低分子肝素钠在血透抗凝中的临床应用(精)
血液透析中低分子肝素的抗凝作用
血液透析中低分子肝素的抗凝作用【摘要】目的探讨低分子肝素在有出血偏向的血液透析患者中的应用。
方式急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭伴有出血患者,在血液透析前由一次性推注单剂量低分子肝素钠4000～5000 IU抗凝，对已有严峻出血的患者,如眼底出血、脑出血的患者采纳一次性静脉推注低分子肝素钠2000 IU抗凝。
结果 40例患者,血液透析340次,均能完成2~4．5 h透析,血液透析进程中均不用追加肝素抗凝,亦未发觉临床上有出血加重的征象,仅有少数透析器或管路有凝血现象。
结论低分子肝素的抗凝血作用主若是以其抗凝血因子Ⅹa的作用实现，分子质量低于3000 kU,其增进血小板集聚的作用也明显减弱。
故应用低分子肝素血小板减少发生频率明显降低。
低分子肝素对体内外血栓、动静脉血栓形成有较强的抑制作用,而对凝血和纤溶系统阻碍小,出血偏向少,保证透析顺利进行,同时不加重出血,较适用于中、高危出血偏向的血液透析患者。
【关键词】低分子肝素；抗凝；出血；血液透析血液透析进程中利用抗凝剂避免透析器和血管通路凝血,但碰到有出血偏向者,肝素必需减量或行无肝素透析,不然易引发凝血或透析器阻塞。
我科应用低分子量肝素作为血液透析的抗凝剂,取得了较好成效,报告如下。
1 资料与方式1．1 病例的选择 40例患者,男15例,女25例,平均年龄50岁。
其中慢性肾功能衰竭33例,急性肾功能衰竭7例,血液透析时刻24个月，平均体质量42～74 kg。
1．2 医治方案①血液透析医治给予碳酸氢盐透析液,血流量200~280 ml/min,透析液流量500 ml/min,每周透析次数2~3次,每次2～4．5 h，利用一次性透析器及管路；②给药方式：第一用生理盐水预冲透析器及管道,预冲时不加抗凝剂,血液透析开始时,一次性由静脉端注入单剂进程中不用追加肝素,血液透析终止后可不用鱼精蛋白。
1．3 观看指标①每次血液透析中，透析器及管道内凝血情形，血液透析进程中有无出血征象；②血液透析后有无出血加重及出血征象，终止时穿刺点压迫时刻。
肝素在透析中的应用说明介绍
肝素在透析中的应用血液透析过程中因血液通过机械管道等特殊装置,使其红细胞、血小板破坏而引起凝血,因此,血液透析中必须常规应用抗凝剂：常用的主要制剂有肝素钠（SH）及各厂生产的低分子肝素（LMWH）肝素钠,它是一种酸性蛋白,存在于哺乳动物组织中,最先从肝脏内提取出来,故名/肝素,分子量为8000~25000道尔顿,在血中与抗凝血酶结合形成肝素2抗凝血酶结合物,抑制凝血酶的作用,封闭活化因子X和活化因子,使它们失去活性,干扰凝血活酶的形成,使凝血过程中止,从而发挥凝血作用。
肝素的半衰期为0.5-2h,平均为50分钟。
LMWH是以肝素分离或降解而来(相对分子质量平均为4000~6000)同肝素相比其半衰期长,生物利用度高,同抗凝血酶亲和力加强,抗Fxa活性增强,对凝血酶IX!XI抑制作用减弱。
低分子肝素是由普通肝素经亚硝酸裂解等方法制备而得的小分子量部分,主要通过抑制Xa活性起抗凝作用,而对a作用较弱肝素的用法：1 肝素首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素2. 肝素开始血透时泵推肝素8mg,每小时追加肝素8mg,血透停止前30min停用肝素"3 传统肝素液按患者平时个体用量给予首剂肝素20~40mg,于透析前一次性静脉推注,以后采用肝素泵每小时追加肝素5~10mg,透析结束前30min停用肝素"LMWH的用法1. LMWH:速避凝0. 4 ml/次，或海普宁5000U/次，透析开始时静脉端一次性注射。
2 血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine,法国Sanofl公司)0.4mL(100000U 或4100AFXa),不用追加量"3低分子肝素--吉派林5000U/2ml;透析开始时从动脉端一次注入5000U,整个透析期间不另追加"无肝素的用法1 血透前用1500~2500mL生理盐水冲洗管路透析器,血透中每30min用100mL盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加0.2L/h"2 无肝素血透前用1500ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50ml灌流透析器中空纤维内侧壁保留5~10分钟,血透中每30分钟用100ml盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加012L/h"应用定时盐水冲管的方法抗凝，但需要准确地控制容量，对伴有高度浮肿，心衰的患者不宜，另外透析器复用效果也差，即使有固定的专职护士守护，透析中发生凝血、堵管等也相当常见。
