低分子肝素在血液透析中的应用
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法。
在血液透析过程中，为了防止血液在体外透析器内发生凝固，通常会使用肝素类药物。
而在肝素类药物中，普通肝素钠和低分子肝素钠是最常用的两种。
本文将对这两种药物在血液透析中的临床应用进行比较。
普通肝素钠是一种由动物粘液和组织提取的天然肝素，具有较高的抗凝血作用。
它主要通过抑制凝血酶原的活化，从而阻止凝血酶形成，起到抗凝作用。
然而，普通肝素钠的抗凝作用较强，容易导致出血等副作用。
在血液透析过程中，普通肝素钠的剂量需要根据患者的体重、凝血指标等因素进行调整，以避免出血的风险。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠是一种抗凝作用更为平稳的药物。
低分子肝素钠是由普通肝素钠通过化学修饰而成，分子量较小，可以更容易地与抗凝血酶原结合，从而发挥抗凝作用。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠具有作用时间短、生物利用度高、不易与血浆蛋白结合等特点。
这些优点使低分子肝素钠在临床应用中更为方便和安全。
在血液透析过程中，普通肝素钠和低分子肝素钠的应用都可以有效地预防血液凝固。
然而，两者在抗凝作用、使用方法以及副作用方面存在一定的差异。
普通肝素钠的抗凝作用持久且强烈，但容易导致出血等副作用。
而低分子肝素钠的抗凝作用相对平稳，副作用较少，更加安全可靠。
此外，低分子肝素钠在血液透析过程中的应用也更为方便。
由于其分子量较小，低分子肝素钠可以通过皮下注射的方式给药，无需监测活化部分凝血活酶时间（aPTT）等凝血指标，更加便利。
而普通肝素钠需要通过静脉持续输注或间隔性注射的方式给药，还需要监测凝血指标以调整剂量，较为繁琐。
尽管两种肝素类药物在血液透析中都有一定的应用价值，但根据临床实践和研究结果显示，低分子肝素钠在血液透析中更为常用和安全可靠。
低分子肝素钠具有更平稳的抗凝作用、方便的给药方式以及较少的副作用，特别适合长期进行血液透析治疗的患者。
综上所述，普通肝素钠和低分子肝素钠是常用的血液透析抗凝药物。
低分子量肝素在急性肾衰竭诱导性血液透析中的应用
低分子量肝素在急性肾衰竭诱导性血液透析中的应用目的观察低分子量肝素在诱导性血液透析中抗凝的作用和对出血的影响。
方法2004年1月至2006年1月，急性肾衰竭首次血液透析的108例患者，普通肝素(UFH)组52例和低分子量肝素(LMWH)组56例。
对透析器和管路凝血、颈静脉置管处伤口出血情况及部分凝血活酶时问(aPTT)和血浆抗因子Xa活性(AFXa)作回顾性分析。
结果诱导性血液透析中合适的LMWH抗凝与UFH差异无统计学意义(P＞0.05)。
用LWMH后手术置管伤口出血较UFH组明显减少(P＜0.01)，透析前、透析开始0.5h、2h、3h、4h、和透析结束1h，UFH组aFTT，TT显著长于LWMH组(P＜0.01)，LWMH组抗FXa活性较UFH组显著增加(P＜0.01)。
结论低分子肝素与普通肝素产生相同抗凝效果时对出血影响较小，更适用于手术后诱导性血液透析的抗凝，值得临床推广。
标签：低分子量肝素；诱导性血液透析；抗凝诱导性血液透析(induced hemodialysis)肝素的合理应用十分重要。
首次透析的患者多病情重，颈静脉置管后往往伴有出血倾向，临床上应用最广泛的抗凝剂是普通肝素(LllqfEaectionated heparin，UFH)但需要维持性注射，且有增加出血的危险。
低分子量肝素(low moleeular weight heparin，LMWH)作为普UFH提取片断，具有抗凝、抗栓和对出凝血时间无明显影响的特点，本院近年对急性肾衰竭诱导性血液透析LMWH的应用取得了较理想的效果。
1资料与方法1.1一般资料2004年1月至2006年1月本院收治的急性肾衰竭首次血液透析患者108例，男性67例，女性41例；年龄(42.8±21.7)岁。
血液透析(hemodialysis，HD)前尿素氮32.5±21.1mmol／L，血清肌酐(724.3±435.7)p.mol／L。
