社会医疗保险管理处2020年度工作总结
医疗保险年度工作总结
医疗保险年度工作总结一、工作概述2020年是医疗保险工作的关键年份，面对新冠疫情的冲击，我单位积极应对，全力以赴做好医疗保险工作。
今年，我们按照上级要求，深入贯彻落实国家医疗保险政策，加强医保基金管理，优化医保服务，加强监管，全面提升医保水平。
经过一年的努力，取得了显著成绩。
二、工作亮点1.新冠疫情期间，我们迅速响应政策，及时制定各项应急措施，确保参保人员正常享受医保待遇。
与各医疗机构合作，开展网络远程服务，方便参保人员在线咨询、报销查询等。
同时，我们还与相关部门紧密配合，推进医保费用报销工作，及时支付给各医疗机构，确保疫情期间医疗保障工作的顺利进行。
2.加强医疗保险基金监管工作，严厉打击医疗保险欺诈行为。
通过建立健全风险防控机制，加强对高风险医疗机构的监管，及时发现和处理不正常的医保诊疗活动。
同时，加强与公安机关、检察机关的合作，依法打击医保欺诈行为，保护医保基金的安全。
3.推进医保支付方式改革。
今年，我们进一步推广和实施按病种付费和按人头付费的模式，有效控制了医疗费用的增长。
通过与医疗机构的对接，建立合理的医保支付标准，推动医院的医疗服务价格逐步合理化。
4.加强医疗保险政策宣传工作，提高参保人员的知晓率和使用率。
通过制作并发放宣传材料，利用各种渠道对政策进行广泛宣传，加大对参保人员的政策解读力度，提高参保人员对政策的信心和认同感。
三、存在的问题与不足1.医疗保险基金过度支付问题依然存在。
部分医疗机构虚报医疗费用，引起医保基金的浪费。
我们需要加强对医疗机构的监管，建立更加严格的医保支付审核制度，严厉打击违规行为。
2.医保服务模式还需要进一步改善。
虽然我们推出了网络远程服务，但由于技术和基础设施的限制，部分参保人员还无法享受到便捷的医保服务。
我们需要进一步投入人力和物力，完善医保服务网络，提高服务质量。
3.参保人员对医保政策的理解仍有局限。
尽管我们加大了对政策的宣传力度，但一些参保人员对医保政策的理解和适用还有困惑。
2020医疗保险年度工作总结范文
( 工作总结 )单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________精品文档 / Word文档 / 文字可改2020医疗保险年度工作总结范文Annual work summary of medical insurance in 20202020医疗保险年度工作总结范文一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施"八四四工程"和具体工作目标的要求，以"学、转、促"活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结下：一、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，"为广大的参保人员服务"，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展"学、转、促"活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。
医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。
医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益"化"，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。
2020年医疗保险年终总结三篇
一个人不论干什么工作,处在什么位置,都必须把学习放在首位。只有不断加强学习,提高自身的政治、业务素质,才能做好工作。几年来,我始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论,尤其是“xx”重要思想,坚持学习党的路线、方针、政策,积极投入到“先进性教育”等主题学习教育活动中去,先后参加了两期县委组织部举办的“青年干部培训班”,并取得了优异的成绩,还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼,撰写了万余字任职报告《我县农村经济发展的必由之路》,得到各级领导的表扬,报考了中央党校函授本科班,取得了中央党校本科毕业证书并被评为“优秀学生”。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜,为减少因退单,延迟报销而引起病人与我院发生矛盾,避免不必要的纠纷,我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员,总结了原因,并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通,极力帮助解决工作中存在的各种隐患,尽量避免因现在的费用不上传、退单,而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付,有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生,希望其能够引起足够的重视,避免发生重复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流严重期,中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方,周四,我也及时将此消息通知各位领导,对此医保主任也及时下达文件给相关科室,在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件,帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件,积极地帮助同事联系申报材料的经办人,协调、接收相关的传真资料等。
