骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断

骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现

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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤的瘤巢直径则大于1.5cm。长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化性纤维瘤。长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球样”改变来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思，这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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足骨肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断

ｅ１ＤｅｒｍｅｆＲａｏｌｙ，ｆｉｉｔｄＨｏｓｔｌｏａｚｏｕＮｏｒａｎｖｒｉｙ，ａｚｏｕ３００１Ｐ．Ｒ．ｔａ．ｐａｔｎｔｏｄｉｏｇＡｆｌａｅｐｉａｆＨｎｇｈｍｌＵｉｅｓｔＨｎｇｈ１５，Ｃｈｉｎａ
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股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的X线和CT诊断

骨颈长轴方向长椭圆形地图样溶骨性破坏区，内部分边缘有骨质硬化改变，另ｌ例可见周围软组
通讯作者：熊永胜，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｙｓｈｅｎｇ４３０＠１２６．
ｌｌ９
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润性骨质破坏区，骨皮质不完整，１例骨质破坏区部分边缘有骨质硬化改变，另１例可见周围软组织块影和病理性骨折。ＣＴ表现为局部骨质破坏，被软组织密度影替代，形态不规则，边缘呈虫噬
熊永胜，唐黎（１．衡阳市第一人民医院放射科，湖南衡阳４２１００２；２．衡阳市第一人民医院肿瘤科）
摘要：目的分析股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的ｘ线和ＣＴ表现，以提高诊断准确性。方法通过分析ｌ３例经病理证实的股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的ｘ线或／和（－ｒ表现，总结常见的股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的ｘ线和ＣＴ特征。结果股骨颈孤立性骨囊肿４例，表现为沿股骨颈长轴走向的椭圆形地图样骨质破坏区，密度均匀，动脉瘤样骨囊肿５例表现为股骨颈膨胀性地图样骨破坏，内见骨性分隔，多发性骨髓瘤２例表现为双侧股骨颈多发类圆形虫噬样骨质破坏，转移瘤２例表现为股骨颈不规则浸润性骨质破坏，皮质破坏，周围软组织肿块形成。结论股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变在ｘ线和ＣＴ上有各自的特点，能够正确诊断和鉴别。
例，年龄４４岁和５２岁，腰痛进行性加重，尿本周骨折征象，１例ＣＴ扫描表现为股骨颈（头下及干

骨关节系统X线片的阅读(六) 骨肿瘤与瘤样病变(二)

同将其分为成骨型、溶骨型、混合
型３。型
的类圆型或不规则骨质溶解破坏，
的软组织肿块。⑤有的病例可见有垂直状或放射状骨针及骨膜三角（５图，见封二）。
角形成。ｂ．原发性周围型软骨肉瘤：病变干骺部一侧有巨大软组织
肿块。皮质旁可见大量的斑块状、云
见的原发性恶性骨肿瘤，亦称成骨
肉瘤或骨生肉瘤，发病年龄以１～５２５岁最多。通常３５岁以下者好发于长骨干骺端；０５岁以上者多见于扁骨。按瘤骨组织的多少将其分为
成骨型、溶骨型、混合型３型。
絮状、大小不等的环状钙化影。１３骨纤维肉瘤。是原发骨恶性肿瘤中比较少见的一种。这种肿瘤的原发或转移病灶中，无成骨现均象。发病年龄以３～４００岁最为常
见。好发于股骨下端及胫骨上端。
坏。ｂ骨皮质破坏，。病变局部可见
成。．ｄ高度恶性者还可直接破坏骺
并可见垂直状、斑片状、棉球状的
状骨膜反应，致使局部骨干变粗呈
中国实用乡村医生杂志２０年第；（７卷）０８期第５
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｜ＪＡＮＧＺＯＩＵ
梭状。④病变侵入软组织形成明显
化斑边缘模糊，体积增大，密度不均。其周围软组织明显肿胀。瘤体
丈献稼坎弼：Ａ
文章编号：１７－１５（０８６２７８２０）
一
０３０１０３－０５－
可有瘤骨形成。．ｅ可侵犯邻近骨骼，
可有刺激性骨膜反应。ｆ病理骨折．