低分子肝素在血液透析中的作用
低分子肝素在血液透析中的作用低分子肝素的临床应用，尤其在血液透析中具有抗凝作用强，出血危险小，生物利用度高，使用方便和安全等优点。
我们于2006年5月到2006年8月对40例患者在血液透析中使用低分子肝素（LMW A）抗凝取得良好的效果,现报告如下：1临床资料和方法1·1病例选择选择40例维持性血液透析患者，年龄18—76岁（平均47岁）透析治疗每周2—3次，每次4—5小时，超滤量2—4kg，治疗前无高凝及出血倾向，未使用其他抗凝药物，肝功能正常。
1·2血液透析疗法使用金宝AK95型透析机、碳酸氢盐透析，血流量230ml/min，透析液流量500ml/min，每周透析2—3次，每次4—5小时，透析器一次性使用。
1·3给药方法分别应用LMWH和常规肝素抗凝各8次，分两个阶段进行疗效观察，根据患者体重＜50kg者给LMWH0.3ml，50—70kg 者给LMWH0.4ml，＞70kg者给LMWH0.6ml，于透析前给予静脉注射，无维持量。
常规肝素的给予根据患者体重，首次量为2500—3500u，维持量1000—1500u/h，临床抗凝指标变化时调整用药剂量。
1·4观察监测观察透析中血管通路、静脉压、透析后管道、透析器凝血情况，刺穿点压迫时间和有否出血现象。
2、结果2·1活化凝血时间（ACT）变化使用LMW A抗凝时，透析2小时及结束前的ACT值是透析开始时的1.1—1.2倍（延长10—30秒），使用常规肝素时，透析2小时及结束前的ACT值是开始的1.7—2倍（延长130—180秒）2·2部分凝血活酶时间（PTT）变化使用LMW A抗凝时透析2小时及结束前的PTT值是透析开始时的1.3—1.7倍（延长9—20秒）使用常规肝素时，透析2小时及结束前的PTT值是透析开始时间的2.4—2.7倍（延长34—42秒）2·3血肌酐(Cr)的变化使用LMW A时，第1、3次透析后Cr较透析前分别下降70.6%、72.8%，使用常规肝素时，第1、3次透析后的血Cr较透析前分别下降68.4%、69.3%。
低分子肝素在血液透析中的抗凝作用
低分子肝素在血液透析中的抗凝作用摘要目的分析低分子肝素应用于血液透析的抗凝价值。
方法54例血液透析患者，随机分为实验组和对照组，各27例。
实验组采取低分子肝素钙抗凝方案，对照组采取普通肝素抗凝方案，对比两组患者的效果。
结果两组患者透析后出血倾向方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者穿刺位置压迫止血时间为（7.22±0.15）min，显著短于对照组的（12.62±2.34）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
血透前，两组患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；血透后，两组患者APTT、TT指标均有所延长，但实验组患者延长长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论低分子肝素应用于血液透析患者抗凝效果确切，能够有效减少压迫止血所需时间，且应用安全性较高，值得临床借鉴。
关键词血液透析；低分子肝素钙；抗凝血液透析需要常规应用抗凝治疗，选择不同的抗凝药物对血透效果具有一定影响，普通肝素价格便宜、抗凝效果确切，在临床应用领域广泛，但普通肝素应用后出血的危险性较高，且长期应用可能导致骨质疏松的发生[1]。
低分子肝素钙由普通肝素降解产生，具有半衰期较长、抗凝效果显著、临床并发症低的优势[2]。
本研究选取2015年2月～2017年2月本院血液净化中心进行血液透析的54例患者，探讨低分子肝素应用于血液透析的抗凝作用，取得较为满意结果，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究选取2015年2月～2017年2月本院血液净化中心进行血液透析的54例患者，随机分为实验组和对照组，各27例。
