<7.35）。
年龄
新生儿
6月 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁
平均收缩压
80±16 89±29 96±30 99±25 100±25 99±20 94±14 100±15 102±15 105±16 107±16 111±17 113±18 115±19 118±19
小儿病情危重程度评分PPT课件
EWS需要动态的、连续的监测，并与患者基础
水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解
变化趋势，做出正确的反应及干预。
2019/11/26
8
.
EWS评分标准
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9
.
WEWS
2019/11/26
10
.
EWSS
EWSS
危险患者评 分（PAR）
里兹EWS
儿童 EWS(PEWS)
标准 EWS(SEWS)
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GCS
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15
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评分情况：
15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。
13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8 分以下为中度昏迷。
严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
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P-MODS评分系统简单，但未选择神经系 统参数，对神经系统患儿预后的评估有影 响。
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P-MODS评分系统
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24
.
总结
临床上有很多针对病情危重的评分方法， 但无论采取何种方法，均需动态反复评估， 同时任何评分方法均不能替代认真的观察 病情及仔细的体格检查，应结合病因、病 情等综合分析，必要时可采用多种评分法 综合评估以得出更为准确的信息，指导治 疗，改善预后。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
小儿危重症的识别评估处理PPT课件
第14页/共52页
二、几种常见危重症状的识别
（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标， 但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。 正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿 量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的 测得尿量。
第26页/共52页
三、危重新生儿的识别
B.强直型：表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰， 足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变引起的， 常便有呼吸暂停和两眼球上翻，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下 转，是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持续后弓，不一定伴有眼 球运动，主要见于核黄疸。
第12页/共52页
二、几种常见危重症状的识别
（3）体循环灌注 ①脉搏评估 ②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹 ③面色：轻：苍白；重：青灰 ④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；重：>3秒
第13页/共52页
第28页/共52页
三、危重新生儿的识别
D. 局 限 性 阵 挛 型 ： 表 现 为 身 体 某 个 部 位 局 限 性 阵 挛 ， 这 种 惊 厥 常 起 自 一 个 肢 体 或 一侧面部，然后扩大到身体通策的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍，多 见于代谢异常如低血糖，低血钙，围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血， 局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。
5、急腹症 （1）阑尾炎
患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、 拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、 倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示：白细胞升高，中性85%以上，C反应 担保明显升高。
二、几种常见危重症状的识别
（5）肾脏 尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标， 但在最初评估中不是非常有用，因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。 正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿，每小时尿 量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。持续尿能精确而连续的 测得尿量。
第26页/共52页
三、危重新生儿的识别
B.强直型：表现为四肢强直型伸展，有时上肢屈曲下肢伸展并伴有头向后仰， 足月儿及早产儿均可见，是病情严重的征象，表示有脑器质性病变引起的， 常便有呼吸暂停和两眼球上翻，同时两上肢内旋，瞳孔散大，两眼球向下 转，是颅内出血的临终期体征，角弓反张呈背部持续后弓，不一定伴有眼 球运动，主要见于核黄疸。
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二、几种常见危重症状的识别