低分子肝素在急性肾功衰竭血液透析中的应用
表 ３ 两组血透前 后 Ｂ ＵＮ、 ｃ 值 （ ± ｓ Ｓｒ ）
讨
论
优 于 Ｓ 组。 Ｈ
总 之 ， 们 体 会 急 性 肾 衰 伴 有 出血 或 明显 我 出 血 倾 向 患 者 的 血 透 最 好 不 用 Ｓ 而 选 用 Ｈ，
ＬＭ Ｗ Ｈ 。
Ｌ ＭＷ Ｈ 是 以肝 素 分 离 或 降 解 而 来 （ 对 分 相
用 会 增 加 出 血 的 危 险 。
参 考 文 献
１ Ｈｏｍ ｅ ． ａ ｔ ｏ ｃ ＮＳ． ｉ ｒ Ｅ Ｍ ｔｓ ｎ Ａｎ ｉｏ ｇ ｌ ｎ ａ ｄ ａ ｔｏ ｔｃ ａ ｕ ａ ｔ ｎ ｎ ｒ ． ｔ ｒ ｍｂ ｔ ｆｅ ｔ ｆｈ ｐ ｒｎ ａ ｄ ｌｗ ｏｅ ｕ ａ ｉ ｈ ｈ ｏ ｏ ｉ ｅｆ ｅ ａｉ ｎ ｃ ｃ ｏ ｏ ｍ ｌｃ ｌｒｗｅｇ ｔ ｈ ｐ ｒ ｒ ｇ ｅ ｔ ｉ ａ ｂ ｔ ． ｒ ｍｂ Ｒｅ ， ９ ２， ５： ｅ ａ ｉ ｆ ａ ｍ ｎ ｎ ｒ ｂ ｉ Ｔｈ ｏ ｓ １ ９ ２ ｎ ｓ
ｉ ， ｆ ｅ速避凝 ， 国 Ｓｎ ｆ公 司） ，ｍ （０ ０Ｕ 或 ｎ 法 ａｏ ｌ ０４ ｌ１０００
１ 病 例 资 料 本 组 病 例 为 我 院 １９ ９ ８年 １ ０月 一 ２ ０ ０ ２年 １ ０月 收 治 的 ＡＲＦ患 者 ６ ０例 ， 观 察 Ｌ 为 ＭＷＨ
效 果 ， 取 与 肝 素 组 （ Ｈ） 照 ， 中 Ｌ 采 Ｓ 对 其 ＭＷＨ 组 ３ ０例 ， Ｈ 组 ３ Ｓ ０例 。Ｌ ＭＷ Ｈ 组男 ２ ６例 ， 女
女 ６例 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ３ ４岁 ±１ ． ０ ２岁 ， 发 病 原 见 表 １ 。 ２ 血 液 透 析 方 法 表 １ 两 组 患 者 的 原 发 病 因
低分子肝素的作用机制及其临床研究进展
低分子肝素的作用机制及其临床研究进展低分子肝素的作用机制及其临床研究进展一、引言低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，广泛应用于临床治疗中。
本文主要介绍低分子肝素的作用机制和最新的临床研究进展。
二、低分子肝素的作用机制1.作用于凝血因子活化酶Xa低分子肝素能够与凝血因子活化酶Xa结合，抑制其活性，从而阻断凝血级联反应的进程。
2.高亲和力结合于抗凝血因子ATIII低分子肝素结合于抗凝血因子ATIII后，能够显著促进ATIII的活化，从而增强ATIII与凝血酶的结合能力。
3.抑制血小板活化低分子肝素可以通过抑制血小板的激活和聚集，达到抗凝血的效果。
4.促进血管内皮细胞产生抗凝血物质低分子肝素可以刺激血管内皮细胞产生抗凝血物质，如组织型纤溶酶原激活物抑制剂1、诺贝尔-平布鲁克因子等。
三、低分子肝素的临床研究进展1.低分子肝素在肺血栓栓塞症治疗中的应用近年来的研究表明，低分子肝素在肺血栓栓塞症的治疗中具有明显的优势，例如对患者死亡率、复发率等指标的改善。
2.低分子肝素在冠心病患者抗凝治疗中的应用临床研究显示，低分子肝素在冠心病患者的抗凝治疗中，可以显著降低再梗死和死亡风险，并且不增加出血的风险。
3.低分子肝素在血液透析中的应用多项研究结果表明，低分子肝素能够改善血液透析患者的血管通透性和抗凝效果，减少透析膜的血栓形成。
4.低分子肝素在孕产妇抗凝治疗中的应用研究显示，低分子肝素在孕妇和产妇中的抗凝治疗中，不仅能够有效预防血栓形成，还可以减少胎儿的不良影响。
附件：1.低分子肝素的作用机制图表2.临床研究中的低分子肝素药物清单法律名词及注释：1.ATIII（Antithrombin III）：抗凝血因子，参与正常凝血机制，能够与凝血酶及其他凝血因子发生反应，从而抑制凝血反应的进行。
2.纤溶酶原激活物抑制剂1（P-1）：一种产生于内皮细胞的抗凝血物质，能够抑制纤溶酶原激活物的活性，维持正常的血液凝固状态。
3.诺贝尔-平布鲁克因子：一种血液栓溶解酶，能够降解血栓中的纤维蛋白。
肝素在透析中的应用
