急性腹痛讲义的处理
急诊医学中的急性腹痛处理与护理
急性腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果。常用的诊断方法包括腹部X 线平片、B超、CT等影像学检查，以及血液常规、尿液常规等实验室检查。对于疑似腹腔内脏器疾病的患者，可 能需要进行腹腔穿刺或腹腔镜检查以明确诊断。
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急性腹痛的紧急处理
初步评估与生命体征监测
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免呕吐物误吸入气管导致 窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素以预防 感染。
并发症发生时的紧急处理
腹腔内出血处理
立即建立静脉通道，补充血容量 ，同时准备手术探查和止血。
感染处理
积极抗感染治疗，根据病情调整抗 生素使用，保持伤口清洁干燥。
休克处理
成功制定急性腹痛快速诊断流程
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通过多学科合作，制定了针对急性腹痛的快速诊断流程，缩短
了确诊时间。
护理方案优化
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根据急性腹痛患者的特点，优化了护理方案，提高了患者的舒
适度和满意度。
急诊科医生培训
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加强了急诊科医生的培训，提高了对急性腹痛的识别和处理能
力。
未来研究方向探讨
急性腹痛病因的深入研究
进一步探讨急性腹痛的病因，为制定更精准的诊断和治疗方案提 供理论支持。
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心理干预
通过心理暗示、放松训练等方法 减轻患者的焦虑情绪，缓解疼痛 。
针对病因的初步治疗
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急性胃肠炎
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急性阑尾炎
03 急性胰腺炎
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急性胆囊炎
肠梗阻
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给予抗感染治疗，补充电解质和水分，调整饮食。
确诊后尽早进行手术治疗，切除病变阑尾。 禁食、胃肠减压、补液等治疗措施，必要时使用生长抑素等 药物。
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
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临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
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临床表现--- 疼痛部位
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一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
急性腹痛(科内讲课稿)课件
如过敏反应、肿瘤等。
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急性腹痛的诊断
病史采集
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腹痛起始时间
注意腹痛的起始时间，是突然 发作还是逐渐加重。
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腹痛部位
明确腹痛的部位，有助于判断 病因。
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腹痛性质
了解腹痛的性质，如绞痛、钝 痛、锐痛等，对诊断有提示作
用。
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伴随症状
询问是否有恶心、呕吐、腹泻 、发热等症状，有助于鉴别诊
断。
通过影像学检查可以观察腹腔脏器形态， 了解是否有炎症、梗阻、穿孔等情况。
对于消化道疾病引起的急性腹痛，内窥镜 检查可以直接观察到病变部位，有助于明 确诊断。
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急性腹痛的治疗
非手术治疗
药物治疗
根据急性腹痛的原因，医生可能会开具适当的药物来缓解疼痛、控制炎症或预防并发症。 例如，对于胃痉挛引起的腹痛，医生可能会开具抗痉挛药物；对于胃溃疡引起的腹痛，医 生可能会开具抗酸药或抗生素。
如糖尿病、高血压等，定期进行检查和治 疗，避免病情恶化引发急性腹痛。
注意饮食卫生
避免过度劳累和情绪紧张
避免食用过期、变质、不洁的食物，减少 食物中毒和感染性腹泻的风险。
保持良好的心态和情绪稳定，有助于预防 因压力和焦虑引发的胃痉挛和肠易激综合 征等引起的急性腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意腹痛的部位、性质、程度和伴 随症状，如恶心、呕吐、腹泻等，
案例四：胃溃疡穿孔
总结词
胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，常见于长期溃疡病史的患者，表现为突发的上腹部剧痛。
详细描述
胃溃疡穿孔的典型表现为突发的上腹部剧痛，呈刀割样，可迅速波及全腹。患者常出现恶心、呕吐、 腹胀等症状，严重时可能出现休克。体检时可有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。
急性腹痛的处理与缓解方法讲解
抗酸药：如奥美拉唑、雷尼替丁等，用于治疗胃酸过多引起的腹痛
PART-04
急性腹痛的缓解方法
针对不同原因的腹痛采取相应的治疗措施
泌尿系统疾病：如肾结石、输尿管结石等，可采取药物治疗或手术治疗
阑尾炎：可采取药物治疗或手术治疗
胰腺炎：可采取药物治疗或手术治疗
胆囊炎：可采取药物治疗或手术治疗
胃肠道疾病：如胃炎、肠炎等，可采取药物治疗或饮食调整
注意饮食调整
避免油腻、辛辣、刺激性食物
适量饮水，保持肠道通畅
避免暴饮暴食，规律饮食
增加蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物
保持良好的生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累
保持适当的运动量，增强体质和免疫力
保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
及时就医，遵循医生的治疗建议
尿路感染：疼痛剧烈，伴有尿频、尿急、尿痛
妇科问题
卵巢囊肿：卵巢内形成液体或固体的囊肿，可能导致腹痛
子宫内膜异位症：子宫内膜组织在子宫外生长，可能导致腹痛
盆腔炎：盆腔内器官感染，可能导致腹痛
宫外孕：受精卵在子宫外着床，可能导致腹痛
其他原因
妇科疾病：如盆腔炎、卵巢囊肿等
心血管疾病：如心肌梗死、心绞痛等
烹饪食物要彻底煮熟，避免生食或半生不熟的食物
清洗蔬菜水果，去除农药残留
保持食物新鲜，避免食用过期或变质的食物
避免过度劳累和精神紧张
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
学会放松，避免精神紧张和焦虑
定期体检，及时发现潜在疾病
按摩：轻轻地按摩腹痛部位，可以促进血液循环，缓解疼痛。
急性腹痛的处理PPT课件
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外科急腹症
⑴先有腹痛而后出现其他症状 ⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终； ⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸； ⑷腹痛部位固定； ⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块； ⑹出现腹膜刺激征；
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⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不 断加重；
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胃肠道造影
①钡餐：某些肠梗阻诊断不十分明显者，可口服稀
钡或碘油，以显示有无梗阻、梗阻的程度及部位；
