补虚泻实治胸痹经验总结
通补开泄法治疗胸痹心痛的实质内涵
新疆 已故名 医张绚邦教授基于新疆地域 、体质特 点、 临床实践基础而首次提 出来 的。此后经安冬青 教授系统研究 ， 发展 、 完善 ， 形成了独具特色的治疗 胸 痹 心痛 的理 论 和方法 体系 。胸 痹心痛 是指胸 部 闷
・ 基金 项 目： 国家中医药管理局 中医药科 学技术研究专项
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通补开泄法治疗胸痹心痛的实质 内涵
赵 明芬 安 冬青 ，
（． 医科大学附属中医医院， １ 新疆 新疆 乌鲁木齐 ８０ ０ ；． ３０ ０ ２新疆医科 大学 中医学院 ， 新疆 乌鲁木齐 ８０５ ） ３０ ４
通 补 开 泄 法 就 是 补 心肺 脾 肾精 元 之 气 及 心 肝
之血 ； 芳香开闭， 舒展清阳， 通调神机以祛无形之邪 气 ； 秽 泄 浊 、 湿化 痰 、 辟 利 温化 水饮 、 宁心 活血 、 阳 通
３２ 心 气虚 弱（ 阳 不足） ． 心
肾不交 以耳聋左慈丸合交 泰丸滋 阴降火 ，交 通心 肾， 引火 归元 。 心神失聪致幻听者 ， 当寻其根 ， 治 或补脑益髓 、 或安神定志、 或涤痰开窍 ， 可酌选苏合香丸等。 综上 ， 心开窍于耳 ， 系指 心血 、 心气 、 心神通于
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新疆 中医药
２０ 年 ０８
第２ ６卷
第 ４期（ 总第 ｌ６期 ） １
７
六腑之病均可累及于心 ，不止于心 ， “ 亦不离于心” ，
即“ 五脏 六 腑 皆令人 胸痹 、 痛 ， 独心 也［ 心 非 ２ １ 。胸痹 心 痛 的病理 病 机 为本 虚 标 实 ， 虚实 夹 杂 。本虚 责之 肺 脾 肾精 元 之 气 不 足 ， 肝 肾 之精 血 亏虚 ； 实 为 水 心 标
中医关于“胸痹”及其防控措施小结
中医关于“胸痹”及其防控措施小结
一、胸痹
1.胸痹的临床特征为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息，不得安卧。
2.病因与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等有关。
3.病位在心，与肝、肺、脾、肾有关。
病机总属于本虚标实，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，本虚为气血阴阳的亏虚，标实为寒凝、瘀血、气滞、痰浊、热蕴交互为患。
4.辨证当分清标本虚实，补其不足，泻其有余，实证宜用活血化瘀、辛温散寒、泄浊豁痰、宣通心阳、清热化痰等法，虚证宜以补养扶正为主，用益气通脉、滋阴益肾、益气温阳等法。
临证多虚实夹杂，应按虚实主次缓急而兼顾同治，并配合运用中成药。
5.胸痹的预后，由于病程较长，反复发作，如治疗及时，坚持用药，轻者可以治愈，或带病延年；若失治或误治，病情发展可成为真心痛，危及生命。
二、胸痹的日常防控措施
1.注意调摄精神，避免情绪波动。
防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧无度，保持心情平静、愉快。
2.注意生活起居，要避免寒冷，居处除保持安静、通风外，
还要注寒温适宜。
3.胸痹患者应注意饮食调节，宜清淡低盐，食勿过饱，多吃水果及富含纤维素食物，保持大便通畅。
戒烟戒酒。
注意劳逸结合，坚持适当活动。
4.发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静。
中医关于“胸痹”的病因病机和治则治法
中医关于“胸痹”的病因病机和治则治法胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
或因寒凝、血瘀、气滞、痰浊、热蕴，痹阻胸阳，阻滞心脉，或为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。
病机既有因实致虚者，亦有因虚致实者。
一、病因1.寒邪内侵寒主收引，暴寒折阳，既可抑遏阳气，又可使血行瘀滞，发为胸痹。
《医学正传·胃痛》云：“有真心痛者，大寒触犯心君。
”素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞痹阻胸阳，而成胸痹。
《类证治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。
2.饮食不节过食肥甘厚味，或嗜烟酒成，脾胃损伤，运化失健，聚湿生，上犯心胸清旷之区，阻遇心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。
3.情志失调忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。
郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。
气滞或痰阻可使血行失畅，脉络不利，气血瘀滞，或痰瘀交阻胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。
七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通，而发心痛。
4.劳倦内伤劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以满养心脉，拘急而痛。
积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹。
5.年迈体虚年过半百，脏气渐亏，精血渐衰。
如肾阳虚衰，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，亦可阻滞心脉。
肾阴亏虚，水不涵木，不能上济于心，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹；心阴不足，心火燔炽，下及肾水，又可进一步耗伤肾阴。
心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。
凡此导致寒凝、血瘀、气滞、痰浊，而致胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
二、病机1.胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
心主血脉，肺主治节两者相互协调，气血运行自畅。
心脉不畅，肺失治节，则血行瘀滞；肝失疏泄，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用。
杨Ou老中医治疗“胸痹”证的经验
冠 心 病 相 当
于中医的 “ 痹 ” “ 痹” “ 心 痛” “ 心 痛” 胸 、心 、真 、厥 范
畴， 病 因、 机不外 虚实两个 方面 。 其 病 实是 指 寒 凝 、 气滞 、 瘀及痰 阻 ， 遏胸 阳 ， 脉痹 阻而形成 “ 血 阻 心 胸 痹 ”虚是 指 阴虚 、 虚 、 ； 血 阳虚 、 阴两 虚 导 致 心 失 气 所 养 ， 脉 痹 阻 ， 致 “ 痹 ” 由于 “ 痹 ” 内伤 心 而 胸 。 胸 属
８ ｍｍｏ／ 甘 滴 三 酯 ２ ４ ｌＬ， ． ｍｍｏ／ 恤 糖 ６ ８ ｌＬ， ． ｍｍｏ ／ ｌ
Ｌ， 维 蛋 白原 ３ ８ ， ｐ 升 高 。治 疗 ： 急 性 纤 ． ｇ Ｌ， Ｋ 按
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心梗 ， 并 Ｉ。 衰 紧 急救 治 ＋ 以 静 卧 吸 氧 ， 脉 合 Ｉ心 予 静 滴 人 硝 酸 甘 油 及 低 分 子 右 旋 糖 肝 ， 参 液 ， 脉 针 丹 生 等 ， 滴 后 病 情 缓 解 ． 予 稳 定 口服 中药 汤 剂 “ 静 趋 栝 蒌 丹 参 饮 ” 续 服 ３个 月 后 ， 闷 、 气 、 慌 、 连 胸 憋 心 气
病 患 者 临 床 表 现 除 也、 痛 ， 羽 感 外 ， 要 特 点 为 绞 憋 主 “ 血 滞 脉 ” 态 ， 面 色 灰 晦 滞 ， 足 肢 体 末 稍 瘀 状 如 手 发 青 发 紫 ， 圈 变 乌 ， 液 流 变 学 测定 多 项 指 标 异 限 血
多 年 来 治 疗 冠 瘴 融 誊 彩 述 上 万 人 次 ， 践 证 明 实 “ 蒌 丹 参 饮 ” 敖 著 。 栝 病 褰 举 例 － ， Ｅ浆 男 ５ Ｏ岁 ， 术 员 。患 者 于 技 某月前上 班时 。 然 心慌 、 短 、 闷、 心 、 晕 ， 突 气 胸 恶 头
崔金涛治疗胸痹经验
病症虚实变化 中起关键作用 ， 因此以化痰 泻浊、 活血化瘀与补法
相结合 ， 以经方 化裁 ， 配 地龙 、 远志、 、 赤芍 、 郁金 、 菖蒲、 地龙等药 化痰逐瘀 ， 效果显著 。
３ 验案举例
无力 ， 致血行瘀滞 ， 水湿内停 。由此可 见 ， 气滞 、 血瘀 、 痰浊 、 食滞 、
１ ２ ｇ ， 川芎 ８ ｇ ， 丹皮 １ ２ ｇ， 茯苓 １ ５ ｇ， 红花１ ０ ｇ ， 桔梗 ｌ Ｏ ｇ， 黄精
１ ５ ｇ ， 女贞子 １ ５ ｇ ，夜交藤 １ ５ ｇ ，炙甘 草 ６ ｇ 。每 日 １剂 ， 水 煎分 ３ 次 口服 。１ ２月 ８日复诊 ， 诉胸 痛胸 闷症 状 明显好转 ， 舌质淡 ， 苔 薄白。仍遵前法 ， 续 原方 ， 坚持 治疗 。２ ０ １ ３年 １月 ３ ０日来 院 复 诊， 未诉 明显不 适 ， 患者精神状 态 良好 ， 心 电图提示 ： 已恢 复正常
气血 阴阳虚弱 ， 病位在心 ， 与肺 、 脾、 肾密切相 关 ； 标 实为 气滞 、 血
瘀、 痰浊 、 食滞 、 寒凝。胸 痹者多 由病 久 心阳受损 ， 心 阳已虚心 气