20xx年,对于我来说,是非常有意义的一年,也可以说在我人生当中,这段回忆更是抹不去的。首先,我想借这个机会感谢科室的各位领导,感谢领导对我的信任,给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排,到医保中心工作和学习,差不多一年的时间,因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不仅非常愿意,更非常珍惜这次机会,从4月1日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
医保的年度工作总结
医保的年度工作总结2020年已经过去，回首这一年医保的工作，我们取得了许多积极的成果。
在充分总结经验的基础上，我将对医保工作的年度总结进行详细的报告。
一、工作概述在过去的一年里，医保工作致力于提高医疗保障水平、优化服务体系，并积极应对突发疫情的挑战。
通过全面推进数字化改革、优化医保政策、加强数据管理和风险控制等措施，我们取得了可喜的成绩。
二、医保政策的优化为了更好地满足参保人员的医疗需求，我们积极调整医保政策，并推出了一系列创新举措。
其中，包括加大对慢性病等重点疾病的保障力度，提高门诊报销比例，优化门诊结算流程等。
通过这些政策的改革，我们进一步提高了参保人员的获得感和满意度。
三、数字化改革的推进数字化改革是医保工作的重要方向之一。
在过去的一年里，我们加大了对医保数据的管理和应用，建设了先进的医保信息系统。
通过数据的共享和分析，我们能够更准确地掌握医保情况，为医保政策的制定和执行提供了有力的支持。
四、风险控制的加强对于医保工作而言，风险控制是至关重要的。
在过去的一年里，我们加大了对医疗服务的监督和管理力度，严厉打击医保欺诈行为，保护了医保资金的安全。
同时，我们还加强了与医疗机构的合作，推动规范诊疗行为，降低医疗费用。
五、服务体系的完善为了提供更优质的服务，我们不断完善医保服务体系。
在过去的一年里，我们积极推进互联网+医保的发展，建设了线上服务平台，方便参保人员查询医保信息、办理报销等业务。
同时，我们还加大了对医疗机构的培训力度，提高了服务质量。
六、抗击疫情的努力2020年是没有比较的一年，新冠疫情给全球带来了巨大的挑战。
在这场没有硝烟的战争中，医保工作起到了重要的支撑作用。
我们积极参与疫情防控工作，采取一系列措施确保患者能够及时得到医疗保障，同时也推出了相关政策，鼓励医疗机构开展线上诊疗服务。
七、下一步工作计划在新的一年里，我们将继续深化医保改革，进一步提高医保服务质量，加强风险管理，推动数字化改革的深入发展。
医疗保险年度工作总结范文2020(新版)
医疗保险年度工作总结范文2020(新版)The work summary can correctly understand the advantages and disadvantages of the past work; it can clarify the direction and improve the work efficiency.( 工作总结)部门：_______________________姓名：_______________________日期：_______________________本文档文字可以自由修改医疗保险年度工作总结范文2020(新版)一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下：一、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。
医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。
医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益化，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。
医疗保险年度工作总结范文
医疗保险年度工作总结范文一、工作背景医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分，其主要目标是为广大民众提供医疗费用报销和医疗服务保障。
我作为医疗保险部门的一名工作人员，积极参与和推进医疗保险相关工作，为人民群众的健康保驾护航，在过去的一年中，我和我的团队一起努力开展了一系列的工作。
二、工作内容1.政策宣传与培训在医疗保险工作中，我们深知政策宣传对于群众的理解和接受非常重要。
因此，我们通过多种途径开展医疗保险政策宣传工作，包括组织宣讲会、制作宣传资料、开展科普讲座等。
此外，我们还加强了对医疗保险相关工作人员的培训，提高他们的专业知识和服务水平。
