中西医结合治疗椎管内麻醉术后头痛的临床观察
芬太尼椎管内麻醉的镇痛效果及锥体外系反应的临床研究
芬太尼椎管内麻醉的镇痛效果及锥体外系反应的临床研究马瑾;徐继渊;尹翠【摘要】目的观察芬太尼椎管内麻醉导致的椎体外系反应,并研究其发生的作用机制.方法将80例患者随机分为A、B两组,每组40例.A组单用0.5％左旋布比卡因对患者进行椎管内麻醉,B组采用0.5％左旋布比卡因联合芬太尼对患者进行椎管内麻醉,比较两组患者术中及术后发生椎体外系反应的情况.结果 A组有1例并发症,表现为乏力、嗜睡;B组有3例发生锥体外系反应,表现为精神紧张,呼吸急促、肌肉震颤、肌张力增高等症状(P＜o.05).结论术中及术后使用芬太尼进行镇痛时,可发生锥体外系反应,芬太尼的镇痛作用机制可能是其与脊髓背角的阿片受体结合,从而达到镇痛的效果.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)007【总页数】4页(P842-845)【关键词】芬太尼;椎管内麻醉;锥体外系反应;多巴胺【作者】马瑾;徐继渊;尹翠【作者单位】成都市新都区妇幼保健院麻醉科,成都610500;新疆哈密吐哈石油医院麻醉科,新疆839000;成都市新都区妇幼保健院妇产科,成都610500【正文语种】中文0 引言芬太尼为阿片类受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药,其作用机制尚不清楚。
可能是通过阿片受体作用于中枢神经系统内而起效。
阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应[1]。
但其也会产生一定的副作用。
本研究观察应用芬太尼进行椎管内麻醉产生的锥体外系反应及其作用机制。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011年1月至2013年12月择期手术的患者80例，其中男32例，女48例，年龄18～69岁，平均年龄36.5岁，体重48～73 kg，其中下肢手术18例，腹部手术39例，盆腔手术18例，浅表肿块切除术5例。
术前患者均检查肝肾功能、凝血指标，均无异常。
所有纳入研究的患者均无严重高血压，24 h内均未使用过非甾体类镇痛药物，无长期或正在使用麻醉性镇痛药物及其他精神类药品。
护理干预缓解剖宫产产妇椎管内麻醉术后头痛的疗效分析
两组 产妇年 龄、孕周 和手术 时间等一 般资料 比较差异 无统计学 切 观察穿 刺部位有无 液体渗 出情况 ，镇 痛期 间注意各项 操作对
①浚县人６ 例患者经过社 区护理 干预后 ， 显效 ４ ３ 例， 有效 ｌ ８ 例， 无效 ５ 例，
产妇分 为两组 ，对照组给予常规 护理 ，观察组在对 照组基础上增加综合 护理 干预措施 ，采用视觉模 拟评 分法 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 比较术后不 同时间的疼痛情况 和 并发症情况 。结果 ： 观察组在术后 １ ２ 、２ ４ 、４ ８ 、７ ２ ｈ 末的头痛程度 明显低于对照组 （ 尸 ＜ ０ ． ０ １ ） ； 观察组并发症发生率 （ １ １ ． １ １ ％） 明显低于对照组 （ ４ ２ ． ２ ２ ％ ） ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ：综合护理干预措施能够有效缓解剖 宫产椎 管内麻醉后头痛产妇的临床症状 ，安全可靠 ，对改善产妇生存质量和促进产妇早期康 复具
有非 常重要 的意义。
【 关键词 】 椎 管内麻醉 ； 剖宫产 ； 护理措施 ； 视觉模拟评分法
中图分类号 Ｒ ４ ９ ３ ． ７ １ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ０ １ ０ ０ — ０ ２
效果确切 ，现报道如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
１ ． ２ ． １ 对照组
参考 向丽玲 等 嘲研究给予常规护理措施 ：术后 ，
痛 ，严 重影 响分娩后 产妇 机体功 能 的恢 复 ］ 。笔者 在常规 护理 产妇去枕平 卧 ， 绝对 卧床 ２ ｄ以减少脑脊液外漏 ，避免站立和运 动而加剧 疼痛 ；适量增 加静 脉滴 注 ０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 和饮水 以扩
椎管内麻醉术后仰卧垫枕与去枕的临床对比
２Ｏ Ｏ ８年 １ Ｏ月
和 １１ ９ 例椎 管 内麻 醉 术 后 加 枕 仰 卧 和 去枕 仰 卧 以 及 半 斜 卧 参 考文 献 ：
