危重病人的快速评估与护理
危重病人评估标准
危重病人评估标准简介危重病人评估是医疗工作中非常重要的一部分，它可以帮助医生和护士快速了解病人的病情和风险程度，从而采取相应的治疗措施。
本文档将介绍危重病人评估的标准和方法。
评估标准危重病人评估的标准通常包括以下几个方面：1. 生命体征：包括血压、呼吸频率、心率和体温等指标。
这些指标可以帮助评估病人的生理状况和稳定性。
2. 意识状态：通过评估病人的意识水平，可以了解其神经系统功能是否正常。
常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分等。
3. 呼吸功能：评估病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸负荷等指标，可以判断其呼吸系统是否正常。
4. 心脏功能：通过评估心率、心律和心音等指标，可以判断病人的心脏功能是否稳定。
5. 血液循环：评估血压、心输出量和组织灌注等指标，可以了解病人的血液循环状态。
6. 疼痛评估：评估病人的疼痛程度和疼痛类型，可以为疼痛管理提供依据。
7. 实验室检查：通过评估血常规、生化指标和血气分析等实验室检查结果，可以了解病人的生理功能和代谢状态。
评估方法危重病人评估可以采用以下方法：1. 观察法：通过观察病人的表情、呼吸、皮肤颜色等，可以初步判断病人的病情和稳定性。
2. 询问法：与病人或家属进行交流，了解病人的病史、症状和就诊经过，可以提供有关病情的信息。
3. 体格检查：通过仔细检查病人的身体各部位，包括心肺听诊、腹部触诊等，可以获取更详细的体征信息。
4. 仪器监测：利用监护仪、呼吸机等医疗设备，可以实时监测病人的生命体征，并提供数字化的数据。
结论危重病人评估是一项重要的工作，它可以帮助医务人员了解病人的病情和风险程度，从而采取适当的治疗措施。
通过评估生命体征、意识状态、呼吸功能、心脏功能、血液循环、疼痛程度和实验室检查等指标，可以全面评估病人的健康状况。
评估方法可以采用观察法、询问法、体格检查和仪器监测等。
在实际工作中，医务人员应根据病人的具体情况选择适当的评估方法和标准，以确保评估结果的准确性和可靠性。
危重病人的快速评估与护理
钱是我们一针一针打出来的----我们在养着你们医生
在医改初期：医生说，如果没医生收病人，护士就没搞；
现在呢？
美国护士协会将医护合着定义为医生与护士之间一种可靠的合 作过程（目标：建立“交流---协作---互补”型的医护关系）
整理课件
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我们需要建立什么样的人际关系？
壹 公平：分工不同、人格平等
（5）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。
（6）尽可能满足患者的愿望和要求。
常见危重症的快速识别与处理技巧
最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症
（1）体位：去枕平卧（如呼吸困难、心衰等采取端坐位）
（2）开放气道：保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧：鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路：就通畅可靠
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需要抢救的危重病人
各脏器功能发生异常
1、中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）
2、呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）
3、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）
4、血液系统（DIC）
5、消化系统（出血、胰腺炎）
6、内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、 肌无力危象）
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抢救病人时对护士的要求
护士要掌握抢救仪器及物品、药品 的使用
气管插管、中心静脉置管等呼吸机、 监护仪、心电图机、除颤仪、洗胃 机、输液泵、注射泵、各种急救药 物的配制
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抢救护理记录
1、及时准确地记录第一手资料； 2、为医生提供写病程记录和抢救记录的信息及 依据； 3、及时、详细、准确记录生命体征的变化； 4、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、 对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间 （准确到分钟）。
危重病人抢救护理流程
危重病人抢救护理流程第一步：紧急评估与判断1.快速评估病人的呼吸、循环和神志情况，确定病情的紧急程度。
2.确定病人是否需要进行心肺复苏（CPR）。
第二步：基本生命支持1.进行心肺复苏。
按照国际基本生命支持指南（BLS）进行人工心肺复苏的操作。
第三步：高级生命支持1.建立静脉通道。
