论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)

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【《伤寒论》六经辩证】

【《伤寒论》六经辩证】

【《伤寒论》六经辩证】六经辨证,始见于《伤寒论》,是东汉医学家张仲景在《素问·热论》等篇的基础上,结合伤寒病证的传变特点所创立的一种论治外感病的辨证方法。

它以六经(太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经)为纲,将外感病演变过程中所表现的各种证候,总结归纳为三阳病(太阳病、阳明病、少阳病),三阴病(太阴病、少阴病、厥阴病)六类,分别从邪正盛衰,病变部位,病势进退及其相互传变等方面阐述外感病各阶段的病变特点。

凡是抗病能力强、病势亢盛的,为三阳病证;抗病力衰减,病势虚弱的,为三阴病证。

六经病证,是经络,脏腑病理变化的反映。

其中三阳病证以六腑的病变为基础;三阴病证以五脏的病变为基础。

所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。

运用六经辨证,不仅仅局限于外感病的诊治,对内伤杂病的论治,也同样具有指导意义。

一、六经病证的分类六经病证是外邪侵犯人体,作用于六经,致六经所系的脏腑经络及其气化功能失常,从而产生病理变化,出现一系列证候。

经络脏腑是人体不可分割的有机整体,故某一经的病变,很可能影响到另一经,六经之间可以相互传变。

六经病证传变的一般规律是由表入里,由经络而脏腑,由阳经入阴经。

病邪的轻重、体质强弱,以及治疗恰当与否,都是决定传变的主要因素。

如病人体质衰弱,或医治不当,虽阳证亦可转入三阴;反之,如病护理较好,医治适宜,正气得复,虽阴证亦可转出三阳。

因而针对临床上出现的各种证候,运用六经辨证的方法,来确定何经为病,进而明确该病证的病因病机,确立相应的治法,列出一定的方药,这正是六经病证分类的意义所在。

(-)太阳病证太阳病证,是指邪自外入或病由内发,致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。

太阳,是阳气旺盛之经,主一身之表,簇摄营卫,为一身之藩篱,包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。

