出院小结模板 (2)
出院小结模板范文
出院小结模板范文
患者：XXX，男，48岁
入院时间：XXXX年XX月XX日
入院诊断：急性胰腺炎
病情摘要：
患者于XXXX年XX月XX日因右上腹疼痛，恶心，呕吐及腹泻入院治疗，当时有发热，血常规：WBC18.4 10^9/L，中性粒细胞比例67.5%；
胰腺指数提高（胰腺炎+），血清CRP能量=18.5mg/dL，血清淀粉酶能量
=237U/L。
经腹部腹膜透別及穿刺活检，诊断为急性胰腺炎，给予抗生素、液体输注等支持治疗，并行超声检查显示胰腺表面多发斑点增强。
患者症
状逐渐减轻，血清CRP能量连续3次测定均达正常范围，CRP能量控制到6.5mg/dL，患者症状完全消失，出院时完全康复。
出院时诊断：
急性胰腺炎，恢复良好
临床治疗：
1、首先给予抗生素，主要使用头孢类抗生素和克罗类抗生素治疗，
以克罗沙星磷酸酯钠持续给药7~10d，头孢去氧酸钠7~10d，中草药清热
泻火。
2、液体支持治疗，腹腔穿刺引流，补液、中老年人专用营养液、氨
甲环酸等，逐渐转口服给药。
3、支持治疗：及时定期复查，调整治疗方案，防治合并症，提高免疫力。
4、对病情进行动态评估，出院时把病情评估恢复痊愈或转为慢性。
出院小结模板完整版本
出院小结模板完整版本
肝炎出院小结
患者史
本次患者，男，37岁，有肝炎史，因“肝炎”入院治疗，现体温37℃，体重60kg，活动自如，神志清醒，精神良好。
表现
本次住院共7天，患者术前函诊，诊断：肝炎。
术后函诊，患者出现肝炎症状，检查结果如下：肝功能表现为：血清总蛋白为62.4g/L(正常范围60-80g/L)；血清白蛋白34.1g/L(正常范围35-50g/L)；血清乳酸脱氢酶313U/L(正常范围：0-50U/L)。
根据检查结果，诊断为肝炎，并按诊断开展治疗。
治疗
本次患者予以全面治疗，包括西药治疗、保守治疗以及其它治疗：
(1)西药治疗：西药治疗方案：注射甲硝唑15g/d，口服乳酸肝素0.8g/d，口服泼尼松20mg/d，口服青霉素2g/d，口服氯沙坦0.25-
0.5g/d。
(2)保守治疗：饮食：患者宜高营养，低脂肪，高碳水的膳食，可以多食用新鲜蔬菜水果，坚果、精致谷类等；
休息：患者应注意休息，在充足的睡眠中，争取每天八小时的睡眠；
运动：患者应根据自身情况适当进行体育活动，比如慢跑、游泳、骑行等；
指导
在患者出院前，对患者予以肝功能的健康宣教。
出院小结模版(1200字)
出院小结模版（1200字）出院小结住院号 0000000姓名 XXX性别男年龄 XX岁族别汉入院日期2021年 0X月 2X 日共住院 X天出院日期 2021年 0X月 2X 日出院原因治愈入院诊断: 鼠药中毒、肺结核出院诊断: 鼠药中毒、肺结核（入院主要病史、体征、主要的诊治经过，出院时的症状、体征、检查情况等）自服杀鼠剂100毫升1小时入院。
查体：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，营养中等，急性痛苦面容，神志清晰，语言流畅，推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、无出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小形态正常，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，活动自如。
颈软，气管居中，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心界扩大，心率96次/分，心音纯，节律整，无杂音。
腹软，无压痛，肝脾未触及，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图：窦性心动过速、大致正常心电图。
