食用菌菌种质量检验机构资格考核申请书样表
SQ-12-食用菌申请材料清单0308
附件4
食用菌申请材料清单
1.《绿色食品标志使用申请书》和《食用菌调查表》
2.质量控制规范
3.栽培规程
4.栽培车间分布图（工厂化生产）
5.基地位置图和地块分布图
6.基地来源及相关权属证明，基地清单
7.生产记录（能反映种植过程及投入品使用情况，仅续展申请人提供）
8.预包装食品标签设计样张（预包装食品提供）
9.非转基因证明材料（必要时），如使用豆粕、菜籽粕等做基质
10.环境质量检测报告（包括基质、灌溉水、加工水）
11.产品检验报告
12.中国绿色食品发展中心要求提供的相关文件
13.国家农产品质量安全追溯管理信息平台注册证明
食用菌产品申请材料清单说明
一、质量控制规范要求
应包括基地组织机构设置、人员分工，投入品供应、管理，种植过程管理，产品收后管理，仓储运输管理等）如有平行生产的，应提供平行生产管理制度。
二、栽培规程
应包括菌种来源、培育、培养基制作，病虫害控制等栽培管理措施，收获、采后处理等。
三、基地来源及相关权属证明，基地清单要求
若申请人自有基地，应提供土地流转合同、土地承包合同或产权证、林权证、国有农场所有权证书等。
若申请人为“公司+基地”模式栽培需提供有效期3年以上的食用菌委托生产合同或协议（两份及以上）、基地清单。
基地清单。
检验检测机构资质认定评审员资格申请表、编号标识、证书样式、承诺书、继续教育培训合格印章样式
附录 A（规范性附录）检验检测机构资质认定评审员资格申请表检验检测机构资质认定评审员资格申请表注：递交申请资料时应提供以下资料：a)近期免冠 1 寸照片 2 张（1 张用于制作证书）；b)身份证复印件（正反面复印到一张纸上）；c)职称、学历等证明文件复印件（2000 年以后毕业应提供学信网学历查询证明）；d)其他可以证明专业业务成就的资料复印件。
（规范性附录）检验检测机构资质认定评审人员编号标识资质认定评审人员编号标识由 11位数字组成，编号规则如下：a) 第 1-2 位：发证年份代码（发证年份的后两位）；b) 第 3-4 位：发证机关代码（27）；c) 第 5-6 位：评审领域类别代码（00食品、01建筑工程、02建材、03卫生计生、04农林牧渔、05机动车安检、06公安刑事技术、07司法鉴定、08机械、09电子信息、10轻工、11纺织服装、12环境与环保、13水质、14化工、15医疗器械、16采矿冶金、17能源、18医学、19生物安全、20综合、21其他）；d) 第 7-10 位：发证流水号（从“0001”开始，按数字顺序排列）；e) 第 11 位：评审人员级别：（A:主任评审员、B:评审员、C:专家）。
（规范性附录）资质认定评审员证书样式（规范性附录）陕西省检验检测机构资质认定评审员承诺书陕西省检验检测机构资质认定评审员承诺书本人自愿接受委托参加资质认定评审工作，现向社会、资质认定部门和被评审机构郑重承诺如下：一、严格遵守中央“八项规定”，严格遵守法律、法规、规章、规范性文件对评审工作的各项规定；二、按照客观、公正、诚实、守信的原则实施评审工作，在规定时限内，按照有关要求完成评审工作，对评审结果负责；三、如实上报评审结果，对相关事实不隐瞒，不漏报，确保出具的评审报告和结论真实、可靠；四、不透露评审工作中所知悉的国家秘密、商业秘密和技术秘密；五、不对同一检验检测机构既实施咨询又实施评审；六、除获得资质认定部门给予的评审费之外，本人不收受和谋取当事人的钱财等其他形式的不当利益；七、若本人或本人所在单位与被评审机构存在利益冲突，应主动申请回避。
检验检测机构资质认定申请书模板【范本模板】
附件13:检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期:国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚.2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）.4、本《申请书》所选“□"内划“√"。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写,若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”.5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况1。
1 检验检测机构名称:地址:邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话: 手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E—mail负责人:职务:固定电话：1。
3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编:传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1。
4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1。
5。
1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2。
2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4。
1检验检测机构总人数：名。
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名,占％;其他名，占％。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值: 万元。
仪器设备总数：台（套）。
产权状况：自有□%；租用□%；合资□%. 4。
全国食用菌品种区试申请表
全国食用菌品种区试申请表
种类：学名：
品种名称：
试验类别：
申请单位：
通讯地址：
邮政编码：
联系人：电话：
电子邮箱：传真：
填报日期：年月日
收到日期：年月日
说明
一、参加全国区试的品种均须填写此表。
二、省（自治区、直辖市）级品种试验结果栏中，申请参加预备试验的品种填写品比试验结果，申请参加区域试验的品种填写省（自治区、直辖市）级区试结果。
三、试验类别填写预备试验或区域试验。
四、此表一式三份，分别报全国农业技术推广服务中心品种管理处、区试主持单位和申请单位所在省（自治区、直辖市）食用菌品种管理部门。
农产品质量安全检测机构考核申请书(范本)
申请书示范文本：农产品质量安全检测机构考核申请书首次□复申请单位：农业农村部××××××××××（盖章）上级主管部门：挂靠单位的上级主管部门（盖章）申请时间：202×年×月××日中华人民共和国农业农村部编制填表须知1. 挂靠单位为质检机构的法人单位。
2. 机构负责人包括主任、副主任、技术负责人和质量负责人。
3. 用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚。
需签字栏目必须手签。
4. 填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。
一、概况二、申请考核检测项目注：调“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。
