晕厥病人讲义的评估
晕厥的现场判断_危险性评估和院前急救原则
晕厥的现场判断_危险性评估和院前急救原则继续教育?晕厥的现场判断、危险性评估和院前急救原则冯庚晕厥(syncope or faint)是意识障碍的常见类型之一,它指患者因脑缺血而发生的自限性短暂意识丧失,是院前急救时经常遇到的一组症候群。
晕厥是内科临床中的一大难题,首先其病因诊断困难,涉及面广,误诊率高,根据文献报道大约40%～60%的晕厥患者经过各种检查找不到病因。
第二其发病率及复发率均较高,在全部人群中有20%～23%的人至少发生过一次晕厥,其发病率占综合性医院急诊科患者的3%～5%,住院患者的6%。
有不少患者发生晕厥后并未就医,因此该病的实际发生率可能更高。
第三晕厥导致的并发症多,轻度损伤(如皮肤破损)占晕厥患者的29%,反复晕厥者骨折和软组织损伤占12%。
晕厥的发生率多与患者的年龄成正比,根据欧洲2001年晕厥诊疗指南提供的数据,晕厥的发生率在<18岁的人群中为15%,在40～59岁的男性中为16%,在40～49岁的女性中为19%,在>70岁的人群中为23%。
晕厥发生的主要机制是由一种或多种原因引起一过性脑供血骤然减少,造成短暂的脑细胞功能紊乱或缺失。
当脑血流突然中断超过8s,或每100g脑组织血供突然<30 m l/m in,或脑组织的氧释放量突然减少20%时,患者就会因缺氧造成脑皮质代谢障碍而发生晕厥。
表现为突发性短暂而完全的意识丧失和骨骼肌张力消失,从而使患者无法维持正常的姿势而摔倒,有时可伴有抽搐,通常间隔数秒钟(很少超过30s)后,随着脑供血的自行恢复和改善,脑细胞功能恢复正常,患者的意识和肌张力也随之恢复。
一些患者发生晕厥前可有前驱症状,如头晕、眼花、黑朦、恶心、心悸、腿软、出汗、面色苍白等,在意识丧失之前出现这种症状称为“先兆晕厥(p re2syncope)”,有时先兆晕厥可因脑供血的改善而终止,患者并不发生意识丧失。
晕厥不应与下述情况产生概念混淆:①眩晕:为一种运动性幻觉,患者有自身及周围景物旋转的感觉而无意识丧失;②昏迷:脑功能严重障碍导致的持续意识丧失;③倾倒综合征(dr op attack syndr ome):其特征是患者下肢肌张力突然丧失,导致患者摔倒但无意识丧失;④癫痫大发作:脑放电异常导致的意识丧失,伴全身强直阵挛性抽搐,持续时间较长,醒后有头痛及乏力等不适感;⑤发作性睡病:反复发作的难以控制的睡眠,但患者随时可以被叫醒,醒后一切正常;⑥休克:以微循环障碍和低血压为主要特征的临床危重症,除非病情笃危,多数情况下患者无意识丧失。
昏迷病人的护理评估
昏迷病人的护理评估昏迷是指人的神经系统功能丧失，导致意识丧失、感觉和运动功能减退或丧失的状态。
对于昏迷病人的护理评估是非常重要的，因为及时评估可以帮助医护人员确定病人的状况，采取相应的护理措施，提高治疗效果并减少并发症的发生。
下面将详细介绍昏迷病人的护理评估内容。
1. 意识状态评估：评估病人的意识状态是昏迷病人护理评估的首要任务。
可以根据Glasgow昏迷评分（GCS）来评估，包括眼开放性、语言反应和运动反应三个评分项，总分为15分。
评估结果可以反映病人的意识水平和神经功能状态。
2.生命体征评估：包括血压、呼吸频率、心率、体温等指标的监测。
这些指标可以反映病人的生命体征稳定程度和是否出现异常。
3.病史询问：了解病人的既往病史、用药史、过敏史等，这有助于确定病因和制定合理的护理方案。
4.头部神经系统评估：包括瞳孔大小、形状、对光反应、眼球运动和面部肌肉的活动情况。
这些指标可以反映颅内压的变化和是否有脑干功能障碍。
5.感觉和运动功能评估：评估病人的感觉和运动功能，包括四肢的活动度、肌力、感觉异常等。
这有助于判断病人是否有神经系统损伤或功能障碍。
6.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等指标的监测。
这可以帮助判断病人是否有呼吸功能障碍或低氧血症。
7.心血管系统评估：包括心率、血压、心律等指标的监测。
这有助于判断病人是否有心律失常、循环衰竭等病变。
8.消化系统评估：包括口腔黏膜的湿润程度、吞咽功能、腹部触诊等。
这有助于判断病人的水电解负平衡、饮食摄入问题等。
9.尿液和排便评估：观察病人的尿液情况和排便情况，可以帮助判断病人的肾功能和肠道功能是否正常。
10.皮肤评估：包括皮肤的颜色、温度、湿度、有无损伤等。
这可以帮助判断病人的皮肤完整性和是否有压疮等并发症。
综上所述，昏迷病人的护理评估是一项复杂而细致的工作，需要全面、系统地观察和记录相关指标，以便制定合理的护理计划和及时调整措施。