（3）体循环灌注 ①脉搏评估 ②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹 ③面色：轻：苍白；重：青灰 ④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷近膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1—3秒；重：>3秒
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第28页/共52页
三、危重新生儿的识别
D. 局 限 性 阵 挛 型 ： 表 现 为 身 体 某 个 部 位 局 限 性 阵 挛 ， 这 种 惊 厥 常 起 自 一 个 肢 体 或 一侧面部，然后扩大到身体通策的其他部位，通常意识清醒或轻度障碍，多 见于代谢异常如低血糖，低血钙，围产期缺氧缺血性脑病或蛛网膜下腔出血， 局灶性阵挛多见于足月儿，预后一般较好。
5、急腹症 （1）阑尾炎
患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧，出现拒振、 拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性呕吐，后为胆汁性）、烦躁、 倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示：白细胞升高，中性85%以上，C反应 担保明显升高。
儿科危重症评估重点课件
检查患儿的尿量
尿量减少可能是休克等危重症的早期表现，需密切关注。
合理选择评估方法
01
根据患儿病情选择合适的评估工具
如儿科早期预警评分（PEWS）、儿童危重病例评分（PCIS）等，对患
儿病情进行客观评估。
02
结合实验室检查和影像学检查
根据患儿病情选择合适的实验室检查和影像学检查，如血常规、血气分
析、X线、CT等，以全面了解患儿病情。
神经系统表现：意识障 碍、惊厥、颅内压增高 等；可导致脑疝形成， 危及生命。
循环系统表现：心率增 快或减慢、心律失常、 血压下降等；严重者可 出现心源性休克。
消化系统表现：呕吐、 腹泻、腹胀等；可导致 脱水、酸中毒等严重后 果。
转归：儿科危重症病情 变化快，治疗难度大， 病死率高。但通过及时 有效的治疗和护理，大 部分患儿可以度过危险 期并逐渐康复。同时， 对于部分严重后遗症的 患儿，需进行长期康复 治疗和随访。
鼓励家属参与患儿的照护
指导家属参与患儿的照护工作，如喂养、皮肤护理等，以增强家属 的照护能力和信心。
THANKS
感谢观看
03
动态评估患儿病情
危重症患儿的病情可能随时发生变化，需动态评估患儿病情，及时调整
治疗方案。
避免过度治疗与延误治疗
准确判断患儿病情严重程度
01
根据患儿的临床表现和评估结果，准确判断患儿病情的严重程
度，避免过度治疗或延误治疗。
合理选择治疗措施
02
根据患儿病情选择合适的治疗措施，如药物治疗、机械通气、
03
危重症评估方法
生命体征监测
心率
持续监测心率变化，评 估心脏功能及循环状态
。
呼吸
观察呼吸频率、节律、 深度，评估呼吸系统功
尿量减少可能是休克等危重症的早期表现，需密切关注。
合理选择评估方法
01
根据患儿病情选择合适的评估工具
如儿科早期预警评分（PEWS）、儿童危重病例评分（PCIS）等，对患
儿病情进行客观评估。
02
结合实验室检查和影像学检查
根据患儿病情选择合适的实验室检查和影像学检查，如血常规、血气分
析、X线、CT等，以全面了解患儿病情。
神经系统表现：意识障 碍、惊厥、颅内压增高 等；可导致脑疝形成， 危及生命。
循环系统表现：心率增 快或减慢、心律失常、 血压下降等；严重者可 出现心源性休克。
消化系统表现：呕吐、 腹泻、腹胀等；可导致 脱水、酸中毒等严重后 果。
转归：儿科危重症病情 变化快，治疗难度大， 病死率高。但通过及时 有效的治疗和护理，大 部分患儿可以度过危险 期并逐渐康复。同时， 对于部分严重后遗症的 患儿，需进行长期康复 治疗和随访。
鼓励家属参与患儿的照护
指导家属参与患儿的照护工作，如喂养、皮肤护理等，以增强家属 的照护能力和信心。
THANKS
感谢观看
03
动态评估患儿病情
危重症患儿的病情可能随时发生变化，需动态评估患儿病情，及时调整
治疗方案。
避免过度治疗与延误治疗
准确判断患儿病情严重程度
01
根据患儿的临床表现和评估结果，准确判断患儿病情的严重程
度，避免过度治疗或延误治疗。
合理选择治疗措施
02
根据患儿病情选择合适的治疗措施，如药物治疗、机械通气、
03
危重症评估方法
生命体征监测
心率
持续监测心率变化，评 估心脏功能及循环状态
。
呼吸
观察呼吸频率、节律、 深度，评估呼吸系统功
儿科危重病例评分法
精品医学ppt
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婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断 标准
心血管系统
⑴血压（收缩压）：婴儿<40mmHg，儿童 <50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴胺 >5μg/（kg·min）以维持上述血压以上者
4
>7.55
7.25-7.3或 6 7.5-7.55
Na+
<120或>160 4
胃肠表现
腹胀并消化 4 道出血
腹胀或消化 6 道出血
120-130或 6
150-160
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12
新生儿危重病例评分
注：>90非危重，70-90危重，<70为极危重
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13
新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和 心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞 （2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上） 弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 体温<30或>41℃ 硬肿面积>70% 血糖<1.1mmol/L 有换血指针的高胆红素血症 出生体重<1000g
评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4；
PaO2 -6； pH -4 ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 -6 ；
Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 ---；
得分66分
（极危重 <70）
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