64排螺旋CT冠状动脉造影用于支架内再狭窄诊断意义分析
64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠脉支架内再狭窄的临床价值
Ｓ 析 ，并 比较 两者结果 。可应用 美托 洛尔 ２～０ｍ 控制心 率 侵 入性 冠状动脉造影检查被认为是用于支架 术后诊断 ＩＲ的 ５５ ｇ 常规方法、金标准，但 因其有创、昂贵 等局 限性 限制了其 在 在７ ０次 左 右。６ ４排 螺 旋 Ｃ Ｔ型 号 为 ＳＥ Ｅ Ｓ Ｏ Ａ Ｏ ＩＭ Ｎ Ｍ Ｔ Ｍ Ｓ
往 有较大 的提高，实现了真正 的各 向同性 图像 。本研究 通过
枚 ，狭窄 ＜ ０ 的支架 ９枚 ，３ 枚 支架标 记为 ＩＲ阴性，即 ５％ ９ Ｓ 支架 内无 明显狭 窄。侵入性冠 状动脉 造影检 查 ｌ ７枚支 架标 记 为 ＩＲ阳性，其 中狭 窄 ≥ ７ ％ 的支 架 １ ，狭窄 ≥ ５ ％ Ｓ ５ 枚 ０
１ 资 料 与 方法
层螺旋 Ｃ Ｔ血管成像检查 的总体敏 感度为 ８ ． ％，特 异度 为 ９７ ４ 选 择 ２ １ 年 １ － ０ ２年 ５ ３ 例 冠 心 ０ １ ０月 ２ １ 月 １ ９ ． ％，阳性预测值 为 ８ ％，阴性预测值为 ９ ．５ ３１ ９ ５ ５３％，Ｙ ｕ ｅ ｏ ｄｎ
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷第２期（ 第２ 期）０ ￣９ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ｈ ７ 总 ３ ２１ ７ ２
６ 层螺旋 Ｃ 冠状动脉血 管成像诊断冠脉支架 内 ４ Ｔ 再狭窄 的临床价值
杨 帆① 宁新 惠① 向小平①
【 摘要 】 目的 ： 估 ６ 层螺旋 ｃ 评 ４ Ｔ冠状动脉血管成像诊断冠脉支架 内再狭窄 的临床价值。 方法 ： ３ 例冠 心病支 架术后复诊患者先后行 对 １
意 义 ＞ ．５。 ０ ） ０
３ 讨论
１ 一般 资 料 ． １
． 。组间比较 采用配对 检验，差异 均无统计 学 ２ 病支架 术后 复诊 患者。冠 状动脉粥样硬化性心脏 病的诊断符 指数 为 ０８ ７
64层螺旋CT对冠状动脉支架术后再狭窄的诊断价值评价
64层螺旋CT对冠状动脉支架术后再狭窄的诊断价值评价摘要】目的：分析64层螺旋CT对冠状动脉支架术后再狭窄的诊断价值。
方法：选择2017年1月—2018年6月于我院就诊的行冠状动脉支架术后的患者，共88例（支架数为134个）。
均给予冠脉血管造影检查和64层螺旋CT检查，对比两种方式的具体诊断情况。
结果：两种检查方式具有很高的相似性和可信度，两种方法诊断无显著差异（P＞0.05）；64层螺旋CT检查对于直径在3mm以上的支架所具有的灵敏度与特异性更高，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床上关于冠状动脉支架术后再狭窄的诊断，应用64层螺旋CT具有很高的价值，值得临床推广与应用。
【关键词】64层螺旋CT；冠状动脉支架；再狭窄；评价【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0103-01冠心病是心血管疾病的一种，在临床上比较常见与多发，主要是冠脉动脉粥样硬化造成的，在一定程度上会严重威胁到人们的身体健康临床上关于该病的治疗多采用冠状动脉支架置入术，且这种方式已经广泛的应用到临床上，但是还是会面临支架内再狭窄（ISR）这一问题，传统诊断方法以冠状动脉造影为主，因费用高和有创性致使不能有效的推广该技术。
近年来，随着医疗事业的发展，多层螺旋CT的应用越来越广泛，其价值逐渐被人们所接受并成为重要的检查方式[1]。
1.资料与方法1.1 一般资料对2017年1月—2018年6月期间在我院进行治疗的88例冠心病患者进行研究，男49例、女39例，年龄37～78岁，平均年龄（59.30±8.97）岁；经临床诊断病情得以确诊、存在PCI指征，患者知情并签署同意书，本次研究经过医院伦理委员会的同意；将肝肾功能严重不全、PCI禁忌症、恶性肿瘤、全身免疫性和血液系统疾病排除。
两组间差异性不明显，P＞0.05。
1.2 方法采用东芝AXIOM ArtisU和碘普罗胺370造影剂开展冠脉血管造影检查。
浅析64排CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的临床诊断价值
92.6%（25/27）90.3% （28/31）89.3% （25/28）93.3% （28/30） 70.4%（19/27）83.9% （26/31）79.2% （19/24）76.5% （26/34）
3 讨论
1.2 方法
58 例患者均接受 CTA 技术扫描， 仪器选择美国 GE 公司 生产的64 排螺旋 CT 机 （型号： 小宝石660 型） 。 检查前， 先给予 患者倍他乐克口服， 每分钟心率值维持在40-75 次左右； 嘱患 者练习有效呼吸， 屏气时间≥15s， 同时给予硝酸甘油服用。 通过心电图门控技术检查患者的隆突以下至心脏膈面以下 部位， 再给予三维重建与钙积分评估， 主要观察左侧前降支、 左侧回旋支、 左侧主干与右侧冠状动脉几处， 并分析二、 三级 分支血管图像， 仔细辨别软 / 硬斑块与混合斑块的产生情况。 完 成 后 给 予 患 者 选 择 性 SCA 检 查， 根 据 Judkings 法 [1] 评 估 上述几处冠状动脉节段。 冠状动脉狭窄程度判断 [1]： ①明显狭窄： 冠状动脉管腔的狭 窄程度≥50%； ②无明显狭窄： 冠脉管腔的狭窄程度不足50%。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58 例初诊疑为冠心病的病例资料均有完整记录， 搜 集时间为2014 年5 月 -2016 年5 月。 其中男 / 女有34/24 例， 年 龄范围： 最高者73 岁， 最低者48 岁， 平均 （57.8±6.4） 岁。 上述 患者对此次研究内容均享受知情权， 入院后均接受 CTA 技术 扫描与选择性 SCA 检查。
