剖宫产术后下肢深静脉血栓防治与监测
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析

剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析剖宫产是一种手术方法,通常用于妇女严重的分娩并发症,例如胎位异常、胎儿窘迫、先兆子痫等。
虽然剖宫产可以减少母婴并发症的发生率,但是同时也增加了深静脉血栓形成(DVT)的风险。
因此,在围手术期内,对于女性的DVT预防和护理显得尤为重要。
预防 DVTDVT是由于静脉中出现血栓所形成的疾病。
在剖宫产过程中,手术造成的创伤可能导致出现炎症和静脉内的淤血,从而增加了DVT的发生率。
以下是DVT预防措施:1. 让患者走动:在术后早期,患者可以在床上转身,轻轻地活动脚部和小腿以促进血液循环。
此外,医生建议患者尽早起床,并在护士的监护下行走。
走动时,建议患者穿舒适的鞋子,以帮助减少下肢肌肉疲劳和静脉扩张。
2. 使用弹力袜:弹力袜能够压迫患者下肢静脉,从而减少血液在血管内滞留的时间,降低DVT的风险。
术后患者应该一直穿着弹力袜,直到医生认为可以停止使用。
要确保弹力袜的质量和适合每位患者的大小。
3. 控制肥胖和高血压:肥胖和高血压是DVT的重要危险因素。
在围手术期,患者应该控制体重,并且定期进行血压监测。
如果患者已经存在肥胖或高血压,医生以及护士应该提供支持和建议,以确保患者正常体重和血压控制。
护理在剖宫产围手术期,护士的工作非常重要。
他们需要负责病人的护理和监控,以防止副作用并且保证患者的安全。
以下是护理的任务:1. 观察创面情况:护士需要定期观察病人的手术伤口,并且确保伤口清洁干燥。
如果患者出现发热、红肿、渗出物增多等现象,立刻向医生汇报。
2. 定期血压监测:护士需要定期测量患者的血压,并且将数据记录在病历中。
如果患者出现血压异常,护士应该立刻汇报医生并进行处理。
3. 饮食护理:护士需要提供健康的饮食和营养支持。
在手术后的早期,患者只能进食液体饮食。
随后,逐渐增加食量和质量,确保提供足够的蛋白质和维生素。
4. 疼痛管理:剖宫产患者通常感受到一定程度的疼痛。
护士应该监控患者的疼痛,并根据医生的建议进行相关的疼痛管理措施,例如镇痛药物。
产后全面护理预防产妇剖宫产下肢深静脉血栓的有效性观察

产后全面护理预防产妇剖宫产下肢深静脉血栓的有效性观察摘要:目的:对剖宫产产妇干预中,采用产后全面护理,观察产妇下肢深静脉血栓预防情况。
方法:本组研究中,观察时间起于2022年1月,止于2023年2月,将76例产妇分为两组,设置组名为普通组(采用常规护理)和全面组(采用产后全面护理),对比两组满意度和下肢深静脉血栓发生情况。
结果:普通组和全面组满意度和下肢深静脉血栓发生情况对照中,普通组满意度为78.94%、全面组满意度为97.36%,普通组下肢深静脉血栓发生率为15.78%、全面组为0.00%,(x2=11.297,p=0.010),两组结果有差异。
结论:对剖宫产产妇干预中,采用产后全面护理效果优越,值得推荐。
关键词:剖宫产;产妇;产后全面护理;下肢深静脉血栓预防;效果产妇在实施剖宫产以后,发生下肢深静脉血栓的几率较高,如果在产后不及时进行护理和发现,就会对其生活、机体造成比较严重的影响,不仅不利于产后的恢复,还有可能发展成为急性肺栓塞,对其生命健康造成威胁。
产妇发生下肢深静脉血栓的原因较多,例如产后长时间卧床造成的血液高凝等。
产后全面护理能够针对产妇的需求和心理状态等开展更加完整、高效的护理措施,保证产妇术后恢复效果的同时预防下肢深静脉血栓的发生。