肝素在透析中的应用血液透析过程中因血液通过机械管道等特殊装置,使其红细胞、血小板破坏而引起凝血,因此,血液透析中必须常规应用抗凝剂：常用的主要制剂有肝素钠（SH）及各厂生产的低分子肝素（LMWH）肝素钠,它是一种酸性蛋白,存在于哺乳动物组织中,最先从肝脏内提取出来,故名/肝素,分子量为8000~25000道尔顿,在血中与抗凝血酶结合形成肝素2抗凝血酶结合物,抑制凝血酶的作用,封闭活化因子X和活化因子,使它们失去活性,干扰凝血活酶的形成,使凝血过程中止,从而发挥凝血作用。
肝素的半衰期为0.5-2h,平均为50分钟。
LMWH是以肝素分离或降解而来(相对分子质量平均为4000~6000)同肝素相比其半衰期长,生物利用度高,同抗凝血酶亲和力加强,抗Fxa活性增强,对凝血酶IX!XI抑制作用减弱。
低分子肝素是由普通肝素经亚硝酸裂解等方法制备而得的小分子量部分,主要通过抑制Xa活性起抗凝作用,而对a作用较弱肝素的用法：1 肝素首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素2. 肝素开始血透时泵推肝素8mg,每小时追加肝素8mg,血透停止前30min停用肝素"3 传统肝素液按患者平时个体用量给予首剂肝素20~40mg,于透析前一次性静脉推注,以后采用肝素泵每小时追加肝素5~10mg,透析结束前30min停用肝素"LMWH的用法1. LMWH:速避凝0. 4 ml/次，或海普宁5000U/次，透析开始时静脉端一次性注射。
2 血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine,法国Sanofl公司)0.4mL(100000U 或4100AFXa),不用追加量"3低分子肝素--吉派林5000U/2ml;透析开始时从动脉端一次注入5000U,整个透析期间不另追加"无肝素的用法1 血透前用1500~2500mL生理盐水冲洗管路透析器,血透中每30min用100mL 盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加0.2L/h"2 无肝素血透前用1500ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50ml 灌流透析器中空纤维内侧壁保留5~10分钟,血透中每30分钟用100ml盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加012L/h"应用定时盐水冲管的方法抗凝，但需要准确地控制容量，对伴有高度浮肿，心衰的患者不宜，另外透析器复用效果也差，即使有固定的专职护士守护，透析中发生凝血、堵管等也相当常见。
低分子肝素在血液透析中的作用
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ２期
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布 于肝 、 组 织 ， 部 分 在 肾小 球 中滤 过 ， 衰期 为 ４～ 。其 药 肾 大 半 ６ｈ
用 品有 限公 司 ） 碳 酸 氢 盐 透 析 ，【 量 ２ ０ｍ ／ ｎ 透 析 液 流 量 ， Ｊ流 ｆ Ｌ ３ ｌｍｉ， ５０ ｍ／ ｉ， ０ ｌｍｎ 每周 透 析 ２～ ３次 ， 次 ４— ， 析 器一 次性 使用 。 每 ５ｈ 透 １３ 给药 方 法 ． 分别应用 Ｌ ＭＷＨ和 常 规 肝 素 抗 凝 各 ８次 ， 两 分
标变化时调整用药剂量 。 １４ 观 察 监 测 ． 观察透析 中血管 通路 、 脉 压 、 析后 管道 、 静 透 透
蛋 白， 其抗凝作用与抗 ｘ 活性 有关 …。Ｌ ＷＡ在血液透 析使用 ａ Ｍ 时， 具有快速和持续的抗血 柱形成 的作用 ， 故能保证 体外循 环畅
通 ， 血 液 凝 固 性 无 明 显 改 变 ， 出 血无 明 显 影 响 。 （ ） 品 延 对 对 ３本
使用 Ｌ ＭＷＡ 抗 凝 时 ， 析 ２ｈ 透
２１ 活化凝 血时 间（ Ｃ ） 化 ． ＡＴ变
作用 。并能刺激 内皮细胞释放 出组织因子抑制物 ， 对组织 因子活 化启动 的凝血过程起 着负反馈 调节作用 。还 能促进 内皮释放 纤 溶酶而增强纤溶活性 。因而具有抗栓作用强 ， 副作用小及 给药 方
