儿童肺功能检测及评估专家共识
儿童支原体肺炎专家共识解读(1)
血清学
MPபைடு நூலகம்IgM： (1) 病程：感染后早期抗体，一般感染后4~5天出现，检测太早可
假阴性。 持续 1~3个月甚至更长； (2)年龄： 婴幼儿免疫功能不完善，产生抗体能力低，可出现假
应→分泌“社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素” （CARDS）→上皮损伤。 免疫损伤：固有免疫+适应性免疫→多系统损伤。
流行病学
传播：广泛存在，亲属及社区流行，飞沫+接触； 潜伏期：1~3周 传染期：潜伏期内至症状缓解数周。 流行周期：3~7年，地区周期性流行，流行时间可
达一年。 流行季节：无季节性，北方秋冬多，南方夏秋见。 好发年龄：学龄期儿童，近年来5岁以下者增多。
注意：混合细菌和病毒性感染。
治疗
抗MP治疗： 控制混合感染： 糖皮质激素： 静脉用丙种球蛋白： 高凝状态： 软式支气管镜： 合并症治疗：
抗MP治疗
大环内酯类：首选 机理：与MP核糖体的特殊靶位的蛋白质结合，阻断转肽酶
•电镜下：呈多形性 （球形/丝状/链球状 /螺旋卷曲状等）。
* 特点：无细胞壁， 对作用于细胞壁的抗 生素耐药。
* 培养：长出油煎蛋 似的菌落；
发病机制
粘附： 侵入后→滑行运动→纤毛之间→粘附到 细胞器上的P1粘附素→上皮→抵抗纤毛清除及吞
噬细胞的吞噬。 产生毒素：合成过氧化氢→上皮细胞氧化应激反
近10年来，多数学者认为NP是一种影像学诊断，为继
发于复杂性肺炎的正常肺实质缺损，同时伴有多个含气或
儿童肺功能检测及其意义
哮喘患者PEF昼夜波动率往往15%。
据PEF的昼夜波动率，结合临床症状，可 将非急性发作期和急性发作期哮喘病情 进行分级。
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
动态肺参数
流速-容量
1s FEV 1
正常人FVC与VC接近
但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于 胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导 致FVC小于VC。
肺功能检测内容
肺容量 通气功能 换气功能 气道反应性：
支气管舒张试验 支气管激发试验 气道阻力 动脉血气分析
常规肺功能
肺容量
定义：肺容量是指肺内容纳的气体量， 是呼吸道和肺泡的总容量，反映了外呼 吸的空间。
四个基础容量
1、潮气容积(Tidal Volume, VT)：平静呼吸时，每次吸入或 呼出的气量。
三、混合性通气功能障碍：
是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存 在所引起的通气障碍，可表现为阻塞为 主或以限制为主。
引起混合性通气功能障碍的常见原因： 结节病、肺结核、肺炎,支气管扩张、肺 源性心脏病。
阻塞性与限制性通气障碍的鉴别
气速指数=
最大通气量占预计值百分比 肺活量占预计值百分比
临床上评价通气功能障碍主要用FEV1占FVC 的百分比（FEV1/FVC%）及FEV1占预计值的百 分比（FEV1%Pred）这两项指标。 阻塞性疾病FEV1/FVC%减少
限制性病变FEV1/FVC%正常或增高
两种通气功能障碍都将导致FEV1%Pred的下降
通气功能障碍分型
一、阻塞性通气功能障碍：
一、第1秒用力呼气量（FEV1）和1秒率 （FEV1%或FEV1/FVC）
儿童肺功能系列指南(一)-概述
ｆｕｎｃｔｉｏｎ”是目前国际上２岁以下
婴幼儿关于体积描述、潮气、阻断等的最新预计值文章， 但不足之处是其样本量仅１５３例；２０１４年，由儿童肺功 能协作组在临床儿科杂志上发表的“儿童肺功能检测及 评估专家共识”１１ ２。足中国第一篇儿童肺功能的相关专 家共识，全面阐述了儿童肺功能的各项检测方法及原 理、临床应用、适应证、禁忌证等，但由于篇幅所限，更多 的只是架构，内容不够丰满。 ２００４年由朱蕾主编的《肺功能测试技术及临床应 用》。４一中张皓撰写的“婴幼儿肺功能检测”章节是国内 第一部肺功能权威著作中出现较为完整的儿童肺功能 章节；２００５年由沈晓明主编，桂永浩副主编的《临床儿科
万方数据
．６５４．
生堡壅旦』！壁。堕壅垄查！！！！生！旦箜！！鲞笙！塑垦！鱼！垒Ｐ￡！业！！型！坐！翌型垫！！！！！！！！！盟！：！