１ 金乔 ． 中华护 理全 书［ ． 昌： Ｍ］南 江西 科学 出 位病人 ， 为差别不 大。但 张海兰等 ＿发 现硬膜外麻 醉术 ［ ］ 林菊英 ， 认 ２ Ｊ 后可以加枕仰卧 ， 腰椎麻醉术后仍去枕仰 卧。 术后 恶心 、 吐、 呕 头痛等症状 比较 差异无统计学意义 ， 但观 察组与对 照组患者术后舒适程 度的比较差异有统计学意义
观察组与对照组患者心率 、 血压 、 气时间等指标 比较 通
表 １ 患 者 术 后 生命 体 征 及通 气 时 间 的 比较 （ ．ｓ 露－ ） Ｉ －
被要求去枕仰卧 ６ ｈ以上 … ， 因是抬高 头部或半卧位 可能 差 异 无 统 计 学 意 义 。 １原
仰 卧垫枕 与否 尚存 在 很大 争议 ， 文献 报道 的结论 也 不 统
Ｐ＜００ ） ． 。 ５ 及头痛（ 发生 与消失 时 间 ， 重程度 与体 位 的关 系等 ） 恶 学 意 义 （ 严 、 表 ３ 患者 术 后 舒 适 程 度 的 ｂ较 匕 心、 呕吐等症状的发生率 ； 并对患者的睡眠及其舒 适程 度等
进行 比较 ， 分析两组相关因素的差异 ， 从而说明这些差 异与
一
［－３。 ２ ］
我们对 我 院手 术室 ２０ － ２０ ０ ４ ０ ５年行 椎 管 内麻 醉
２２ 患 者 术 后 其 他 症 状 的 比较 （ ２ ． 表 ）
术的 ２０例（ ０ 妇科 １０例和产 科 １０例 ） ０ ０ 患者进 行观察并 分 析术后仰 卧垫枕与否对病人的影响 ， 报告如下 。
２ 结 果
与对 照组 比较 ★ Ｐ＜０ ０ ．５
医学课件-椎管内麻醉
呼吸抑制会使患者呼吸困难甚至窒息，严重时可危及生命。呼吸抑制可能是由于麻醉药物抑制了呼吸中枢或呼吸道肌肉所 致。
防治措施
为预防呼吸抑制，应严格掌握麻醉药物的用量和浓度，避免过量使用。同时，应密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸异 常应立即采取措施，如给予氧气、使用呼吸兴奋药物等。若症状较重，应及时就医。
椎管内麻醉的优缺点
• 优点 • 操作简便：椎管内麻醉的穿刺操作相对简单，容易掌握。 • 麻醉效果可靠：椎管内麻醉能够有效地阻断神经传导，达到良好的镇痛效果。 • 对全身生理干扰较小：椎管内麻醉对呼吸、循环等系统影响较小，适用于年老体弱及危重病人的手术。 • 缺点 • 可能引起硬膜外腔出血：由于椎管内麻醉需要穿刺硬膜外腔，因此有可能导致出血。 • 可能引起感染：穿刺操作可能增加感染的风险，应注意无菌操作。 • 存在脊髓损伤等严重并发症的风险：虽然发生率较低，但椎管内麻醉仍有可能导致脊髓损伤等严重并发症
微量泵输注技术
微量泵输注技术能够更好地控制药物用量和输注速度，使麻醉 过程更加平稳和可控。
未来发展趋势
智能化与个体化
未来椎管内麻醉的发展将更加注重智能化和个体化，通 过人工智能等技术对病人进行精准评估和诊断，为每位 患者量身定制最佳的麻醉方案。
安全性与可靠性
随着技术的不断发展，未来椎管内麻醉将更加注重安全 性和可靠性，通过多种手段降低并发症和不良反应的发 生率。
低血压
总结词
椎管内麻醉可导致低血压，通常 发生在麻醉平面过高时。
详细描述
低血压可引起头晕、恶心、呕吐 等症状，严重时可影响大脑供血 。低血压可能是由于麻醉药物抑 制了心血管系统，或是由于体位 改变导致血液集中到下半身。
防治措施
为预防低血压，可采用术前补液 、避免平卧位、适当给予血管收 缩药物等措施。若出现低血压症 状，应立即采取头低脚高体位， 同时给予补液和血管收缩药物。
神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床效果体会
神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床效果体会【摘要】目的：探索神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床疗效。
方法：选取我院的100例外周神经损伤患者，分为观察组和对照组，每组各有50例患者，对照组采用安慰剂治疗，观察组采用神经妥乐平治疗，对比两组患者治疗后的住院时间、疼痛症状消失时间以及总有效率。
结果：观察组患者的住院时间、疼痛症状消失时间以及总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤患者效果显著。
【关键词】神经妥乐平；椎管；麻醉；外周神经损伤椎管内麻醉分为腰硬联合麻醉和骶管阻滞麻醉，其是临床中较为常用的一类麻醉，但椎管内麻醉容易出现较多的不良反应，其中外周神经损伤最为常见，外周神经损伤主要临床表现为麻木、运动功能障碍、感觉异常、疼痛等，对此已严重影响患者的生活水平 [1]。
