低分子肝素钠的应用护理
几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用
几何坐标法在腹部皮下注射低分子肝素钠的护理应用摘要】目的探讨几何坐标注射法在腹部皮下注射低分子肝素钠的应用，减少了皮下出血的几率。
方法选取脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会患者60人，进行低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h一次，连续治疗7-8d。
其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。
另外30人按坐标图注射法注射，共注射402例次。
注射后12h用直尺测量注射部位皮下出血范围情况，比较两种注射法出血的范围及相应例数。
结果采用传统方法进行皮下注射低分子肝素钠，患者局部出血的例次为72次，采用坐标图注射法的出血例次为20例，后者出血率明显降低。
二者的差异性比较具有统计学意义（P<0.05）。
结论坐标图法皮下注射低分子肝素钠减少了患者皮下出血的几率，利于消除患者的紧张，恐惧心理。
【关键词】几何坐标法低分子肝素钠皮下注射皮下出血低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，通过抑制凝血因子和凝血酶来抗血栓，与普通肝素相比，生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。
但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。
对此，我们通过对注射过程中对注射部位的选择方法加以改进，采用几何坐标法。
在预防皮下出血，及提高患者的依从性方面取得一定效果，现报告如下。
1 对象和方法1.1对象：我科2009-01/2011-01在我科住院的脑缺血发作和诊断明确的脑血栓形成患者失去溶栓机会而行低分子肝素钠皮下注射的患者60人，按方便取样的方法，其中30人按传统注射法注射，共注射387例次。
另外30人按坐标图注射法注射，共注射402例次。
入选患者符合以下条件：（1）用药前血小板计数，部分凝血酶原时间在正常范围；（2）入院后未使用溶栓药物；（3）低分子肝素钠5000IU皮下注射，每12h一次，治疗7-8d。
低分子肝素的使用及注意事项
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
预防血栓栓塞性疾病如心肌梗死血栓性静脉炎有出血危险的器官损伤消化性溃疡出血性脑血管意外等有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者严重高血压严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者上臂三角肌下缘腹部途径皮下注射或静脉给药部位注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响禁止肌注
低分子肝素钠的使用 及
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
皮下注射低分子肝素钠流程
皮下注射低分子肝素钠流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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低分子肝素钠的应用护理备课讲稿
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
WATCHING
体位
消毒 药物
准备
部位
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
低分子肝素 主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
低分子肝素钠护理ppt课件
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期 间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（A PTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝 血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝 作用，且不引起明显出血。
褶 • 垂直角度拔出针帽
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成 皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂直 进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
• 将推注杆推至注射器底部
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气 。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代 替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同 时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细 血管而引起的局部淤斑形成。
老年患者皮下注射低分子肝素的护理
老年患者皮下注射低分子肝素的护理老年患者皮下注射低分子肝素的护理低分子肝素(LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐。
其分子量小，容易皮下吸收，生物利用度高达98%，半衰期长，疗效显著，并且出血及血小板减少等并发症发生率低，是临床上广泛应用的抗凝剂［1］。
然而，皮下注射后常造成紫癜、瘀斑甚至血肿等不同程度的皮下出血征，并伴有注射点疼痛。
尤其是老年患者，腹壁皮肤松弛，皮下组织薄，血管脆性大，皮下血管丛动脉多而静脉少［2］，注射LMWH引起皮下出血反应更重，极易造成其心理紧张，并产生对护理人员的不信任感，降低对治疗的顺应性；此外，皮下出血还会影响药物吸收，降低治疗效果。
根据老年患者的特点及多年临床护理经验，特提出以下老年患者皮下注射LMWH的护理措施。
注射前护理心理护理：注射前根据患者的心理状况，及时给予耐心细致的解释工作，讲解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性及有效性，使患者了解后乐于接受此项治疗。
合理抽取药液：选用一次性1ml注射器及4号半针头，吸尽安瓿内药液，再吸0.09～0.1ml空气(1ml注射器其乳头及针头内残留量0.07～0.08ml，留置的气泡量稍大于残留量才能充分填充残留腔，而克赛、万脉舒等预装药物注射器的设计中，针筒内也有0.1ml空气)，使注射器倒转，针头向下，把空气弹至药液上方。