外邪侵袭人体,大多从太阳而入,卫气奋起抗邪,正邪相争,太阳经气不利,营卫失调而发病;病由内发者,系在一定条件下,疾病由阴转阳,或由表出里。

伤寒论第六单元厥阴病辩证论治试题及答案归纳

伤寒论第六单元厥阴病辩证论治试题及答案归纳

伤寒论第六单元厥阴病辩证论治一、A11、乌梅丸的治法是A、寒温并用,健脾止利B、寒温并用,健脾除湿C、清上温下,安蛔止呕D、清上温下,安蛔止痛E、清上温下,和胃消痞2、下列哪一项是乌梅丸的主治病证A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利3、当归四逆汤的药物组成正确的是A、桂枝汤去芍药,加当归、细辛、枳实B、桂枝汤去大枣,加当归、细辛、通草C、桂枝汤去芍药,加当归、细辛、通草D、桂枝汤去生姜,加当归、枳实、通草E、桂枝汤去生姜,加当归、细辛、通草4、当归四逆汤和乌梅丸均含有的药物是A、细辛、芍药B、细辛、甘草C、桂枝、附子D、细辛、当归E、甘草、大枣5、“脉细欲绝”的病机为A、血虚寒凝,气血不畅B、气虚生寒,血脉不畅C、肝血虚少,脉道不充D、气滞血瘀,血脉不畅E、阳虚有寒,四肢不温6、吴茱萸汤证的主要头痛部位在A、前额B、巅顶C、枕部D、头侧E、全头痛7、白头翁汤治疗A、脏厥B、寒格C、久利D、寒厥E、热利8、白头翁汤的药物组成不包括A、白头翁B、黄芩C、黄连D、黄柏E、秦皮9、乌梅丸证的治法是A、温中祛寒,降逆和胃B、寒温并用,和胃止呕C、清上温下,安蛔止痛D、清上温下,凉血止痢E、寒温并用,健脾除湿10、《伤寒论》中治疗“热利下重者”,宜用A、竹叶石膏汤B、葛根芩连汤C、理中汤D、黄连解毒汤E、白头翁汤11、当归四逆汤的组成为A、桂枝汤去生姜,倍用大枣加当归、细辛、通草而成B、四逆汤去生姜,倍用大枣加当归、细辛、通草而成C、四逆散去生姜,倍用大枣加当归、细辛、通草而成D、四君子汤去生姜,倍用大枣加当归、细辛、通草而成E、麻黄汤去生姜,倍用大枣加当归、细辛、通草而成12、当归四逆汤证的脉象特征是A、脉微欲绝B、脉细欲绝C、脉微细欲绝D、脉沉迟E、脉微细13、乌梅丸和白头翁汤中均含有的药物是A、秦皮、黄芩B、黄芩、黄连C、黄连、黄柏D、黄芩、黄柏E、黄连、秦皮14、治疗肝寒犯胃,浊阴上逆的方剂是A、调胃承气汤B、当归四逆汤C、吴茱萸汤D、理中汤E、白头翁汤15、可用于治疗寒热错杂、虚实互见之“久利”的方剂是A、四逆散B、乌梅丸C、吴茱萸汤D、理中汤E、白头翁汤二、B1、A.手足厥寒,脉细欲绝B.少阴病,始得之,反发热,脉沉C.胃气虚寒,食谷欲呕D.干呕,吐涎沫,头痛E.下利,欲饮水<1> 、吴茱萸汤可用于A B C D E<2> 、白头翁汤可用于A B C D E2、A.四逆散证B.当归四逆汤证C.麻黄细辛附子汤证D.四逆汤证E.黄连阿胶汤证<1> 、血虚寒厥所对应的证治是A B C D E<2> 、阳郁厥逆所对应的证治是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】乌梅丸酸苦辛甘并投,寒温攻补兼用,为清上温下、安蛔止痛之要方。

《伤寒论》六经辩证诸多探讨

《伤寒论》六经辩证诸多探讨

二、《伤寒论》辨病、辨证、辨症、治疗
<一>概念 (一)病:是对某疾病全过程的特点与规律所做的 病理性概括,是对该病的本质性认识。 (二)证:机体在疾病发展过程中的某现阶段的病 理概括,是对疾病当前本质所做的判断。 自觉症状(主诉)① (三)症:症状的简称 它觉症状②
①是机体有了病变所具体表现的现象 ②是诊断、辨证的主要依据
(八)正邪相争说
祝味菊认为《伤寒论》中的六经是指正邪相争的 不同阶段。他在《伤寒质疑》中说:“太阳之为 病,正气因受邪而开始合度之抵抗也;阳明之为 病,元气愤张,机能旺盛,则抵抗太过也;少阳 之为病,抗能时断时续,邪机屡进屡退,抵抗之 力,未能长期相继也;太阴少阴之为病,正气怯 懦,全体或局部之力抵抗不足;厥阴之为病,正 邪相搏,存亡危机之秋,体工最后之反抗也。”
(三)标本中气说
以张志聪、陈修园为代表的一些注家,根据《内经》六气 标本中气的气化理论解释《伤寒论》中的六经。他们认为 三阴三阳,六经六气,天地之间有,在人身之中亦有。无 病则六气运行,上合于天,若外感风寒更以邪伤证,始则 同气相求,继则从气而入寒;寒邪郁于太阳之经,邪正之 争发热则是从标;太阳病不解可内陷少阴,故“中见少阴 ”。陈修园甚至说:“六气标本中气不明,不可以论《伤 寒论》。”(《伤寒论浅注·读法》)
(八)证治纲领说
董氏认为,伤寒六经是辨证纲领与证治纲领的高度统一, 它综合的反映与提示了病因、病位、病情、邪正力量的对 比和受邪的组织器官等具体情况,为决定治则、治法,进 行处方与遣药,提供了依据。
(九)症候群说
黄文东、金寿山、吕敦厚等认为,《伤寒论》三阴三阳之 实质是六个症候群。当然,这六个症候群是仲景把外感病 过程中出现的错综复杂的脉症,根据病位、病程、病性的 不同而归纳划分的。并非指某一具体的症候群,与西医的 概念不能等同。孙氏亦认为《伤寒论》六经是一种症候分 类的方法,是张仲景总结了前人学说,加上自己丰富的临 床经验,从整体观念出发,创造性地将热性病在发展过程 中的许多症状,按照机体抗病能力的强弱盛衰,病情的进 退轻重和病位的表里深浅,做全面的考虑,找出其一定的 规律,归纳成太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六 个症候类型,作为热性病“辨证论治”的纲领。

