卫计委卫生行业标准—静疗规范解读
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静疗规范
输液（血）器及输液附加装置的使用
标准
6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲 洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前 一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管， 再接下一袋血继续输注两袋血液之间用生理盐水冲管
输液（血）器及输液附加装置的使用
标准
6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针 接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用
解读
丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药
基本原则
标准
6.1.9 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包 含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依 从性
解读
专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏 棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等
静脉导管维护
标准
6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理 盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血， 应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管
解读
•给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌 时可改用5%GS •脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流， 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 •检查导管有无打折或扭曲
化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、 吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类 （长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
术语和定义
药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境 中，如皮肤表面、台面、地面等。
缩略语
基本要求
解读
静疗标准解读
药物外溢（spill）
在药物配置及使用过程中，药物意外 溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台 面、地面等。
CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）
CVC：中心静脉导管（central venous catheter） PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally
标准 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等持续性静脉输注
解读 留置针的适用范围： v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
标准
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉输液治疗，可用于任何 性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影 剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）
e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 ≥5cm，外周静脉留置针穿
刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒 液自然干燥后再进行穿刺
f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异 常不适时，及时告知医务人员
标准
6.3.2.1PICC穿刺宜按以下步骤进行： a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告 b)确认已签置管知情同意书 c)取舒适卧位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外
解读 头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用 钢针 以免造成外渗
解读
不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包 括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小 于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的液 体
《静脉治疗护理技术操作规范》国家卫生行业标准解读
选择输液工具的原则总结
留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 PORT患者提供长期的静脉血管通道。
范围
• 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
• 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治
疗护理技术操作的医务人员。
规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件， 仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版 本（包括所有的修改版）适用于文件。 • GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则
操作程序——穿刺
PICC穿刺
PICC穿刺应按以下步骤进行； 核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告； 确认已签署置管知情同意书； 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对 患者需要配合的动作进行指导； 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障； 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血 后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至 预测量的刻度； 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管， 敷料外应注明日期、操作者签名： 通过X线片确定导管尖端位置； 应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与 置管前对照。
卫生行业标准-静脉治疗规范解读
温州医学院解剖学教研室温医
6.5 静脉导管维护
条款 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回 抽血液确定导管在静脉内 解读 1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判 断 2.NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 520ml/次
解读
静脉输注刺激小的溶液或药物 输液量小，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以 免造成外渗 温州医学院解剖学教研室温医
腐蚀性药物 如：
6.3 穿刺
PVC穿刺应按以下步骤进行 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、 关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应 选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史 的静脉不应进行置管
非刺激性
阿糖胞苷（Ara-c） 健择
氮芥（HN2）
诺维本（NVB）
鬼臼甲叉甙（VM-26）
卡氮芥
氨甲喋啶
环磷酰胺（CTX）
吡柔比星（THP）
表阿霉素（EPI）
氟尿嘧啶（5-FU）
奥沙利铂
异环磷酰胺（IFO）
更生霉素
长春花碱 长春新碱（VCR） 丝裂霉素（MMC）
米托蒽醌（MA）
紫杉醇
温州医学院解剖学教研室温医
基本原则 操作前评估 穿刺 应用 静脉导管的维护 输液（血）器及输液附加装置的使用 输液（血）器及输液附加装置的更换 导管的拔除
6.5 静脉导管维护
条款 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回 抽血液确定导管在静脉内 解读 1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判 断 2.NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 520ml/次
解读
静脉输注刺激小的溶液或药物 输液量小，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以 免造成外渗 温州医学院解剖学教研室温医
腐蚀性药物 如：
6.3 穿刺
PVC穿刺应按以下步骤进行 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、 关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应 选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史 的静脉不应进行置管
非刺激性
阿糖胞苷（Ara-c） 健择
氮芥（HN2）
诺维本（NVB）
鬼臼甲叉甙（VM-26）
卡氮芥
氨甲喋啶
环磷酰胺（CTX）
吡柔比星（THP）
表阿霉素（EPI）
氟尿嘧啶（5-FU）
奥沙利铂
异环磷酰胺（IFO）
更生霉素
长春花碱 长春新碱（VCR） 丝裂霉素（MMC）
米托蒽醌（MA）
紫杉醇
温州医学院解剖学教研室温医
基本原则 操作前评估 穿刺 应用 静脉导管的维护 输液（血）器及输液附加装置的使用 输液（血）器及输液附加装置的更换 导管的拔除
静疗标准解读分享
静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准编写解读编制背景近年来，我国广大护理人员在静脉治疗护理领域的关注度不断提升。
2009年10月，由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定的《输液治疗护理实践指南与实施细则（2009）》正式发布，为我国静脉护理治疗迈出的第一步。
目前，对于静脉治疗护理的具体实施尚缺乏全国统一的、具体的、专业化的行业标准，因此，需制定具有相当权威与公信力、符合我国国情的静脉治疗护理操作标准，以减少并发症，保障患者的安全，提高患者的满意度，同时减少医疗机构的法律纠纷。