基于此,在本组研究中对剖宫产产妇干预中,采用产后全面护理,观察产妇下肢深静脉血栓预防情况,现将分析结果呈现如下[1]:1.一般资料和方法1.1一般资料将78例产妇进行分组和对比,其中普通组共纳入组员人数为38例,年龄最小为21岁,最大为37岁,均数为27.16±3.55岁。
全面组共纳入组员人数与普通组数据相同,年龄最小为22岁,最大为36岁,均数为26.71±3.87岁。
(p>0.05),两组资料无差异,可进行组间对比。
1.2方法1.2.1普通组采用常规护理干预,对产妇的生命体征以及胎心状况进行观察记录,告知产妇和家属剖宫产前后的注意事项,保证护理工作的良好开展。
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析

剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析剖宫产围手术期深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis, DVT)是一种严重的手术并发症,发生率较高,临床表现严重,可导致肺栓塞、下肢深部静脉血栓形成等严重后果。
预防和护理是降低剖宫产围手术期DVT发生率的重要措施。
本文将对剖宫产围手术期DVT的预防和护理进行分析。
1. 预防措施(1)术前评估:在手术前对患者进行综合评估,包括年龄、BMI指数、既往病史、手术部位等,了解患者的相关危险因素。
(2)药物预防:术前给予抗凝药物,如肝素、低分子肝素,可有效减少DVT的发生。
药物预防需要根据患者的具体情况和医生的建议来判断使用剂量和疗程。
(3)物理预防:术前宣教患者在术后尽早进行主动肌肉运动,如屈膝活动,通过活动下肢减少DVT的发生。
术后也可以使用外用压力装置(如弹力绷带、弹力袜)来提高下肢静脉回流,防止血栓形成。
2. 护理措施(1)术前护理:术前护士要为患者进行详细的术前准备,包括清洁消毒、患者禁食禁水等,确保手术环境清洁并减少感染的风险。
(2)术中护理:术中护士要监测患者的生命体征,特别是血压、心率和呼吸情况,及时调整患者的体位,避免下肢长时间受压,减少DVT的发生。
(3)术后护理:术后护士要密切观察患者的意识状态、出血情况和尿量,及时发现和处理并发症。
术后还要鼓励患者尽早进行主动肌肉运动,帮助下肢血液循环;定期更换患者的体位,避免长时间压迫下肢;使用外用压力装置,如弹力绷带或弹力袜,帮助减轻下肢静脉压力。
(4)宣教指导:护士要对患者及家属进行DVT的预防宣教,告知病因、病理生理过程、预防和护理措施,帮助患者形成正确的预防意识。
3. 护理中的难点(1)患者意识不足:术后患者常常因痛苦或药物影响而意识不清,不愿意活动,护士需要耐心的进行宣教和安抚工作,鼓励患者尽早进行主动肌肉运动。
(2)出血风险:剖宫产手术后,出血是常见的并发症,护士需要密切监测患者的出血情况,及时处理,并尽量避免过度活动和劳累,减少出血风险。
剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理体会

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理体会剖宫产术后下肢深静脉血栓形成是一种常见的并发症。
它会给产妇带来一定的不适和疼痛,并且增加了妇女患上肺栓塞等严重疾病的风险。
因此,在剖宫产手术后,预防和护理下肢深静脉血栓形成是非常重要的。
预防下肢深静脉血栓形成的措施1.提前行动:术后恢复期间,建议产妇在医生的指导下尽早进行体育锻炼,如走动、瑜伽等。
同时,在躺在床上时,也可以进行一些小运动,如弯曲膝盖、伸展脚趾等,以加强下肢肌肉的收缩和放松,促进血液循环。
2.使用弹力袜:弹力袜是一种能够减轻下肢静脉曲张、促进下肢血液循环、防止下肢深静脉血栓形成的辅助工具。