厥 证

厥        证

二、治疗原则
厥证乃急危之候,当及时救治为要,醒神回厥是 主要的治疗原则,但具体治疗其虚、实证时又有所 不同。 实证:开窍、化痰、辟秽而醒神。
虚证:益气、回阳、救逆而醒神。
急救方法:
实证:针刺:人中、十宣、内关、百会;
药物:通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。
虚证:艾灸:百会、气海、神厥、关元;
药物:参附注射液,生脉注射液。
虚者 眩晕昏厥,面色苍白,声低息微,口开手撒, 或汗出肢冷,舌胖或淡,脉细弱无力。
2.分气血
厥证以气厥、血厥为多见,其中尤以气厥、血厥之实证 在临床上时有发生,应当注意辨别。 气厥实者,乃肝气升发太过所致,体质壮实之人,肝气 上逆,由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗,口噤 握拳,头晕头痛,舌红苔黄,脉沉而弦; 血厥实者,乃肝阳上亢,阳气暴张,血随气升,气血并 走于上,表现为突然昏仆,牙关紧闭,四肢厥冷,面赤 唇紫,或鼻衄,舌质黯红,脉弦有力。
2、《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四 肢厥冷。“厥者,手足逆冷是也”(厥阴篇)
病机为阴阳不贯。“凡厥者,阴阳气不 相顺接,便为厥。”(厥阴篇) 3、〈诸病源候论〉将尸厥描写为“其状 如死, 犹微有息而不恒, 脉尚动而形无知 也。 病机为“阴阳离居,营卫不通,真气厥 乱,客邪乘之”。
[源流]
4、元、张正和《儒门事亲》设专篇论述,厥二义并提, 并分型论治:尸、痰、酒、气、风厥。 5、清、《医宗金鉴》谓厥为类中风。“类中类乎中风 证, 尸厥中虚气食寒,火湿暑恶皆昏厥,辨在喎斜偏 废间”。
2.血厥 肝阳素旺,又加暴怒,以致血随气逆, 气血上壅,清窍不利,突然昏倒;或因久病血虚及 产后或其它原因致失血过多,气随血脱,发生昏厥。
3.痰厥 形盛气弱之人,恣食酒酪肥甘之品,脾 胃受伤 ,运化失常,聚湿生痰,痰浊内阻,气机 不利,偶因恼怒气逆,痰随气升,上蒙清窍,以致 突然眩仆而厥。

厥阴病第七章厥阴病辨证论治

厥阴病第七章厥阴病辨证论治

厥阴病第七章厥阴病辨证论治第七章厥阴病辨证论治(TREATMENT OF JUEYIN DISEASE BASED ON SYNDROMEDIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。

足厥阴之脉起于足大趾,沿下肢内侧中线上行,环阴器,抵小腹,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,上行连目系,出额与督脉会于巅顶。

