手卫生督查记录反馈表
手卫生督查评估表
xxx医院手卫生督导评估表
一、手卫生设施要求：
1、配备流动水洗手池、洗手液、干手纸巾、洗手示意图等洗手设施，重点科
室配备非手触式水龙头开关；
2、配备符合GB的洗手液，不兑水使用；
3、速干手消毒剂有效期内使用，含醇类的复方手消毒剂开瓶不超过一个月，
不含醇类的复方手消毒剂开瓶不超过两个月；
二、手卫生正确性：
4、洗手按六步洗手法揉搓双手不少于15秒钟，在流动水下彻底洗净双手；
5、速干手消毒剂按照六步洗手法进行揉搓不少于15秒钟，直至消毒剂干燥；
三、手卫生依从性：
6、正确掌握手卫生指征，按照《株洲市中心医院手卫生依从性调查表》进行
调查；
四、手卫生知识知晓率：
7、随机抽查医生、护士、保洁人员共10人，了解手卫生知识的知晓率；
8、手卫生正确率、依从率、手卫生知识知晓率每季度评估一次。
手卫生的调查分析
手卫生的调查分析摘要】随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视；引起医院感染的原因很多，医护人员为病人做诊疗和护理，手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
而手卫生是最基本、最简便、最经济、最有效的预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施，加强手卫生，提高医护人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注。
我院制定了手卫生的相关制度，加强了医务人员尤其是新上岗职工手卫生知识的培训，使手卫生与院内感染的相关知识得到了进一步提高，临床科室的洗手设施得到了相应的改善。
医院感染管理科对科室工作人员的手卫生有督查记录。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室、新生儿病房、手术室、供应室、口腔科、胃镜室等科室的医护人员的手卫生采取不定期的暗访、考核、总结、反馈。
以防止院内感染的发生。
【关键词】医护人员；手卫生；医院感染【中图分类号】R161【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0151-01目的：探讨医务人员执行手卫生的相关因素,降低医院感染率。
方法:对全院各科室尤其是对医院感染控制重点科室的医护人员的手卫生进行督导，采取不定期的暗访，每周二、四上午医护人员在为病人做诊疗和护理操作时观察手卫生执行情况。
每季度总结分析讨论，督促科室医人员提高手卫生依从性。
我院自2008年制定了手卫生的相关制度，临床科室的手卫生设施及用品的配置得到了相应的改善，快速手消毒液也得到了广泛的使用，尤其是2009年通过“二甲”的验收；医护人员手卫生依从有了明显提高。
特别是对医院感染控制重点部门如血透室.儿科.感染科.口腔科.胃镜室等科室的医护人员的手卫生督导，进行不定期的暗访，观察手卫生执行情况。
2008年至2010年三年共暗访工作人员489人次，其中：医生184人次，护士228人次.检验人员36人次，放射科人员18人次。
卫生员23人次，平均洗手率42.4%。
医院手卫生(洗手)护理质量督查表
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
手卫生（洗手）护理质量督查表
编制科室：知丁
日期：年月日
编号：病房管理·消毒隔离·（3.3）
组稿者：冯建萍审核者：宋瑾批准者：院护理质量管理委员会执行时间：20xx.5.1
项目
督查标准
分值
操
作
前
准
备
1．洗手指征正确
1.1接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后
8*
3.6指尖在掌心中搓揉
8*
4．冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头
5*
5．干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手或干手器烘手
3*
6．适量护肤用品护手
2
操作后
1．整理用物
3
2．按垃圾分类处理用物
2
评
价
1．动作熟练、连贯、稳重、准确
8*
2
1.2直接接触患者前后，接触不同患者之间，穿脱隔离衣前后
2
1.3戴手套前、脱手套后进行卫生洗手（戴手套不能代替洗手）
2
1.4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后
5*
1.5处理药物及配餐前
2
1.6手部有可见的污染物或者被患者的血液、体液等蛋白性物质污染后