产妇可以在医生的建议下选择合适尺寸的弹力袜,每天穿戴一定时间。
3.忌烟戒酒:烟草和酒精的消耗会导致血小板凝聚性上升,从而增加下肢深静脉血栓形成的风险。
产妇应该忌烟戒酒,保持健康的生活方式。
4.远离长时间坐卧:长时间的坐卧生活容易导致肌肉萎缩和血液淤积,从而增加下肢深静脉血栓形成的风险。
在术后恢复期间,产妇应该避免长时间坐卧,可以适当活动。
护理下肢深静脉血栓形成的措施1.转换姿势:在产妇的卧位中,由于长时间的不动,会容易导致血液淤积。
因此,在医生的指导下,产妇可以每隔1-2个小时调整一次身体姿势,包括翻身、坐起、趴着等,从而促进血液循环。
2.特殊药物的使用:医生会根据产妇的具体情况,推荐一些药物辅助预防下肢深静脉血栓形成,如低分子肝素、华法林等。
3.营养均衡:产妇应该保持营养均衡,多食用一些含纤维素、维生素的食物,如豆类、蔬菜、水果等。
同时,饮食过多会导致产妇发胖,这会加重下肢深静脉血栓形成的风险。
4.早期就医:产妇应该及时就医,一旦出现下肢肿胀、疼痛等不适症状,应该立即前往医院就诊。
医生会及时采取治疗措施,包括口服药物、局部热敷等。
总结剖宫产术后下肢深静脉血栓形成是一种常见的并发症,但是通过正确的预防措施和护理措施,可以有效地避免产妇出现不适和疼痛。
因此,在医生的指导下,产妇可以加强锻炼、穿戴弹力袜、避免烟酒等不良习惯,同时也需要注意膳食的均衡和早期就医等措施,保障自己的健康。
剖宫产术后双下肢深静脉血栓预防的临床护理研究

剖宫产术后双下肢深静脉血栓预防的临床护理研究【摘要】剖宫产术后双下肢深静脉血栓是一种严重的并发症,对患者健康造成威胁。
现有预防措施存在不足,需要进一步完善。
本研究旨在探讨剖宫产术后双下肢深静脉血栓的危险性,并提出相应的预防方法。
通过对600例剖宫产术后患者进行观察研究,发现部分患者存在深静脉血栓的风险。
针对这一问题,我们提出了一系列临床护理措施,并进行了实践应用。
研究结果显示,新的预防措施有效减少了双下肢深静脉血栓的发生率。
在讨论部分,我们进一步探讨了预防措施的实施过程中可能遇到的问题,并提出了解决方案。
最终,本研究为剖宫产术后双下肢深静脉血栓的预防提供了有效的临床护理建议,同时为未来的研究提供了新的思路和方向。
【关键词】剖宫产术后、双下肢、深静脉血栓、预防、临床护理、研究、危险性、预防措施、方法、结果、讨论、建议、展望。
1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是一种常见的产前手术,在许多情况下是必需的。
手术后患者可能会出现双下肢深静脉血栓的风险。
这是一个严重的并发症,可以导致肺血栓栓塞甚至死亡。
现有的预防措施虽然存在,但并不总是有效,有时甚至有副作用。
寻找更有效的预防措施对于提高剖宫产术后患者的安全和舒适性至关重要。
深静脉血栓的形成常常与手术后患者的长时间卧床、血液高凝状态以及血管内皮功能受损等因素有关。
目前的预防措施包括使用抗凝剂、机械预防装置以及早期行动等。
这些方法并非没有缺陷。
抗凝剂可能导致出血等并发症,机械预防装置使用不便,早期行动受制于患者术后恢复情况等。
需要进行更深入的研究来探索更有效的剖宫产术后双下肢深静脉血栓预防措施。
通过对研究背景的了解,我们可以更好地把握研究的方向和目标,为改善剖宫产术后患者的预防和护理提供指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨剖宫产术后双下肢深静脉血栓预防的临床护理策略,并通过对现有预防措施的不足进行分析,提出改进方案,为临床护理工作提供更科学、合理的指导。