手厥阴之脉起于胸中,出心包络,下膈络三焦。

其支者,循胸出胁上抵腋下,循上臂内则中线入肘中,下前臂行两筋之间入掌中,至中指出其端。

足厥阴肝主藏血,主疏泄,与胆相表里。

既能调畅情志,调畅气机,又参与脾胃的运化机能。

手厥阴心包为心之外卫,代心用事。

心包之火以三焦为通路下达于肾,使肾水温暖以涵养肝脏。

在生理情况下,肝胆达条,气机和畅,纳运有序,阴阳燮理,以促进脏腑功能活动,保持人体健康。

厥阴病是六经病证的最后阶段。

若病入厥阴,则肝失条达,气机不利,易致阴阳失调,又因厥阴具有阴尽阳生,极而复返的特性,故厥阴病常以上热下寒,寒热错杂为主。

正如《诸病源候论》所说:“阴阳各趋其极,阳并于上则热,阴并于下则寒。

”本篇所论的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证,反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点,故作为厥阴病的提纲。

然厥阴受邪,阴阳失调,若邪从寒化,则为厥阴寒证,邪从热化,则为厥阴热证。

病至厥阴,正邪相争,阴阳消长,阴盛可厥,阳盛易热,阴阳互有争胜,则表现为手足厥热交替出现。

此时可根据手足厥逆与发热时间的长短,程度的轻重,来判断阴阳消长,病势进退及预后。

若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者,称为厥证。

厥阴篇还记述多种呕吐、哕、下利等证,这类病证并非皆属厥阴病,集中论述意在鉴别对比,以提高辨证论治能力。

厥阴病的形成,既可由本经自病,亦可由他经传来。

厥阴病的治疗,因证而异,可采用“寒者温之,热者清之”或寒温并用等方法。

上热下寒证,治宜清上温下,乌梅丸为代表方剂;厥阴寒证,或温经养血,或温胃降逆,当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂;厥阴热证,可用凉肝解毒之法,白头翁汤为代表方剂。

张仲景六经辩证中顺序:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴

张仲景六经辩证中顺序:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴

张仲景六经辩证中顺序:太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴国医学苑1周前东汉张仲景于公元三世纪初撰医学名著《伤寒杂病论》。

该书在流传过程中,经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》。

另一部分主要论述内科杂病。

《伤寒论》全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。

其间张氏把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种,即所谓“六经”。

六经:太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的合称。

《素问·阴阳应象大论》:“六经为川,肠胃为海。

”《灵枢·百病始生》:“六经不通,四肢节痛,腰脊乃强。

”六经各分手足,分之即为十二经。

一、太阳病首先是体表肌肤上所表现出来的症状和太阳经所过的地方所现出来的证状,包括太阳伤风, 太阳伤寒, 以及太阳温病等。

太阳病感冒身体强壮的七天会自愈,如果一周不愈,病邪就向里传。

疾病传变里传有两种, 一是入阳明, 一是入少阳。

二、阳明病阳明病就是进入胃及大肠系统, 病人会产生燥热, 所以身体强壮的人阳明无寒症, 全部是热症, 而且会饥饿,能吃全身冒冷汗, 全身热,且便秘, 大便排不出来。

表症如果传入阳明的话, 病毒就不会再往里走, 到此为止。

分两种情况:一虽然发热出汗,面目通红但是大便不干结,这时就用白虎汤。

在胃的下方有东西堵着的时候, 便秘, 肚子痛, 病人呈现的症状是朝食暮吐,说明这个东西堵在胃里面,这时候用大黄甘草汤。

有的人表症进入少阳,少阳如果没有治好的话, 就进入阴经。

阳是指是外面,属于腑,阴是里面指脏, 阴经就是进入肝心脾肺肾,进入内脏了。

三、少阳病进入少阳,也就是胆经和三焦经西医就是淋巴系统和内分泌系统, 症状是往来寒热,口苦、咽干甚至目眩。

在太阳的时候, 病人只会觉得寒,怕冷怕风。

但进入少阳,病人会忽冷忽热, 两个太阳穴会间有疼痛,间有恶心呕吐,甚至身体转侧疼痛,有这些症状我们就知道病人得了少阳病。

有两种汤剂可以治疗,小柴胡汤及大柴胡汤。

《伤寒论》中下利的六经辩治

《伤寒论》中下利的六经辩治

《伤寒论》中下利的六经辩治(转帖)《伤寒论》是一部论述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书,对下利的论述尤为详备,涉及条文达100 余条、方剂越30 余首之多。

