晕厥病人的评估教学案例
突发昏迷急救演练模拟标准案例及评分标准
突发昏倒急救操练模拟事例及查核记录表主诉：突发昏倒半小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．波及到神经内科、脑外科等学科。
3．需做查验、影像、心电图等。
4．需转上司医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．查核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危大病办理流程、见告交流到位。
7．查核内容：包含病史收集、体格检查、应急办理（包含用药、检验及协助检查）、医患交流知知讲话、专科会诊的实时性及有效性、急诊组织协调能力。
最后要全面表现13项中心制度的执行和落实。
神经内科急诊操练查核记录表市代表队序号总得分病史总分检查内容得分扣分理1．立刻上前迎接（即时）（护理）分2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）分患者，男性，69岁，退歇工人，3．实时通知有关医师（会诊医师出席时间）（医疗）分打麻将时突发昏倒半小时伴恶4．开通绿色通道（详细开通举措）（医疗）分心呕吐2次，小便失禁。
家眷55．病人处理（输液规范、监护设施完满、吸氧等）（护理）1送至急诊科。
分6．医院使用腕带（护理）分7．通信、呼喊系统畅达（总务）分1．注意保持呼吸道畅达2分收集病史；2．病史收集规范，体格检查正确（包含既往有无“高血体格检查；压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；向来作出初步诊疗；血压、血糖控制状况；既往的服药史；发病前有无外伤；开出协助检查项目。
发病前有无特别药物、食品摄取史；有无陪伴恶心呕吐；（主考官供给：查体提示：左边有无陪伴肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查）3分左边肢体坠落试验（+），左边30babinski征（+），听诊心律绝对3．急诊病历书写切合要求3分不齐，第一心音强弱不等；头颅4．在进一步检查前与病人或家眷知情讲话（见告诊疗）CT：右边基底节区脑出血（体积用患者平常易懂的方式和语言执行见告义务，并注意方式24ml左右），中线居中；心电图和态度，知情同建议告内容详尽4分提示心房抖动，心室率110次/5．留取标本规范，实时送检（酌情选择头颅CT、血惯例、分；血糖l；血压220/100mmHg。
教案11：晕厥
教案11：晕厥一、教材分析：本节课的教材为我国中职医学教育指定教材《临床症状学》中的晕厥部分。
教材内容详细，结构清晰，既有理论知识，也有实践操作，适合学生学习和掌握晕厥的诊断和处理方法。
二、学情分析：本节课的对象为中职医学专业的学生，他们具有一定的医学基础知识和实践操作能力。
但晕厥内容较为复杂，需要学生运用逻辑思维进行理解和掌握，因此需要通过多种教学方法帮助学生理解和掌握。
三、教学三维目标：1.知识目标：学生能理解晕厥的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2.技能目标：学生能掌握晕厥的处理方法和预防措施。
3.情感目标：学生能形成正确的医学伦理观念和临床思维方式。
四、教学重难点：教学重点：晕厥的诊断和处理方法。
教学难点：晕厥的病因理解和临床思维方式的培养。
五、教学任务：通过本节课的教学，使学生能够理解晕厥的相关知识，掌握晕厥的诊断和处理方法，形成正确的医学伦理观念和临床思维方式。
六、教学方法：采用讲授法、案例分析法、实践操作法等多种教学方法，以激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效果。
七、教学准备：教材、活页教材、教学视频、教学器材、教学课件等教学资源准备齐全。
八、教学过程1.课程导入（5分钟）：教师行为：教师以一个典型的临床案例为切入点，引导学生了解晕厥的症状和影响，激发学生的学习兴趣，为后续的教学内容做好铺垫。
学生行为：学生听取教师的引导，对临床案例进行思考和分析，了解晕厥的重要性和现实意义。
设计目的：通过真实、生动的临床案例，让学生迅速集中注意力，对晕厥产生浓厚的学习兴趣，为后续的教学内容做好准备。
2.知识讲解（20分钟）：教师行为：教师结合教材和临床实践，系统地讲解晕厥的定义、病因、临床表现和诊断方法。
同时，运用板书、PPT等工具，帮助学生理解和记忆。
学生行为：学生认真听讲，积极记录笔记，对不理解的地方及时向教师提问。
设计目的：通过教师的系统讲解，让学生全面了解晕厥的基本知识，为后续的学习和实践打下理论基础。
晕厥病人的评估PPT课件
重要病史特点
四、晕厥后 • 恶心、呕吐、出寒、畏寒、慌乱、肌痛、
皮肤颜色、受伤、胸痛、心悸、、大小 便失禁。
重要病史特点
五、关于背景资料 • 猝死家族史、先天性心脏病 • 既往心脏病史 • 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡
眠） • 代谢性疾病（糖尿病等） • 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗
晕厥病人的评估
晕厥的定义
• 短暂意识丧失，可自行恢复 • 全脑血流减低
–绝大部分是因血压降低 –急性低氧血症导致的很少
• 发生迅速 • 可有各种前驱症状 • 自行完全恢复
临床表现
• 患者很少主诉为晕厥 • 往往自行描述为短暂意识丧失
（‘transient loss of consciousness’ TLOC)，如： • “突然什么都不知道了”
右室发育不良、心脏肥大
• 伴有眩晕、构音障碍、复视 缺血发作（TIA）
• 肢体活动 锁骨下盗血
• 两侧上臂血压或脉搏不同 血或夹层分离
• 发作后意识模糊超过5分钟
• 强直-阵挛活动、自动症、舌咬伤、
沮丧面、癫痫先兆
• 伴躯体性主诉的频繁发作
合征
脑干短暂
锁骨下盗 癫痫发作 癫痫发作
精神病
何时住院查因？
6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.
