临床执业医师实践技能考试辅导：导尿术
导尿术操作流程与考核标准(男、女、儿)
导尿术操作流程与考核标准（男、女、儿）导尿术是在无菌条件下，将无菌导尿管自尿道插人膀胱，引出尿液的方法，主要用于为尿潴留患者放出尿液，为膀胱肿瘤患者进行膀胱腔内化疗以及协助临床诊断、手术前准备等。
（一）目的
1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。
2.协助诊断，留取未受污染的尿液标本做细菌培养，测定膀胱容量、压力及检查残余尿量，进行尿道或膀胱造影等。
3.避免手术时误伤膀胱，保持会阴部清洁干燥，促使膀胱功能恢复及切口愈合，对危重、休克患者正确记录尿量、比重，以观察病情。
（二）注意事项
1.选择合适的尿管型号。
2.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
3.保护患者隐私，动作轻柔，注意保暖。
4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱患者，第一次放尿不能超过1000mL,避免因大量放尿导致血压下降或血尿。
5.集尿袋不能超过膀胱高度，并避免挤压，防止逆行感染。
6.气囊导尿管固定时避免过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织损伤。
（三）操作流程（女性患者导尿术见图1-21、男性患者导尿术见图1-22）
图1-21 女性患者导尿术操作流程
图1-22 男性患者导尿术操作流程
（四）评分标准（女性患者导尿术见表1-21、男性患者导尿术见表1-22）
女性患者导尿操作评分标准
表1-21。
临床技能-执医操作-导尿
导尿一、操作步骤A、女性1、准备物品：一次性无菌导尿包、油布一块、弯盘一个选择导尿管：根据患者的性别和年龄选择导尿管的规格：8～10号用于小儿；12 号用于年轻女孩；14～16 号适用于一般女性。
三腔导尿管一般为20 号以上。
2、核对患者信息，并做出适当交代。
口述：你好，你是1床的xxx吗？我是你的管床医生，由于病情需要现在要给你上导尿管，可能有点不舒服，需要你配合一下好吗？（若为男医生则需要有女医务人员陪同）3、六步法洗手。
4、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。
治疗车及物品放置于右手边。
口述：一次性无菌导尿包密闭性良好、有效期内可以使用。
5、摆体位口述：患者取仰卧位，两腿屈曲外展，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出外阴，调整光线保持观察尿道口的最好条件，臀下垫一油布，将弯盘置于会阴下油布上。
6、打开无菌导尿包，左手带手套，拿出消毒棉球，依次消毒阴阜、大阴唇，左手分开大阴唇，小阴唇，尿道口，阴道口，肛门，每个部位应使用一个新的棉球（共8个棉球），脱手套。
7、打开内层导尿包，戴手套，铺巾，准备消毒棉球、石蜡油纱布，。
8、检查导尿管：用注射器向导尿管球囊内注入注射用水或蒸馏水，检查球囊的完整性（不能用手碰到），如果球囊不能膨胀或者漏气漏水，则导尿管不能使用。
口述：导尿管球囊密闭性良好，可以使用。
9、润滑导尿管：用石蜡油纱布润滑尿管前端，女性2.5-5cm。
10、再次消毒：左手分开小阴唇，右手消毒尿道口、小阴唇、尿道口，将弯盘置于会阴下。
11、插管：接引流袋，用镊子插导尿管6-8cm，见尿流出，再入5-7cm，气囊注水10-15ml，轻拉受阻，（可嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张。
女病人导尿时若插管误入阴道，应立即更换导尿管再重新插入）。
口述：现在给你上尿管，可能有点不舒服，尽量不要动，很快就好。
12、将洞巾撕开，引流袋从一侧大腿下穿过挂在床边，协助患者整理衣物回复体位。
新全科医师实践技能导尿评分标准
选手号：姓名：时间：考官得分：
考核
内容
评分标准
分值
操作评价
扣分
1、准备质量
1、工作人员着工作服、戴工作帽、口述洗手、备好口罩。（5分）
2、用物：治疗盘内备一次性导尿包（16号无菌导尿管1根，镊子2把，碘伏消毒棉球数个，石蜡油棉球数个、孔巾、治疗巾、纱布各一块、10ml注射器一副、引流袋一个、别针一个、有盖标本试管一支、手套一副、抹洗包一个内含镊子一把、右手手套一个、薄膜手套一个、纱布一块、碘伏消毒棉球数个）、一次性中单、毛巾毯，治疗卡。（5分）
5、插管：右手持镊子夹导尿管对准尿道口轻轻插入20一22 cm，见尿液流出后再插入2cm左右，将尿液引入无菌弯盘内。并留取中段尿液。如插管困难，应稍停片刻或让病人作深呼吸，再缓缓插入，切忌暴力。（10分）
6、拔管：导尿毕，拔出导尿管，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套放于弯盘内，撤去一次性中单。（5分）
7、整理：协助患者穿裤，整理床单位、清理用物，作好尿量记录，将尿标本贴标签后送检，洗手。（5分）
3、抹洗会阴：打开一次性导尿包、拿出抹洗包，操作者左手用纱布、右手持镊子夹碘伏棉球依次抹洗龟头、阴茎、阴囊、会阴部，注意抹洗龟头时将包皮向后推．自尿道口向外旋转抹洗，注意洗净包皮及冠状沟，1个棉球限用1次。（10分）