具体目的包括:1. 分析剖宫产术后双下肢深静脉血栓的发生机制和影响因素,探讨其危险性及严重程度;2. 总结目前常用的预防措施和方法,分析其优缺点及存在的不足之处;3. 设计并实施一项临床护理研究,探讨新的预防策略在剖宫产术后双下肢深静脉血栓预防中的应用效果;4. 通过研究结果,为临床护理工作者提供有效的预防措施和管理建议,提高剖宫产术后患者的护理质量和安全性;5. 为未来相关研究提供新的思路和方向,促进剖宫产术后双下肢深静脉血栓预防领域的发展和完善。
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析

剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析剖宫产术后,围手术期深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的并发症,严重威胁产妇的生命健康。
对于剖宫产术后围手术期DVT的预防和护理工作尤为重要。
本文将从预防和护理两个方面进行分析,为临床工作提供参考。
一、围手术期深静脉血栓形成的危险因素1.手术创伤:剖宫产术后,产妇的下肢由于手术创伤导致活动受限,血液循环变差,从而增加了DVT的发生风险。
2.产妇年龄:年龄较大的产妇DVT的发生率较高。
3.肥胖:肥胖是DVT高发群体,产妇体重过重,会导致下肢负担加重,活动不便,易发生DVT。
4.孕期产妇本身携带的遗传因素成为值得关注的危险因素。
5.妊娠期间因胎盘成分释放使凝血系统失衡,血管内皮损伤、血液增进凝聚状态,这是产妇DVT形成的重要环节。
尽早的康复运动:对于剖宫产术后的产妇,术后尽早进行康复运动非常重要。
适度的运动有利于增加血液循环,减少DVT的发生风险。
使用弹力袜:弹力袜可以有效地提高下肢血液循环速度,预防DVT的发生。
对于术后卧床的产妇来说,穿戴弹力袜可以减少DVT的发生率。
静脉药物预防:对于高危产妇,可以根据医嘱使用药物预防DVT的发生。
注意下肢护理:对于术后卧床的产妇,护理人员应该定期进行下肢护理,包括按摩,被动活动等,以保持血液循环通畅,防止DVT的发生。
饮食护理:产妇术后应该合理饮食,保持呼吸顺畅,增加摄入高蛋白质食物,促进伤口愈合和增加体力,以帮助防止DVT的发生。
心理护理:产妇术后可能会因为疼痛、恐惧等各种原因而焦虑或抑郁,护理人员应该进行有效的心理护理,积极引导产妇进行康复运动,帮助产妇保持积极的心态,从而有利于预防DVT的发生。
四、结语围手术期DVT的预防和护理是剖宫产术后护理工作中的重要内容。
预防DVT的发生,需要全面了解危险因素,采取明智有效的预防措施,并且在日常护理中给予产妇全面的护理,来降低DVT的发生率。
希望本文的内容可以为临床工作提供一些参考,也希望医护人员能够认真对待围手术期DVT的护理工作,为产妇的康复健康提供更好的保障。
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析

剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析剖宫产是妇科中常见的手术方式,它能够帮助解决一些妇科疾病和产科问题,但手术本身也有一定的风险,其中之一就是术后可能会发生深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)。
深静脉血栓形成是一种危险的并发症,会导致肢体深部静脉阻塞,严重的话甚至会导致肺栓塞,给患者带来严重威胁。
在剖宫产围手术期,预防和护理深静脉血栓形成是非常重要的。
针对剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防,我们可以从以下几个方面入手:1.药物预防:在手术中或者术后,可以使用抗凝药物预防DVT的发生。