制定行业标准的意义•必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准•紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为•临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管理水平•社会效益：提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷标准编制遵循的原则•适用性：最低标准–各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）•指导性：条款简练–把握大原则，不宜过细•科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念–科学依据、用词精准、符合国情助动词对程度解释•可（may）、不必（need not）•宜（should）、不宜（should not）•应（shall）、不应（shall not）第一章范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等第一章范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二章规范性引用文件条款GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施条款WS/T 313 医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4 月1日发布，2009年12月1日实施第三章术语和定义药物渗出 infiltration of drug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗 extravasation of drug静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织第四章缩略语CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)第五章基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行有条件的医院，可在层流环境中完成配液,空气中的细菌总数应≤10cfu/m3参照2002版卫生部《消毒技术规范》第五章基本要求条款5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。
静疗行业标准解读(1-5章)-吴欣娟
Source: Mary Alexander, Infusion Nurses Society, Setting the Standard for Infusion Care
满意的护理质量——需要规范的管理
国内：组织结构
中华人民共和国卫生部 Ministry of health of the people's Republic of China 中国疾病预防控制中心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 中华护理学会 Chinese Nursing Association 中华医学会 Chinese Medical Association
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义 社会效益
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
• 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 • 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 • 操作违反治疗常规
– 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
规范静脉治疗 保证患者安全
—卫生行业标准编写解读（1-5章）
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •液体生产量平均每人8瓶/年 •85％护士＞75％工作时间用于输液操作
变化：简单
复杂
• 工具变化：头皮钢针、留置针、输液港、中心静脉导管、 PICC • 技术变化：PICC :盲插、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术 • 途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径 • 药物变化：从以单纯的几种药物，发展到几十至百余种药物 • 病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高
满意的护理质量——需要规范的管理
国内：组织结构
中华人民共和国卫生部 Ministry of health of the people's Republic of China 中国疾病预防控制中心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 中华护理学会 Chinese Nursing Association 中华医学会 Chinese Medical Association
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义 社会效益
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
• 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 • 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 • 操作违反治疗常规
– 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
规范静脉治疗 保证患者安全
—卫生行业标准编写解读（1-5章）
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •液体生产量平均每人8瓶/年 •85％护士＞75％工作时间用于输液操作
变化：简单
复杂
• 工具变化：头皮钢针、留置针、输液港、中心静脉导管、 PICC • 技术变化：PICC :盲插、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术 • 途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径 • 药物变化：从以单纯的几种药物，发展到几十至百余种药物 • 病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高
静疗标准解读_PPT课件
解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效
32
标准 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐 水 冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时， 应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血 器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管
33
标准 5.输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无 针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置 的使用
导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经 锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
3
术语和定 义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈 外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳 后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉 的导管
解读 留置针的适用范围：
v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
21
解读 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗
包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值 小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液
解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消 效果 v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细 菌9 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时， 可使用包含操作 所需物品的专用护理包，提高标 准化操作的依从性
解读 专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、 碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、小 方纱等等
22
操作前评 估
标准
6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可 用于任何性 质的药物输注、血液动力学的监测， 不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除 外）
32
标准 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐 水 冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时， 应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血 器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管
33
标准 5.输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无 针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置 的使用
导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经 锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管
3
术语和定 义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈 外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳 后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉 的导管
解读 留置针的适用范围：
v 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
21
解读 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗
包括持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值 小于5或者大于9的补液、渗透压超过 600mOsm/L的补液
解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消 效果 v 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细 菌9 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时， 可使用包含操作 所需物品的专用护理包，提高标 准化操作的依从性
解读 专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、 碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、小 方纱等等
22
操作前评 估
标准
6.2.5 CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可 用于任何性 质的药物输注、血液动力学的监测， 不应用于高压注射泵注 射造影剂（耐高压导管除 外）