发病率及发病频率
• 暈厥是各年龄层的常見病
(发病频率)
• 在年龄>70岁的人群
--18岁前有15%
中平均发病率
--17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20%
>=6%每年
--40-59岁的男性在10年间有
晕厥病人的评估PPT课件
• 除晕厥外无其他原因可解释
晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、 视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称 为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜 睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此， 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不 会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。 晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等 真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
• 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素: 4-7% ->或=3个危险因素: 58-80%
• 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失 常及心脏病皆可有效救治治療
晕厥分类 - 2008
神经介导的 体位性低血压 心律失常
心肺结构性 疾病
类似晕厥 的疾病
1 •血管迷走性 •颈动脉窦高敏 •环境相关的
死亡率 18-33% 0-12%
6%
报告
猝死率 24%
3-4% -立姿性低压:死亡率与引起
的原因有密切关系 (低血容,
•器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
药物,自主神经病变) -不明原因的晕厥
危险性因素
• 危险性有四項決定因素: -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常
6 Kapoor W, et al. Am J Med. 1987;83:700-708.
发病率及发病频率
• 暈厥是各年龄层的常見病
(发病频率)
• 在年龄>70岁的人群
晕厥诊断与治疗PPT课件
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥 的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检 查（包括测量不同体位血压）、 心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2） 超声心动检查；（3）24h动态心 电图或实时心电监测；（4）卧立 位试验和/或直立倾斜试验；（5） 神经科检查或血液检查。
19
常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型： 原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。 继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。 药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑 郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
11
心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停 搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性 左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发 性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、 重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层 、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
29
• 房室传导系统疾病：与晕厥相 关的房室传导阻滞应行心脏起 搏治疗。对于那些合并LVEF低 下、心力衰竭及完全性左束支 传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞 患者，应进行双心室起搏。
晕厥护理查房
典型案例分享
案例一
患者张女士，因长时间站立导致晕厥。护理团队通过调整她 的工作姿势和休息时间，成功减少了她的晕厥发作次数。
案例二