2.医疗保险管理我们严格按照国家相关政策和法规，对参保人员进行管理。
包括参保人员的登记、核实、变更等手续的办理，并及时更新参保人员的资料。
此外，我们还积极配合相关部门，开展离退休人员医疗保险工作，确保他们的权益得到保障。
3.医疗费用结算作为医疗保险部门，我们对参保人员的医疗费用进行结算，确保其及时得到报销，减轻其医疗负担。
为此，我们与医疗机构建立了良好的合作关系，加强了与其的沟通与协调，确保医疗费用结算的准确性和及时性。
4.医疗服务监管我们严格按照国家规定，对医疗机构进行监管。
包括对医疗机构的资质进行审查和评估，加强对医疗机构的日常监督，确保医疗服务质量和安全。
三、取得的成绩在过去一年的工作中，我们取得了一系列的成绩。
1.政策宣传取得了良好效果，提升了参保人员对医疗保险政策的认知和理解，使其更好地享受到医疗保险的福利。
2.医疗保险管理得到了进一步改善，参保人员资料的准确性得到了提高，离退休人员医疗保险的管理也得到了加强。
3.医疗费用结算的效率得到了大幅提升，参保人员的报销速度大大加快，确保了他们及时得到医疗费用的报销。
4.医疗服务监管取得了明显成效，医疗机构的服务质量和安全得到了进一步提高，人民群众的就医环境得到了明显改善。
四、存在的问题与改进措施在工作中，我们也面临着一些问题，需要进一步改进。
社会医疗保险管理处度工作总结10篇
社会医疗保险管理处度工作总结10篇社会医疗保险管理处度工作总结 120xx年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。
业务院长具体抓的医保工作。
各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。
配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。
使住院病人明明白白消费。
医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。
加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。
社会医疗保险管理处2024年度工作总结
社会医疗保险管理处2024年度工作总结2024年，社会医疗保险管理处面临了各种新的挑战和机遇。
本年度，我们坚持以人民群众的健康需求为中心，深化改革，强化管理，不断提升服务水平。
下面，我将对社会医疗保险管理处2024年度的工作进行总结。
一、强化制度创新，提高社保服务质量本年度，为了提升社会医疗保险服务质量，我们积极推进制度创新。
首先，我们完善了社保政策，对医保报销范围和比例进行了调整，增加了重大疾病保障项目，提高了人民群众的医疗保障水平。
其次，我们加强了信息化建设，实现了社保卡与电子健康码的对接，方便人民群众就医结算和健康管理。
此外，我们还推出了社保APP，方便人民群众随时查询社保信息和办理相关业务。
通过这些创新举措，我们提高了社保服务的便捷性和准确性，得到了广大人民群众的认可和好评。
二、加强风险防控，提升社保资金管理水平社会医疗保险是一项重要的民生工程，关系到广大人民群众的切身利益。
为了加强风险防控，我们采取了一系列措施，提升社保资金管理水平。
首先，我们加强了对医疗机构的监管和审计，严厉打击医保欺诈行为。
其次，我们推行了医保定点医院和药店的评价制度，对服务质量不合格的医疗机构进行了整改和淘汰。
此外，我们还加强了医保基金的风险评估和监测，及时发现和应对各类风险。
通过这些措施，我们保障了社保资金的安全和有效使用，维护了广大人民群众的合法权益。
三、加强协作合作，促进医保与医疗机构的互利共赢社会医疗保险的实施离不开医疗机构的支持和参与。
为了促进医保与医疗机构的互利共赢，我们加强了协作合作。
首先，我们加强了与医疗机构的沟通与协调，及时解决了医保结算和报销过程中的问题和矛盾。
其次，我们建立了医保支付按病种付费和分级诊疗制度，激励医疗机构提供高质量的医疗服务。
此外，我们还加强了医保与大型医疗机构和药店的合作，打造优质医疗资源共享平台，提高了人民群众的就医体验。
通过这些举措，我们促进了医保与医疗机构的深度合作，共同推动了医疗服务质量的提升。
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社会医疗保险管理处2020年度工作总结欢迎来到第一，下面是给大家收集的社会医疗保险管理处20xx，希望对大家有帮助。
今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直接领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保工作团队。
一年来各项工作扎实推进，取得了明显成效，现将主要工作小结如下：一、各项工作完成情况1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。
1-12月份城镇职工基本医疗保险有参保单位:1282户，参保70917人，占全年目标任务100.02%;城镇居民医疗保险参保30257人;工伤保险参保单位543户，参保31973人，占全年目标任务100.23%;生育保险参保28124人，占全年目标任务100.44%。
