诊治流程-急性腹痛
6.腹痛分诊流程
腹痛的分诊流程修订时间2016-06腹痛是一种症状，是由于腹部脏器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。
临床上按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。
腹痛涉及内科、外快、妇产科等，鉴别分诊困难。
1、问诊要点（1）年龄：婴幼儿急性腹痛多伴有肠套叠、嵌顿疝；青壮年多为急性胃肠炎、阑尾炎、胃肠穿孔和外伤所致破裂出血；老年人腹痛多为癌症并发症（穿孔、梗阻、出血等）和胆道疾病。
（2）性别：女性病人腹痛多为多科疾病，如急性盆腔炎、附件炎、异位妊娠破裂等；男性病人多见溃疡病、泌尿系结石。
（3）腹痛的部位：腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位，注意有无转移痛，放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠----中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射（4）腹痛的性质与特点：消化道溃疡穿孔——刀割样、烧灼样剧痛；胆石症、泌尿系结石和肠扭转——剧烈绞痛，且患者呻吟不止、辗转不安；炎症或出血呈持续性腹痛或隐痛；（5）腹痛的诱因和影响因素：十二指肠溃疡多呈饥饿痛或深夜痛，禁食可使其缓解；餐后上腹部不适提示胃溃疡、胃炎后功能障碍性消化不良。
下腹部疼痛可随排便缓解，提示结肠、直肠的功能或器质性病变；外伤可致肝脾破裂。
急性胰腺炎、腹痛在静卧时减轻，腹部加压或改变体位时加重。
（6）起病情况：有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热（7）功能性还是器质性腹痛：功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明显定位，一般不超过6h。
2、分诊思路：（1）急腹痛起病急，症状重伴有面色苍白、贫血、休克、呼吸急促、意识障碍均属危重指征，应送入抢救室抢救。
（2）早期识别致命性腹痛：包括急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胃肠穿孔、异位妊娠破裂、动脉夹层撕裂。
（3）对于中老年急腹痛患者优先安排心电图检查，以排除急性心肌梗死。
参考资料：刘玉峰、李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科学出版社，2014年。
妇科急腹症应急预案及治疗流程
妇科急腹症病人应急预案
妇科急腹症多数发病很急、发展很快、病情常很危重。
因此：处理妇科急腹症的方针是：及时、正确、有效。
1. 对急腹症的病人要求在病人入院后立刻就要有值班医生到场查看病人，详细询问病史尤其婚育及月经史。
同时开放静脉，心电监护。
2. 及时通知在班的医师到场指挥诊治。
完善化验及检查，配血。
3. 诊断有困难者应该及时向科主任或副主任医师以上人员汇报；
4. 在做出诊断的同时，首先要对病人的全身情况做一全面的估计；
5. 对患者进行判断。
考虑病人有无急诊手术（包括剖腹探查）的指征。
6. 如果暂时不需要手术的病人，在观察和保守治疗过程中要掌握手术时机。
7. 有腹腔内活动性出血的表现，或经诊断需急诊手术的患者，应进行准备手术。
8. 对病情危重的病人应执行《危重症应急预案》。
9. 24小时后如病情稳定可住入普通病房继续治疗。
急腹症病人诊疗流程图
疑难病人检诊与治疗方案确认制度及流程 普通急诊病人 值班护士 疑难急诊病人 危重急诊病人 建立病历 上 报 医 务 处 请示上级医师
危重
症
应
急
预
案
提出诊断
确定治疗
交待病情
开出医嘱
书写病历。
急性腹痛的诊断、处理及危重征象的识别
经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×）
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）
动态观察
对诊断一时尚难明确或有待鉴别的病例，情况允许者，可 行动态观察，进一步搜集诊断资料
观察期间给予适当治疗，如禁食、输液、胃肠减压、抗炎 等处理
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
急性腹痛的处理（2）
对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行 全身支持和对症止痛等初步治疗
暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性
菌和厌氧菌的抗生素 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
急性腹痛的临床诊治思路
急性腹痛的临床诊治思路日期：年月日急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛和纠结的症状学处理不当最易产生医疗纠纷起病急,病因繁杂（约1/3无法明确病因），病情多变，涉及学科广（绝大多数临床科室），诊治不当，常可造成恶果。
从早从快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。
腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛发生机制急性腹痛临床分类急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛的现病史急性腹痛的现病史急性腹痛的现病史急性腹痛部位的鉴别诊断急性腹痛的性质急性腹痛的疼痛程度急性腹痛伴随的放射痛和牵涉痛急性腹痛伴随症状急性腹痛伴随症状急性腹痛伴随症状体格检查腹部体格检查腹部触诊-最主要的检查方法“肛、殖、量、穿”检查辅助检查-诊断思维的重要依据辅助检查-诊断思维的重要依据急性腹痛相关疾病的诊断与鉴别诊断内科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科急腹症与内科急腹症的鉴别门诊遇到下列情况应该急会诊或转诊急性腹痛相关的临床常见疾病急性腹痛相关的临床常见疾病急性腹痛相关的临床常见疾病急性腹痛相关的临床常见疾病急性腹痛相关的临床常见疾病急性腹痛相关的临床常见疾病急性腹痛相关的临床常见疾病急性腹痛相关的临床常见疾病引起急性腹痛的其他疾病急性腹痛的诊断原则急性腹痛的经验教训急性腹痛较局限，压痛固定，定位明确，并伴有腹膜刺激征者腹部外伤后出现的急性腹痛，疑有内出血者伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛女性患者发生急性下腹痛，伴有停经、白带异常或白带增多或阴道出血者病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊断未明，且经内科处理无好转者1．炎症性急腹症(1)急性阑尾炎：转移性右下腹痛，可伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，伴或不伴发热，查体：右下腹肌紧张，麦氏点附近局限压痛及反跳痛，若出现阑尾穿孔可出现发热，整个下腹部压痛及反跳痛。
血常规提示白细胞及中性粒比率升高。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急性腹痛诊疗指南
急性腹痛诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。
体格检查应仔细而全面。
神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。
腹部检查：要重点注意下列情况：(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。
(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。
(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。
应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。
如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。
应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。
（三）辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。
胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。
腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。
4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。
5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。
穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。
6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。
7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。
急腹症诊疗流程
急腹症诊疗流程急腹症是指发生在腹部的突然出现的严重疼痛，可能是由于多种原因引起的急性腹部疾病。
这种情况需要紧急治疗，否则可能导致严重后果。
下面将详细介绍急腹症诊疗流程。
一、患者就诊首先，患者需要及时就医，并告知医生自己出现了急腹症的症状。
医生会进行初步检查并询问患者详细的病史和相关情况。
二、体格检查医生会对患者进行全面的体格检查，包括触诊、听诊、视诊等。
通过触诊可以判断是否有肝、胆囊、肠道等器官异常；通过听诊可以判断是否有肠鸣音异常；通过视诊可以判断是否有皮肤黄染等异常情况。
三、实验室检查针对不同类型的急腹症，医生会根据患者情况进行相应的实验室检查。
如血常规、尿常规等。
四、影像学检查如果初步检查无法确定问题所在，医生会进行影像学检查，如B超、CT等。
这些检查可以帮助医生确定病因，并更好地制定治疗方案。
五、诊断通过以上步骤，医生可以对患者的病情有一个初步的了解，并做出相应的诊断。
如果还需要进一步检查和治疗，医生会建议患者住院观察治疗。
六、治疗针对不同类型的急腹症，医生会采用不同的治疗方法。
如胃肠减压、抗感染等。
在治疗过程中，医生需要密切观察患者的情况，并及时调整治疗方案。
七、手术对于一些严重的急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等，可能需要进行手术治疗。
手术前需要进行全面评估和准备工作，并选择合适的麻醉方式和手术方法。
八、康复护理在完成手术或其他治疗后，患者需要接受一定时间的康复护理。
这包括药物治疗、休息和营养调理等措施。
同时，患者需要遵守医生的嘱咐，定期复查和随访。
九、预防一些急腹症是可以预防的，如胆囊炎、胃肠炎等。
患者应该注意饮食卫生，保持良好的生活习惯，并定期进行体检和身体检查。
总之，急腹症诊疗流程是一个复杂而严谨的过程。
只有在医生的指导下进行治疗才能更好地保护患者的健康。
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。