进针前用干棉签擦干针尖处悬液，进针时不再排气，当药液全部注入后，再注入抽吸的空气，注射完毕停留5秒后拔针。
这样通过空气栓不仅使药液得到充分利用，而且可以避免针尖余液在穿刺及拔针时沿着进针路径反流，对局部组织和血管造成损伤，引起疼痛和出血。
选择注射部位［3］：将患者脐部上下5cm，左右10cm(除外脐周1cm)范围内，以脐部为中心，作“+”字线将腹部分成4个象限，每个象限顺时针方向上下错开标上A、B、C、D4个不同部位，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下4个象限顺时针轮换注射，两次注射点间距2cm以上，同时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位，这样可有效减少皮下出血的发生。
低分子肝素的合理化应用
1、按压时间和力度不够2、药物累计效应3、药物过量
原因分析
处 理
不良反应及处理
临床上常用的抗凝药物：华法林 、 氯吡格雷（波立维）， 阿司匹林、拜阿司匹林、利伐沙班、噻氯匹定、双嘧达黄、西洛他唑、替罗非班等。
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
低分子肝素的合理应用
3
合理的用药护理
定 义
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点.
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
肝素是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是与抗凝血酶III结合后，让抗凝血酶III的抗凝作用增加2000倍，且能抑制凝血酶原的激活过程。
切碎普通肝素 －低分子肝素的发明
UFH
LMWH
物理：过滤化学：解聚酶学：肝素酶
目前临床常用的低分子肝素
那屈肝素钙
依诺肝素钠（克赛）达肝素钠
低分子肝素的常用种类
皮预灌针剂（内含0.1ml空气）排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血。（注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml）。
2、针头刺入深度约0.8-1.2cm为宜 进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿
禁忌症
有出血危险的器官损伤对肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压及颅脑损伤急性感染性心内膜炎患者
低分子肝素钠克赛的使用
按压时间 和力度
匀速推注
低分子肝素钠克赛的使用
第11页
注射或按压不妥会引发注射部位局部淤血 、
淤斑, 形成所谓“ 花肚皮” , 有可出现紫 癜 , 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏疽等 严重后果 , 影响美观, 同时也给患者带来一 定身心痛苦。怎样预防皮下出血, 成为临床 工作者关注焦点。
低分子肝素钠克赛的使用
克赛
低分子肝素钠克赛的使用
第1页
• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 , 是 一个含有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用抗血栓形成药品。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子, 降低出血事件发生 , 因而 广泛应用于临床。
低分子肝素钠克赛的使用
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适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术相关血栓形成。
低分子肝素钠克赛的使用
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使用方法:
• 预防静脉血栓栓塞性疾病, 治疗深部静脉血 栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时应 采取深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内路径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死, 初始治疗为
静脉注射, 随即改为皮下注射治疗。
低分子肝素钠克赛的使用
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皮下注射方法
低分子肝素钠克赛的使用
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• 5. 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要轻 重适当 ,假如力度过大除了会给患者带来不 适,还会损伤到皮下细小血管,引发局部皮下 淤血;力度过轻则起不到按压作用。另外防
止注射部位受压和热敷以免增加出血危险 。
低分子肝素钠克赛的使用
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禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏 凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
不推荐使用
严重肾功能不全 出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
低分子肝素的应用
低分子肝素 主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作重点
克赛
速碧林
药物作用
作用强 半衰期长
快速和持续抗血栓 对血小板作用影响小
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成
治疗已形成的静 脉血栓
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
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讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
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体位
消毒 药物
穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
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