2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。
1-12月份城镇职工医疗保险征缴基金16502万元，工伤保险征缴基金903万元，生育保险征缴基金513万元，分别占目标任务的100%、100%和85.5%。
(由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项工作我县还未实施，加之从今年10月份生育保险费率由1%降为0.5%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成)居民医保基金总收入为1339万元(其中：个人缴纳296万元，县级财政配套资金648万元，省级补助资金395万元)。
3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发。
1-12月份城镇职工医疗保险发放待遇15461万元，工伤保险发放待遇695万元，生育保险发放待遇 259万元，城镇居民医疗保险发放待遇1292万元。
4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。
与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率100%，严格对机构和药店协议履行情况的检查考核，确保基金规范平稳运行。
二、重点亮点工作1、继续加强医疗工伤生育保险扩面征缴。
今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推进金保工程的实施，实行五险合一。
在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。
严格核定用人单位征缴基数，准确编制征缴计划传送地税部门，对发生欠费的单位及时预警。
2、稳步推进城乡居民、职工大病保险工作。
大病保险政策实施以来，我们积极与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作，抽调专人配合两家保险公司的专职人员做好居民、职工医保大病保险具体承办工作，全面实现医疗费用“一站式”结算服务。
今年1-12月份，居民医保大病保险报销6236人次，报销金额达到113万元;9-12月份，职工医保大病报销913人次，报销金额达到105万元。
大大地减轻了大病人员医疗负担，有效防止了群众“因病致贫、因病返贫”现象发生。
3、扩大分值结算付费方式实施范围。
为合理控制医疗费用的增长，我们于去年出台《关于城镇职工(居民)基本医疗保险实行以收定支、分月总量控制和按病种分值结算 ___(试行)》，20xx年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构，通过一年的运行有效控制了医疗费用增长。
20xx年1月，我们将全县10所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范围。
通过付费方式改革，有效地规范了医疗服务行为，促进了“医、患、保”三方和谐共赢。
4、完成生育保险网上结算程序运行工作。
为积极贯彻落实《江苏省职工生育保险规定》精神，提高生育保险经办服务效率，今年下半年我处积极与县人医、中医院沟通协作，调整生育保险经办流程，全面提升完善生育保险信息系统和管理模式。
参保职工在县人民医院、县中医院进行计划生育手术、产检或生育的，所发生的医疗费用可直接在医院结算，更好地为用人单位、参保职工提供了高效优质的服务，让群众切实感受到了便民为民工作的实效。
5、加强对定点医疗机构和定点零售药店管理。
为进一步加强对定点医院的管理，杜绝医保基金的流失，我处不定期对定点医院病人的住院情况进行抽查，同时及时将抽查情况通报至医院。
月底根据抽查情况对医院进行考核、结算费用，以此促进定点医院加强管理，增强“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任，提高监管实效。
建立健全定点零售药店准入退出机制、药店违规处罚机制，通过定期开展稽查、暗访、匿名举报等多种方式，形成全方位稽查的监督网络。
对违规的26家药店，视情节给予处违约金罚款和暂停医保刷卡处理。
6、做好20xx年度居民医保参保缴费工作。
为切实做好城镇居民医保扩面续保工作，我们继续加大宣传发动力度，通过拉横幅、银行滚动字幕、报纸等宣传方式提醒参保人员参保续保，并按时在银行卡上存足金额确保顺利扣缴。
同时明确专人，负责与社区劳动保障工作站做好参保服务工作，认真审核参保资料、及时无误输入系统，确保居民参保续保工作扎实、有序的办理。
7、提升服务质量，扎实开展群众路线教育实践活动。
强化学习意识。
进一步完善学习制度，每周定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，认真传达市、县委___指示，经常对照学习上级规定和要求，在思想上充分认识遵守规定、制度的重要性和必要性。
强化管理意识。
结合实际，优化管理模式，理顺职能及办事程序，认真查找问题，切实改进工作作风，严格依法办事，坚持重实际、说实话、办实事、求实效，为参保人员提供优质、高效服务。
强化监督意识。
不定期定期检查工作人员在岗情况、遵守工作纪律、挂牌上岗等情况，进行督查和提醒，对发现的不良现象和问题及时进行通报，主动接受社会各界监督。