通过静脉通道给予生理盐水或其他液体，辅助维持病人的血循环。
2.监测生命体征。
定期测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
3.给予氧气。
通过面罩或导管给予高浓度氧气以维持病人的氧供。
4.快速进行血常规和生化检查等相关检查。
5.快速进行电解质检查，及时纠正电解质紊乱。
第四步：药物治疗1.快速给予抗生素。
根据病人的感染情况，立即给予适当的抗生素治疗。
2.给予抗凝药物。
在一些血栓性疾病或心脑血管疾病的情况下，给予适当的抗凝药物。
3.快速给予止血药物。
对于失血过多的病人，给予止血药物以控制出血。
4.快速给予镇痛药。
如果病人有剧烈疼痛，给予适当的镇痛药物以缓解病人的疼痛。
第五步：特殊操作与治疗1.快速进行心电图检查。
判断病人的心脏情况，并及时进行处理。
2.快速进行X光检查。
根据病人症状进行相应的X光检查以判断病情。
3.快速进行超声检查。
根据需要进行超声检查，以明确病因或评估病情。
第六步：持续监护与护理1.监测病人的生命体征。
按照医嘱要求，监测病人的生命体征并及时记录。
2.给予营养支持。
根据病人的情况，给予适当的营养支持以促进病人康复。
3.给予康复护理。
通过进行适当的护理手段，促进病人的康复，提高病人自理能力。
以上是一般情况下危重病人抢救护理流程的步骤，但具体步骤和操作方法会根据病人具体病情的不同而有所差异。
在进行危重病人抢救护理过程中，需要医护人员密切合作，及时处理病情的变化，并根据病人需要进行相应的治疗和护理措施。
急诊护理中的危重病人监测与处理要点
急诊护理中的危重病人监测与处理要点在急诊护理中，危重病人的监测和处理是至关重要的。
及时准确地对危重病人进行监测和处理，可以有效地保障病人的生命安全。
本文将介绍在急诊护理中，对危重病人的监测和处理的要点。
一、监测要点1. 生命体征监测在急诊护理中，对危重病人的生命体征进行持续监测是非常重要的。
生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标。
护士应该密切关注这些指标的变化，并及时作出反应。
2. 心电监护危重病人往往存在心律不齐、心力衰竭等情况，需要进行心电监护。
护士应了解心电监护仪器的操作方法，并随时观察心电图的变化。
3. 血氧饱和度监测危重病人常常存在氧合不足的情况，需要进行血氧饱和度监测。
护士应该熟悉血氧饱和度监测仪器的使用方法，并及时采取措施纠正低氧血症。
4. 尿量监测危重病人的尿量变化可能会反映病情的变化。
护士应该每隔一段时间记录危重病人的尿量，并观察尿液的颜色和性状，及时发现异常情况。
二、处理要点1. 快速评估危重病人来院后，护士首先要进行快速评估，包括查看意识状态、呼吸状况、脉搏情况等，了解病情的急迫程度和处理的优先级。
2. 保持呼吸道通畅危重病人的呼吸道通畅是保障其生命安全的重要环节。
护士应该保持病人呼吸道的通畅，随时观察呼吸状况，并及时采取措施维持通畅。
3. 进行心肺复苏危重病人如发生心脏骤停，需要进行心肺复苏。
护士应熟悉心肺复苏的流程和操作方法，并在发生心脏骤停时迅速进行相应处理。
4. 给予急救药物在急诊护理中，危重病人可能需要给予急救药物。
护士应该熟悉急救药物的使用方法和剂量，并遵循医嘱进行给药。
5. 提供心理支持危重病人面临着疾病和治疗的巨大压力，护士应该给予他们必要的心理支持，关心和安抚他们的情绪。
总结：急诊护理中，对危重病人的监测和处理要点包括生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测和尿量监测等。
在处理方面，要进行快速评估、保持呼吸道通畅、进行心肺复苏、给予急救药物和提供心理支持等。
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重患者评估
引言概述：危重患者评估是指对危重病人进行全面、细致的评估，以确定其病情严重程度和需求，从而为医疗团队提供准确的信息，制定适当的治疗计划。
危重患者评估是重症医学的基础和核心，对于提高急救效果、降低死亡率具有重要的意义。
正文内容：一、生命体征评估1.心率评估：评估患者的心率是否正常，并了解其变化趋势。
2.血压评估：评估患者的血压水平，可以判断是否存在循环系统问题。
3.呼吸评估：评估患者的呼吸频率和质量，观察是否存在呼吸困难等问题。
4.体温评估：评估患者的体温，可以了解其身体的炎症反应情况。
5.意识评估：评估患者的意识状态，观察是否存在神经系统问题。
二、病情分级评估1.根据急重症评分系统（SOFA、APACHEII等）进行评估，给出一个客观的评价结果。
2.考虑患者的年龄、病史、病情等因素，判断其危险程度。
3.结合其他辅助检查结果，如血气分析、心电图等，对患者进行综合评估。
三、系统功能评估1.心血管功能评估：评估患者的心电图、血流动力学、心脏杂音等，判断是否存在心脏疾病。
2.呼吸功能评估：评估患者的肺部听诊、血气分析等，判断是否存在呼吸系统问题。
3.肝肾功能评估：评估患者的肝功能指标、肾功能指标等，判断是否存在肝肾功能不全。
4.神经系统功能评估：评估患者的意识状态、瞳孔反应等，判断是否存在神经系统问题。
四、疼痛评估1.采用疼痛评估工具（如VAS评分法）进行评估，了解患者的疼痛程度。
2.根据患者对疼痛的描述和行为表现，判断疼痛的性质和原因。
3.根据疼痛评估结果，制定相应的镇痛方案。
五、并发症风险评估1.评估患者是否存在并发症的风险，如感染、血栓形成等。