４ ， 治疗前 无高凝 及 出血倾 向， 使 用其 他抗 凝 药物 ， 未 肝功 能
低分子肝素动脉端给药在血液透析中的应用效果评价
径不 同分为静脉组 （ 统静脉给 药） 传 和动脉组（ 动脉端一次性 给药） 进行 自身交叉对照。观 察 ２组透析结束后透析 器凝 血等级、 ， 穿
刺点人工按压止血 时间（ ｉ） 继发性 出血 情况。结果 ｍｎ 、 统计 学差异（ ０ ０ ） 与静脉组比较 ， Ｐ＞ ．５ ； 动脉组压迫止血 时间更短（ ０ ０ ） 继发性 出血倾 向更低 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 、 Ｐ＜ ．５ 。结论 动脉端一次性给 药用量较 小 ， 既达到有效抗凝 ， 又能缩短按压止血时间、 减轻继发性 出血倾向。
・
６－
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ， ｅ ｅ ｅ ， ０１１， ； Ｅ Ｓ ｐｔｍｂ ｒ ２ Ｎｏ ９
低 分 子 肝 素 动 脉 端 给 药 在 血 液 透 析 中 的应 用 效 果 评 价
吴
摘Hale Waihona Puke 目的华 陆秋 莲 彭晋 红
张 志 慧
评价低分子肝素动脉 端给 药在血液透析 中的应 用效果。方法 选择 有轻度 出血 的维持性血 液透析患者 ， 照给 药途 按 ３ 患者入选 ， ８例 ２组均能顺利完成透析 ， 透析 器凝血 ２级以下 ， 抗凝效果无 低分子肝素
ｔ ｎ ｎ ｅａｔ ｒ ｐ ｏｅ ｔ ｒ ｒ ｌ ｎ ｄ ｉｉｒｔ ｎ ，ｎ ｋ ｏ ｐｒ ｏ ｅ ｅｎｔｅ Ａｔ ｅ ｏｉｙｉ， ｂｅｖ ｅｃｎ ｉ ）ａｄｔ ｒ ｒ ｇｏ （ｎ — ｉ ａｔ ｉ ｄａ ｍｎｓａｉ ） ａｄｍａｅ ｍ ａ ｓｎｂｔ ｅ ｍ． ｆ ｒ ｍ ｄ ｓ ｏｓｒｅｔ ｏ－ ｏ ｈ ｅ ｙ ｕ ｍｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｏ ｃ ｉ ｗ ｈ ｅｈ ｌ ａ ｓ ｈ ｄｔｎ ｆ ｅｔｏｇ ｕ ａ ｅ￣， ｃ ｄ ｇｄ ｌｚｒ ｌｔｎ ｖｌ ｐｎｔｒ ｂｅｄｎ ｍｅｏ ｔ ｃ ｌ ｏ ｒｓ ｏ （ ｉ） ｓｃｎａｙｈｍｏ ｉｏ ｓ ｒ ｐｐｆ ｎ ｉ ｌ ｉ ｉｙｅ ｃ ｔ ｇｌ ｅ ｉ ｏｔ ｗ ｈ ｏ ｉ ｎｕ ｎ ａ ｏｉ ｅ ｓ，ｕ ｃ ｅ ｌｅｉ ｔ ｆ ｒｆ ｉ ｍｐｅｓ ｎ ｍｎ ，ｅｏｄｒ ｅ ｒ ｕ ｇｉ ａｉ ａ ｃ ｉ ｉ －
肝素和低分子肝素在高通量血液透析中的应用
量血液透析 过程 中，能有 效减 少透析 中的并发症 。
关键词 ：肝素；低分子肝素；高通 量血 液透析 ；抗凝血
中图分类号：Ｒ ４ ５ ９ ． ５
文献标识码 ：Ａ
文章编号： １ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ４ ． ０ ０ ７ ４ ． ０ １
高通量血液透析 （ Ｈ Ｆ ＨＤ）是用高遗量血液透析器 （ 滤 器） 在容量控制 的血液透析机上进行常规血液透析的一种 技 术， 对 中分子毒性物质如 甲状旁腺素、Ｂ ： 微球蛋 白均具有很
临床研 究
肝素和低 分子肝素 在高通量血 液透 析中 的应用
于 海鹰 毕桂玲 李 松 山东潍 坊 市奎 文 区中心 医 院 山东 潍 坊
２ ６ １ ０ ４ １
摘要 ： 目的：观 察肝 素和低分 子肝素在 高通量血 液透析 中的应用 。方法 ：选取我院 ２ ０ １ ３年 ５月～ ２ ０ １ ４年 ４月进行 高通量血
Ｐ＜Ｏ ． ０ ５表 示 差 异 具有 统 计 学意 义 。
２ － ３次／ 周 ， 血 管 通 路 为 动 静 脉 内 瘘 ， 血 流 量 为 １ ８ ０ － ２ ４ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ 。 ５ ０例患者随机分 为观察组和对照组 ，各 ２ ５
例 ，两组患者临床资料对 比物显著性差异，具有可 比性。
１ ． １方法
观 察组 （ 低 分子肝素组） ：采用一次性给予低分子肝素
学， ２ ０ １ ４ ， １ ８ （ ７ ） ： １ ２ １ ６ ． １ ２ １ ８ ．