2
2．洗手用品
2.1洗手液（皂液）、可拆卸重复使用的洗手液（皂液）容器、固体肥皂及有筛孔皂盒
2*
2.2一次性抽纸巾或干手操
作
过
程
1．湿手：用水打湿双手
3*
2．涂皂：适量皂液涂抺
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)一、检查基本情况1. 检查时间：____年__月__日2. 检查地点：____医院3. 检查部门：医院感染管理科4. 检查人员：____、____、____、____5. 检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门6. 检查内容：医院感染管理规章制度、手卫生、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、感染病例监测等。
二、检查情况反馈1. 医院感染管理规章制度（1）总体情况：医院感染管理规章制度健全，明确了各部门职责，制定了各项操作规程。
（2）存在问题：1) 部分科室对感染管理制度了解不足，执行不到位；2) 部分制度更新不及时，与实际工作需求不符；3) 制度培训不足，医护人员对感染控制意识有待提高。
2. 手卫生（1）总体情况：手卫生设施齐全，医护人员手卫生意识较强。
（2）存在问题：1) 部分科室手卫生设施不齐全，如洗手液、干手纸不足；2) 部分医护人员洗手操作不规范，如洗手时间不足、揉搓不充分；3) 手卫生监测不到位，无法全面了解手卫生状况。
3. 消毒隔离（1）总体情况：消毒隔离设施齐全，消毒剂选用合理，消毒操作基本规范。
（2）存在问题：1) 部分科室消毒隔离设施不齐全，如紫外线灯管老化、消毒柜容量不足；2) 部分医护人员对消毒隔离知识掌握不足，操作不规范；3) 消毒剂浓度监测不足，无法保证消毒效果。
4. 无菌技术（1）总体情况：无菌技术操作基本规范，无菌物品管理较严格。
（2）存在问题：1) 部分科室无菌操作不规范，如无菌物品与非无菌物品混放；2) 无菌物品存放不规范，如存放环境不符合要求；3) 无菌操作培训不足，医护人员无菌意识需加强。
5. 医疗废物管理（1）总体情况：医疗废物分类收集、运送、处理基本符合规定。
（2）存在问题：1) 部分科室医疗废物分类不清，混放现象严重；2) 医疗废物暂存点设置不合理，存在安全隐患；3) 医疗废物处理流程不规范，需加强监管。
《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》
《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》检查日期：检查人员：主要检查内容医疗质量存在问题（改进措施效果评价第二篇：医疗质量持续改进记录表填写要求医疗质量管理编码4-4医疗质量持续改进记录表填写要求1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。
放射科医疗质量管理小组组长：王悦中成员：戴放王浩楠刘铁斌刘锦波第三篇：医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填。
如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。
大病历首页缺乏患者签名认可。
确诊诊断、补充诊断不及时。
3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。
医院感染管理质量督查持续改进反馈表
医院感染管理质量督查持续改进反馈表一、前言医院感染管理是确保患者安全、提高医疗质量的重要环节。
为了加强医院感染管理工作，提高感染控制水平，我们开展了医院感染管理质量督查活动。
现将本次督查情况进行总结，并提出持续改进措施。
二、督查背景1. 国家政策要求：根据我国卫生健康委员会相关规定，加强医院感染管理，预防和控制医院感染事件的发生。
2. 医院实际情况：近年来，医院感染事件时有发生，对患者的生命安全造成威胁，也影响了医院的声誉和医疗质量。
3. 提高医院感染管理水平：通过开展质量督查，查找问题，制定整改措施，持续改进医院感染管理工作。
三、督查内容1. 感染管理组织机构建设及制度落实（1）组织机构建设：检查医院感染管理组织机构是否完善，是否设有感染管理科、感染管理质量控制小组等。
（2）制度落实：检查医院感染管理制度是否完善，包括感染预防与控制、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理等方面。