2.考虑患者的基础疾病、治疗措施等因素，综合判断并发症的风险。
3.根据并发症风险评估结果，制定相应的预防措施。
总结：危重患者评估是提高急救效果、降低死亡率的关键步骤。
通过生命体征评估、病情分级评估、系统功能评估、疼痛评估和并发症风险评估，可以全面了解患者的病情和需求，为治疗方案的制定提供科学依据。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医护人员在抢救和治疗危重病人时的重要环节。
通过准确评估病情，可以及时采取适当的治疗措施，提高治疗效果，降低病死率。
本文将从五个方面详细阐述危重病人的病情评估。
一、生命体征的监测1.1 体温的测量：使用电子体温计或耳温计等工具准确测量病人的体温，及时发现体温异常情况，如高热或低温。
1.2 心率的观察：通过心电监护仪等设备监测病人的心率，及时发现心律失常或心率过快过慢的情况。
1.3 血压的监测：使用无创血压监测仪等设备监测病人的血压，及时判断病人的血压状态，如高血压或低血压。
二、病情观察与记录2.1 意识状态的评估：观察病人的意识状态，包括清醒与否、反应迟钝等，及时发现神经系统异常。
2.2 呼吸状态的观察：观察病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸困难或呼吸抑制等异常情况。
2.3 精神状态的记录：记录病人的精神状态，如焦虑、抑郁等，及时发现心理问题。
三、实验室检查3.1 血液检查：进行血常规、生化指标等检查，了解病人的血氧饱和度、电解质平衡等情况，指导治疗方案。
3.2 心电图检查：进行心电图检查，评估病人的心脏功能，发现心律失常等异常。
3.3 影像学检查：如X线、CT等检查，了解病人的器官情况，发现异常病变。
四、病情评分系统4.1 APACHE II评分系统：根据病人的生理指标、年龄、患病情况等因素，评估病人的病情严重程度，指导治疗决策。
4.2 SOFA评分系统：通过评估病人的血液、心脏、肝脏、肾脏、呼吸系统功能，评估病人的器官功能衰竭情况。
4.3 GCS评分系统：通过评估病人的眼开放程度、语言反应和运动反应，评估病人的神经系统功能。
五、临床评估工具5.1 问诊与病史采集：详细询问病人的病史，包括既往疾病、药物过敏史等，帮助医生了解病情。
5.2 身体检查：全面检查病人的身体状况，包括皮肤、呼吸系统、心血管系统等，发现异常情况。
5.3 疼痛评估：通过疼痛评分工具，评估病人的疼痛程度，及时缓解病人的疼痛。
危重病人常见护理诊断及措施
危重病人常见护理诊断及措施外科休克【常见护理诊断/问题】1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症:血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关。
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四、常见危重症的快速识别与处理技巧：
2 1、早期识别是防止病情恶化的重点（没有突然的 病情变化，只是在变化时你没发现）。 2、呼气急促是早期反映病情恶化的重要的、独立 的，危险指标，涉及呼吸、循环、代谢等多方面。 3、急危重症的医学专业特点是突发性、不可预测， 病情难辨、多变，救命第一，先稳定病情再弄清病 因，先“开枪”再“瞄准”。
急危重症的处理技巧
最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急 症者，必须先开枪！再瞄准！
即：判断---但暂不诊断； 对症---但暂不对因； 救命---但暂不治病；
所谓先“救人”然后再治病,而不遵循“治病救 人”的常规
五、病情判断思维程序与内涵：
※ 濒死—即有生命危险； ※ 内涵—从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、 生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断; ※ 是致死性还是非致死性。 ※ 从重---轻的判断思维过程 判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、 想同步到位。
---处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文书、补充完善检查、 满足患者愿望并完成该急症医疗过程。
紧急评估、紧急处理
第一步 紧急评估：判断是否有危及生命的情况， 即有无气道梗阻、 呼吸心跳停止、神志丧失、快速大出血。采用“ABBCS方法”快速评估， 利用5—20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A、气道是否通畅（Airway） B、是否有呼吸（Breathing） B、是否有体表可见大量出血（Blood） C、是否有脉搏（Circulation） S、神志是否清醒（Sensation）
抢救团队共同完成抢救任务，彼此不 可缺少，彼此不可替代，彼此互相补充。
熟练操作流程
思路一致、做法一致
麻醉师、医生、护士、护士长或责任组 长 各司其责、各占其位
七、如何组成高效的抢救：