实验组中男17例，女10例，年龄22～81岁，平均年龄（43.5±12.5）岁，其中原发性慢性肾炎18例，高血压肾小球硬化性肾炎4例，糖尿病肾病4例，其他1例；对照组中男15例，女12例，年龄21～87岁，平均年龄（43.9±14.4）岁，其中原发性慢性肾炎16例，高血压肾小球硬化性肾炎5例，糖尿病肾病5例，其他1例。
低分子量肝素在急性肾功能衰竭血液透析治疗中的抗凝作用分析
低分子量肝素在急性肾功能衰竭血液透析治疗中的抗凝作用分析急性肾功能衰竭（AKI）是一种常见的临床病症，指在短时间内肾功能急剧恶化导致氮质血症和液体、电解质和酸碱平衡紊乱。
在AKI治疗中，血液透析是一种有效的方法，可以帮助患者清除体内的代谢废物和调节体液平衡。
血液透析过程中，由于外源性透析管路和体内的血液接触，很容易导致凝血现象的发生。
需要采用抗凝剂来预防透析过程中的凝血。
低分子量肝素（LMWH）是一种常用的抗凝剂，本文将对其在急性肾功能衰竭血液透析治疗中的抗凝作用进行分析。
一、低分子量肝素的作用机制低分子量肝素是一种抗凝剂，它主要通过与抗凝血酶Ⅲ的结合来发挥抗凝作用。
它能够促使抗凝血酶Ⅲ与血栓素结合，从而抑制凝血酶的活性，阻止血栓的形成。
低分子量肝素还能够与抗凝血酶Ⅱ形成复合物，使凝血酶凝血酶活性降低，从而抑制血栓形成。
二、低分子量肝素在血液透析中的抗凝作用在血液透析治疗中，由于透析管路和体内血液的接触，容易导致血栓的形成，因此需要使用抗凝剂来预防血栓的产生。
低分子量肝素是一种常用的抗凝剂，可以有效地预防血液透析过程中的血栓形成。
其抗凝作用主要是通过抑制凝血酶的活性，阻止血栓的形成，从而保证透析过程的顺利进行。
在使用低分子量肝素进行抗凝治疗时，需要根据患者的体重、年龄、肾功能等因素来确定剂量，以确保达到理想的抗凝效果。
一般来说，使用低分子量肝素进行抗凝治疗的剂量会比普通肝素要小，但是抗凝效果更加稳定和持久，不易出现出血等副作用。
由于低分子量肝素的半衰期较长，其抗凝作用会持续较长时间，因此在透析过程中不需要频繁地调整剂量，可以减少医护人员的工作量，提高透析过程的安全性。
三、低分子量肝素在急性肾功能衰竭血液透析中的应用低分子量肝素在急性肾功能衰竭血液透析治疗中被广泛应用，其主要原因是其稳定的抗凝效果和较长的半衰期，能够更好地预防血栓的形成，保证透析过程的顺利进行。
与普通肝素相比，低分子量肝素使用方便，不需要频繁调整剂量，减轻了医护人员的工作负担。
小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价
小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝效果评价【摘要】目的观察小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者抗凝的效果和安全性，为临床推广运用提供依据。
方法选取2015年1月-2015年6月我院收治的120例连续维持血液透析治疗患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，各60例患者，其中采用采用低分子肝素钠（LMWH）作为抗凝剂透析的60例患者作为对照组，另外60例患者采用小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠抗凝液（RCA）作为抗凝剂作为实验组，比较两组患者抗凝效果、出血情况及不良反应，并进行统计学分析。
结果①透析前和透析后2小时，两组患者部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）比较均无明显差异（P>0.05），②两组患者均完成透析，对照组发生滤器、管路、置管处堵塞评分明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），但穿刺点止血时间比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），其它组织器官出血发生率比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论小剂量低分子肝素钠联合枸橼酸钠在连续维持血液透析治疗患者不仅具有良好的抗凝功能，而且具有不良反应发生少的特点，对连续维持血液透析治疗患者有良好的临床应用前景。