只有进行充分的护理评估，医护人员才能根据病人的状况进行正确的护理操作，提供有效的治疗和护理。
2021晕厥的评估和管理(全文)
2021晕厥的评估和管理（全文）1、晕厥定义：2017 ACC/AHA/HRS与2018 ESC共识为突发、持续时间1－2分钟、自行终止、快速回复的短暂性意识障碍。
2、晕厥的流行病学：人群调查研究报道，约有40％人有晕厥发作的经历，老年患者晕厥的发生率6％。
晕厥占急诊科就诊人数的1.5％，晕厥患者约有30％－50％的人需要住院评估。
晕厥患者两年内再次发晕厥率为25％，晕厥死亡率为8.4％。
晕厥因评估和住院治疗，消耗巨额的医疗资源和医疗费用。
晕厥病人常常会不安或焦虑、生活质量显著下降。
晕厥也严重影响到特殊行业如驾驶和飞行等的就业。
3、晕厥的分类和原因3.1 神经介导反射晕厥：约占晕厥患者的60％。
多见由血管迷走性晕厥、颈动脉窦综合症晕厥、情景性晕厥(咳嗽、排便、中暑、排尿、疼痛、延长站立，喷嚏，吞咽，静脉穿刺），以及在演奏乐器、举重、餐后、舌咽和三叉神经痛等原因诱发的晕厥等原因所致。
3.2 直立位不耐受晕厥：约占晕厥患者的15％。
多由继发性自主神经功能衰竭(糖尿病和淀粉样神经病变，吸毒和饮酒)、容量不足(出血、腹泻、阿狄森氏病)、原发性自主神经功能衰竭(自主神经功能衰竭、多系统硬化、帕金森病)、体位性心动过速（POTS)和扩血管用药等原因所致。
3.3 心源性晕厥：约占晕厥患者的10％。
常由窦房结功能障碍(心动过缓或过速)、AVB、PSVT、PVT、长Q－T综合征、Brugada综合征、短Q－T综合征、ARVD、起搏器和ICD故障以及药物等所致的心律失常和结构性心脏或心肺疾病如急性心肌梗死/缺血、心脏瓣膜病、阻塞性心肌病、急性主动脉夹层、心房粘液瘤和心包疾病/填塞等所致。
3.4 、脑血管病和肺栓塞性晕厥：约占晕厥患者的15％。
常见的原因有偏头痛、血管盗血综合症、肺栓塞、肺动脉高压等。
4、直立位神经反射介导性晕厥机制（1）理性神经反射机制：直立位3分钟内，约有300－800ml及30％的胸腔血液，在10秒钟内发生重力性转移到腹腔和末端肢体，从而导致回心血量和心搏出量降低。
晕厥病人的评估PPT课件
• 除晕厥外无其他原因可解释
晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、 视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称 为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜 睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此， 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不 会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。 晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等 真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
• 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素: 4-7% ->或=3个危险因素: 58-80%
• 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失 常及心脏病皆可有效救治治療
晕厥分类 - 2008
神经介导的 体位性低血压 心律失常
心肺结构性 疾病
类似晕厥 的疾病
1 •血管迷走性 •颈动脉窦高敏 •环境相关的
死亡率 18-33% 0-12%
6%
报告
猝死率 24%
3-4% -立姿性低压:死亡率与引起
的原因有密切关系 (低血容,
•器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
药物,自主神经病变) -不明原因的晕厥
危险性因素
• 危险性有四項決定因素: -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常
6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.