患者李先生，患有心血管疾病，经常出现晕厥。通过精心的 心血管疾病管理和药物治疗，他的晕厥症状得到了有效控制 。
护理经验总结
重视患者教育
对于晕厥患者，教会他们如何预防晕厥、 如何应对晕厥发作是非常重要的。
3. 制定护理计划
根据患者的评估结果，制定个性化的护理计划，包括 预防措施、应急处理措施等。
4. 护理措施实施
按照护理计划，为患者提供相应的护理措施，如保持 环境通风、避免患者突然站立等。
5. 效果评价
在实施护理措施后，及时评价措施的效果，观察患者 的晕厥症状是否得到改善。
6. 调整护理计划
根据效果评价结果，调整护理计划，以确保护理措施 的有效性。
心理支持
倾听与理解
耐心倾听患者的主诉，理解患者的恐惧 和焦虑情绪，给予关心和支持。
情绪疏导
指导患者通过深呼吸、放松训练等方 法缓解紧张情绪，保持心态平和。
解释病因
向患者解释晕厥的病因、治疗方法和 预后，提高患者对疾病的认知，增强 信心。
寻求社会支持
鼓励患者与家人、朋友沟通，寻求社 会支持，共同应对疾病带来的压力。
预防晕厥：提供个性化的建议和措施
生活规律
指导患者保持规律的生活作息，避免 熬夜、过度劳累等诱发因素。
饮食调整
建议患者保持营养均衡的饮食，避免 饥饿或过饱，减少低血糖、低血压等 诱发晕厥的风险。
锻炼身体
鼓励患者进行适量的体育锻炼，增强 身体素质，提高抵抗力。
避免诱因
指导患者避免长时间站立、突然改变 体位、情绪激动等可能诱发晕厥的因 素。
晕厥的评估
·世界全科医学工作瞭望·
! ! 【编者按】 ! 本栏目以编译的形式为广大读者展示国际家庭医学的发展动态，目前遇到的挑战和机遇以及国际家 庭医学工作开展的现状，开办以来受到了广泛的关注与好评。本栏目的文章大部分译自《 "#$%&’() *(#&+, -.,/&’&()》 和《 0()(1&() *(#&+, -.,/&’&()》，希望热爱家庭医学的同道给予关注或投稿支持。
颈动脉窦性晕厥可根据头部转动后、剃胡须或者穿高领 衫，特别是老年病人出现晕厥的病史做出诊断。可考虑做颈动 脉窦按摩试验，颈动脉窦按摩的程序见表 4。
表 4! 颈动脉窦按摩的程序 指! ! 征! 头部转动后、剃胡须或者穿高领衫晕厥史，老年病人无
法解释的晕厥前症状或者跌倒，心血管和神经检查为阴 性时
禁! ! 忌! 最近（7 个月）发生心肌梗死、一过缺血性发作或脑卒 中、出现室颤、室性心动过速或颈动脉杂音
监测设备! 静脉通路、脉搏、血氧、心电图
人员配备! 护士或技师监测血压和脉搏、医生完成按摩操作
方! ! 法! 病人呈垂直位，通常从右侧颈动脉开始，按摩下颌骨角 甲状软骨的上缘，按摩时，从轻度逐渐地增加压力。按 摩持续 > /；绝不能同时按摩两侧动脉
阳性结果! 突发性房室传导阻滞或者心脏停搏至少持续 7 /，血压 从收缩压 >3 ## AK，舒张压 73 ## AK 基线下降；出现 晕厥或晕厥前症状
尽力活动
心脏：主动脉狭窄、肺动脉高 压；左房 室 瓣 狭 窄、心 肌 病、 冠状动脉病
咳嗽、排尿、吞咽或排便即刻 出现
反射性晕厥、情景性晕厥
诱发因素或 紧急事件
晕厥的评估处理课件
目录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的评估 • 晕厥的处理 • 晕厥的预防 • 晕厥的常见误区 • 晕厥的病例分享
01 晕厥的定义与分类
晕厥的定义
01
晕厥是由于脑部血液供应不足， 导致意识突然丧失的一种短暂性 、自限性的神经功能失调。
02
晕厥通常在数秒至数分钟内自行 恢复，但也可能伴随有摔倒、抽 搐、口吐白沫等症状。
检查神经系统
检查患者的意识状态、瞳 孔反应、肌力和协调性等， 判断是否有神经系统异常。
辅助检查
心电图
常规心电图检查可以发现 心律失常、心肌缺血等心 脏病变。
血液检查
血常规、电解质、血糖等 检查可以排除低血糖、低 血压等引起的晕厥。
脑电图和脑CT
对于怀疑癫痫或脑部病变 引起的晕厥，需要进行脑 电图和脑CT等检查。
康问题。
关注家族史
了解家族成员的健康状况，特别 是是否有晕厥或相关疾病的遗传
史。
注意症状
留意自己是否有晕厥的先兆症状， 如头晕、乏力、心慌等，及时就
医检查。
及时就医
出现晕厥症状时，应立即就医检查，以便及早诊断和治疗。
如有家族史或高危因素，应提前告知医生，以便得到更全面的评估和预防建议。
在医生的指导下进行必要的检查和治疗，如心电图、超声心动图等，以排除潜在的 心脏问题。
详细描述
晕厥的原因可能包括低血糖、心律失 常、贫血等。在评估晕厥时，应综合 考虑患者的具体情况，包括体格检查、 病史和相关实验室检查，以确定晕厥 的具体原因。
06 晕厥的病例分享
病例一：不明原因晕厥
患者情况
患者李先生，52岁，因突然晕厥 被送往医院。在晕厥前，他无明 显不适感，晕厥持续约2分钟，自 行苏醒后感到轻微头晕和乏力。
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max
EGSYS 研究的医院
00.0%0%3% 10.0102%% 20.002%3%30.00% 40.00%
2020/8/10
% 病人
50.00% 5680.%00%
70.00%
头颅 CT/MRI
min 25th 50th
75th