三、20xx年工作打算1、继续抓好扩面征缴。
狠抓宣传，开展多层次、多类型的法律知识宣传普及活动，推进医疗、工伤、生育保险扩面，重视农民工参保工作，同时完善医保参保台账资料，进行精确测算，确保医保覆盖率在95%以上。
2、全力做好城镇居民医保参保工作。
继续推进银行代扣代缴方式收取居民医保费，方便参保群众，通过多种渠道告知参保时间及地点，提示参保人员及时参保，发挥社区劳动保障工作站贴近居民的优势配合做好参保服务。
3、强化“两定”管理。
实施定点医疗机构管理暂行办法，加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医保诚信等级评价制度，进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，重点加大对门特药店的监管，强化管理，对不规范行为坚决予以制止，确保参保职工的合法利益，保证基金平稳运行。
今年以来，我县医保处在市医保中心的热心指导和县人社局的直接领导下，紧紧围绕各项目标任务，以完善医疗保险业务经办管理，提高服务效能为重点，着力打造团结务实、开拓进取的医保工作团队。
一年来各项工作扎实推进，取得了明显成效，现将主要工作小结如下：一、各项工作完成情况1、医疗、工伤、生育保险扩面不断加强。
1-12月份城镇职工基本医疗保险有参保单位:1282户，参保70917人，占全年目标任务100.02%;城镇居民医疗保险参保30257人;工伤保险参保单位543户，参保31973人，占全年目标任务100.23%;生育保险参保28124人，占全年目标任务100.44%。
2、医疗、工伤、生育保险基金征缴紧抓不放。
1-12月份城镇职工医疗保险征缴基金16502万元，工伤保险征缴基金903万元，生育保险征缴基金513万元，分别占目标任务的100%、100%和85.5%。
(由于年初预算时将机关事业单位纳入生育保险参保范围，实际此项工作我县还未实施，加之从今年10月份生育保险费率由1%降为0.5%，以至于生育保险基金征收任务未全部完成)居民医保基金总收入为1339万元(其中：个人缴纳296万元，县级财政配套资金648万元，省级补助资金395万元)。
3、医疗、工伤、生育保险待遇应发尽发。
1-12月份城镇职工医疗保险发放待遇15461万元，工伤保险发放待遇695万元，生育保险发放待遇 259万元，城镇居民医疗保险发放待遇1292万元。
4、定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险服务管理常抓不懈。
与定点医疗机构、定点零售药店协议签订率100%，严格对机构和药店协议履行情况的检查考核，确保基金规范平稳运行。
二、重点亮点工作1、继续加强医疗工伤生育保险扩面征缴。
今年以来，我们始终坚持把企业作为各项保险扩面的重点，全面推进金保工程的实施，实行五险合一。
在新增企业参保时，严格核定企业职工人数，确保应保尽保，防止企业少报漏报参保职工。
严格核定用人单位征缴基数，准确编制征缴计划传送地税部门，对发生欠费的单位及时预警。
2、稳步推进城乡居民、职工大病保险工作。
大病保险政策实施以来，我们积极与人保财险保险公司、人民健康保险公司通力协作，抽调专人配合两家保险公司的专职人员做好居民、职工医保大病保险具体承办工作，全面实现医疗费用“一站式”结算服务。
今年1-12月份，居民医保大病保险报销6236人次，报销金额达到113万元;9-12月份，职工医保大病报销913人次，报销金额达到105万元。
大大地减轻了大病人员医疗负担，有效防止了群众“因病致贫、因病返贫”现象发生。
3、扩大分值结算付费方式实施范围。
为合理控制医疗费用的增长，我们于去年出台《关于城镇职工(居民)基本医疗保险实行以收定支、分月总量控制和按病种分值结算 ___(试行)》，20xx年将县人民医院、中医院纳入按病种分值结算的试点医疗机构，通过一年的运行有效控制了医疗费用增长。
20xx年1月，我们将全县10所乡镇卫生院、宝应湖农场职工医院全部纳入按病种分值结算范围。
通过付费方式改革，有效地规范了医疗服务行为，促进了“医、患、保”三方和谐共赢。
4、完成生育保险网上结算程序运行工作。
为积极贯彻落实《江苏省职工生育保险规定》精神，提高生育保险经办服务效率，今年下半年我处积极与县人医、中医院沟通协作，调整生育保险经办流程，全面提升完善生育保险信息系统和管理模式。
参保职工在县人民医院、县中医院进行计划生育手术、产检或生育的，所发生的医疗费用可直接在医院结算，更好地为用人单位、参保职工提供了高效优质的服务，让群众切实感受到了便民为民工作的实效。
5、加强对定点医疗机构和定点零售药店管理。
为进一步加强对定点医院的管理，杜绝医保基金的流失，我处不定期对定点医院病人的住院情况进行抽查，同时及时将抽查情况通报至医院。
月底根据抽查情况对医院进行考核、结算费用，以此促进定点医院加强管理，增强“两定”自觉规范医疗服务的意识和责任，提高监管实效。
建立健全定点零售药店准入退出机制、药店违规处罚机制，通过定期开展稽查、暗访、匿名举报等多种方式，形成全方位稽查的监督网络。
对违规的26家药店，视情节给予处违约金罚款和暂停医保刷卡处理。
6、做好20xx年度居民医保参保缴费工作。
为切实做好城镇居民医保扩面续保工作，我们继续加大宣传发动力度，通过拉横幅、银行滚动字幕、报纸等宣传方式提醒参保人员参保续保，并按时在银行卡上存足金额确保顺利扣缴。