发病率及发病频率
• 暈厥是各年龄层的常見病
(发病频率)
• 在年龄>70岁的人群
晕厥——急诊评估和处理
・
２ ０ 世界急危重病医学杂志 ２ ０ １ ４・ ０ ７生
簋 鲞箜 塑 ！ 』 蜡 ｄ ｉ ｒ ｒ Ｅ Ｉ ｒ ｅ
， Ｐ ｂ ２Ｑ ！ Ｑ ．
．
・
临床 指 南 ・
晕厥—— 急诊评估和处理
孙 菁 沈 洪 编译
【 关键词 】 晕厥 ； 急诊评估 ； 急 诊处理 ： 循 证
中图 分 类 号 ： ６ ．４ Ｒ３ ４ １ 文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：８ ０ １ ８ （ ０ ７ ０ — １４ ０ １１— ２ ３ ２ ０ ）５ ２０ — ２
晕 厥 是 急诊 常见 病 症 ，约 占急诊 就 诊 患 者 的 ｌ ２ 急诊 住 院人 数与 此 比例接 近 。急诊 医生 需 ％～ ％．
美 国和欧洲 最近发 布 了晕 厥 的调查 报 告 ２ ０ ０１
除 了红细胞 压积 降低 ， 指南 所 推荐 的 内容 不会
对急诊 医生 的临床诊 断产生 深远影 响 ． 这不 是对 Ａ ．
年 ， Ｃ Ｐ发布 了临 床 指南 ，０ ７年做 了指南 更 新 ＡＥ ２０ Ａ Ｃ和 Ａ Ａ也发 布 了晕 厥指南 Ｃ Ｈ ＡＥ Ｃ Ｐ使 用标 准 化 的 推 荐 等级 （ 类 、 类 、 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ
个重 点需要 注意 ： 是伴 随症状 暗示有潜 在的疾病 。 一
则需要 积极 进行深入 探究 （ 如晕厥 伴有头 痛或新 的
神经 系统 阳性 体征 提示蛛 网膜下腔 出血 ） 二是排 除 ；
有 明确症 状 的疾 病 ， 厥是该 疾病 的伴随症状 。 晕 ＡＥ Ｃ Ｐ指 南推荐 入 院等级 Ｂ级 的患 者包 括有 心
尚 无 推 荐 为 Ｂ级 的 诊 断 性 检 查 。 Ａ Ｅ Ｃ Ｐ指 南 中有 两
晕厥的问诊评分标准
3
（5）
持续时间
2
起病情况
急、缓
2
（4）
患病时间（起病到就诊或入院的时间）
2
受凉
1
病因与诱因（2）
劳累
1
发生速度
2
主要症状的特点
发作持续时间
2
（6）
发作时面色、血压及脉搏
2
加重及其因素
2
病 情 的 发 展 与 演 减轻及其因素
2
变（8）
频次的增多或减少
2
晕厥方式
2
有无面色苍白、发绀乏力
2
有无呼吸困难
1
传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）
1
既往史
预防接种史
1
（5）
长期服药史和药物过敏史
1
输血史
1
项目（分）
具体内容及评分细则
社会经历
个人史 （2）
职业与工作条件 习惯嗜好
冶游性病史
婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况 婚育月经史（4）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
2
有无发热、出冷
2
有无抽搐
2
伴随症状
有无恶心及呕吐
2
（18）
有无感觉异常
2
有无手足发麻
2
有无呼吸深快
2
有意义的阴性症状
2
诊治经过
接受过的检查及地点、结果和诊断
4
（8）
使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副反应
4
病程中的一般情
精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 0.5 分）
3
昏迷评分标准
昏迷评分标准昏迷是一种常见的急救情况，对于昏迷患者的评估和分级是非常重要的，它可以指导医护人员进行相应的治疗和护理。
昏迷评分标准是根据患者的意识状态、生命体征和神经系统功能来进行评估的，下面将详细介绍昏迷评分标准的相关内容。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
格拉斯哥昏迷评分是一种常用的评估昏迷程度的方法，它通过评估患者的眼睛反应、言语反应和运动反应来确定患者的意识状态。
GCS评分的最高分为15分，最低分为3分，分数越低代表患者的昏迷程度越深。
1. 眼睛反应（E）。
眼睛反应共有4个级别，分别为，4分（自发睁眼）、3分（对语言刺激睁眼）、2分（对疼痛刺激睁眼）、1分（无眼睛反应）。