１ ． ３观察指标
观察患者透析后压迫止血时间、凝血效果、透析过程中 及透析后迟发性 出血情况 。 １ ． ４统计学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软件包 进行 数据 处 理 ，计量 资料 用 （ ＋ 』 ）表示 ，对 比采用 ｔ 检 验，计数 资料采用
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低分子肝素在血液透析中的应用
作者：钟正梅史宇航
来源：《中国实用医药》2013年第14期
【关键词】肝素；血液透析；应用
长春一汽总医院血液净化中心血液透析中肝素的应用必不可少。
普通肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量为5000～30000道尔顿，平均为12000～15000道尔顿。
低分子肝素是由普通肝素通过降解和化学的方法制取而成的，主要由低分子氨基葡聚糖组成，它的分子量为4000～8000道尔顿，平均为5000道尔顿。
低分子肝素的生物化学和药理学特性与普通肝素不同，有很多优异之处，其抗凝作用强，半衰期较长，对部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）影响小，目前在国内外已普遍应用，我科对肾功能衰竭的患者进行血液透析采用低分子肝素，效果满意，报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组使用于透析患者20例，总共120例次，其中男10例，女10例，年龄21～74岁，有明显出血倾向的10例，其中消化道出血者2例，肉眼血尿2例，牙龈出血4例，眼底出血1例，皮下血肿1例。
12血液透析（HD）疗法使用费森尤斯4008B透析机和FX60透析器，碳酸氢盐透析，血流200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，3～5 h/次，管路和透析器一次性使用。
13抗凝的方法低分子肝素（立迈青），透析前一次性静推给入，透析过程中不再追加；普通肝素按个体化给予，透析过程中需要给与维持量，透析前1 h停用。
14观察项目每次透析后透析器及透析管道有无凝血；透析过程中及透析后患者有无出血表现；血透前后凝血酶时间、血常规、肝功能等；穿刺点压迫时间；有无其他副作用。
2结果
21肝素是由动物肠黏膜制取而成，易出现过敏反应，而低分子肝素过敏反应现象少。
22低分子肝素分子量小，不易被在血栓形成中血小板释血的血小板第四因子中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板诱发出血的作用大为减弱。
23普通肝素半衰期为1～6 h，平均1～2 h，而低分子肝素的半衰期为3～5 h是普通肝素的2～3倍，故低分子肝素的生物利用度高。
24所有的肝素都可以使血小板数量和血小板平均体积下，但普通肝素更加明显。
25低分子肝素可以改善脂质代谢紊乱，减少动脉粥样硬化和骨质疏松。
26低分子肝素固定剂量时抗凝效果易于预测，它不能通过胎盘屏障给药更为方便而禁忌证少，因而倍受临床青睐。
27在透析插管时，应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同时又不用太担心出血的危险。
3讨论
低分子肝素半衰期长，单次量注射后能维持4 h以上，无需追加，使用方便，且不影响尿素氮、血肌酐的清除[1]；低分子肝素有良好的抗凝效果，血透管路及透析器凝血的发生率低。
普通肝素是血液透析时最常用的抗凝剂，但抗凝效价欠稳定，可引起血小板减少，出血危险性大，且长期使用可导致骨质疏松和脂质代谢紊乱[2]。
所以，对于血液透析患者，低分子肝素是一种较安全、有效、副作用小的抗凝剂，尤其长期进行血液透析的患者更应该使用。
参考文献
[1]郭红单计量低分子肝素在血液透析滤过和血液透析中的比较中国实用内科杂志，2002，22（9）：528530.
[2]房溶娟，何益平，朱敏低分子肝素的临床应用中国实用内科杂志，1999，19（9）：564565.。