抢救工作的准备 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态。 抢救物品每班清点、检查、补充并记录。 急救药品备齐，急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练，掌握抢救流程。 每一次抢救处理完病人后，及时补充抢救药物及检查抢救用物
抢救病人时对护士的要求
• 1、了解病人的病情，知道现在工作区域发生了什么事情 。 • 2、熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药
物及时应用。 • 3、抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。 • 4、发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许
其他临床问题与进一步评估、救治
第五步 主要的一般性处理（进一步评估、救治）
（1）体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息。 （2）进一步监测心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量。 （3）生命征力争保持在理想状态：血压90--160/60--100mmHg，心率50--100 次/分，呼吸12--25次/分。 （4）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。 （5）对外伤患者处理广泛的软组织损伤。 （6）如为感染性疾病，治疗严重的感染。 （7）治疗其他的特殊急诊问题。
金堂县第三人民医院内科
危重患者抢救护理和快速评估 周琳
2017.06.15
一、概 述
①急危重症：指突然发生可直接危及患者 生命的病症。
② 对急 患者救采：取指贰合在适发的生紧威急胁救生援命。危象的现场，立即
③急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技 能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救 治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、 死亡率等将起到重要作用。
和设备的完整性。
最忌抢救时什么都喊护士长！
抢救工作的准备
熟练掌握抢救流程。 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；
抢救工作的准备--用物的准备
＊ 抢救车 ＊ 除颤仪 ＊ 吸痰用物 ＊ 呼吸囊 ＊ 呼吸机
每班检查，随时保持备用 状态
八、抢救病人时对护士的要求
练就过硬的各项护理操作技术 如：为昏迷患者插胃管、穿刺看不见的血管、CPR及实施 效果的判断、做到眼尖、手脚快、有同情心、能独当一面。
• 医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量 生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。
• 危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 • 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种
用药等要详细交班。
医护配合——抢救工作制度：
• 严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。 • 执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重
气道阻塞（误吸和窒息是最常见原因）、心跳呼吸骤停、快速大量出血 是危重患者死亡的常见原因，必须特别重视。
紧急评估、紧急处理
第二步 立即解除危及生命的情况（如果有上述危及生命的 紧急情况则迅速解除）： 包括立即开放气道、保持气道通 畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎等）。具体流程、方法和技巧可以参考参照有关要求执 行。
需要抢救的危重病人
各脏器功能发生异常
• 1、中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） • 2、呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） • 3、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） • 4、血液系统（DIC） • 5、消化系统（出血、胰腺炎） • 6、内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无
病情观察
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。
生命八征:
1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。
2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸（R）：正常14～24次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=
学习危急重症救护配合的重要性来自1、提高护士的综合救护技能
