尿路感染

治疗要点
• 慢性肾盂肾炎治疗
– 寻找病因、去除易感因素。 – 抗生素治疗： （1）急性发作者： 按急性肾盂肾炎治疗。抗生素需联合应用， 一般需治疗2～4周。 （2）反复发作者： 长期抑菌疗法。老年病人的无症状型菌尿， 一般没有必要抗感染治疗。
小
结
• 尿路感染多有细菌引起的泌尿系感染，多见为 大肠埃希菌，最常见的感染途径为上行感染。 • 急性膀胱炎：主要以膀胱刺激征为典型表现。 尿常规检查可见白细胞增多。治疗常用药物有： 喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等。 • 急性肾盂肾炎：全身中毒症状明显，腰痛，肾 区叩击痛伴膀胱刺激征。尿菌培养是诊断的关 键。治疗常用药物有：同膀胱炎。
尿路感染
学习目标与要求
• 掌握 尿路感染的治疗要点及预防；
• 熟悉 尿路感染定义、辅助检查、 Nhomakorabea床表现；
• 了解 尿路感染的病因、发病机制。
重点与难点
• 重点 尿路感染患者的尿培养的方法、
用药指导及健康教育内容；
• 难点 尿路感染病人的用药指导。
概
• 尿路感染：
述
–由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、 慢性炎症。根据发生部位分为： –上尿路感染——如肾盂肾炎 –下尿路感染——如膀胱炎
– 一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药 敏或服喹诺酮实验再服 14天，再停药一周尿 培养，如仍为阳性，服药6周。
治疗要点
• 急性肾盂肾炎治疗
– 应用抗菌生素： 首选对革兰阴性杆菌有效的药物。病情较重 者应肌内注射或静脉给药。抗生素的疗程常 为10～14天。 – 碱化尿液： 服用碳酸氢钠。 – 一般治疗： 急性期卧床休息，多饮水。
尿痛、耻骨弓上不适。
– 尿异常：常有白细胞尿 ,
30%有血尿偶可有肉眼血 尿。
• 急性肾盂肾炎
– 全身表现：起病急骤、 畏寒、高热、体温可 达40℃。 – 泌尿系统表现：尿频、 尿急、尿痛及下腹部 不适，腰痛，肾区叩 击痛。
• 慢性肾盂肾炎
– 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。 – 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反 复发作。
概
• 病因
大肠杆菌最为多见 • 感染途径
– 上行感染：是最常见的感染途径。 – 血行感染 – 淋巴管感染 – 直接感染
述
概
• 肾盂肾炎常见易感因素
– 尿路梗阻
述
– 女性
– 机体抵抗力低下
– 膀胱输尿管反流
– 其他
临床表现
• 急性膀胱炎（60%)
– 全身症状：无或不明显。 – 泌尿道症状：尿频、尿急、
菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的 重要依据。
检查及诊断
尿培养 停抗生素5天或用药前
收集标本
（注意事项 ）
尿存留膀胱6-8小时
清晨第一次尿 无菌取中段尿
检查及诊断
– 肾功能检查： 晚期可有持续性肾功 能损害 – 影像学检查： 肾盂造影、肾图、 B 超检查对诊断慢性肾 盂肾炎具有重要价值。
检查及诊断
• 急性肾盂肾炎诊断
– 临床表现
– 尿细菌学检查
慢性肾盂肾炎诊断
– 病程超过半年以上 – 临床表现
– 尿细菌学检查
– 肾结构改变、功能损害
治疗要点 ★
治疗要点
• 急性膀胱炎的治疗
– 复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种 口服3天停药，一周后复查尿培养。 – 一周尿培养阴性， 1 月后尿培养决定是否痊 愈。
• 无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）
– 尿细菌(＋), 尿感症状(－)。 – 发 病 率 : 随 年 龄 增 长 而 增 加 ,>60 岁 妇 女 达 10%。
– 菌尿可来自膀胱或肾。
– 致病菌：大肠杆菌多见。 – 孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂 肾炎。
检查及诊断
检查及诊断
• 检查
– 尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有 助于诊断。 – 血常规： 急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞 计数可增高。 – 尿细菌培养：