②钡灌肠或充气造影：可显示结肠梗阻的部位。肠
套叠患者可见杯口征，部分病人可随继续加压灌肠
而
复
位
。
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B超检查
①胆道疾病：急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、 胆管炎等； ②肝脏疾病：肝脓肿、肝瘤破裂出血、肝内胆管结 石； ③胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺囊肿等； ④泌尿系结石； ⑤妇科疾病：如宫外孕、卵巢肿瘤等； ⑥炎症包块：如阑尾炎症包块等； ⑦积液或积脓：如腹腔积液、膈下脓肿，盆腔脓肿 等。 ⑧腹水或腹腔积血：如各种原因引起的腹水，腹部 闭合伤 时肝脾等实质性脏器损伤引起的腹腔内积 血等。 ⑨彩超对腹主动脉瘤破裂的诊断有重要价值。
有
肠
梗
阻
存
在
。
4. 腹壁陈旧性手术切口瘢痕：详细了解既往手术史，如有腹
腔内手术史，应考虑粘连性肠梗阻可能。
5.
腹股沟区肿块：多提示嵌顿性疝。
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触诊
触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔，同时
注意观察患者的表情反应。
1. 腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者构成腹膜 刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是诊断急性腹膜 炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体弱者，因反应能力 差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因体检不配合，腹膜刺激 征不准确。
《急性腹痛诊治思路》PPT课件
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一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
1: 外科疾病所致急性腹痛的特点:
(5) 急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形 液气平面。
(6) 发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性 贫血等。
(7) 主要常见疾病: 急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫 急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎 急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂 急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、
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二、病 因
4. 腹膜病变： 腹膜炎症：多为继发性。 原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。 结核性腹膜炎:腹水、发热、年轻人、 血沉快，PPD阳性。 腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到 癌细胞 腹膜癌： 少见。
5. 腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。
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二、病 因
6. 肿瘤病变： (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤 的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) 伴有体重下降。 (3) 腹痛持续存在，一般治疗无效。
静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、 腹型紫癜。
主要特点：
(1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。 (2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。 (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后3－5天，腹痛不缓解。 (6) CT、B超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治 疗，腹痛迅速好转。
急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转
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一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。
那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。
一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。
在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。
2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。
3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。
4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。
5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。
二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。
由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。
比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。
急诊急性腹痛患者的正确应对措施
面对急诊急性腹痛患者，正确的应对措施至关重要，以下是一系列详细的处理步骤和注意事项：一、初步评估与判断1.保持冷静：首先，医护人员应保持冷静，稳定情绪，以便准确判断和处理病情。
2.询问病史：详细询问患者的病史，包括腹痛的起始时间、部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素，以及是否伴有其他症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻等）。
3.观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估病情的严重程度。
二、紧急处理1.禁食禁水：在病因未明确前，患者应暂时禁食禁水，以免加重胃肠负担或导致误诊。
2.建立静脉通道：立即建立静脉通道，以便进行补液、给药等后续治疗。
3.疼痛管理：对于疼痛剧烈的患者，应在医生指导下谨慎使用止痛药物，避免掩盖病情。
同时，可给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。
三、病因诊断1.详细体检：进行全面的体格检查，特别是腹部触诊，以初步判断腹痛的可能原因。
2.辅助检查：根据病史和体检结果，选择合适的辅助检查，如腹部B超、X线、CT等，以明确诊断。
四、针对治疗1.一般治疗：对于轻度腹痛患者，可给予休息、热敷等一般治疗措施。
2.对症治疗：根据病因进行针对性治疗，如抗感染、补液、解痉止痛等。
3.手术治疗：对于腹腔内脏器破裂、穿孔等严重情况，应及时进行手术治疗。
五、护理与观察1.保持安静与观察：患者应保持安静，避免剧烈运动，同时密切观察腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，以及生命体征的变化。
2.心理疏导：给予患者充分的心理支持，帮助稳定情绪，减轻恐惧和焦虑感，积极配合治疗。
3.健康教育：向患者及家属普及急性腹痛的相关知识，指导其合理饮食、避免诱因等。
六、注意事项1.避免误诊误治：在病因未明确前，切勿盲目使用止痛药物或进行其他治疗，以免掩盖病情，延误诊治。
2.及时转诊：对于病情复杂或危重患者，应及时转诊至上级医院进一步诊治。
综上所述，急诊急性腹痛患者的应对措施需要综合考虑患者的病史、体征、辅助检查结果等多方面因素，进行准确的诊断和针对性的治疗。