学》中张皓撰写的“儿童肺功能测定”章节是国内第一部 儿内科著作中出现完整的儿童肺功能章节ｕ３。；２００７年 张善通、陈长根、贾兵主编的《小儿胸心外科学》中张皓 撰写的“儿童肺功能测定及其在胸心外科手术中的作 用”部分是国内第一部儿外科著作中出现完整的儿童肺 功能章节ｍ１。 ４儿童肺功能检测技术简介 ４．１适于大年龄儿童的肺功能检测方式 丰要包括肺 通气功能（又称肺量计法）、脉冲振荡、体描仪、弥散功 能、负压通气（ＮＥＰ）、支气管激发试验、支气管舒张试验。 通气肺功能检测是通过患者自主呼吸，按照技术员 的指挥进行用力吸气、呼气以检测呼出气流量的方 法¨５Ｉ，是目前临床应用最为广泛的一项检测。可以间 接反映气道有无阻塞、限制¨…。 脉冲振荡是肺功能检测中唯一使用外加信号源的 检测方式，小儿平静呼吸即可，可测定气道阻力及阻力 具体的部位，并可间接获得呼吸系统顺应性。检测最小 可到２岁，一般用于３岁以上的儿童。 体描仪检测即受试者置身于密闭的体积描记箱，在 潮式吸气末阻断气流，受试者做浅快呼吸（或平静呼 吸），使！－Ｉ腔压力与肺泡压达到平衡，分别测定体积描记 箱的箱内压、口腔压力、呼吸流量，并计算出功能残气量
儿童肺功能系列指南(四)：潮气呼吸肺功能(完整版)
儿童肺功能系列指南(四)：潮气呼吸肺功能（完整版）潮气呼吸流量－容积曲线(tidal breathing flow volume curve，TBFV)法检测婴幼儿肺功能在我国开展20年来[1,2]，目前国内已有很多医院可进行此项检测，但一直缺乏相关的技术操作指南及检测报告解读指南或共识，供技术人员及临床医师参考使用。
本指南主要就TBFV肺功能测定的原理、技术操作、注意事项、可获得的参数及其在不同疾病改变的特点与临床意义等进行阐述。
1 原理潮气呼吸肺功能检测原理与传统用力呼吸肺功能检测类似，即采用流量传感器(压差式或超声式流量传感器)获得流量信号，由流量信号积分获得容积信号，从而描绘出流量－容积曲线[3]。
因无法要求受试者用力呼吸，检测在平静呼吸状态下进行，获得的是受试者潮气呼吸状态下的流量－容积曲线。
此检测采用面罩扣住患儿口、鼻，所描绘的流量－容积曲线中，其流量信号来源不仅包括下呼吸道，也包括上呼吸道，因此，TBFV技术检测结果反映的是整个呼吸系统的功能改变，而不是单纯下呼吸道的功能改变。
2 检测前准备及注意事项目前我国医疗机构使用的潮气呼吸肺功能检测设备来自不同的制造商，不同制造商生产的仪器所设置的肺功能参数不同，同一参数的名称亦有所不同[4]。
本指南内容主要参照国内使用较多的Jaeger公司生产的肺功能仪，在具体操作时应注意所购设备的不同。
2.1 患儿的准备及注意事项(1)记录患儿的姓名、性别、出生年月日，测量身长、体质量等。
(2)检查在进食后1～2 h，无明显腹胀时进行。
(3)清除鼻咽分泌物，保持上呼吸道通畅，必要时加用呋麻滴鼻液。
(4)检查在婴幼儿充分睡眠状态下进行，选用100 g/L水合氯醛胶浆口服，推荐常用剂量为0.5～1.5 g，最高剂量不超过2 g/次[5]，为安全起见，儿科临床上常按0.5 mL/kg剂量给药。
服用水合氯醛时，患儿容易哭闹，呕吐，建议在镇静室或在医护人员看护下进行，防止发生误吸。
儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能(完整版)
儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能（完整版）肺通气功能检查又称肺量计检测，是肺功能检查中最常用的一种方式。
肺量计一般分为2种[1,2,3,4]，一种是容积型，一种是流量型。
前一种也称之为直接描记法，后一种又称之为间接描记法，其通过开放的管路可同步测定流量和容积(流量对时间的积分为容积)。
因流量型体积小，操作简便，故为目前常用。
在讨论通气功能前，先讨论肺容积。
1 肺容积肺容积反映的是肺内气体量的多少，在呼吸周期中，其大小随胸廓的扩张、收缩及呼吸肌肉的运动而改变，其变化幅度主要与呼吸深度有关。
肺容积是肺通气和换气功能的基础，容积的减少将导致患儿所需通气量的减少，影响呼吸功能。
肺容积(图1)主要包括4种基础肺容积(lung volume)[3]及4种基础肺容量。
基础肺容积：(1)潮气容积(VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量；(2)补吸气容积(IRV)，平静吸气后再用力吸入的最大气量；(3)补呼气容积(ERV)，平静呼气后再用力呼出的最大气量；(4)残气容积(RV)，补呼气后肺内不能呼出的残留气量。