肺X片：双上肺结核活动。
化验室检查回报：尿常规，肝功，肾功，离子，血糖，心肌酶基本正常，结核抗体：阳性、C-反应蛋白108.68mg/L、血沉60mm/h。
临床诊断同上，给予保护重要脏器，预防感染、维持电解质平衡、促进毒物代谢、排泄、支持对症治疗。
现病人自诉全身无力，酸痛，上腹部不适，咳嗽减轻，咳少量白痰，无痰中带血，二便正常，无抽搐发生。
查体：生命体征稳定，神清语明，双肺可闻及少许干鸣音，心率75次/分，节律规整，无杂音。
因患者病情好转，患者及家属强烈要求出院，劝阻无效，表示后果自负（已签字），经主任同意后办理出院手续，嘱出院注意事项，保持心情舒畅，避免再次发生此类事件。
出院注意事项：1.转至县结核病防治所继续治疗，保持心情舒畅。
主治医师（签字盖章）住院医师（签字盖章）2021 年0X 月 2X 日第二篇：出院小结模板（附图）福清市港头卫生院出院小结科别内儿科病室床号 12住院号0004635摄片号无。
出院小结
出院小结
20XX年4月20日
患者黄长根男性20岁
入院诊断心率失常窦性心动过速支气管炎
出院诊断心率失常窦性心动过速偶发房早支气管炎泌尿系感染
诊治经过
患者系“心慌胸闷2年余在发3天入院,门诊化验血象,心机酶增高,心电图提示窦速入院查体精神可,血压118/72
mmHG,心肺听诊无异常。
入院后各项检查血象仍高,尿常规提示白细胞0~2/HP,粪常规,肝肾功能,电解质,甲状腺激素,胸片,动态心电图,肝胆胰脾未见明确异常,心肌酶较入院前捎有下降。
诊断明确后,给予抗炎,营养心肌,活血等对症处理,复查血象,心肌酶恢复正常,予以出院。
医院出院证明小结
舟山医院（定海院区）
出院小结
姓名
赵俊宇
性别
男
年龄
14
住址
金鹰公寓
入院日期
出院日期
住院天数
入
院
诊
断
1、左胫骨平台骨折 2、多处软组织伤
治
疗
结
果
Байду номын сангаас好转
出
院
医
嘱
1、继续加强左下肢肌内量及左膝关节功能锻炼；2、定期来院摄片复查（术后1，2，3，6月）3、严格卧床休息3月；4、3月后视骨折愈合情况左下肢逐步负重及下地行走（期间需护理壹人）；5、约6个月后视骨折愈合情况来院手术取出内固定装置（手术费用约需人民币8000元）；
经治医师
钟波钟波
2017年4月30日
治
疗
经
过
患者因外伤致双下肢疼痛5小时入院，入院后完善相关检查，明确诊断。完善各项术前检查后，于2017年-04-30在持续硬膜外麻醉下行了左胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，术中情况详见手术记录。术后予以抗炎。止血、换药治疗，患者目前一般情况良好，未诉不适，切口皮肤对合好，已拆线。查体：左小腿内侧局部皮肤仍然青紫，左膝关节活动受限，患者要求今日出院，回家疗养。交代清楚出院注意事项，办理出院。
出院小结模板
出院日期：2011年02月日
入院诊断：肠梗阻
出院诊断：
手术名称：/
手术日பைடு நூலகம்：/年/月/日
病理诊断：/
住院经过：（包括入院病历摘要、各项主要检查结果、住院期间病情转变及治疗过程、效果、手术情况、输血、合并症等）
患者黄桂女，女性，46岁，以“腹胀、恶心伴呕吐1天”为主诉入院。患者缘于入院1天前，无明显诱因出现腹胀，轻微腹痛，恶心、呕吐数次，量不详，呕吐物为胃内容物，肛门未排气、排便，无腹泻，无咳嗽、咳痰、咯血、气促，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏冷、寒战、发热等。未经任何处理，今求诊我院，急诊拟诊“腹胀待查：肠梗阻？”收住外科。入院后急查X线示：肠梗阻。入院诊断：肠梗阻。入院后予持续胃肠减压及洗肠、补液、抗炎、补充能量等对症处理。
出院医嘱：
治疗结果：治愈好转无变化恶化转院自动出院死亡其他（）
骨科出院小结模板
骨科出院小结模板
诊疗经过:
入院后完善相关术前检查，无明显手术禁忌症，于2014.06.10在全麻下行骨折切开复位内固定术，手术顺利。
术中出血少，未输血。
术后透视骨折复位良好，内固定牢靠。
术后安返病房。
术后给予抗炎补液及对症治疗，指导功能锻炼。
现患者一般情况可，予出院。
出院情况:
患者一般情况可，无特殊不适。
查体:生命体征平稳，神志清楚，对答好。
心肺查体无特殊，伤口愈合可，无明显渗出。
术后X片提示骨折复位良好，内固定牢靠。
出院医嘱:
1.注意休息，术后2周拆线，定期换药;
2. 3个月内避免患肢剧烈运动或负重，适当功能锻炼;支具制动3周;
3.本科门诊随访，出院后1个月骨科门诊复查;
4.如有不适，及时就诊;
5.带药:仙灵骨葆*5盒 3# BID po, 阿法迪三*3盒 0.25ug*1# QD，迈之灵*3盒 2# BID po，。
患者教育和出院小结[5篇范例]
![患者教育和出院小结[5篇范例]](https://img.taocdn.com/s3/m/fc9e803ff68a6529647d27284b73f242336c31cb.png)
患者教育和出院小结[5篇范例]第一篇：患者教育和出院小结患者教育和出院小结患者在住进医院后，“病例管理经理”就开始评估患者的身体和精神状况，以及经济情况和社会需求，并开始制定患者出院后的转诊计划。
一般情况下，每天早晨9点30之前，每个科室的病例管理经理、社会工作者、护士长、病床协调员、主治医生代表会在一起开患者出院会议（discharge meeting），主治医生会向其他医务工作者介绍并分析每个患者的情况，协商制定每个患者计划的出院时间，并由病例管理经理协调安排出院计划。
护士或“病例管理经理”会在患者出院当天为患者进行出院教育，并给患者或家属分发“出院小结”。
“出院小结”不仅仅为患者住院期间诊疗的总结，更是患者在医院期间的主治医生和患者的家庭医生沟通的重要工具和途径。
根据协同医疗的需求，“病例管理经理”也会在患者出院72小时之内给患者或家属电话，跟踪、询问患者情况。
在患者出院5至7天内，家庭医生需要给患者打电话或寻访出院患者，跟踪患者情况。
为了家庭医生更加方便、及时的掌握患者的情况，许多专家建议，出院小结不应超过2页，而且需要记录和家庭医生最为相关的内容。
但是，不同的医院对于出院小结内需要包含的内容要求不同，造成“出院小结”的内容不够规范，质量也参差不齐，出院小结中有些重要的内容不够完善，但有些不必要的内容则让“出院小结”变得庸长。
而且很多出院小结不能够及时送达患者的“家庭医生”。
“美国医学会杂志”(JAMA)2007年曾经做过一项调查，发现66%至88%的“出院小结”没有能够发回到家庭医生。
一些医疗质量评估、认证部门对于“出院小结”需要涵盖的内容也提出建议，希望将出院小结更加规范化和格式化，使患者和家属能够充分了解出院后的注意事项以及需要的后续治疗，更能够让医院医生-专科医生-家庭医生的信息交流能够形成通畅的闭环。
我们为您归纳“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”提出的医院“出院小结”应该包括内容：图1：“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”推荐“出院小结”内容在患者住院期间以及护士为患者出院前进行“出院小结”回顾的时候，护士会对患者进行健康教育。
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：出院医嘱接住院经过下行书写。 页
石狮市医院
出院记录
姓名：洪韩琳性别：女年龄：2岁病床：1159～1105住院号：281789
住院：2009年06月05日 出院：2009年06月08日 住道感染出院诊断：急性上呼吸道感染
住院经过（主要病史、体征、重要检查及检查号、病情、治疗、转归）