内科感染性疾病经验治疗
王学东教授治疗感染后咳嗽经验
情况 ， 分为 风 咳 、 咳 、 咳 、 咳 、 寒 热 肝 膀胱 咳 、 胃咳 ６类 。
但久治不愈之感染后 咳嗽， 常有一些特殊之证、 合并
之证 、 反复 之证 、 夹之证 ， 细辨 之 ， 味无穷 ， 兼 仔 回 精心 选药 ， 其效 大增 。
汤加 减 。选用 炙麻 黄 、 叶 、 苏 蝉蜕 等疏 风 宣肺 之 品 ， 射 干、 僵蚕 、 蒡子 、 牛 桔梗 等利 咽 ， 有宣 肺 止 咳之 紫菀 、 也 款冬 花 、 半 夏 、 部 、 法 百 杏仁 、 炙枇 杷 叶等药 ， 可 加入 还
生感染后咳嗽 ， 流行季节 ， 在 感染后 咳嗽发生率可高
８
云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第３ 卷第 ８ ０１ ２ 期
王学东教 授治 疗感染后 咳嗽经验
吴峰 妹 ，王 学 东 （ 苏省 昆 山市 中医 医院呼吸 内科 ，江 苏 昆山 ２ ５ ０ ） 江 １ ３ ０
关键 词 ： 染后 咳嗽 ； 感 中医药疗 法 ； 王学 东 ； 经验
明显 好转 。
痰 的力度 。大便 次 数增 多 ， 有 导痰 下 行 的作 用 ， 虽 但 考虑患者 身体虚弱 ， 宜 泻下太过 ， 减去瓜蒌皮 。 不 故
另牡丹皮 、 白术 、 生 革薜 、 土茯苓诸药药性偏 凉， 下行 力大 ， 也暂减去。而加炒 白术、 党参增强益气上行排 痰的力量 。患者 口干 、 眼干 、 累、 心 心慌 等症状 已减 轻， 故减去五味子 的收敛作用 ， 以利排痰 。 经过前后半个 多月 的治疗 ， 患者咳嗽、 痰粘症状 明显减轻， 复查胸部 ｘ线片示感染灶 已吸收。患者
肺部感染的抗菌药物经验使用
四、呼吸机相关肺炎经验性治疗
呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断困难。晚期ARDS 的改变、肺不张、肺栓塞、药物性肺病、充血性 心衰和肺出血都有类似肺炎的表现。
侵入性诊断技术的价值存在争议。如应用防污染 标本毛刷 (PSB) 采样细菌培养阳性率不足50％。
总之，金葡菌肺炎的四大 X 线征象: 为肺浸润、肺脓肿、肺气囊和脓胸。
3. 克雷白杆菌肺炎：克雷白杆菌肺炎的 X 线征象多变，右肺、双下肺和上叶 后段为好发部位，早期为小叶浸润， 后期迅速扩展为大叶实变和脓肿形成， 因其炎性渗出液多粘稠而重，故叶间 裂常常呈弧形下垂，叶间隙可膨出。
易形成多发性蜂窝状空洞或大空腔。 少数呈支气管肺炎或双肺外周浸润。
推荐抗生素为喹诺酮类、β-内酰胺类／β-内 酰胺酶抑制剂、II 或III代头胞菌素、新大环内 酯类。
4. 化脓性慢性支气管炎(大多为支扩): 是指持续脓 痰和经常恶化，除上述病原体外，尚合并有肠杆 菌科细菌和绿脓杆菌，治疗应选择环丙沙星或其 他静脉用抗假单胞菌抗生素。
慢性支气管炎急性加重期： 与急性气管支气管炎不同，慢性支气管炎急性加重
1. 60 岁以下门诊 CAP 患者:
致病原为：肺炎球菌、肺炎支原体、 肺炎衣原体、流感杆菌、军团病菌或 金葡菌等: 如无合并症: 可单独应用大环内酯类 抗生素药物治疗，如选用阿奇霉素或 克拉霉素口服。
2. 60 岁以上的门诊 CAP患者;
致病原为：肺炎球菌、流感杆菌、需氧 革兰氏阴性菌、军团病菌、摩拉克菌 属或金葡菌等，
如病情允许，可不立即开始经验性抗菌治 疗，而是在病原学诊断明确后选择特异性 治疗；
(5) 应当高度重视病原学诊断程序包括标本收 集和处理的规范化，以提高病原学诊断的 可靠性。
呼吸内科学(医学高级)：感染性疾病考点巩固
呼吸内科学(医学高级)：感染性疾病考点巩固1、单选有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确()A．大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用B．洁霉素、甲硝唑治疗无效C．有效抗生素宜持续8～12周左右D．有效抗生素静脉滴（江南博哥）注1～2天可改肌内注射E．抗生素有效持续4～6周正确答案：C2、单选?男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。