下利泛指大便次数增多,粪质清稀,排便异常而言。

包含了后世的泻泄及痢疾。

现根据六经辨证体系将下利的辩治做一概述。

太阳下利太阳下利多为表证入里而下利。

如论中32 条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

其为太阳表邪,不得外解,内迫阳明而下利者,治以发汗解表,升清止利;再如论中34 条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

其为误下,表证未解,邪陷阳明,迫于大肠而下利者,治以解表清热,升清止利;若太阳病误下,损伤脾阳,外证未除而利下不止者,则治以桂枝人参汤解表温里(163 条) 。

解表法是仲景治利的重要内容,后世医家治利用“逆流挽舟”法,即源于此。

还如论中所述之寒热证第149之半夏泻性心汤证、第157条之生姜泻心汤证、第158条之甘草泻心汤证均属寒热错杂,升降失常之下利,治以寒热并调法。

另有伤寒误下后下元不固,滑脱不禁之久利不愈者(如159条), ,治以赤石脂禹余粮汤涩滑固脱,固摄下焦;阳明下利阳明下利多为肠胃实热,热结旁流。

其中阳明热结重证,以大承气汤峻下热结(256条、321 条) ;热结轻证,以小承气汤轻下热结(373 条) ;热结缓证,则以调胃承气汤缓下热结(105 条) 。

本法是《内经》通因通用反治法则的具体运用,使燥屎得下,肠腑得通,津液得存而下利自止。

少阳下利少阳兼里实也可下利,证见寒热往来,胸胁苦满,痞鞭硬满。

如论中170条:伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

本证是少阳气火内迫阳明所致的下利,治以清泄少阳, 兼以通下里实, 软坚泄热。

又如论中172条:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。

此为少阳受邪,内迫阳明,逼液下趋之下利。

治以清热止利。

本方为清热止痢之要方,后世治痢皆由本方化裁而来,故有称“治痢之祖方”。

伤寒论选读背诵条文

伤寒论选读背诵条文

第二章、太阳病辨证论治太阳病辩证纲要1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

2、太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

6太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。

若发汗已,身灼热者,名风温。

风温为病,脉阴阳俱浮,自汗岀,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。

若被下者,小便不利,直视失滋。

若被火者,微发黄色,剧则如惊癇,时癒疯,若火熏之。

一逆尚引日,再逆促命期。

太阳病本证一、中风表虚证12、太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自岀,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,眾鸣干呕者,桂枝汤主之。

桂枝三两,去皮芍药三两日草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。

适寒温,服一升。

服已须臾, 啜热稀粥一升余,以助药力。

温覆令一时许,遍身衆滎微似有汗者益佳,不可令如水流漓, 病必不除。

若一服汗出病差,停后服,不必尽列。

若不汗,更服依前法。

又不汗,服后小促其间,半日许,令三服尽。

若病重者,一日一夜服,周时观之。

月艮一列尽,病证犹在者,更作服。

若汗不出,乃服至二三机禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

13、太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。

95、太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

14、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

43、太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之18^喘家作桂枝汤,加厚朴杏子佳20、太阳病,发汗,遂漏不止,英人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之21、太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。

22、若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。

62、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

二、伤寒表实证35、太阳病,头痛发热,身疼腰痛,计右疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。

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论《伤寒论》厥阴篇中的辨证论治(一)
【关键词】厥阴篇;,,辨证论治;,,条文
摘要:通过对厥阴篇条文反复研读、分析,以例举论中条文形式,从辨颜色、辨脉象、辨病位、辨寒热、辨虚实、辨预后等辨证角度以及论治中重视先后缓急、病位深浅、剂量剂型、煎服方法、体质强弱诸多方面进行详细阐述。