图1肺容积Figure 1Lung capacity由2个或2个以上的基础肺容积组成基础肺容量，包括：(1)深吸气量(IC)，指平静呼气后所能吸入的最大气量(VT＋IRV)；(2)肺活量，最大吸气后所能呼出的最大气量(IC＋ERV或VT＋IRV＋ERV)，若不讲求速度的称为慢肺活量(又称最大肺活量，VCmax)，而用力快速呼气所得的肺活量称之为用力肺活量(FVC)或时间肺活量，正常情况下二者相等，有阻塞性通气功能障碍时(尤其存在气体陷闭时)前者大于后者；(3)功能残气量(FRC)，指平静呼气后肺内所含气量(ERV＋RV)；(4)肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含有的总气量(肺活量＋RV)通过肺量计所测的肺容积不包括RV，由此也不包含与之相关的FRC 和TLC。
RV需体积描记法或气体稀释法进行测定。
儿童肺功能的检查ppt课件
肺阻力
17
中心阻塞频谱
c 1998
18
周边阻塞频谱
c 1998
19
儿童频谱
.
20
结构参数模型(>6岁)
c 1998
21
22
23
典型周边阻塞结构参数图
24
脉冲测试的信号
采用测试信号的优点
- 可重复产生 - 宽频率范围 - 反映更多的生理信息 - 无需病人配合
c 2001
25
IOS应用在学龄前儿童
1000 800 600 400 200 0 Morgan (646) Jaeger (646) Jaeger (Maid)
47
哮喘监护Asthma Monitor ®
PEF, FVC, FEV1, MEFx
Storing over a long periode ( Asthma diary book )
Ti/Ttot
吸气比
38
婴儿体积描记重要参数(2)
FRCp sReff sGeff Reff Geff
功能残气 特定的有效气道阻力 特定的有效气道传导率 有效气道阻力=sReff / FRCp 气道传导率=1 / Reff
d-EEL%
呼气末水平变化(<10%)
39
双阻断法顺应性(选件)
7-days trend controlling
Program able alarms
Trafic-light function
Registry of: Cough, dyspnoe, sputum,
Medication and event
48
The AM1 parameters
儿童肺功能检查
肺通气功能障碍分型、分度
• 限制性病变系指肺扩张受限所引起的通气 功能障碍。引起限制性通气功能 障碍的常见疾病有：胸 膜疾病，胸壁疾病，肺间质疾病，肺实质疾病，肺 叶切除 术后，心脏疾病，神经肌肉病变，胸腔外疾病等。
• 以肺活量为指标：实测值／预计值：>80％，正常；60％一79％，轻度下降； 40％一 59％，中度下降；≤39％，重度下降。
受试者准备
• 了解病史，判断适应症、禁忌症、用药史 • 正确记录一般资料：出生日期、性别、身高、体
重 • 正确体位（尽量取立位）。 • 练习动作：讲解、示范、录像、指导练习
适应症
• 疾病的诊断和鉴别诊断 • 呼吸困难原因的鉴别 • 生长发育的评估 • 呼吸功能的评价 • 病情评估、治疗反应、预后判断 • 运动能力的评价
• 近1-3个月接受过胸部、腹部、眼科手术
检测准备
• 准备：肺功能室的要求宽敞、通风，保持相对稳定 的温度、湿度，具备消毒条件。同时肺功能室须备 有急救措施和物品：吸氧、雾化吸人、药品等以防 万一，如哮喘急性发作等情况。
检测准备主要内容
• 校准:
• 容积、流量的校准，年长儿童用1～
．环境温度、湿度、大气压的校准， 肺通气功能检查时需将测试环境校 准为生理条件，即达到BTPS(body temperature and pressure saturated)状态，即正常体温
MVV=FEV1(L/min)×35
肺通气功能储备量
流量-容积环曲线
流量（L/S） PEF V75
C
V50
V25
容积（L） 最大呼气流量—容积曲线（F—V 曲线）
不同通气障碍的F-V Loop
浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有 病变的;深兰色为气道阻塞;或在肺泡 处有限制性病变. 红色△所指代表病变所在处.兰色↙和
4、儿童肺功能测定