※
2、提高护士对病情的综合判断能力
抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道 忙什么！
急危重症的抢救配合
3
护士与护 护士与医 士的配合 生的配合
医护关系的误区
美国模式：
医生的嘴，护士的腿----医生指挥，护士听着
文革模式：
钱是我们一针一针打出来的----我们在养着你们医生
危重 症救 护配 合的 重要 性
提高护士对病人 的病情观察能力。
提高护士抢救综 合救护技能的应 用能力
打造高品质急 救护理队伍
六、抢救工作的组织管理：
1.立即指定抢救负责人，组成抢救小组； 2、制定抢救治疗方案。 3、制定抢救护理计划 4、做好查对工作和抢救记录 5、医护共同组织参加病例抢救讨论 6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7、抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁； 8、做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。
离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。 • 5、保证吸氧管路的通畅，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确
地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细记录抢救全过 程。
抢救病人时对护士的要求
护士要掌握抢救仪器及物品、药品 的使用
气管插管、中心静脉置管等呼吸机、 监护仪、心电图机、除颤仪、洗胃 机、输液泵、注射泵、各种急救药 物的配制
舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：
病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2～5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；
在医改初期：医生说，如果没医生收病人，护士就没搞；
现在呢？
美国护士协会将医护合着定义为医生与护士之间一种可靠的合 作过程（目标：建立“交流---协作---互补”型的医护关系）
我们需要建立什么样的人际关系？
壹 公平：分工不同、人格平等
宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展
和谐并不等于相同 树立团队精神
团队精神
技术互补、团结协作
4 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬
运病人） 抢救治疗措施在实施过程中的相互弥补 负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷
培养护士在抢救 过程中的临床思 维模式。
增强救护者之间 配合的默契程度
加强护士在抢救 过程中的心理素 质
次级评估与救治
第三步 次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 （初步判断是否有严重或者其他紧急的情况），包含了解病史、 体格检查以及所有生命体征之再次评估。必要时在适当的时机 进行关键性的X光片、实验室检查、超声、CT、诊断性腹腔灌 洗术，或其他特殊检查。 快速进行较为全面、快速、系统的病史了解和体格检查：为节 约有限时间，通常可以采用“CRASH PLAN”的顺序进行有目的、 快速体格检查，目的是发现是否有严重或者其他紧急的情况。 即优先检查危险大、几率高的位置和项目，对紧急情况下快速 评估是有益的。 C（Cardiac心脏），R（Respiratory呼吸），A（Abdomen腹 部），S（Spinal头颅），P（Pelvis骨盆），L（Limbs四 肢）,A（Arteries动脉），N（Nerves神经）。
复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结 束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后 方可弃之。
抢救通用规则“六步法”：
• 急救通用规则（六步法）是：紧急评估有无危及生命的情况--• 迅速去除危及生命的情况---二次评估患者的危重和次紧急情况 • ---快速处理危重和次紧急情况---仔细评估患者的其他异常情况
进行必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查：但是严重急 症和危重症抢救状态并非一定需要获得准确的诊断。
次级评估与救治
第四步 优先处理病人当前最为严重的或者其他紧急问题（紧急处理） （1）固定重要部位的骨折、闭合胸腹部贯通性伤口：对于创伤者还需要密 切注意避免二次伤害发生（利用器械进行颈部和脊柱固定）。 （2）建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道 则可以考虑建立骨通道。 （3）吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上。 （4）抗休克。 （5）纠正严重呼吸、循环、代谢内分泌紊乱。