必亦虚 ， 累及于肺 ， 肺失 宣 发肃 降 。 肺 气 亦虚 ， 形 成心 肺气 虚证 。
－
热痹阻五个证型 ， 而病症是在不 断变化发 展的 ， 临床上很少有单
活血化瘀多 以桃仁红 花煎 、 血府逐瘀 汤 、 丹参饮 、 冠心 Ｉ 号方 ； 化 痰泻浊多选用黄连 温胆 汤 、 半夏 白术 天麻 汤 、 瓜 萎薤 白半夏 汤。
临证时将胸痹分为气虚血瘀 、 胸 阳痹阻 、 气滞血瘀 、 阴虚血瘀 、 痰
冠心病属 中医胸痹 范 畴。胸痹 之病 多 属本 虚标实 ， 本 虚 为
中医如何治疗胸痹心痛病
视点锦囊·妙计-30 - Family life guide颜加俊（四川省大竹县中医院）胸痹心痛病在临床中具体是指以胸膺部窒塞疼痛为主的基础性病证，与现代医学“冠心病”的临床症状雷同。
综合古今各家来看，胸痹心痛病的病因均由心气不足为本，血脉营运受阻以致淤血痰浊内停为标。
为此，近年来采用“益气活血”、“宣痹通阳”、“通阳化痰”等方法加以治疗，并获得较满意的疗效，本文则针对胸痹心痛病的中医治疗进行分析，以此为有需要人士提供参考。
胸痹心痛病的基本介绍胸痹是中医的诊断名称，中医称“不通则痛、不荣则痛”，所以，胸痹心痛病有可能是由于气血亏虚、心肾阴虚、心肾阳虚，或者气阴两虚，不能濡养心脉而出现的胸闷、胸痛、心悸的症状；与此同时，还有可能是心血瘀阻、气滞心胸、寒凝心脉、痰浊闭阻等因素导致的不通而痛的情况。
为此，在临床治疗中，必须针对不同情况采用益气养血、补益心肾、温补心阳、益气养阴、活血化瘀、疏肝解郁、温阳散寒、健脾化痰的方法加以治疗。
除此之外，在胸痹疾病的发展过程中，也有可能会存在虚实夹杂的情况，基于此在具体治疗时需要在祛除邪气的同时，也要注意以补虚为主。
就胸痹心痛的临床表现来看，主要以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。
若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白、汗出、肢冷、脉结代，甚至旦发夕死、夕发旦死，为真心痛的证候特征。
胸痹心痛病的病因病机胸痹心痛病的病因。
年老体弱：以中老年群体为主，年龄逐渐增大，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，进而引发心阳不振以及心气不足的现象。
血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。
情志失调：情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。
针灸治疗原则：补虚泻实
针灸治疗原则：补虚泻实补虚泻实即扶正祛邪。
《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。
”其中，“虚”指正气不足，“实”指邪气有余。
补虚就是扶助正气，泻实就是祛除邪气。
疾病有虚实，针灸分补泻，如《灵枢·九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之……虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。
”《灵枢·经脉》亦言：“盛则泻之，虚则补之……陷下则灸之，不盛不虚以经取之。
”（一）虚则补之“虚则实之”“虚则补之”，意即治疗虚证用补法，适用于治疗各种虚弱性病证，如精神倦怠，肢软乏力，心悸气短，语声低微，自汗盗汗，面色苍白，形体消瘦，大便溏泄，遗尿或尿频，或肌肉萎缩，肢体瘫痪等。
临床上应用补法应注意以下几点：一是针灸方法的选择，针和灸皆可补可泻，但两者比较而言，针偏于泻，灸偏于补，故凡虚证（除阴虚外）皆可加灸。
二是针灸补泻手法的选择，虚证当用补法：偏于阳虚→气虚，针用补法，或用灸补法；偏于阴虚→血虚，针用补法，血虚也可用灸补法，但阴虚一般不宜用灸法；阴阳两虚则灸补为上，如《灵枢·官能》所言：“阴阳皆虚，火自当之。
”此外，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。
”《灵枢·终始》也说：“如此者弗灸。
”指出对六部脉小→阴阳营卫气血皆严重不足的病证，针灸并非最好的治疗手段，当首先用甘味药物补益脾胃，以化生营卫气血，待营卫气血相对充足后再施以针灸。
三是选用偏补的穴位，常取下腹部穴位，如神阙→气海→关元，及其他穴性偏补的穴位，如足三里→膏肓→命门→太溪等穴，对五脏虚证多用相应的背俞穴和原穴，也可用五输穴的生克补泻法选取相应的穴位。
（二）陷下则灸之“陷下则灸之”之“陷下”，《黄帝内经》（以下简称《内经》）的本意主要有两个方面：一是指脉象，如《灵枢·九针十二原》说：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。
刘景源教授辨治胸痹经验