【关键词】小剂量低分子肝素钠；血液透析；抗凝治疗；枸橼酸钠抗凝是保障血液透析顺利进行的基本条件，血液透析中需要持续性抗凝来预防体外循环中凝血机制的激活，还要避免过度抗凝诱发或加重出血事件的发生[1]。
近年来低分子肝素由于具有半衰期长、抗凝作用迅速的特点[ 2-3]，已受到高度重视。
但慢性肾衰竭患者常因尿毒症毒素抑制血小板功能引起出血倾向或活动性出血，低分子肝素是否因为半衰期长而增加患者出血的危险[4]。
如何抗凝是临床棘手的问题也是制约血液透析应用范围的一个重要因素，理想的抗凝方法能防止血管通路及滤器或透析器凝血的同时不引起机体出血。
低分子肝素的应用
活多史 使用——皮下注射方法
®
1)患者取卧位。 用提供的注射器 和针头，在远离 伤口或压痛点的 前外或后外侧腹 壁注入皮下组织 ， 左右交替。
3)保持皮肤皱褶 ，垂 直刺入针头至全部进 入，回抽注射针栓， 确信没有刺伤血管， 然后注入活多史® 。
2)清洁注射点， 用拇指和食指 捏起皮肤呈皱 褶 。
• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20例 常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 ,血白 蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不全) 情况。
适应症
预防血栓栓塞性疾病
治疗血栓栓塞性疾病
在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成
肝素的新用途
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高脂血症 胆汁淤积型肝炎 肺心病心衰 哮喘 胆石症 类风湿性关节炎 烧烫伤 妊娠高血压综合征(PIH) 抗感染作用
给药方式
• 皮下注射：腹壁皮下注射
• 静脉注射
– 单次给药 – 连续给药：初始剂量+维持剂量
低分子量肝素及临床应用
目录
1 2 3
产品概述
临床应用
竞品对比
药学性质
通用名：低分子量肝素钠注射液 英文名：Low–Molecular–Weight Heparin Sodium Injection
Molecular：3500～5500道尔顿
性
状：无色或淡棕黄色的澄明液体
认识肝素（1）
低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用
００ 血 液 透析 （ ＨＤ） 超 滤 透 析 均 须 运 用 肝 素 （ 出血 及 个 子体 重 小 者 用 ２ ０ Ｕ。 和 ＨＰ） 以 防 止 透 析过 程 中体 外 循 环 的血 液凝 固 ， 遇 有 出血 １ ４ 观 察 方 法 但 ． 倾 向 的 病 人 ， 须 减 量 或 无 肝 素 透 析 ， 引 起 凝 血 或 必 易 观察 每次 透析 中静脉压 、 析后管道 、 析器凝 透 透 及 透 析 后 ２ 、ｈ测 量 凝 血 时 间 （ Ｔ） 凝 血 酶 原 时 间 ｈ４ Ｃ 、
扫 描 ， 血 及 衄 者记 录 量 。观 察 时 间 ２ ｎ 咯 ｍｏ 。
疗 效 观 察 指 标
１ 资 料 和 方 法
１ １ 病 历 选 择 ．
６ ４例 慢性 肾 功 能 不 全 维 持 性 ＨＤ 治 疗 龄 ３ ５岁 ～６ ５岁 。透 析 时 间 ６ ｎ １ ５ １ 出血 倾 向 ｍｏ ． ．
Ｈ Ｐ组 透 析 开 始 从 静 脉 管 推 注 ＨＰ２０ Ｕ， ０ ０ 以后 每
小 时用 １０ Ｕ共 ３次 ， ００ 透析 结束 前 １ ｈ停用 。１例消 ２ １ 出血 情 况 ． ２组 均 顺 利 完 成 ４ ｈ透 析 ， 析 过 中静 脉 压 无 明 透 化 道 出 血 病 人 停 用 ＨＰ 透 析 每 隔 半 小 时 用 １０ ｌ ， ０ ｍ 生 ４例 用 Ｈ Ｐ后 ， ２ 有 理 盐 水 冲洗 透 析 器 。 其 余 ３例 消 化 道 出血 倾 向者 用 显 上 升 。其 中 ＨＰ组 无 出血 倾 向 ２
． 全 部 用 Ｅ Ｈ ｄ ｌ ＭＭ１ ０ Ｃ Ｏ Ｍｏ ｅ ， ０ ０冲 透 析 器 机 冲 洗 透 析 １ ６ 统 计 学 处 理