旨在使初学者反复体会,全面理解和掌握仲景的辨证论治精神和方法,为指导临床实践奠定基础。

关键词:厥阴篇;辨证论治;条文
辨证论治是《伤寒论》中的精髓,在各篇中都有充分体现。

兹就厥阴篇中的辨证论治阐述如下。

1辨证
1.1辨颜色《素问・举痛论》曰:“视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而见者也。

”339条〔1〕为厥阴病热证,初期病情较轻,可见“指头寒”“嘿嘿不欲食”“烦躁”,亦当见口渴、小便不利、色黄赤等热证。

通过治疗“数日”,上述诸多热证先后消除,如何判断?仲景曰:“小便利,色白者,此热除也”,言简意赅。

此处,通过观察小便颜色色白与否,是判断体内邪热是否存在的重要依据。

此法直接有效,亦最简便易行。

又如366条,观下利物见有“清谷”,即完谷不化,以及泻下清冷水样物,说明阴寒内盛,阳虚火衰,不能腐熟谷物。

同时又见“其人面少赤”“微热”等见证,反映阴寒肆虐,逼虚阳外越、上浮。

通过观察下利物及面色等证,可推测其病机为阴盛格阳、戴阳证。

虽见“人面少赤”“微热”,阳气仍将有亡越之虞,必须积极救治,促使体内阳气来复,方可“郁冒汗出而解”。

1.2辨脉象《素问・阴阳应象大论》曰“按尺寸、观浮沉滑涩而知病所,以治无过,以诊则不失矣。

”349~351三条均见手足厥冷,但因脉象不同,故病机不一,治法方药亦异。

349条为“脉促”,即脉数而无力,病机为虚寒证,治以温阳散寒,可先行“灸法”,后予汤药。

350条为“脉滑”,即脉数而有力,病机为厥阴病热证,治以清法,方用白虎汤。

351条为“脉细欲绝”,即脉细至甚,就正气言,细主血虚;就邪气言,寒性凝敛,故见脉细。

临床上常见脉弦细并存,弦主寒,且脉象有力,更说明其病机为血虚寒凝,治以养血通脉,温经散寒,方用当归四逆汤。

上述三条辨识脉象对判断病机,确立治法方药,起着关键的作用。

此外,仲景将三条置于一起,更有通过辨识脉象来加强鉴别、对比、辨证的作用。

若脉象不明,病机难断,必犯虚虚实实之戒。

如333条脉象为“脉迟”,病机为寒利证。

但医者因脉象不明,辨证不清,误将寒利诊为热利而用清法,“反与黄芩汤彻其热”。

仲景强调此处“脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷”,必使病情加重,出现“当不能食,今反能食,此名除中,必死。