4、消毒会阴及开包铺巾：将导尿包打开放于患者两腿之间，戴无菌手套，铺孔巾，润滑导尿管放置弯盘内,左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹壁成60度角，将包皮后推露出尿道口，用碘伏棉球再次消毒尿道口及龟头。（15分）
3、口述准备屏风及作流程质量
1、推治疗车至床旁，查对床号、姓名，向患者解释操作目的，口述患者已自行清洁会阴，戴口罩、垫一次性中单。（5分）
执业医师实践技能－基本操作技能考试（第二站考试内容）
第1节⽆菌操作 1. 腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？ 先是腹部然后是会荫部会荫部的消毒是由边缘到中⼼ 2. 简述组织的修复过程。
修复可分为两种不同的过程和结局： （1）由损伤部位周围的同种细胞来修复，称再⽣。
⼜可分为⽣理性再⽣及病理性再⽣。
（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。
组织（损伤）的修复过程⼀般分为： （1）炎症期：受伤后伤⼝或组织裂隙内为⾎凝块所充填，其周围组织发⽣急性炎症。
如果不并发感染，损伤性炎症⼀般在伤后48～72⼩时达⾼峰，以后逐渐消退。
（2）、增⽣期：伤后局部组织细胞增⽣，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间的接触性抑制或抑素和释放伤⼝激素等有关。
伤后6⼩时，伤⼝边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48⼩时有⾎管内⽪细胞增⽣，可逐渐形成新⽣的⽑细⾎管。
成纤维细胞、内⽪细胞、新⽣⾎管等共同构成⾁芽组织，填充组织裂隙，原有⾎凝块，坏死组织等可被酶分解、⽩细胞吞噬、吸收或从伤⼝排出。
成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，⾁芽组织内的胶原纤维逐渐增多，硬度与张⼒强度随之增加。
⾁芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。
（3）塑形期：经过增⽣期，伤⼝可以初步愈合，随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作⽤和运动应⼒作⽤，调整修复性组织以适应⽣理功能。
瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使其软化⽽不影响张⼒强度。
⾄此，创伤修复过程遂告完成。
3. 描述伤⼝的分类及愈合的分期。
（⼀）清洁伤⼝通常是指“⽆菌⼿术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切⼝，缝合后⼀般都达到—期愈合。
意外创伤的伤⼝难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚⾄交成清洁伤⼝。
（⼆）沾染伤⼝是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤⼝。
⼀般认为伤后8⼩时时以内处理的伤⼝属于此类。
但伤⼝沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。
如伤⼝沾染严重或细菌毒性强，在4—6⼩时即可变成感染，已不宜按沾染伤⼝处理。
导尿术实训教案
对于尿道狭窄严重的患者，导尿术可能导致 尿道损伤或加重狭窄程度，需谨慎评估是否 进行导尿术。
前列腺肥大
凝血功能障碍
前列腺肥大可能导致尿道受压、变形，增加 导尿难度和风险，需谨慎考虑是否进行导尿 术。
对于存在凝血功能障碍的患者，导尿术可能 引发出血等并发症，需充分评估风险后决定 是否进行导尿术。
风险评估及预防措施
03
导尿术操作方法与步骤
准备工作及器械检查
术前准备
了解患者病情、导尿目的、会阴部情况，评估患者合 作程度及环境准备情况。
器械准备
选择合适的导尿管、无菌手套、消毒液、润滑剂、无 菌棉球、镊子、弯盘等。
检查器械
确保导尿管无破损、无漏气，检查其他器械是否齐全、 完好。
消毒处理及无菌操作规范
80%
消毒处理
导尿术定义及目的
02
01
03
目的
解除尿潴留，为排尿困难患者引流尿液。
用于术前膀胱减压以及在泌尿道手术中协助持续引流和 冲洗。
导尿术定义及目的
采集不受污染的尿标本做检查， 如尿细菌培养。
测量膀胱容量、压力及检查残 余尿液，鉴别尿闭及尿潴留， 以明确肾功能不全或排尿机能 障碍的程度。
在抢救休克和危重患者时，正 确记录尿量、比重，以观察肾 功能。
对于轻微的尿道黏膜损伤，可局部涂 抹消炎药膏；若损伤严重，应及时就 医进行缝合处理。
05
实训操作演示与考核标准
实训操作演示流程安排
01
1. 准备工作
02
2. 消毒与铺巾
03 3. 导尿操作
04
4. 固定与引流
5. 操作后处理
05
介绍导尿术的目的、适应症、禁忌症及所需器材。 演示正确的外阴部消毒方法和铺巾技巧。 详细演示导尿管插入步骤，包括润滑、插入角度、深度控制等。 展示如何妥善固定导尿管，确保引流系统通畅。 说明导尿后的观察要点、记录要求及并发症预防措施。
导尿术实践技能操作流程-概述说明以及解释
导尿术实践技能操作流程-概述说明以及解释1.引言1.1 概述导尿术是一种常见的医疗技术，用于排空膀胱以减轻患者的疾病症状或帮助监测患者的病情。