本文旨在探索神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料此次研究对象为我院住院的100例外周神经损伤患者，收治时间均集中在2013年9月至2015年9月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例）。
观察组：29例为男性患者，21例为女性患者，年龄30～60岁之间，平均年龄为（45.69±3.43）岁，其中15例为骨科手术患者，20例为普外科手术，15例为泌尿外科手术。
对照组：28例为男性患者，22例为女性患者，年龄29～61岁之间，平均年龄为（46.18±2.46）岁，其中14例为骨科手术患者，22例为普外科手术，14例为泌尿外科手术。
观察组外周神经损伤患者和对照组外周神经损伤患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法两组患者均使用一个疗程，一个疗程为10天。
对照组治疗方式：采用安慰剂，将安慰剂融入100ml的生理盐水中，静脉滴注，每天一次。
麻醉同意书
三明市中西医结合医院麻醉同意书姓名性别年龄床号住院号术前诊断拟行手术名称拟行麻醉方式：☐全麻、☐硬膜外阻滞、☐腰麻、☐骶管阻滞、☐神经阻滞、☐联合麻醉、☐其他麻醉一、麻醉风险告知：由于现有医学科学技术条件的限制，麻醉可能发生以下并发症和意外，特在麻醉前向患者本人（或委托代理人）说明：☐1.麻醉药物毒性反应，输血、输液产生过敏反应，严重时可致休克、呼吸心跳骤停。
☐2.麻醉手术期间可能发生低血压、高血压、心律失常、严重的心、脑、肺梗塞及岀血，导致脏器功能衰竭。
☐3.麻醉及手术可能诱发（或加重）原有的疾病及其他难以预料的并发症和意外。
☐4.如病情需要行深静脉穿刺或动脉穿剌，该治疗可能发生局部静脉炎和血肿。
深静脉穿刺可能发生感染、心包填塞、血气胸、栓塞等。
☐5.术中根据病情需要，有可能改变麻醉方式。
☐6.有关麻醉止痛药物的副反应：如呼吸抑制、镇痛不全等。
☐7.病人的特殊情况：☐8.气管内全麻：气管插管困难、损伤牙齿、发生呕吐、反流、误吸、喉痉挛、喉水肿、气道阻塞、缺氧损害、苏醒延迟等。
备选☐；优点：心理创伤小，适用于腔镜及需要肌肉松驰等手术。
☐9.腰麻、硬膜外麻醉：引起的术后头痛、腰背痛、神经损伤、硬膜外血肿、穿刺局部及椎管内颅内感染、下肢感觉或运动障碍等。
备选☐；优点：用药量少，生理功能干扰较小。
☐10.神经阻滞：导致神经损伤、局部血肿、发生气胸、全脊麻等。
备选☐；优点：生理功能干扰较小。
二、备注事项：1.术后进行PCA镇痛治疗。
☐是☐否2.如为医保病人，需用医保目录外药品或用品，其费用自付。
麻醉科医师：日期：年月日患者（或委托代理人）对麻醉发表意见：以上第一项第（）条及第二项第（）条麻醉医师已告知本人。
经慎重考虑对以上情况表示理解，同意施行麻醉，签字为证。
患者签名：患者委托代理人签名：被委托者与患者的关系：日期：年月日。
中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛的临床探讨
麻醉是保证手术顺利进行的前提 ，但硬膜外阻滞麻醉和蛛 网膜下腔 麻醉 术后 ，部分 患者会 出现 椎管麻醉 后头痛 ，其症状 多与患者 体位有 关 ，直立位时 明显 加重 ，平 卧后减轻 或消失ｍ。部分患者的头痛持续时
疏泄法 即把积 聚、抑郁在 心 中的不 良隋绪宣 达、发泄 出去 ，恢复 心理 平衡 。当 遇到 悲痛万 分 时 ，痛痛快 快 哭一场 ，让 眼 泪尽情 流 出 来 。哭是一 种 心理保 护措 施 ，可 缓解 紧张情 绪 ，减轻 痛 苦或 消除忧 愁 。或者 找诚 恳 、乐观 的知 心朋 友或 亲人倾 诉苦 衷 ，得 到开导 、劝
必有 利于疾 病之预后 。
如果 不控制情绪 ，任其放纵 ，小则身体患病 ，大则 危害生命。
２１节 制法 ．
所谓节 制法就是调 节 、节 制感情 。七情 过用必 成灾 ，人必 须注意 精神 修养 ，节 制 自己的感情 ，才能维 持心理平衡 。怒是情志 致病的魁 首 ，对人体健 康危害极 大 ，怒不仅伤 肝 ，还会伤 心伤 胃伤脑 等 。制怒 是最 根本 的一条 是 以 “ ”制情 ，即需要加强道 德修养和意 志锻炼 ， 理
故善 医者先 医其心 。
・
中医中药 ・ ３ １ ９
告 、同情和安慰 ，消除苦 闷的情绪会变得 豁达轻松 。扩 大社会交往 ， 广 交朋友 ，互相 尊重 ，互相 帮助 ，是解忧 消愁 ，克服 不 良 绪 的有 效 情 方法 ，建立 良好的人 际关系是医治不 良心理的 良药 ，所 谓 “ 朋友乃 良
药”确有一定道理 。
２３转移法 ＿
当自己情绪苦闷，思虑过度或情绪激动与别人争吵时，运动能转