常见的药物包括低分子肝素和华法林等。
低分子肝素能够有效地抑制凝血因子的形成,起到抗凝作用,而华法林则可以阻止血液中的维生素K合成凝血物质。
使用药物预防对于高危患者特别重要,如年龄大、妊娠期含尿酸草酸盐、高龄产妇、超重产妇等。
2.早期活动:术后尽早活动是预防DVT的重要手段。
起初,患者可以进行轻度活动,如翻身、活动手、踢脚等,以防止血液在静脉中滞留形成血栓。
在医护人员的指导下,逐渐增加活动强度,促进血液循环,避免血栓形成。
3.按摩和袜子:按摩和穿着弹性袜等压力装置有助于改善血液循环。
按摩可以促进静脉回流,减少淤血,预防血栓形成,而弹性袜能够给予适度的外部压力,减少深静脉的腔径,增加血液流速。
1.观察:护士应严密观察患者的生命体征,特别是下肢的肿胀、疼痛和局部温度异常等症状。
同时还需要密切观察血压、心率和呼吸等指标变化,及时发现和处理异常情况。
2.护理:术后护理是预防DVT的重要环节。
护士需要协助患者早期活动,并指导患者正确翻身和行走的方法。
护士还需要注意患者的用药情况,按时给药,并对用药进行有效的监测和评估。
3.宣教:护士应积极进行深静脉血栓形成的宣教工作,包括患者及家属。
向患者及家属详细介绍DVT的原因、病因和预防措施,使患者及家属有清晰的认识,增加合作性,促进康复。
对于剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防和护理工作,医疗机构还应加强相关政策的制定和宣传。
剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析

剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防及护理分析剖宫产围手术期深静脉血栓形成是一种常见的并发症,严重时可致命。
因此,对于剖宫产术后的患者,预防和护理是非常重要的。
本文将分析剖宫产围手术期深静脉血栓的预防措施和护理要点。
首先,预防措施十分关键。
在术前,医护人员应充分了解患者的病史,包括过去是否有血栓病史、是否存在危险因素等。
术前的准备工作也非常重要,包括血常规、凝血功能检查等。
对于存在血栓危险的患者,术前应用药物预防,如低分子肝素等。
在术中,应遵循正确的操作规范,减少手术时间,尽量避免出血,减少组织损伤。
术中要进行足够的水负荷,保持血压稳定,减少深静脉血栓形成的机会。
术后的预防和护理是最为关键的。
患者需保持适当的休息和活动,避免长时间处于同一姿势。
可以进行活动床椅转移、早期下床活动,有助于降低血栓的发生率。
同时,要规律进行肢体活动,如屈伸踝关节,提高肢体血液循环。
药物预防也是非常重要的一部分,常用的药物包括低分子肝素和华法林。
低分子肝素能有效地抑制凝血因子,预防血栓形成。
华法林是一种口服抗凝药物,在患者出院后可继续使用。
患者在用药期间,需要定期进行血常规和凝血功能检查。
此外,还需注意术后伤口护理。
保持伤口干燥、清洁,避免感染。
需要注意观察伤口有无红肿、渗液等炎症表现。
避免使用刺激性药物,如碘酒,以免造成伤口刺激。
如果伤口有异常情况,应及时向医生报告,并进行处理。
另外,术后的饮食也需要注意。
患者应保持清淡、均衡的饮食,尤其是要避免高脂高糖的食物,以减少血液黏稠度,预防血栓形成。
总之,剖宫产围手术期深静脉血栓形成的预防和护理是一项重要且综合性的工作。
除了正确的操作规范和药物预防外,还需要从术后伤口护理、饮食调理等多个方面进行综合考虑和护理。
只有全面有效的预防和护理措施才能减少血栓的发生,保障患者的安全。