mபைடு நூலகம்x
EGSYS 研究的医院
0.00%
0%
2020/8/10
10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%
– “眼前一黑” – “摔倒”
• 除晕厥外无其他原因可解释
2020/8/10
晕厥分类 - 2008
神经介导的 体位性低血压 心律失常
心肺结构性 疾病
类似晕厥 的疾病
1 •血管迷走性 •颈动脉窦高敏 •环境相关的
➢ 咳嗽 ➢ 排尿 ➢ 排便 ➢ 吞咽 ➢ 其它
70%
2 • 药物所致 • 自主神经系
最终诊断:神经介导性晕厥
min
25th 50th 75th
max
EGSYS 研究的医院
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%
10%
34% 43% 56%
78%
2020/8/10
% 病人
最终诊断: 心源性晕厥
min 25th 50th 75th
max
EGSYS 研究的医院
0.00%
0%
2020/8/10
10.00%
20.00%
8% 12% 18%
30.00%
% 病人
40.00%
50.00%
43%
EGSYS 结论
不同医院在对晕厥病人的管理（包括评 估和诊断）上差异较大
2020/8/10
2020/8/10
2020/8/10
总结
• 注意区分：
– 真正的晕厥 vs其它的短暂意识丧失 • 使用成本效益比低的诊断流程
– 获得详细病史 – 选择恰当的检查方法
• 检测 • HUT • EPS • 建立 SMU’s – 多学科 – 院内 、以临床为主
2020/8/10
原因不明 = 2%
2020/8/10
诊断目标
• 将晕厥与下列情况区分开:
– 其它的导致意识丧失的疾病 – 类似晕厥的疾病
• 确定晕厥的原因:
– 提供预后信息 – 提供预防再次发作的治疗
2020/8/10
诊断步骤
• 详细病史
– 发作时的详细情况 – 评估发作的频率和严重性 – 家族史
• 心脏病的可能性?
2020/8/10
晕厥的定义
• 短暂意识丧失，可自行恢复 • 全脑血流减低
– 绝大部分是因血压降低 – 急性低氧血症导致的很少
• 发生迅速 • 可有各种前驱症状 • 自行完全恢复
2020/8/10
临床表现
• 患者很少主诉为晕厥 • 往往自行描述为短暂意识丧失（‘transient
loss of consciousness’ TLOC)，如： • “突然什么都不知道了”
2020/8/10
2020/8/10
2020/8/10
2020/8/10
2020/8/10
EGSYS
SMU vs无 SMU
•假设: SMU有利于对晕厥病人的处理 •对照: 、 • 6 家有SMU 的医院 • 6 家没有SMU 的医院
2020/8/10
Brignole M, Disertori M, Europace 2003 vol 5
统功能失调
➢原发 ➢继发
• 血容量不足
11%
3 • 缓慢性
➢病窦 ➢AV 阻滞
• 快速 ➢VT*
➢SVT
• 遗传性
12%
4 • AMI • 主动脉瓣狭窄 • HOCM • 肺动脉高压 • 其它
5%
5 • 代谢疾病 • 癫痫 • 中毒 • 猝倒症 • 精神性
• TIA • 跌倒
N/A
2020/8/10
ECG
SMU的作用
% 差别（ 有SMU vs 无 SMU）
-8 50
-17 38
9 -14 -31 -22 -29 -17 -13
0
2020/8/10
-50
0
50
Europace 2006
87
100
谁应该负责晕厥病人的处理?
• 没有任何一个专业的医生可以完全胜任 • 需要多学科的知识和经验
– 学科联合的晕厥管理单元 (SMU) 也许更好些
• 植入式心电记录器 (Insertable Loop Recorders ILRs)
• 将来
– 联合ECG /血流动力学的记录器
2020/8/10
高级的 移动 ECG 监测器
植入式心电记录器
无线远程心电记录器
症状发作时的心电 图
2020/8/10
颈动脉窦按摩
min 25th 50th 75th
11% 17% 30%
60%
% 病人
EEG
25th 50th 75th
max
EGSYS 研究的医院
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%
3% 9% 19%
77%
2020/8/10
% 病人
2020/8/10
院内临床路径
从急诊室出院 住院
SMU No SMU p
n=279 n=274
46% 51% 43%* 49%* 0.000
进入SMU的
11% -
2020/8/10
-
* 在有SMU的医院，住院率减少 12%
所有的检查
EP检查 倾斜实验 腹部超声
CSM 颈动脉超声
EEG 超声
Holter/AECG CT / MRI 胸部 X线检查 血液检查
– 体格检查 – ECG: 长 QT, WPW, 传导系统疾病 – 超声: 左室功能, 瓣膜, 肥厚梗阻心肌病（HOCM）
• 随后进行其它诊断检查
2020/8/10
2020/8/10
晕厥发生过程的记录:
‘金’ 标准
• 动态心电图
– Holter – 事件记录器 – 便携式远程心电记录器 (MCOT)