X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。
治疗首选药物是()A．青霉素B．红霉素C．病毒唑D．利福平E．氨苄青霉素正确答案：B3、多选肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有()A．补充血容量，纠正休克B．大剂量青霉素C．应用糖皮质激素D．防止心、肺及肾衰E．若合并脓胸，需置管引流正确答案：A, B, C, D, E4、单选?患者男性，58岁，咳嗽、发热1周，无痰中带血，无胸痛，血白细胞升高，X线胸片如图，最合理的诊断是()A．右上肺不张B．右上肺结核C．右上肺炎症D．右上肺胸膜肥厚E．右上支气管扩张正确答案：C5、单选?某老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咳铁锈色痰数口。
查：血压8.8/5.6kPa(66/42mm Hg)，脉搏124次/分，发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺可及少许湿啰音。
血常规：WBC7.8×10/L，N0.85。
首先考虑的诊断是()A．金黄色葡萄球菌肺炎B．病毒性肺炎C．肺炎支原体肺炎D．克雷白杆菌肺炎E．休克型肺炎正确答案：E6、单选吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。
胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。
进一步治疗宜选()A．更换广谱抗生素+甲硝唑B．支气管镜下吸脓+注药C．局部穿刺脓腔内注药D．手术治疗E．体位引流正确答案：D7、单选有关肺脓肿的发病原因哪项最多见()A．骨髓炎B．皮肤创伤感染，疖痈C．龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道D．支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核E．膈下脓肿，阿米巴肝脓肿正确答案：C8、单选从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)疫情，关于其特点，下列哪一项不正确()A．多发生于中青年B．病死率高C．传染性强D．多发生于儿童E．缺乏针对性药物正确答案：D9、单选男，60岁，因发热咳脓痰3个月，抗菌治疗稍有缓解。
感染内科出科小结
感染内科出科小结感染内科出科小结篇一在感染科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。
对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德医|学教育|网搜集整理。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。
在老师的指导下，我基本掌握了感染科一些基本操作，是我从一个实习生逐步向临床医生过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。
以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
感染内科出科小结篇二感染科的轮转已接近尾声，在这两个月的时间里我认真遵守医院及科室的各项规章制度，不迟到，不早退，积极参与科室组织的各项学术活动。
在带教老师的指导下，我学习到了作为一名临床医生所应掌握的理论知识及实践操作，掌握了病毒性肝炎、aids、败血症、感染性休克等感染科常见疾病的诊断与治疗及急性发热性疾病的鉴别诊断，了解了肝穿刺及肺穿刺的基本操作流程，学习了感染性疾病防治的基本知识。
在这里，我更大的收获是从各位老师们身上学到了"爱心、耐心、细心'，平等对待每一位患者，学会换位思考，体谅病人。
在日常工作中，带教老师在教导我们临床知识的同时，也会对我们进行自身安全防护的宣教，在保护病人的同时学会保护自己。
在今后的工作中，我将牢记医生的职责，不断加强学习与实践，全面提高自身素质，使自己尽快成为一名合格的住院医师。
感染内科出科小结篇三上上周五，六的24小时班刚出来，就已经回到xh老本营准备ekg入科，好在今天能有一天休息，正好把这三周的记录补上。