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世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第18期27投稿邮箱:sjzxyx88@剖宫产术后下肢深静脉血栓防治与监测覃纬(广西壮族自治区南溪山医院,广西 桂林)摘要:下肢深静脉血栓是剖宫产术后发病率较高的并发症,剖宫产术后由于多种因素的影响增加了该并发症的发生率。
而目前术后深静脉血栓的预防主要包括基本预防、物理预防、药物预防及急性等容稀释性自体输血。
本文就对这几种方法进行了详细的叙述。
关键词:剖宫产术后;下肢深静脉血栓;防治;监测中图分类号:R719.8 文献标识码:A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.18.015本文引用格式:覃纬.剖宫产术后下肢深静脉血栓防治与监测[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(18):27-28.0 引言静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism)主要包括下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis ,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。
深静脉血栓形成的因素包括血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态[1],而剖宫产又是围生期血栓性疾病发生的主要危险因素之一[2]。
据文献报道妊娠妇女较非妊娠妇女静脉血栓的发生率约高5倍,特别是在剖宫产术后[3]。
这是由于妊娠期为女性特殊生理时期,该时期存在血液高凝状态,更容易发生血液凝固而导致血栓形成。
研究显示,妊娠晚期和产褥早期,纤维蛋白酶以及多数凝血因子出现明显增高现象,纤溶活性降低。
而通过一些诱因的作用,例如产后久坐、长时间卧床、制动时间过长、手术麻醉作用等,会使得静脉血液流速减缓,容易发生血液瘀滞。
此外,手术对机体造成的伤害,术后疼痛产生的刺激,术后缺少活动,长时间卧床,下肢肌肉松弛,血液流速减缓等,都是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱因。
剖宫产手术由于需要在麻醉状态下进行,这会使得下肢肌肉收缩功能暂时丧失,而手术对机体造成的应激性创伤引发的炎性反应易出现血管内皮细胞受损、静脉结构变化激发凝血反应,从而增加DVT风险[4];剖宫产术后下肢深静脉血栓发病率为0.5%-3%。
随着二胎的放开,高危孕妇增多,其发生率进一步增高,且该病起病隐匿,剖宫产住院时间逐渐缩短,早期往往忽视,若得不到及时有效的治疗,将引起下肢功能障碍,严重影响患者的生活[5,6]。
情况较轻的患者可有下肢疼痛、肿胀等表现,严重的患者可能出现血栓后遗症,还可因血栓脱落引起肺栓塞,对患者生命安全构成威胁。
故要积极预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成。
术后监测D-二聚体和超敏C 反应蛋白升高对于早期诊断静脉血栓以及判断预后价值较大。
对于剖宫产术后下肢深静脉血栓的预防措施主要有如下几项:基本预防、物理预防、药物预防、急性等容稀释性自体输血。
1 基本预防1.1对患者血栓史进行了解,并检查血糖、血压、血脂、凝血功能,术前做好风险评估,加强对高危风险人群的关注,加强DVT 知识宣教,引起患者的足够重视。
1.2术中各项操作动作轻柔,尽量减少对组织的损伤,手术时间尽量缩短,做好下肢保护,防止受压。