首都儿科研究所哮喘防治与教育中心传合写在课前的话本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。
学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。
一．肺功能检测原理与技术（一）肺功能肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。
完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。
气体交换包括外呼吸和呼吸。
外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。
肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。
完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。
呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。
正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。
（二）肺功能测定的容肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。
支气管激发试验– AHR ；支气管舒试验– Reversibility 。
（三）肺功能测定的技术方法1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）；2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）；3. 体描仪（ body plethysmograph ）；4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）；5. 阻断法：测定气道阻力；6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ；7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）；8. 快速挤压法（ RTC ）。
（四）肺功能检查技术与容1. 肺容积测定流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。
2. 通气功能测定峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。
3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。
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儿童呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿 科各系统疾病中均占第一位。肺功能检测在儿童呼吸 系统疾病的临床和科研中占有重要地位。6 岁以上儿 童能较好地配合肺功能检测，检测方式及报告解读主 要参照成人；6 岁以下，尤其是 4 岁以下儿童，由于难以 配合常规检测，缺乏合适的检测方式，故一直存在较多 争议，但这部分儿童正处于肺发育及呼吸道疾病的高 发期，准确的肺功能检查对其疾病的治疗、预后，以及 呼吸生理研究都有很大的 2 期 2014 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.2 Feb. 2014
表 1 不同年龄肺功能检测方法
年龄 <2 岁
2~3 岁 3~5 岁 >5 岁
>10 岁
常用检测方法 潮气呼吸法
阻断法 婴幼儿体描仪法 部分胸腹腔挤压法
潮气呼吸法 脉冲振荡法 潮气呼吸法 常规通气法 脉冲振荡法 体描仪法（年长儿）
1.交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海 200127）；2.复旦大学附属儿科医院（上海 201102）； 3.首都儿科研究所附属儿童医院（北京 100020）；4.首都医科大学附属北京儿童医院（北京 100045）； 5.天津儿童医院（天津 300074）；6.南京医科大学附属南京儿童医院（江苏南京 210008）；7.苏州大学 附属儿童医院（江苏苏州 215004）；8.广州市妇女儿童医疗中心（广东广州 510623）；9.温州医科大学 附属育英儿童医院（浙江温州 325027）；10.重庆医科大学附属儿童医院（重庆 400014）；11.中国医科
