急性腹痛的处理流程
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
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临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
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临床表现--- 疼痛部位
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一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
急性阑尾炎患者的院内急诊流程
急性阑尾炎患者的院内急诊流程急性阑尾炎是指阑尾突然发生的炎症反应，是常见的急腹症之一。
在急性阑尾炎患者到达医院后，需要进行一系列的院内急诊流程，以确保患者能够及时得到诊断和治疗。
1. 患者接待与登记当患者到达医院急诊科时，急诊接待员应立即进行登记，获取患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
登记完成后，患者会得到一个就诊编号。
2. 病情评估和初步治疗急诊医生会对患者进行初步的病情评估，询问患者的症状、疼痛程度和持续时间，并检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
若怀疑为急性阑尾炎，医生会根据病情进一步进行必要的实验室检查，如血常规、C反应蛋白等。
3. 快速体格检查和问诊医生会进行快速体格检查，主要集中在右下腹部，以检查是否存在阑尾炎的典型体征，如右下腹压痛、反跳痛或手套样压痛等。
同时，医生会询问患者的病史，了解疾病发生前的情况、常见症状和疼痛部位等。
4. 辅助检查为了进一步明确诊断，医生可能会安排一些辅助检查，如腹部超声检查或者CT扫描。
腹部超声检查是一种无创且较为敏感的检查方法，能够帮助医生判断阑尾是否有炎症，并检查是否存在阑尾结石、脓肿等。
5. 诊断和讨论医生会根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断是否为急性阑尾炎。
若诊断确定，医生还会评估患者的病情、炎症程度和有无并发症，并进一步讨论治疗方案。
6. 疼痛缓解和抗生素治疗急性阑尾炎患者常伴有剧烈的腹痛，医生会通过静脉注射镇痛药物等方式缓解患者的疼痛。
同时，对于多数患者，抗生素治疗也是不可或缺的一步，以控制感染扩散和减轻炎症症状。
7. 手术考虑及准备对于大部分急性阑尾炎患者，手术切除阑尾是最常见的治疗方式。
医生会根据患者的病情和炎症程度，决定是否需要进行手术治疗。
若决定手术，医生会对患者进行手术风险评估，安排手术时间，并向患者解释手术过程和风险。
8. 住院安排如果患者需要手术治疗，医生会安排住院，将患者转至外科病房。
住院期间，患者会在经验丰富的医护人员的监护下得到后续治疗和护理。
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
急性腹痛的诊断、处理及危重征象的识别
经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×）
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）
动态观察
对诊断一时尚难明确或有待鉴别的病例，情况允许者，可 行动态观察，进一步搜集诊断资料
观察期间给予适当治疗，如禁食、输液、胃肠减压、抗炎 等处理
通过观察和治疗，有些病例可能得到缓解；有些病例往往 随着时间推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型
急性腹痛的处理（2）
对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行 全身支持和对症止痛等初步治疗
暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性
菌和厌氧菌的抗生素 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
体格检查
最为重要的是，检查体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 注意有无休克、脱水的征象
注意病人姿势、表情 注意观察腹部有无切口疤痕；腹部轮廓是否对称；有无隆
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急腹症患者疼痛性休克抢救应急预案及流程
急腹症患者疼痛性休克抢救应急预案及流程1. 引言1.1 背景介绍急腹症是指突然发生的腹部疾病，常由腹部器官的感染、损伤或阻塞等引起。
这种情况对患者的健康构成严重威胁，因此及时有效地抢救是至关重要的。
疼痛性休克是一种严重并发症，可在急腹症患者中出现。
它发生在伴随剧烈腹部疼痛的过程中，导致循环衰竭和多器官功能障碍，并可能危及患者的生命。
因此，建立应急预案和抢救流程以处理急腹症患者中的疼痛性休克至关重要。
1.2 疼痛性休克概述疼痛性休克是指由于剧烈持续性腹部疼痛所引起的循环系统功能失调状态。
其特点包括血压下降、心率加快、皮肤湿冷等表现。
这种状态通常与迅速发展的循环衰竭相关联，导致重要器官灌注不足，并造成多种病理生理变化。
因此，对于急腹症患者而言，及早识别和迅速处理疼痛性休克至关重要。
1.3 急腹症患者抢救的重要性急腹症患者抢救是医务人员面临的一个常见挑战。
这些患者通常表现为剧烈的腹部疼痛、恶心呕吐、发热等症状，并往往需要紧急干预。
若不及时处理，急腹症可导致感染蔓延、器官功能衰竭甚至死亡。
在处理这种危急情况时，合理的抢救流程和应急预案能够提供指导，确保医务人员能够高效地进行评估、治疗和监测。
在接下来的文章中，我们将探讨如何进行急腹症诊断与标志物评估，初步处理原则以及进一步处理和手术干预策略。
最后，我们还将总结抢救流程和应急预案的重要性，并展望未来急腹症抢救领域的发展方向。
通过深入了解并掌握这些内容，我们相信医务人员将能够更加自信和有效地处理急腹症患者中的疼痛性休克情况。
2. 急腹症诊断及标志物评估：2.1 临床表现与体征：急腹症是指腹部疾病在接触医生初步诊断至手术室开腹外科手术时间间隔小于24小时的情况。
对于急腹症，临床上需要根据患者的症状和体征进行评估以确定诊断。
常见的临床表现包括剧烈持续性腹痛、呕吐、发热、肠鸣音减弱或消失、压力疼以及反跳痛等。
此外，在体格检查时应注意观察腹部是否有明显压痛，是否存在移动性浊音等。
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
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急性腹痛的处理流程
无上述情况
处理后病情稳定 1.清除气道异物，保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管，机械通气
2.心电、血压、皮氧饱和度监测
3.建立静脉通路，维持循环稳定 心肺复苏 呼吸异常 紧急评估1.有无气道阻塞 2.有无呼吸，呼吸的频率和程度 3.有无脉搏，循环是否充分
4.神志是否清楚 呼之无反应、无脉搏 气道阻塞 急性腹痛 有潜在危险 快速纠正休克的同时，急诊手术控制出血，解除梗
阻，引流脓液等治疗
危重 呼吸困难，脉搏细弱，严重贫血貌 普通 生命体征平稳（可有潜在危险） 重 持续腹痛伴器官功能障碍 诊断与治疗相结合 寻找危及生命的潜在原因 先救命，后治病 尽快完成各项相关检查的同时，改善一般情况，控制感染和防治腹胀 采集病史、体格检查、辅助检查，按诊断和鉴别诊 断的常规诊疗进行 保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，快速补充血容量 初步判断危及生命的腹痛，如腹主动脉瘤破裂，异位妊娠破裂并休克，急
性重症胆管炎等 严密观察，
全面检查，排查病因
准备急诊手术和相关治疗 重症监护室治疗
一般治疗 无潜在危险 离院。