1.3保持术后室温25℃左右,麻醉以及术中为患者输注大量低温液体、开放体腔等,使患者体温下降,避免静脉血液瘀滞。
1.4剖宫产术后6h 取半卧位,每2h 翻身一次或改变体位1次;术后抬高患肢、鼓励足趾主动活动、深呼吸、咳嗽动作,产后鼓励产妇及早开展功能锻炼,其中多做主动运动,同时结合被动训练,运动内容主要包括抬高下肢、下肢屈伸运动、加强下肢按摩等,并指导患者进行足趾屈伸活动等,从而促进静脉血液回流。
鼓励患者术后早下床活动。
1.5围术期尽量避免在下肢输液以及输注对血管有刺激性的药物,尽量避免对同一静脉多次穿刺,持续滴注时间应控制在48h 内,从而防止静脉炎的发生。
1.6术中以及术后增加液体的补充,降低血液粘稠度,非必要情况下不用止血药。
1.7孕期做好孕检工作,给予健康宣教,保证孕期有良好的休息,饮食营养均衡,做好体重的控制,增加蛋白质、热量、维生素的摄入,减少脂肪、盐分的摄入,多吃洋葱、黑木耳等能够降低血粘度的食物。
有孕期并发症的,告知相应的饮食原则。
2 物理预防2.1 弹力袜(graduated compression stockings ,GCS)GCS 是经过特殊设计的具有严格品质管理的医疗弹性袜,采取渐进式压力设计,从脚踝处向上呈现出压力梯度递减,在小腿肚处,压力值为最大压力值的70%-90%,大腿处压力值为最大值的25%-45%,这样有助于下肢血流速度提升,减少血液瘀滞。
作用机制分析如下:使静脉曲张情况减轻,减少血管内膜损伤;提升血液流速,减轻血液瘀滞;增强瓣膜功能;抑制组织因子释放。
对于加压弹力袜的选择,应当结合患者的下肢各个部位粗细程度进行合理选择。
穿有压力阶差的长腿弹力袜时,踝部压力和大腿部压力分别为l8mmHg、6-8mmHg,这样有助于促进静脉回流,预防血栓形成。
穿加压弹力袜期间应当对下肢周径变化密切观察,及时进行弹力袜型号调整。
医用弹力袜不仅经济实惠,操作简单,预防剖宫产术后下肢深静脉血栓是非常高效的。
2.2 空气波压力治疗仪空气波压力治疗仪是通过对多腔气囊有顺序地反复充放气,从而对肢体以及组织形成有效的循环压力,对肢体远心端到近心端进行均匀有序挤压,使血流速度提升,促进微循环情况得到改善,从而达到预防血栓形成的目的。
压力从小到大,保持2 min 的较低气压(20mmHg),当患者对压力适应之后,逐渐加压,升高到45-80mmHg,连续使用15 min,2次/d,手术当天便可采取该项治疗,压力腿套不宜过松或过紧,以容纳一指为宜。
使用时加强下肢皮肤颜色、温度、足背搏动等情况的观察,重视患者主诉。
空气波压力治疗仪操作简单、有效、无不良反应。
剖宫产术后的产妇接受该项治疗,能够使下肢深静脉血栓的发生率显著下降,降低D-二聚体水平[7],有助于产妇术后恢复。
物理预防措施通过机械作用使下肢静脉回流增加,联合药物预防能够收到更为理想的效果。
对于有高危出血风险、合并凝血异常疾病的患者,可以单独采取物理预防措施,不会使患者出血风险增加。
3 药物预防主要通过使用抗凝药物达到预防血栓形成的目的,进行药物预防的时间越接近手术时间,则预防效果越好,但是也·综述·World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.1828投稿邮箱:sjzxyx88@会使出血风险增加,其中常用的低分子肝素应在术后12h 给药,以防给药太早增加出血风险。
3.1 小剂量肝素该药物对胎儿安全性较好,但会增加母体健康风险,如出血、骨质疏松、血小板减少。
3.2 低分子量肝素皮下注射,0.4ml/次,1次/d,作用时间长,副作用小。
3.3 抗血小板粘聚药物常用的为潘生丁,25mg/次;肠溶阿司匹林0.3。
以上药物均3次/d,联合用药可取得更好的效果。