·104·
临床儿科杂志 第 32 卷第 2 期 2014 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.2 Feb. 2014
doi：10.3969 / j.issn.1000-3606.2014.02.002
标准·方案·指南
儿童肺功能检测及评估专家共识
张 皓 1 邬宇芬 1 黄剑峰 2 王立波 2 刘传合 3 向 莉 4 万莉雅 5 赵德育 6 吴美思 6 郝创利 7 杨晓蕴 7 邓 力 8 余嘉璐 8 林 剑 9 罗 健 10 刘恩梅 10 舒林华 11 尚云晓 11
大小气道阻塞临床表现都为咳嗽、喘息或呼吸困 难。如婴幼儿急性喉炎、先天性喉喘鸣、哮喘等均会导 致喘憋、呼吸困难，前两者是喉部大气道的阻塞，后者 则是中小气道尤其是小气道的阻塞，通过婴幼儿潮气 呼吸肺功能检测能迅速得出结论，从而辅助临床甑别。 1.7 肺功能检测在手术前后的应用[5]
肺功能检测是评估外科，尤其是心胸外科和腹部 手术适应证的重要方法之一，可用于评估患儿能否耐 受手术、耐受全麻、手术过程及围手术期内风险度，用 于预测术后可能并发症的发生、手术后生命质量、术后 康复等。 1.8 危重病人的监护
呼吸系统静态顺应性可作为简便的辅助判断儿童 呼吸系统疾病严重程度及监测病情变化的肺功能指 标。临床上应用肺表面活性物质可以增加顺应性；机 械通气时患儿产生最大肺顺应性的呼气末正压（posi⁃ tive end expiratory pressure，PEEP）压力为最佳 PEEP，因 为这时可以产生最大的氧转运和最小的死腔。
临床出现反复咳嗽达 4 周以上称为慢性咳嗽[4]，其 原因复杂，而其中又以咳嗽变异性哮喘所占比例最高， 但诊断困难。2008 年中国儿童哮喘诊断与防治指南 指出，在临床基础上可以通过气道可逆性试验（支气管 激发试验、支气管舒张试验）来帮助确诊[2]。 1.3 呼吸功能的评价
临床上呼吸系统病变或其他系统疾病如心脏、血 液、结缔组织病、胸廓畸形等都会累及肺部，从而导致 呼吸功能受损。肺功能检测能在早期就给以提示。 1.4 呼吸困难原因的鉴别
VC，FVC，FEV1，FEV1/VC，MMEF，MVV，FEF25，FEF50，FEF75，FVL
RTGV，TLC，RV，RAW DLco，DLco/VA（KCO），VA
注：VT/kg，每公斤体质量潮气量；PTEF，潮气呼吸呼气峰流速；TEF25、TEF50、TEF75，呼出 25%、50%、75%潮气量时的呼气流速；TFVL， 潮气呼吸流速-容量环；TPTEF/TE，达峰时间比；VPEF/VE，达峰容积比；RrsSO，单阻断时的气道阻力；CrsSO，单阻断时的呼吸系统顺应 性；RrsDO，双阻断时的气道阻力；CrsDO，双阻断时的呼吸系统顺应性；Reff，有效气道阻力；sReff，特殊有效气道阻力；FRCp，功能残气量 （体描仪方法测）；Geff，有效气道传导率；sGeff，特殊气道传导率；V'maxFRC，功能残气位时最大呼气流速；PEFV，部分用力呼气流速-容 积曲线；Zrs，呼吸阻抗；Z5，外加频率为 5 Hz 时的呼吸总阻抗；R5、10、15、20，外加频率为 5 Hz、10 Hz、15 Hz、20 Hz 时的气道黏性阻力； X5，5 Hz 时的电抗值；Fres ，共振频率；VC，肺活量；FVC，用力肺活量；FEV1，1 秒用力肺活量；FEV1/VC，1 秒率；MMEF，最大呼气中期流 量；MVV，每分最大通气量；FEF2（5 50、75），呼出 25%（50%、75%）肺活量时的呼气流速；FVL，流速-容量环；RTGV，平静呼气末胸廓内气 量（功能残气量）；TLC，肺总量；RV，残气量；Raw，气道阻力；DLco，一氧化碳弥散量；DLco/VA(KCO)，比弥散；VA，有效肺泡容积
肺功能参数与患儿身高、体质量、年龄、性别密切 相关，尤其是身高。如果患儿生长发育差，其肺功能将 会（明显）低于同龄儿童。另外，良好的运动能力与良 好的肺功能状态密切相关。喘息儿童，尤其是喘息急
性发作时，往往无法耐受运动。
2 常用肺功能检查方法