如申请项目既有产品又有参数须分别填表；调具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；调申请考核的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；调“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。
三、人员基本情况人员基本情况一览表四、仪器设备配置情况仪器设备配置一览表调溯源方式填写：检定、校准、自校准等。
附件：（1）《农产品质量安全检测机构考核申请书》（原件及电子文档）。
（2）质量体系文件（包括：质量手册、程序文件与管理制度、作业指导书（目录））。
（3）近两年内的典型性检验报告（2份，若有扩项则包括一份所扩项目的检验报告）。
- 9 -常见错误示例1.《农产品质量安全检测机构考核申请书》中所填内容与申报材料中体现的信息不一致。
2.申请书封面、挂靠单位意见以及上级主管部门意见未加盖公章。
3.《申请考核检测项目一览表》中检测产品分类按产品大类、产品小类、小类具体项目参数排列，检测标准（方法）名称及编号（含年号）填写有误、如涉及扩项，限制范围或说明里未标明扩项产品或参数。
检验检测机构资质认定申请书模板(DOC)
附件13：检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”内划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：地址：邮编：传真：E-mail：负责人：职务：固定电话：手机：联络人：职务：固定电话：手机：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定电话：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□变更□复查□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。
4.2检验检测机构设备设施资产情况。
固定资产原值：万元。
仪器设备总数：台（套）。
产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。
4.3检验检测机构总面积m2。
农产品质量安全检测机构考核申请书
农产品质量安全检测机构考核
申请书
首次□复查□扩项□
申请单位：（盖章）上级主管部门：（盖章）申请时间：
中华人民共和国农业部编制
填表须知
1.挂靠单位为质检机构的法人单位。
2.机构负责人包括主任、副主任、技术负责人和质量负责人。
3.用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚。
需签字栏目必须手签。
4.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。
一、概况
三、申请考核检测项目
申请考核检测项目一览表
注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。
如申请项目既有产品又有参数须分别填表；
②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，
在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；
③申请考核的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在
“说明”中予以注明；
④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。
四、人员基本情况
人员基本情况一览表
第 6 页
五、仪器设备配置情况
仪器设备配置一览表
②溯源方式填写：检定、校准、自校准等。
第7 页。
食品检验机构资质认定申请书
食品检验机构资质认定申请书附件1：申请书实验室名称（盖章）：主管部门名称（盖章）：申请日期：国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。
2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。
出入境检验检疫系统实验室需由直属检验检疫局审核盖章。
4．本《申请书》所选“□”内划“√”5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。
6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。
1、实验室概况1、1实验室名称：地址：邮编：传真：E-mail：固定□临时□可移动□多场所□1、5法人类别1、5、1独立法人实验室社团法人□事业法人□企业法人□其他□1、5、2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□2、申请类型及证书状况2、1食品检验机构资质认定首次□扩项□复查□其他□2、2食品检验机构资质认定＋授权首次□扩项□复查□其他□2、3食品检验机构资质认定＋验收首次□扩项□复查□其他□2、4获取证书情况：3、申请食品检验机构资质认定的专业类别：4、实验室资源：4、1实验室总人数：名高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%4、2实验室资产情况:固定资产原值：万元；仪器设备总数：台（套）产权状况：自有□%租用□%合资□%4、3实验室总面积m2检验室面积：m2温恒面积m2户外检验场地面积24、4多场所名称地点（适用时）：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食用菌菌种质量检验机构资格考核申请书（样表）
申请机构名称： XXX有限公司
申请日期： 2019年4月8日
中华人民共和国农业部制
填写须知
1．填写本申请书前请阅读《食用菌菌种质量检验机构考核管理办法》、《食用菌菌种质量检验机构考核准则》等有关规定。
2．本申请书用计算机打印，字迹清楚。
3．本申请书所选“□”内打“√”。
4．本申请书须经申请机构法定代表人或被授权人签名、申请机构盖章有效。
5．本申请书的检验项目范围按照《食用菌菌种质量检验机构考核准则》和《食用菌菌种检验规程》规定的要求填写。
例如：检验项目可填扦样、净度分析、发芽试验、水分、品种纯度鉴定等；检验内容如水分测定可填低恒温烘干法、高温烘干法，种子健康测定可填吸水纸法、砂床法、琼脂皿法等；适用范围如水分测定采用低恒温烘干法可填《食用菌菌种检验规程水分测定》5.1.1所列的适用种类。
6．本申请书的自查情况主要填写申请机构近年来的管理体系运行及技术能力内容。
7．本申请书书面文本有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。
8．本申请书亦适用于扩项申请、复查申请。
9．本申请书一式两份，并提供电子版本。
一、申请机构概况
二、申请类型和检验项目范围（一）申请类型
（二）申请检验项目范围
三、申请机构基本条件（一）机构法律地位
（二）检验人员
（三）检验场所
（四）仪器设备
（五）管理体系文件
四、管理体系运行及技术能力自查情况
五、申请机构声明
六、挂靠法人单位及上级主管部门意见。