2. 言语反应（V）。
言语反应共有5个级别，分别为，5分（正常言语）、4分（混乱言语）、3分（单词语言）、2分（无语言）、1分（无言语反应）。
3. 运动反应（M）。
运动反应共有6个级别，分别为，6分（对命令性动作）、5分（对局部疼痛刺激作出适当动作）、4分（对全身疼痛刺激作出适当动作）、3分（强直性屈曲）、2分（肌阵挛）、1分（无运动反应）。
在评分时，分别对患者的眼睛反应、言语反应和运动反应进行评估，然后将三项评分相加即可得到患者的总分。
GCS评分可以帮助医护人员快速准确地评估患者的昏迷程度，指导后续的治疗和护理工作。
二、APACHE II评分。
APACHE II评分是一种用于评估重症患者病情严重程度和预后的方法，其中包括了昏迷患者的评分项目。
APACHE II评分包括12个生理指标和6个临床诊断指标，其中包括了GCS评分、年龄、慢性病情况等因素。
通过对这些指标的评估，可以得出患者的APACHEII评分，从而判断患者的病情严重程度和预后。
三、昏迷患者的护理。
对于昏迷患者的护理工作非常重要，护理人员需要密切观察患者的生命体征、意识状态和病情变化，及时采取相应的护理措施。
在护理昏迷患者时，需要特别注意保持呼吸道通畅、定期翻身、预防压疮、避免并发症等工作。
老年晕厥患者的临床评估及观察探讨
丹参酮是从 中药 丹参 中提 取 出的有效 成分 ，具有 以下活 性： ①丹参 酮能够稳 定生物 膜 ， 提高超 氧化 物歧化 酶 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 和
谷胱甘肽过氧化物酶 的 自由基 清除活性 ， 有效 清除脑细胞大量
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ６ — ２ １ ）
个棘手 问题 。护理人员与患者接触 时间最多 ， 且 能够 在晕 厥
处 于休 息 、 变换姿势 、 正在或运动后 、 正在或刚小便完 、 大便 、 咳
嗽或吞咽等 ， 本组 观察 病例发现 ， 如果晕厥 发生在前 驱症状 的 同时或以后 （ 如排便 、 排尿 、 咳嗽 、 吞 咽等 ） 则为反射性晕厥 的可
发 作 的第 一 时 间 赶 到 患 者 身 边 ，及 时 地 进 行 临 床 评 估 观 察 ， 对 晕 厥 的病 因诊 断 、 治疗方案选择 、 保 证 患 者 安 全 等 至关 重 要 。 现
将 ２ ０ １ １ 年 １月一 ２ Ｏ ｌ ３年 １ ２月 在我 院 住 院的 老年 晕 厥患 者 ｌ ５例 临床评估观察体会报告如下 。
一
所有患者均有一次或 多次晕厥发作 ， 持续时间几秒至几分钟不
等 。住 院期 间明确诊 断的患者 中， 有 ９例系护理人员观察到患 者发作时的情形 ， 向医生提供诊断线索而明确诊 断的。除 ２ 例患
者转上级 医院进一步治疗外 ， 余均治愈及明显好转 出院。
２ 评 估 及 观 察 方 法
２ ． １ 评 估 晕 厥 时 患 者 的 状 况 了解 晕 厥 发 生 前 患 者 是 否
滴注 ， １ 次， ｄ ， 治疗 １ ４ ｄ 。
注加重损伤脑 细胞 。 ③提高血流速度 ， 促进血液循环 ， 改善脑组 织微循环。④丹参酮可有效减少血栓素 Ａ 的产生 ， 提高前列
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
max
EGSYS 研究的医院
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%
3% 9% 19%
77%
% 病人
医生们得出了相似的诊断吗？
最终诊断:神经介导性晕厥
min
25th 50th 75th
max
EGSYS 研究的医院
CSM 颈动脉超声
EEG 超声
Holter/AECG CT / MRI 胸部 X线检查 血液检查
ECG
SMU的作用
% 差别（ 有SMU vs 无 SMU）
-8 50
-17 38
9 -14 -31 -22 -29 -17 -13
0
-50
0
50
Europace 2006
87
100
谁应该负责晕厥病人的处理?
8% 12% 18%
30.00%
% 病人
40.00%
50.00%
43%
EGSYS 结论
不同医院在对晕厥病人的管理（包括评 估和诊断）上差异较大
提高对晕厥病人的评估质量：指 南有用吗?