儿童肺功能检查有很多方式，目前在国内及国际 上应用较为广泛的有：常规通气法，潮气呼吸法，阻断 法，体描法（大儿童，婴幼儿），胸腹腔挤压法，弥散法， 脉冲振荡法，气道反应性测定（激发试验，舒张试验） 等。对于不同的年龄，应选择不同的方式，见表 1。
·105·
难（如胸闷、大叹气、喘憋等）的真正原因。 1.5 肺部病变程度的评估
肺部病变的严重程度往往在肺功能上会有非常客 观的反映，病变性质也会有所体现，如哮喘、支气管肺 炎以阻塞性病变为主，大叶性肺炎、肺不张、婴儿支气 管肺发育不良、间质性肺病等则以限制性病变为主。 1.6 大小气道阻塞的鉴别诊断
3 肺功能检测的要求
理想的肺功能检测需要既可以灵敏、特异地区分 有无异常，又可以进行稳定的长期随访，从而获知儿童 至成人的变化，同时还要简单、安全、重复性好。但实 际往往难以达到如此理想的效果。影响肺功能检测结 果的主要因素：①仪器，如死腔、流速容量传感器的精 密度、流速分辨率等；②定标系统，每天的环境定标、容 积定标等；③大年龄儿童的配合度；④婴幼儿是否安静 入眠；⑤预计值的选取。 3.1 检测前准备 3.1.1 校正 保持检测环境温度、湿度相对恒定，每天 开机后首先进行容积、外界温度、湿度、大气压的校正， 以 达 到 BTPS（body temperature and pressure saturated） 状态，即正常体温（37℃）、标准大气压（760 mmHg）、饱和水 蒸气的状态，同时进行容积校正[（6] 大年龄儿童用 1~3 L 的定标筒，婴幼儿用 100 ml 的定标筒），容积误差应 在±2.0%~±3.0%的范围内。 3.1.2 患儿准备 常规测体质量、身高（精确到0.5 cm）。 胸廓畸形影响身高测量时，可通过测量臂距来估算身 高。记录性别、出生年月，放松衣服。检测年长儿时， 需讲解检测方法和要求以及配合要领。婴幼儿检测一 般在进食后 30 min 进行，以防止胃食道反流。对于不 配合的年幼儿童可先用水合氯醛（30~50 mg/kg，最大 剂量不超过 100 mg/kg）口服或灌肠镇静催眠，新生儿 可待其自然睡眠。鼻塞的儿童可鼻腔滴入血管收缩剂 （0.5%麻黄素 1、2 滴）缓解鼻塞，减少鼻腔阻力，安静睡
不同的检查方法各有优势，但不能同时涵盖所有 方面，如：脉冲振荡只能获得阻力及继之所推算出来的 顺应性，得不到肺的容量；常规通气可获得容量、流速 指标，但不能得到阻力的参数；小婴儿中的阻断测试， 只能测知阻力和顺应性，而不能获得功能残气；婴儿体 描可测得阻力、功能残气，而不能得到流速等指标。所 以若有可能，同一儿童可进行几种方式的检测以获得 最多的数据来协助评价。4 岁以上儿童在上述检查基 础上，又衍生出支气管激发试验、支气管舒张实验，可 以进行气道高反应和气道可逆性的检查。
支气管哮喘是发病率最高的儿童慢性疾病之一， 其反复发作的咳、喘、呼吸困难给患儿及家长造成了巨 大的心理、经济压力。如何给予最恰当的评估和治疗
在国内外的哮喘指南均有详细的描述[1-3]，而其中绝大 多数指南均指出必须以一秒用力呼气容积（forced ex⁃ piratory volume in one second，FEV1）作为主要的实验 室客观监测指标，评价哮喘发作的严重程度及控制情 况。如间歇状态和轻度持续，FEV1 占预计值>80%；中 度持续，FEV1 占预计值 60%~79%；重度持续，FEV1 占 预计值<60%。在治疗随访过程中，如何减药、何时停 药都需要经过肺功能的客观评价。2008 年中国儿童 哮喘诊断和防治指南指出，应每 3~6 个月对患儿进行 一次评估，内容主要包括临床症状及肺功能检测等[2]。 哮喘患儿治疗药物减量或停药前，可以通过用力通气 肺功能进行疗效的评估；但在治疗 1 年以上，尤其是 2~ 3 年以上准备停药的患儿，必须选择特异度更高的检 查，如支气管激发试验。若患儿气道高反应性已明显 好转，可以考虑停药，此时停药后再复发的概率要比盲 目停药低很多。 1.2 慢性咳嗽
血气分析是婴幼儿时期一项很重要的肺功能检测，在 以往婴幼儿肺功能检测设备缺乏情况下，是判断婴幼 儿呼吸功能状态的最主要手段。婴幼儿时期肾功能未 完全成熟，排酸能力较差，可通过过度通气来代偿，且 由于肺泡组织弹性差，闭合容量相对较大，故婴幼儿二 氧化碳分压（PaCO2）偏低。PaCO2和氧分压（PaO2）的变 化可反映通气功能，单纯的 PaO2 变化可反映换气功 能，右向左分流的先天性心脏病、肺炎患儿可有 PaO2 下降，严重感染如腺病毒肺炎，可引起 PaCO2上升。 1.9 呼吸肌功能检查