2. 感染病例监测与报告（1）病例监测：检查医院感染病例监测是否全面，包括医院感染病例的发现、报告、登记、分析等。
（2）报告制度：检查医院感染报告制度是否完善，是否及时向有关部门报告感染事件。
3. 消毒隔离措施（1）消毒剂使用：检查医院消毒剂使用是否规范，是否按照国家相关规定进行采购、储存、使用。
（2）消毒设备：检查医院消毒设备是否完好，是否定期进行检查、维修。
（3）隔离措施：检查医院隔离措施是否到位，包括隔离病区设置、隔离标识、隔离操作等。
4. 手卫生（1）手卫生设施：检查医院手卫生设施是否完善，包括洗手池、手消毒剂、干手器等。
（2）手卫生制度：检查医院手卫生制度是否落实，医护人员是否按照规定进行手卫生。
5. 医疗废物处理（1）分类收集：检查医院医疗废物是否按照规定进行分类收集，标识是否清晰。
（2）处理流程：检查医院医疗废物处理流程是否规范，包括交接、运输、储存、处置等。
四、督查情况分析1. 感染管理组织机构建设及制度落实：（1）优点：大部分医院感染管理组织机构完善，制度较为健全。
手卫生自查表存在问题及整改措施
手卫生自查表存在问题及整改措施
以下是一份手卫生自查表，包括可能存在的问题和相应的整改措施：
问题：手卫生设施不足
整改措施：
1. 增加手卫生设施的投入，如增加洗手池、干手器等设备，确保每个科室都有足够的手卫生设施供医务人员使用。
2. 定期检查手卫生设施的使用情况，及时维修和更换损坏的设备，确保设施的正常使用。
3. 加强对医务人员的手卫生培训，提高他们对手卫生设施的认知和使用能力。
问题：手卫生用品不足
整改措施：
1. 确保每个科室都有足够的手卫生用品，如洗手液、干手纸等，以满足医务人员的需求。
2. 定期检查手卫生用品的库存情况，及时采购和补充，确保不断货。
3. 加强对医务人员的手卫生培训，提高他们的手卫生意识和使用能力。
问题：医务人员手卫生依从性低
整改措施：
1. 加强对医务人员的培训，提高他们对手卫生的认知和
理解，让他们意识到手卫生对防止交叉感染的重要性和必要性。
2. 定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和评估，对不符合要求的进行督促和改进。
3. 建立激励机制，对医务人员的手卫生行为进行表彰和奖励，以提高他们的积极性。
问题：手卫生监管不到位
整改措施：
1. 加强对手卫生的监管力度，建立完善的监管制度和机制，确保每个科室都能按照标准进行手卫生管理。
2. 定期进行手卫生的抽查和督导，对不符合要求的科室进行通报批评和督促改进。
3. 加强对监管人员的培训和考核，提高他们的专业能力和监管水平。
以上是手卫生自查表中的一些问题和整改措施，需要根据实际情况进行具体的制定和实施。
手卫生自查记录表填写
手卫生自查记录表填写标题：手卫生自查记录表手卫生是指通过正确的手部清洁和消毒，有效地预防疾病传播的一种重要措施。
为了保障人们的健康，我们每个人都应当养成良好的手卫生习惯。
为了确保自己的手卫生状况良好，下面是一份手卫生自查记录表，以便我们进行自我检查和改进。
1. 手部清洁：- 每天洗手次数：____次- 手部清洁方法：使用肥皂和清水洗手，确保彻底清洁每个手指和手背，时间持续____秒- 有无使用洗手液或消毒液：____（是/否）- 如果使用了洗手液或消毒液，是否按照正确的方法进行使用：____（是/否）2. 手部消毒：- 消毒频率：____次/天- 消毒方法：使用合适的消毒剂，如酒精消毒剂或含氯消毒剂- 消毒液的浓度是否正确：____（是/否）- 消毒液的使用量是否适当：____（是/否）3. 手部干燥：- 每次洗手后，是否使用干净的纸巾或者吹风机将手部彻底擦干：____（是/否）- 是否避免使用湿润的毛巾或纸巾擦干手部：____（是/否）4. 个人卫生：- 是否保持指甲的清洁和修剪：____（是/否）- 是否经常清洗和更换手部用品，如毛巾、洗脸巾等：____（是/否）- 是否经常清洗和更换手部接触的物品，如手机、钱包等：____（是/否）5. 其他注意事项：- 是否避免触摸面部、眼睛、鼻子和嘴巴：____（是/否）- 是否避免直接接触食物和饮水：____（是/否）- 是否避免接触垃圾、污水和其他有害物质：____（是/否）手卫生自查记录表的填写可以帮助我们了解自己的手卫生习惯是否正确，并及时发现问题，采取相应的改进措施。
通过每天的自查，我们可以形成良好的手卫生习惯，保护自己和他人的健康。
良好的手卫生习惯可以有效预防多种疾病的传播，尤其在疫情期间更加重要。
正确的手部清洁、消毒和干燥可以有效杀灭细菌和病毒，减少感染的风险。
此外，保持个人卫生和避免接触有害物质也是保护手部健康的重要步骤。
除了个人的手卫生，我们也应该关注公共场所的手卫生状况。