EGSYS-2
‘指南为依据的诊疗’ vs ‘一般的诊疗方法’ 前瞻性系统的评价对晕厥病人的管理
对综合性医院就诊的晕厥病人以ESC指南为依据 进行诊疗
•
Eur Heart J 2006; 27: 76–82
指南依据的标准诊疗 vs 一般的诊疗
Brignole et al Eur Heart J 2006
-39 ALL Exercise Test +200% HUT +116% EPS +50% CSM +7% ECG +5% Cor Angiography 0 Echo -11% CT/MRI -25% EEG -50% Holter / AECG -52% Chemistry -55% Chest X-ray -57% Abd Ultrasound -67% Carotid Doppler -78%
– “眼前一黑” – “摔倒”
• 除晕厥外无其他原因可解释
TLOC
晕厥分类 - 2008
神经介导的 体位性低血压 心律失常
心肺结构性 疾病
类似晕厥 的疾病
1 •血管迷走性 •颈动脉窦高敏 •环境相关的
➢ 咳嗽 ➢ 排尿 ➢ 排便 ➢ 吞咽 ➢ 其它
70%
2 • 药物所致 • 自主神经系
统功能失调
– 体格检查 – ECG: 长 QT, WPW, 传导系统疾病 – 超声: 左室功能, 瓣膜, 肥厚梗阻心肌病（HOCM）
• 随后进行其它诊断检查
评估路径
晕厥发生过程的记录:
‘金’ 标准
• 动态心电图
– Holter – 事件记录器 – 便携式远程心电记录器 (MCOT)
• 植入式心电记录器 (Insertable Loop Recorders ILRs)
➢原发 ➢继发
• 血容量不足
11%
3 • 缓慢性
➢病窦 ➢AV 阻滞
• 快速 ➢VT*
➢SVT
• 遗传性
12%
4 • AMI • 主动脉瓣狭窄 • HOCM • 肺动脉高压 • 其它
5%
5 • 代谢疾病 • 癫痫 • 中毒 • 猝倒症 • 精神性
• TIA • 跌倒
N/A
原因不明 = 2%
晕厥评估:
% 病人
50.00% 5680%.00%
70.00%
头颅 CT/MRI
min 25th 50th
75th
max
EGSYS 研究的医院
0.00%
0%
10.00% 20.00% 30.00% 40.00%
11% 17% 30%
% 病人
50.00%
60.00%
60%
70.00%
EEG
25th 50th 75th
晕 厥 病 人 的 评估
精品jing
易水寒江雪敬奉
晕厥的定义
• 短暂意识丧失，可自行恢复 • 全脑血流减低
– 绝大部分是因血压降低 – 急性低氧血症导致的很少
• 发生迅速 • 可有各种前驱症状 • 自行完全恢复
临床表现
• 患者很少主诉为晕厥 • 往往自行描述为短暂意识丧失（‘transient
loss of consciousness’ TLOC)，如： • “突然什么都不知道了”
% 改变, 标准 vs 一般
EGSYS-2 ：费用
（
晕厥管理单元(SMU)
• SMU 运作
– 独立的空间 – 具备多学科的知识和经验 – 一系列的入院 / 出院检查
• SMU 优点
– 评估的标准化 – 更高的成本/效益比 – 提供最佳的治疗
EGSYS
SMU vs无 SMU
•假设: SMU有利于对晕厥病人的处理 •对照: 、 • 6 家有SMU 的医院 • 6 家没有SMU 的医院
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%
10%
34% 43% 56%
78%
% 病人
最终诊断: 心源性晕厥
min 25th 50th 75th
max
EGSYS 研究的医院0来自00%0%10.00%
20.00%
• 将来
– 联合ECG /血流动力学的记录器
高级的 移动 ECG 监测器
植入式心电记录器
无线远程心电记录器
症状发作时的心电 图
现有水平下 医生们都使用了最佳的方法吗？
评价晕厥指南研究 (EGSYS)
颈动脉窦按摩
min 25th 50th 75th
max
EGSYS 研究的医院
00.0%0%3% 10.010%2% 20.00%23%30.00% 40.00%
最新指南
2004欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊疗指南
诊断目标
• 将晕厥与下列情况区分开:
– 其它的导致意识丧失的疾病 – 类似晕厥的疾病
• 确定晕厥的原因:
– 提供预后信息 – 提供预防再次发作的治疗
诊断步骤
• 详细病史
– 发作时的详细情况 – 评估发作的频率和严重性 – 家族史
• 心脏病的可能性?
• 没有任何一个专业的医生可以完全胜任 • 需要多学科的知识和经验
– 学科联合的晕厥管理单元 (SMU) 也许更好些
Thanks！
Brignole M, Disertori M, Europace 2003 vol 5
院内临床路径
从急诊室出院 住院
SMU No SMU p
n=279 n=274
46% 51% 43%* 49%* 0.000
进入SMU的
11% -
-
* 在有SMU的医院，住院率减少 12%
所有的检查
EP检查 倾斜实验 腹部超声