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基本原则
标准
6.1.4 静脉导管穿刺和维护应遵循
无菌技术操作原则
基本原则
标准
6.1.5 在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管穿刺部位 的操作前后应执WS/T313规定，不应用戴手套取代手卫 生
解读
乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52% 的不可见渗透 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保 护工作人员，也不能充分防止交叉感染
解读
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤
操作前评估
标准
6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需 要的情况下，尽量选择较细、较短的导管
解读
减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎 保证充分的血液回流 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置 管长度大于右侧，所以置管首选右侧
术语和定义
标准
药物渗出 （ infiltration of drug） 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 （extravasation of drug） 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织
解读
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 （强酸强碱属于腐蚀性药液） 常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺 、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等
6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC 可用0~10u/ml
解读
PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液
静脉导管维护
标准
6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次
基层医院静脉治疗调研提纲 1、外周静脉穿刺占静脉输液比例 2、安全性输液工具、采血工具使用情况 3、输液前评估及主动静脉治疗实施情况：评估内 容、评估方法、静脉选择、导管选择以及护士主动 性建议等 4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资 质，中心静脉管理情况 5、中心静脉维护基本情况：封管、定期换药、并 发症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料 6、静脉输液、输血、采血流程 7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限 8、药物配置的人员、环境 9、化疗药使用情况，输入途径，配置要求，护士 安全防护情况，医疗垃圾管理 10、肠外营养液配置情况，环境要求，人员配置， 质量控制，科室管理 11、输液港与止痛泵的使用流程、规范 12、与静脉治疗相关的在职教育开展情况 13、与静脉治疗相关的记录内容
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 433-2013
制定行业标准的意义
必要性
紧迫性 临床意 义 社会效 益
• 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准
• 新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
• 提高静脉治疗质量和科学化管理水平
• 提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
结合我国国情
调研50余家二、三级医院及质控中心
操作前评估
标准
6.2.3 头皮钢针宜用于短期或单次给药，
静脉输注刺激性小的溶液或药物 谨慎选用头皮钢针给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗
单次抽血检查的患者
静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者 高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用 头皮钢针
参照2002版 卫生部《消毒技术规范》
各种管路缩略语
CVC 中心静脉导管
PICC 经外周静脉置入中心静脉导管
肠外营养 PORT 输液港 PVC 外周静脉导管（留置针）
PN
基本要求
标准
5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合 格且有5年及以上临床工作经验的护士完成
解读
PICC知识培训 （1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训 （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程 （4）各种并发症处理等
基本原则
标准
6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种 以上的身份识别，询问过敏史
基本原则
标准
6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二 遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料 的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺
解读
1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍， 保障消毒剂剂量 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障消毒效果 并减少消毒剂对穿刺点的刺激。
中心静脉导管（centralvenous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静 脉的导管，包括经锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉置管
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉， 颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、 耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔 静脉的导管
解读
应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药物与 0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌时，可改用5%的葡萄糖注 射液冲管 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流， 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 检查导管有无打折或扭曲
静脉导管维护
标准
6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管
6.3.1.2 PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可 再次进入少许 d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定，敷料外应 注明日期、护士签名
实施标准
2013-11-14发布 2014-05-01实施
中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗
护理技术操作规范
根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定标准 由中华人民共和国卫生部医政司提出 从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、 工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业 人员培训等方面进行了全面的规范
解读
1、两种以上确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份 证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出 姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏 史
基本原则
标准
6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次 性安全型注射和输液装置
基本原则
标准
6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无 菌屏障原则
解读
最大无菌屏障原则包括： 穿刺人员手卫生 穿无菌手术衣或隔离衣 无菌孔巾覆 治疗车或穿刺盘上铺无菌单
戴无菌手套 戴外科口罩和清洁圆帽、 盖除穿刺部位外的患者全身、
基本原则
标准
6.1.7 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，可使用包含操作 所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性
基本原则
标准
6.1.10 置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时 不宜在常规在穿刺部位使用抗菌油膏
解读
丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药
操作前评估
标准
6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药 物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具
获得最佳秩序和效益
静脉治疗护理技术操作规范概要
1.范围 2.规范性引用文件
3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
术语和定义
静脉治疗（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉 注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉 导管、输液港以及输液辅助装置等
穿刺
标准
6.3.1.3 PVC穿刺时应注意以下事项： a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉 留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然 干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时 告知医务人员
静脉导管维护
标准
6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来 确定导管在静脉内 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及以上 注射器或一次性专用冲洗装置
静脉导管维护
标准
6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水 脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步 确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管
操作前评估
标准
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注