课件：骨肿瘤影像检查手段,诊断分析及良恶性鉴别

尽管如此，平片仍是骨肿瘤检查最基本、不可缺少的手段，然而，有的临床医生往往忽视这点。
CT：可精细评价骨的病变范围、骨细微结构，螺旋CT更可观察病变的三维空间，有时很难作出特异性判断。
MRI：能准确评价肿瘤在骨内、骨外范围，尤其是一些软组织侵袭的空间程度，也可粗略推断肿瘤内部成分，这优于CT。
7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。
肿瘤的良恶，其表现有一定规律，掌握其特征多数情况可以作出正确判断，甚至可达到精确的组织学诊断。
然而，不少情况并非如此，有些影像是相对的，即使病理组织学也难以断定。我们要掌握其共性特征，也要熟悉其个性，有时要运用多种检查手段和多学科配合才能揭示病变的本质。
（骨肉瘤）
恶性瘤
渗透状
急性骨髓炎
亚急性骨髓炎
7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性二种。
连续者:为骨膜实性高密度层，光整或花边，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓炎, Langerhans肉芽肿等。
断续性者:表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角），不光整，这些提示为恶性改变。但高度侵袭性的非恶性病变、骨感染有时也可出现。
巨细胞瘤：多数发生于生长板愈合之后，少年很少发生。
单纯性骨囊肿：在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿：多见于青少年。 Langerhans肉芽肿：多见于少年。原发骨肉瘤：好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤：一般发生于中年以后。
2、部位：
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位
巨细胞瘤：好发于长骨关节端紧靠关节面。软骨母细胞瘤：好发于长骨成熟前骨骺；骨肉瘤：好发于长骨干骺部； E wing瘤：好发于骨干；骨髓瘤：发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿：位于长骨中心位置；动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤：多偏心生长。

医学诊断学之骨肿瘤与瘤样病变

骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
肿瘤多发生于长管状骨骨干
85％发生于骨皮质其次为松质骨和骨膜下少数发生于关节囊内骨发生于脊椎者大多位于附件
鉴别诊断骨岛（bone island)

正常的松质骨内的局灶性致密骨块
骨软骨瘤骨旁型骨肉瘤
骨肿瘤与肿瘤样病变
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2 骨样骨瘤(osteoid osteoma)
良性肿瘤，占骨良性肿瘤的1.66% 任何骨骼均可发病
胫骨、股骨多见
肿瘤本身——瘤巢
新生骨样组织，放射网状排列，伴有不同程度的钙化周围由增生致密的反应性骨质包绕
发病部位：
1/3+脊椎附件长管状骨
膨胀性骨质破坏（>2cm）境界清楚内骨化、钙化(50%) 逐渐增多和明显骨膜反应、骨质增生少
骨肿瘤与肿瘤样病变
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骨母细胞瘤(osteoblastoma)
骨肿瘤与肿瘤样病变
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骨母细胞瘤(osteoblastoma)
纤维组织
纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤
骨纤维肉瘤
骨髓源性脉管组织神经组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤
尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、骨恶性淋巴瘤血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤神经纤维肉瘤

软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样

临床症状
生长缓慢，一般无症状，可有间

隙性轻度疼痛，肿瘤破裂入软组织可有肿胀但压痛不明显，可有病理骨折。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙
X线表现
干骺端局限性卵圆形分叶状偏心性
生长囊性病变。可破裂入软组织内形成局限性肿块，骨髓腔一侧的边缘硬化较其它边缘明显。钙化（不常见）。如病灶位于中央，无典型征象者诊断困难。
肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 CT、MRI检查可观察软骨帽的厚度及软组织情况。
主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙
节附近骨骼，桡、胫腓骨下端、指趾骨，少见于扁骨（肋、肩胛骨、锁骨和髂骨）
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙
多发性骨软骨瘤的X线表现
多发长骨干骺端的骨干上多数大小不
一的骨赘形成，致使骨表面呈高低不平的突起。长骨发育异常，常见有：变短、弯曲变形、关节面倾斜、畸形等。病变也可发生在肋骨、脊椎、骨盆等。
X线表现
病骨干骺端增宽，内有点状、条索状钙化。
病骨端有赘状物伸入软组织，生长受阻，严
重者可成侏儒。髂骨病灶呈扇状、条索状阴影向髂骨嵴放射。指骨出现多发性卵圆形膨胀透亮区，皮质可伸入软组织，具有散在钙化点。 50%病例可恶变。恶变表现为近期中路迅速增大伴骨质破坏，骨膜反应钙化增多模糊。
临床症状

常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)

二、成骨性肿瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）骨肉瘤普通型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤继发性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类良恶性骨肿瘤鉴别常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤（一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）（二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）