移 注意力 ，参体育活动 或者 适 当的体力活动 ，用肌 肉的紧张去 消除精 神 的紧 张。亦可 以听一 听音乐 ，欣 赏一下戏剧 ，观 赏一场幽默 的相 声 或哑剧 ，常常被逗得 捧腹大笑 ，精 神振奋 ，紧 张和苦闷的情绪 也随之 而消 。因此 ，要排解愁 绪 ，寄托情 怀 ，舒畅气机 ，怡养心神 ，美化心
贾某某、攀枝花市中西医结合医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书
贾某某、攀枝花市中西医结合医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】四川省攀枝花市中级人民法院【审理法院】四川省攀枝花市中级人民法院【审结日期】2020.07.30【案件字号】(2020)川04民终482号【审理程序】二审【审理法官】饶庆华胥军李涛【审理法官】饶庆华胥军李涛【文书类型】判决书【当事人】贾宝君;攀枝花市中西医结合医院【当事人】贾宝君攀枝花市中西医结合医院【当事人-个人】贾宝君【当事人-公司】攀枝花市中西医结合医院【代理律师/律所】李映江四川明炬（攀枝花）律师事务所【代理律师/律所】李映江四川明炬（攀枝花）律师事务所【代理律师】李映江【代理律所】四川明炬（攀枝花）律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【字号名称】民终字【原告】贾宝君【被告】攀枝花市中西医结合医院【本院观点】关于本案的医疗费认定问题。
【权责关键词】撤销过错鉴定意见新证据重新鉴定诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为：关于本案的医疗费认定问题。
1.依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，……"的规定，贾某某只能依法主张赔偿其实际支出的医疗费用。
本案中，贾某某产生的医疗费用中已经由医保报销部分医疗费贾某某并未实际支出，贾某某无权主张赔偿医保报销部分医疗费，本院对贾某某认为医保报销部分医疗费也应当赔偿的上诉主张，依法予以驳回；2.一审计算贾某某医疗费3605.87元（7151.23元-4806.64元+1261.28元）正确，贾某某提出一审计算医疗费错误的上诉理由不能成立，本院依法不予支持。
关于重新鉴定问题。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十一条第一款规定“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形"。
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中西医结合治疗椎管内麻醉术后头痛的临床观察
作者：吴晓娜韩书阁姚慧芸刘瑞萍
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期
【摘; 要】目的：研究中西医结合治疗椎管内麻醉术后头痛的临床疗效。
方法：将我院收治的92例椎管内麻醉术后头痛的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中西医结合治疗方式，对照组采用西医治疗方式，比较两组患者治疗效果。
结果：治疗组疼痛缓解有效率优于对照组，且差异具有统计学意义。
结论：中西医结合治疗治疗椎管内麻醉术后头痛能达到标本兼治、增强疗效的效果。
【关键词】椎管内麻醉;头痛;中西医结合
【中图分类号】R614;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0258-01
椎管内麻醉，即将局部麻醉药注射到患者的椎管内，阻断脊神经的冲动传导，是目前国内公认的简单可行且有效的麻醉方法，在临床麻醉中具有重要的地位。
椎管内麻醉在术中可提供良好的麻醉镇痛和较好的肌松效应，阻断剧烈伤害性刺激传入，减轻应激反应。
但术后可能会导致一些并发症的发生。
头痛是比较常见的椎管内麻醉后并发症，选择单纯西医方式，治疗效果不佳。
笔者选择我院近一年收治的92例椎管内麻醉术后头痛临床资料进行回顾性分析，旨在研究中西医结合治疗椎管内麻醉术后头痛的临床疗效。
1 临床资料
本研究对象来自我院2013年2月至2018年2月期间外科、骨科、妇科、肛肠科收治的92例椎管内麻醉术后1周内出现头痛的患者，按照数字评分法（numerical rating scales，NRS）分为轻、中、重度疼痛。
其中52例男性，40例女性，年龄24～67岁，平均年龄39岁。
采用随机分组的方法将所有患者平均分为治疗组和对照组，治疗组52例，对照组40例，两组患者的年龄、性别、疼痛程度、疼痛部位等临床资料之间差异无统计学意义（Ρ>0.05），具有可比性。