刘景源教授辨治胸痹经验郑丰杰【摘要】第五批全国名老中医药专家刘景源教授，根据40余年的临床经验认为：胸痹之病，胸阳不足为主，痰饮阻滞、气滞血瘀为病之标；治当宗仲景之法主补气通阳、化浊开结，补本独重心脾，化浊明辨痰湿、水饮、瘀血等，痰阻应豁，停饮可化，气滞当调，血瘀宜逐。
临证组方遣药，又虑及胸痹之病多杂以两种或多种浊邪相摶为患，故常以仲景之法，精于合方加减，融瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤等为一体，力求“病皆与方相应”，故而疗效卓著。
【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P75-76)【关键词】胸痹;名老中医;经验;合方【作者】郑丰杰【作者单位】100029 北京中医药大学基础医学院【正文语种】中文【中图分类】R249胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅［1］。
现代临床常见的心血管疾病如冠心病、心绞痛等，多属于中医学“胸痹”范畴。
刘景源教授系第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作40余载，学验俱丰，在内科杂病的诊治方面积累了丰富临床经验，疗效卓著。
笔者有幸跟师侍诊，获益颇丰，现将其辨治胸痹经验介绍如下。
胸痹是以“胸”言病位，以“痹”名病机。
《灵枢·本脏》载“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气”，指出胸痹与肺有关。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》不但明确提出胸痹病名，并系统地阐述了其病因病机与主证，谓“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，指出胸痹心痛是由于胸中阳气不足，下焦阴邪偏盛，痰浊寒饮上乘阳位，搏结于心胸，阻塞气机所致。
刘景源教授认为“责其极虚”，一语中的，指明了胸痹病的根本病机所在，即虚是胸痹之本，临床应该给予充分重视。
然到底虚在何处?仲景续云:“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
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补虚泻实治胸痹经验总结
发表时间：2014-07-22T09:58:44.843Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：王文德
[导读] 随着社会快速发展，人民生活水平提高，生活节奏加快，胸痹病发病率逐年增加。
王文德
(浚县中医医院 456250)
【关键词】胸痹治疗案例体会
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）17-0261-01 随着社会快速发展，人民生活水平提高，生活节奏加快，胸痹病发病率逐年增加，临证中，综合多名中医老师用药经验并结合自己的体会，自拟方药治疗胸痹，疗效明显。
现总结如下，以飧同道。
基本方药：
生黄芪15—30克、党参10—20克、全瓜蒌10克、法半夏10克、炒山楂10—15克、荷梗10克、枳实10克、桑寄生10克、五加皮15克、丹参10—30克、川芎10克、甘草6克、虎杖15克。
加减变化：
舌质淡，胸中寒者，党参改红参10克，加薤白10克。
苔黄厚腻者，加炒黄连10克、炒苍术10克、川朴10克。
胸中痛甚者，加三七粉3克、地龙10克、细辛10克。
舌质暗或有瘀点者，加水蛭10克、郁金10克、桃仁10克、红花10克。
舌质红、无苔阴虚者，加女贞子10克、旱莲草10克、沙参10克。
头晕或头痛者，加桑叶6克、菊花6克、薄荷6克。
下肢肿胀者，加车前子10—15克、陈皮10克、牛膝10克。
典型案例：
宋某，男，退休教师，72岁，2004年3月20日就诊。
自诉：20天前晨起，突感胸闷痛，汗出，后到县人民医院诊治，心电图示：广泛心肌缺血，诊断为冠心病、心绞痛，住院治疗半月余，每日晨起仍胸闷痛，慕名前来诊治，症见：胸闷痛，体稍胖，舌质淡红，苔厚腻，脉弦滑，诊为胸痹。
处方：生黄芪15克、党参15克、瓜蒌10克、法半夏10克、枳实10克、炒山楂10克、五加皮15克、桑寄生10克、虎杖
15克、甘草6克、丹参10克、川芎10克、用药后，次日痛减，五日后未再发作，连服20余剂，以后每年春季服上方10剂，至今未再复发。
体会：胸痹辩治，多本虚标实，虚实夹杂，正气亏损为本，痰浊瘀血为标，本虚以气虚或气阴两虚为主，脏腑以心脾肝肾亏虚为主，故本方中，以黄芪、党参补益心脾，桑寄生、五加皮补益肝肾，现代药理研究，两药可增加心肌收缩力，改善心肌缺血、降低耗氧量，抗血小板聚集，防止动脉硬化等作用。
瓜蒌、半夏、枳实行气化痰通络；山楂、荷梗降脂化痰浊；丹参、川芎、虎杖活血化瘀，全方共奏补气化痰、活血通络，标本兼治，起效桴鼓。
冬春高发季节，患者可服用上方10—20剂，可防患者发病或再发，起到预防效果。