”又如368~369二条均为虚寒下利危重证。

前者下利后,阴津阳气暴脱,以致脉搏不续,故见“脉绝”“手足厥冷”等证。

经积极救治,“时脉还,手足温者生”,若时“脉不还者死”。

后条下利“日十余行”,气血津液大伤,当见微细无力脉象,脉证相应,正邪俱衰,病虽重犹可救治。

今见“脉反实者”,即大虚之证反见实而有力之脉象,脉证不符,正虚邪实,难以救治,故为“死”证。

上述两条是通过辨识脉象来推测病人生死预后。

1.3辨病位就厥阴病寒证而言,寒犯厥阴,厥阴为病。

由于机体阳气有强弱,寒邪有盛衷,病程有久暂,正邪相争,可出现不同的病位,表现不同的见证。

在疾病初期,厥阴阳气较强,尚能拒邪于表、于经,分别形成厥阴病表寒证、经寒证。

前者可见327条“脉微浮”,372条“身体疼痛”等表证,后者可见351条“手足厥冷”“脉细欲绝”,340条“小腹满”,378条“头痛”等经寒证。

随着正邪相争,厥阴阳气渐衰,寒邪可由表由经,及脏及里,形成厥阴病脏寒证、里寒证。

如352条“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。

此处“内有久寒”即指肝或肝胃等脏器有沉寒痼疾,本条反映厥阴病经脏寒邪俱甚。

378条“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”,反映肝胃虚寒俱甚。

厥阴病脏寒证,除手足厥冷外,尚可见少腹冷痛、呕吐,下利等里证。

若厥阴病脏寒证进一步发展、加重,病位可由厥阴及于少阴,形
成肝肾虚寒俱甚的危重证。

上述厥逆、呕吐、下利等证更甚,如353~354之四逆汤证,370条之通脉四逆汤证。

若不积极救治,则病情继续恶化,出现吐利至甚,厥逆不止等全身阳气将亡的“难治”证、“死”证。

如348条“发热而厥,七日下利者,为难治”、345条“伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死”……条文众多,详见厥阴篇。

由上可知,寒犯厥阴,正邪相争,阳气渐衰,寒邪渐次入里,病位由表及经及脏,并累及他脏,病情由轻及重及危,分别形成厥阴病表寒证、经寒证、脏寒证、危重证、难治证、死证。

层层深入,一目了然。

当然,临床上不必拘泥于寒邪传变顺序,但见其证,便可辨明其病位。

又如355条之痰厥证,病位在胸在上……只有辨明病位,论治方能有的放矢。

1.4辨寒热厥阴篇中辨别寒热的条文众多,前文中已叙通过观察小便颜色,辨识脉象可区分寒热。

就厥阴病下利证而言,通过观察下利物等情况,如下利臭秽否,泻下清冷水样否,完谷不化否,肛门灼热否,下利时肛坠肛脱否,里急后重否等当可区分寒利与热利。

如364条、366条、370条可见“下利清谷”等证,可辨为寒利,371条见“下重”等证,可辨为热利。

当然,若再结合其它见证,则寒热之辨更明。

1.5辨虚实380~381两条专论哕证,但虚实不同。

前条因“伤寒大吐大下之,极虚,复极汗者…因得哕。

所以然者,胃中寒冷故也。

”后条“伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。

”显然,一为胃气因虚不降而哕,一为胃气因实不降而哕,虚实可辨。

1.6辨预后厥阴病预后如何?取决于正邪盛衰的变化。

篇中有众多条文,皆是通过观察病情或论治后疗效来辨别正邪盛衰关系,进而推测其生死预后情况。

在厥阴篇中,有众多条文是阐述厥阴病预后的。

如360~364,366~369计九条,均为厥阴病虚寒下利危重证。

若因及时正确救治,促使阳气来复,阴寒渐退,出现“有微热而渴”,“脉数,有微热汗出”,“郁冒汗出”,“脉数而渴”,“时脉还,手足温者”等证,推测其预后为“自愈”“解”“生”。

若因未治、误治、或治不及时等,导致阴寒愈盛,阳气愈衰,甚至阳气亡脱,出现“反微喘者”“汗出必胀满”“脉不还者”“脉反实者”等证,推测其预后为“死”。

若因论治过度,而致阳复太过,热气有余,出现“必清脓血”等证,说明厥阴病可由阴证、寒证转化为阳证、热证。

除以上辨证内容外,篇中条文还蕴藏着其它方面的辨证。

通过辨厥与热之孰多孰少,可判断病进、病退、病愈。

如342条“寒(厥)多热少,阳气退,故为进也”,341条“厥少热多者,其病当愈”,336条“厥终不过五日,亦热五日”之厥热相等,“故知自愈”;通过辨厥之微甚,可判断病情轻重。

就热厥证而言,如335条“厥微热亦微,厥深热亦深”;通过食物验证方法来辨厥阴病虚寒危重证病家胃气存亡。

如332条“凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。

食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。

恐暴热来出而复去也…”只有通过上述多角度、多层次地反复辨证,对比,综合分析,使辨证更为准确,更为精细,最终辨明病机,确立证候,为下一步的论治奠定基础。

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