3.4 右旋糖酐右旋糖酐70、右旋糖酐40在临床中较为常用,术前以及术中均可使用。
也可以在麻醉开始晨静脉滴注500ml,术后500ml,之后隔天一次,总共使用3次。
对于>40岁,择期手术者效果不明显。
3.5 华法林钠这是一种维生素K 拮抗剂,研究显示在妊娠期使用该药物可导致胎儿发育异常,主要表现为对胎儿中枢神经系统以及视觉系统的影响,并增加胎盘早剥、围生儿出血的概率,因此应避免对妊娠期患者使用该药物。
但产后用药母乳药物浓度很低,故不影响患者哺乳。
临床中对于抗凝药物的使用,由于担心影响胎儿正常发育、导致产妇产后出血等,因此预防性用药方案应用较少,使得产妇剖宫产术后的下肢深静脉血栓发生风险较高,而加强对有效的物理预防以及治疗措施的研究具有十分重要的意义。
3.6 活血化瘀药方中医学认为产妇产后出血过多,导致气血亏虚,气滞血瘀,容易感染风寒,这又会进一步加重血瘀情况,不通则痛。
常用中药方剂有生化汤、四妙汤加减[8],使用的药物有当归、干姜、熟地、延胡索、川芎等,具有养血祛瘀、温经止痛的功效,气行推动血行,血行则通,通则不痛。
另外,临床研究显示,当归、桃仁等药物能够促进血管扩张,使微循环情况得到改善,活血化瘀,并能够促进子宫收缩,抑制凝血、溶血情况,并具有抗炎镇痛功效[9]。
4 急性等容稀释性自体输血急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution ,ANH)自体输血是20世纪60年代发展起来的一项自体输血新技术,经过不断地研究改进,目前该项技术为安全有效的重要的血液保护措施。
该方法可以使患者在术中的失血量大大减少,并且减少因异体输血导致的不良反应以及输血风险,同时对于患者围术期麻醉管理质量也有较好的提升作用,目前该项措施广泛应用于临床。
急性等容血液稀释性自体输血是指在麻醉后、手术主要出血步骤开始前,从患者机体中抽取一定量的自体血,之后进行相应容量的晶体或胶体的补充,达到稀释血液的目的,使红细胞压积降低,手术中患者流失的血液有形成分会由此减少,同时根据患者具体情况进行自体血回输,这样会使患者术中机体血量流失减少[10]。
血液被稀释后,由于血黏度降低,血流阻力减少,使得血液流速加快,微循环灌流量增加,改善血液高凝状态,减少了术后静脉血栓的发生率。
并且血液稀释也会使患者的心脏负荷减小,从而使心排出量以及脑灌注量均增加,改善脑部供血状况;其次血液粘稠度降低后血容量增多,有利于冠状侧支循环的开放,从而起到保护心肌的作用,对肾等重要器官也产生有利影响。
术前急性等容性血液稀释的方法对凝血机制影响小,对血流动力学影响小[11]。
剖宫产术后深静脉血栓的形成如不及时发现,易形成肺栓塞,危及孕产妇的生命。
司文腾等对剖宫产术后患者的D-二聚体浓度进行了监测,结果显示,可以将D-二聚体浓度变化作为评估深静脉血栓发生风险的重要参照指标。
邓长华[12]经过研究,认为血浆D-二聚体浓度越高,则血栓形成风险越高,并且其浓度还会随着血栓形成持续升高,证明其与血栓形成有密切关联。
而通过监测患者血浆D-二聚体浓度,有助于进行深静脉血栓患者的筛查,从而指导临床治疗。
近年来炎症反应在血栓栓塞疾病中的作用越来越受到关注,超敏C-反应蛋白水平升高可以反映机体炎症反应机制的激活。
Yoo 等研究发现,急性下肢深静脉血栓栓塞症患者血浆超敏C-反应蛋白水平明显上升,同时证实在深静脉血栓形成中,炎症因子扮演着十分重要的角色。
首先,超敏C-反应蛋白可以将机体的单核细胞激活,使凝血机制被启动,另外,其还能促进凝血因子的合成,这是超敏C-反应蛋白参与血栓形成的主要机制。
由于剖宫产术后下肢深静脉血栓形成因素常常是2个或3个因素的综合作用造成,在进行积极干预的过程中,结合个体情况多种措施联合使用要比单一方法使用效果更明显。