临床药物治疗学课件 5 感染性疾病的药物治疗(1)
抗菌药物临床应用管理
特殊使用
• 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加 保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗 菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何 一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者； 药品价格昂贵者。
病原体
抗感染治疗（药效学）
耐药性
抗感染药
感染性疾病治疗的临床药理学内容
在治疗感染性疾病的过程中，合理应用抗 感染药是个复杂的问题，它涉及到药效学、 药动学、药物不良反应和药物相互作用等 四个方面，而这四个方面又相互影响，密 切联系。所以必须把它们密切结合，融会 贯通，才能达到合理应用的目的。
对细菌耐药性的长远影响
葡萄球菌感染的药物选择
首选
不产酶 产酶 耐甲氧西林 (MRSA, MRSE)
青G 耐酶青 万古
可选
红、林可、青V
红、一代头孢、万古
阿米卡星、奈替米星 SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹诺酮
抗菌药物的适应症
病原微生物
流感杆菌 大肠杆菌
首选药物
氨苄西林、氯霉素 哌拉西林、庆大霉素
大肠杆菌（尿路感染）诺氟沙星、头孢氨苄
诊专家会诊同意，处方或医嘱由副主任以上医师 签名。 4、紧急情况下临床医师可以使用高于权限一级的 抗菌药物，用量仅限一天。
青霉素或氨苄西林
青霉素或氨苄西林 头孢曲松，头孢噻肟 万古霉素或去甲万古霉素 氨苄西林
氯霉素 头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素 头孢曲松或头孢噻肟
苯唑西林
青霉素过敏者万古霉素或去甲万古霉素
万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素 万古霉素或去甲万古霉素+利福平
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法
内科学知识点常见内科疾病的诊断与治疗方法患者数量众多的内科疾病涵盖了消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统等多个领域。
掌握常见内科疾病的诊断和治疗方法对医生和患者都至关重要。
本文将详细介绍几种常见内科疾病的诊断与治疗方法。
一、消化系统疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜受损引发的慢性疾病。
常见症状包括腹痛、消化不良、恶心和呕吐等。
诊断胃溃疡需要通过内窥镜检查和组织活检确认。
治疗方法一般包括抗酸药物（如质子泵抑制剂）和抗生素（如幽门螺杆菌感染时）的联合使用。
2. 肝炎肝炎是由各种病原体感染引起的肝脏炎症。
常见症状包括乏力、食欲不振、黄疸和腹胀等。
肝炎的诊断主要通过肝功能检查和病毒血清学检测。
治疗方法根据病因的不同而不同，包括抗病毒药物、免疫调节剂和对症治疗。
二、呼吸系统疾病1. 支气管炎支气管炎是支气管黏膜的慢性炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰和胸闷等。
诊断支气管炎需要通过病史、体检和肺功能检查等综合评估。
治疗方法包括抗生素、祛痰药和支气管扩张剂等药物的使用，同时建议患者改善生活习惯，如戒烟和避免环境刺激。
2. 肺炎肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺组织炎症。
常见症状包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等。
肺炎的诊断主要依靠临床症状和胸部X线检查。
治疗方法包括抗生素、退热药和支持性治疗。
三、循环系统疾病1. 高血压高血压是指持续性的血压升高。
常见症状包括头痛、头晕、视力模糊和心悸等。
高血压的诊断需要多次测量血压并进行血压检查。
治疗方法包括药物治疗（如利尿剂和降压药）、饮食调控和生活方式改变（如减少盐的摄入和增加体力活动）。