本文旨在介绍导尿术的实践技能操作流程，包括操作步骤、注意事项和技能提高方法。
通过系统学习和实践操作，医护人员可以提升导尿术的操作技能，提高患者的治疗效果和护理质量。
本文将详细介绍导尿术的定义、重要性、应用领域以及操作技能的培训与提高方案，希望对相关医护人员有所帮助。
1.2 文章结构文章结构部分将详细介绍本文的框架和组织结构，帮助读者更好地理解导尿术实践技能操作流程。
文章结构主要包括如下内容：1. 引言：简要介绍导尿术的概念和重要性，引出本文的研究目的和意义。
2. 正文：重点探讨导尿术的定义、重要性和应用领域，对导尿术在临床实践中的作用进行深入剖析。
3. 结论：总结导尿术操作技能的重要性，并提出导尿术操作技能的培训与提高策略，同时总结导尿术操作技能的注意事项，以帮助读者更好地掌握导尿术的实践技能。
通过这种结构的组织，读者可以系统地了解导尿术的相关知识，同时也可以为实践技能的操作提供指导和建议，帮助读者提高专业水平。
1.3 目的本文旨在探讨导尿术的实践技能操作流程，从导尿术的定义、重要性、应用领域等方面进行深入分析和介绍。
通过本文的撰写，旨在帮助读者了解导尿术的操作技能要点，提高操作技能水平，确保患者接受导尿术时能够得到正确、安全的操作，减少导尿术操作过程中可能出现的并发症及风险，从而保障患者的安全与健康。
同时也旨在引导医护人员在日常工作中重视导尿术操作技能的培训与提高，提升专业水平，提高导尿操作技能的熟练度和精准度，为患者提供更加优质的护理服务。
2.正文2.1 导尿术的定义导尿术是一种通过尿道将导尿管插入膀胱，用于引流尿液的医疗操作。
通常情况下，导尿术是由医护人员在医疗机构或者家庭环境中进行的常规操作，旨在帮助患者排尿并监测他们的尿量。
导尿术可以用于病情需要、手术需要、尿潴留或者行手术前的准备。
导尿术实践技能考试
导尿术实践技能考试
导尿术是一项常见的临床操作，需要掌握正确的技巧和方法才能进行。
以下是一些导尿术实践技能考试可能包括的内容：
1. 准备工作：洗手、佩戴无菌手套、摆放好必要的器材。
2. 患者准备：告知患者操作过程及注意事项，安置好患者姿势，清洁外阴区域。
3. 导尿管选择：根据患者性别、年龄和病情选择合适的导尿管。
4. 操作步骤：按照正确的顺序进行导尿操作，包括打开导尿包装、取出导尿管、涂抹消毒液、定位导尿管、插入导尿管、注入引流袋等步骤。
5. 注意事项：在操作过程中应注意保持无菌环境、避免感染风险，同时还要注意患者的隐私和安全。
6. 操作结束：操作完成后要妥善处理废物和器材，并观察患者
的症状变化。
以上是一些可能包括在导尿术实践技能考试中的内容，具体考试内容还需要根据考试标准而定。
为了保证患者的安全和操作的准确性，进行导尿术前一定要接受过正规培训并通过考核。
导尿术操作流程及评分标准
12月三基操作导尿术【目的】1、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
2、协助临床诊断，检查、治疗。
如采集患者尿标本做细菌培养；为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。
3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4、某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，减轻手术切口张力，促进伤口愈合。
5、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。
6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
【用物准备】治疗盘内备无菌导尿包（双腔气囊导尿管1条、治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把、0.5%碘伏棉球10余个、洞巾1张、无菌石蜡油棉球、无菌手套一双、无菌纱布2块、无菌标本瓶1个/10-20ml注射器1个、无菌生理盐水10-40ml、无菌集尿袋1个）。
外阴初消毒用物：治疗碗1个（内盛消毒棉球10余个、血管钳或镊子1把）、弯盘1个、手套1双。
另备垫巾、屏风、便盆。
【注意事项】1、严格执行查对制度和无菌操作原则。
2、膀胱过度膨胀且衰弱的患者一次放尿不宜超过1000m，以防出现虚脱和血尿。
3、男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁。
为男性患者患者插尿管时，如遇阻力时切忌强行插入，可嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，必要时请专家医师插管。
4、为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。
5、双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免造成粘膜损伤。
6、留置导尿如采用普通的导尿管，男性患者采用胶布固定时，不得作环形固定，以免影响阴茎血液循环，导致阴茎充血、水肿甚至坏死。
【相关知识】1、女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易发生尿道逆行感染。
2、男性尿道长约18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口；两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯。
耻骨下弯固定无变化，而持股前弯则随阴茎位置不同而变化，如阴茎向上提起，耻骨前弯即消失。
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导尿术
【目的】
尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测压或造影，危重病人抢救。
【适应证】
1.各种下尿路梗阻所致尿潴留。
2.危重病人抢救。
3.膀胱疾病诊断与治疗。
【物品准备】
1.无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛棉球数个)、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个(内有生理盐水20ml)。
2.外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个(内盛消毒液棉球10余个、血管钳l把)、清洁手套1只。
3.其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液(碘伏)、中单、便盆。
【操作步骤】
女病人导尿术
1.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。
关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。
戴帽子、口罩。
帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。
将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。
2.清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
3.消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。
左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。
4.插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm 处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。
根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。
5.询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。
操作者洗手，做好记录。
男病人导尿术
1.清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。
然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。
自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。
如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。
2.消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。
操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。
每个棉球只用一次。
3.插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。
【注意事项】
1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。
导尿管选择大小应适当。
2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。
3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。
导尿管一旦误人阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。
4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。
如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。
5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。
6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水5～10ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。
留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4h开放1次。
7.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。