2. 冠心病冠心病是冠状动脉供血不足引发的心脏疾病。
常见症状包括胸闷、胸痛和气短等。
冠心病的诊断需要通过心电图、冠状动脉造影和血液检查等综合评估。
治疗方法包括药物治疗（如硝酸酯类药物和β受体阻滞剂）、血管内治疗（如冠状动脉支架术）和生活方式改善（如戒烟和控制血脂）。
四、泌尿系统疾病1. 尿路感染尿路感染是由细菌感染引起的泌尿系统疾病。
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
全科医学概论中的感染病学与感染内科
01
02
03
04
05
06
预防措施与公共卫生策略
个人预防措施建议
保持个人卫生
勤洗手、避免用手触摸面部、保持 室内通风换气等。
佩戴口罩
在公共场所、交通工具等密闭环境 中，佩戴口罩可以有效减少飞沫传
播的风险。
保持社交距离
避免前往人群密集场所，尽量减少 不必要的聚集活动，保持1米以上的 社交距离。
消化道感染性疾病
细菌性痢疾
由痢疾杆菌引起的急性肠道传染 病，表现为发热、腹痛、腹泻等 。治疗需选用敏感抗生素，同时
补充液体和电解质。
伤寒
由伤寒杆菌引起的急性肠道传染 病，表现为持续发热、表情淡漠 、相对缓脉等。治疗需选用敏感
抗生素，同时对症治疗。
霍乱
由霍乱弧菌引起的急性肠道传染 病，表现为剧烈腹泻、呕吐、脱 水等。治疗需及时补液，纠正电 解质紊乱，同时选用敏感抗生素
老年人感染病学特点及处理原则
老年人免疫功能下降，易感染各种 病原体，且感染后病情较重、恢复
较慢。
老年人感染病常见症状包括发热、 咳嗽、呼吸困难、意识障碍等，应
及时就医。
治疗老年人感染病时，应注意药物 选择和剂量调整，避免药物不良反 应和相互作用。
预防老年人感染病的关键是加强营 养支持、锻炼身体、保持个人卫生 和避免接触感染源，同时积极接种 疫苗。
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，及时接 种相关疫苗，提高自身免疫力。
社区防控策略部署
01
加强社区管理
建立健康监测机制，对居民进 行健康状况排查和登记，及时
发现和隔离疑似病例。
02
宣传教育
通过社区宣传、健康教育等方 式，提高居民对感染病的认识
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★ CZD
2.0 负荷量 30min,此后6.0持续滴注
★ Pip/Tzb 3.375 q4h 滴注4h;或4.5 q6h,滴注4h
★ Colistin 5mg/kg 首剂，此后2.5mg/kg q12h
★ Amp/Sulb 3.0 滴注 q4h （MDR-A.b)
★ Tigecyclin 100mg首剂，此后50mg q12h
Thomas et al. Antimicrob Agents Chemother1998;42:521–527
6
铜绿假单胞菌敏感性折点没有改变
8
Jonh Hopkins 2012-2013抗生素指南
MDR和产KPC酶耐碳青霉烯酶GNB
★ MEP
2.0 q8h 滴注3h
★ CFP
2.0 负荷量 30min,此后6.0持续滴注
10
本指南关于剂量的推荐
安全性较高的药物适当放宽：如 头孢他啶/吡肟 2.0IVgtt,q12-8h
安全性可能存在“隐忧”的药物取谨慎态度：如 左氧氟沙星暂未推荐750mg qd； 环丙沙星400mgIVgtt q12h(美国400mg q8h)； 阿米卡星0.2IVgtt q12-8h(美国15~20/kg.d-1) 等剂量在本指南均未推荐
11
《指南》编写的基本考虑 主要内科感染性疾病经验性治疗概述 如何实践经验性治疗与病原治疗的结
合与转换？
12
呼吸系统感染
上呼吸道感染
★急性上呼吸道感染：病毒感染，无抗菌治疗指征
★急性咽炎/扁桃体炎：必须覆盖
溶血性链球菌，青霉素、大环 感冒/急性上呼吸道感染抗菌治疗指征 内酯类、头孢菌素，疗程不短 •症状持续超过1周
于10天（阿奇霉素除外）
•白细胞增高
说明：普通感冒、鼻窦炎、中耳 •黄脓涕/痰
炎置于耳鼻咽喉感染。 •伴严重基础疾病，如Ⅱ级以上COPD
13
呼吸系统感染
社区获得性肺炎（CAP）
★病情严重性评估，决定治疗场所（CURB65评分）； 住院患者及时实施转换治疗；
★基本要求覆盖肺炎链球菌和非典型病原体： ß-内酰胺类+大环内酯类Vs呼吸喹诺酮类优劣存 在争议；
患者评分为2，死亡风 评分系统
险达9%
0 或1
2
3+
考虑入院治疗
患者评分>2死亡风险更 高(>19%)
组1 死亡率低
(1.5%)
(n=324, 死亡=5)
组2 死亡率居中
(9.2%) (n=184, 死亡=17)
组3 死亡率高
(22%) (n=210, 死亡=47)
20 (ciprofloxacin, cefmenoxime, ceftazidime, ciprofloxacin plus
piperacillin, ceftazidime plus
0 tobramycin)
0
5
10
AUC0–24h:MIC <100
15
20
Days from initiation of therapy
100 g/mL
10
浓 度
1
MIC=16g/mL
0.1 0
8
16
24
32
40
时间(h)
2g, q8h, 3h点滴
%T>MIC
MDR洋葱伯克霍尔德菌
40%
Kuti, J.L., et al. Pharmacotherapy, 2004; 24(11):1641-5.
5
Probability of Developing Resistance
碳青霉烯类 20-30% 40-50%
0 时间（小时）
Craig WA: Clin Infect Dis 26: 1-12, 1998.
3
Ambrose PG, Owens RC, Grasela D: Med Clin North America. In-press.
PK/PD指导抗生素临床应用
反映抗感染治疗新进展，特别是基于PK/PD的研究， 对某些药物的应用方案（剂量、频次）作了新的推 荐，与说明书、药典、教科书略有不同，符合当今 耐药时代合理、正确用好现有抗菌药物的要求。
2
抗生素的药动学/药效学参数
药 物浓度
MIC
Cmax
Peak:MIC－ 氨基糖甙 Cmax/MIC 8~12，临床有效率90% 临界值：Cmax/MIC 10~12
★住ICU患者应区分有无铜绿假单胞菌危险因素，从 而选择不同治疗，并要求覆盖军团菌。
14
治疗场所选择：CURB-65评分系统
患者评分0-1分，死亡
符合以下任一因素: C-意识障碍*
率<2%
U-尿素氮 >7 mmol/l R-呼吸频速 ≥30/min
可能适合家庭护理 CURB-65
B-血压 (SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄 ≥65 years
PK/PD 调整
PK/PD 未调整°
°无血清浓度 * 从诊断感染起
总住院 天数*
11 (7-16)
16 (9-23 )
失败
病死率
39/223 (17.5%) P<0.01
147/457 (31.9 %)
4.9 % P<0.1
10.1%
Scaglione F. I有效的临床病例
AUC:MIC(AUIC)－ 氟喹诺酮、糖肽类 AUIC <125，细菌清除率<30% AUIC>125，细菌清除率80% 临界值AUIC >125(糖肽类>400)
AUC T
T>MIC － ß内酰胺类、大环内酯
类(除外阿奇)、糖肽类、利奈唑胺
抑菌效应 杀菌效应
青霉素类 30%
50%
头孢菌素 35－40% 60－70%
内科感染性疾病经验 治疗
作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技 术文件之一，为临床抗感染治疗提供更具体、更直 接的指导和参考；
体现中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的特点和临 床实践，同时参考国际文献，包括桑福德抗微生物 治疗指南《热病》，但不是《中国版热病》；
凡属于《中国国家处方集》的药物按其适应证都予 列入。在省市抗菌药物遴选目录下为临床提供多种 选择；
Probability of remaining
susceptible (%)
100
AUC0–24h:MIC 100
80
60
40 Data from 107 acutely ill patients with
nosocomial RTIs treated with 5
different antibiotic regimens