148
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.85
64排螺旋CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值
64排螺旋CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值摘要目的：分析64排螺旋CT冠状动脉造影在诊断冠状动脉支架内再狭窄中的应用价值。
方法：选取行64排螺旋CT冠状动脉造影和常规冠状动脉造影检查的冠状动脉支架置入术后患者53例（共97枚支架）。
以常规冠状动脉造影结果为金标准，评估64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的各项指标。
结果：64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.7%、95.9%、66.7%和91.4%，两种方法评价支架内再狭窄差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：64排螺旋CT冠状动脉造影对评价支架内再狭窄有很好的可行性及较高的评价能力，可作为可靠筛选检查手段排除支架内再狭窄。
关键词64排螺旋CT冠状动脉造影常规冠状动脉造影冠状动脉支架置入术中图分类号：R543.31；R445.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）11-0049-02Application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis in-stent restenosis JI Bin（Intervention Center，the Second People’s Hospital of Shantou，Guangdong Shantou 515000，China）ABSTRACT Objective：To analyze the application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis of in-stent restenosis. Methods：Fifty-three cases （97 stents）undergone 64-row spiral CT coronary angiography and conventional coronary angiography after intracoronary stent implantation were selected. The sensitivity，specificity，positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were evaluated by taking conventional coronary angiography as a golden standard . Results：The sensitivity，specificity，positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were 85.7%，95.9%，66.7% and 91.4%，respectively. There was no statistical significance in evaluation of in-stent restenosis by the two different methods （P>0.05）. Conclusion：64-row spiral CT coronary angiography possesses good feasibility and relatively high capacity for evaluation of in-stent restenosis and can be used as a reliable screening test toexclude in-stent restenosis.KEy WORDS 64-row spiral CT coronary angiography；conventional coronary angiography；intracoronary stent implantation冠?疃?脉支架置入术可改善血管狭窄，重建血运，是临床上治疗冠心病的主要手段之一[1]。
冠状动脉狭窄诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的价值
冠状动脉狭窄诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的价值目的分析冠狀动脉狭窄患者采用64排螺旋CT冠状动脉成像技术进行诊断的临床价值。
方法选取在我院接受治疗后证实为冠状动脉狭窄的患者74例，按照治疗前检查方法的不同方法的不同，分成对照组和研究组，每组37例。
对照组采用常规24小时动态心电图技术在治疗前进行检查;研究组采用64排螺旋CT 冠状动脉成像技术在治疗前进行检查。
结果研究组研究对象误诊和漏诊例数少于对照组;检查操作时间短于对照组;检查结果与治疗后证实结果符合率达到94.6%，高于对照组的64.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论冠状动脉狭窄患者采用64排螺旋CT冠状动脉成像技术进行诊断，不仅仅能够缩短检查操作时间，还可以减少误诊和漏诊情况的发生，使病情诊断的准确率水平提高。
标签：冠状动脉狭窄;64排螺旋CT;冠状动脉成像;诊断1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年5月～2018年5月在我院接受治疗后证实为冠状动脉狭窄的患者74例作为研究对象，按照治疗前检查方法的不同将其分成对照组和研究组，各37例。
其中，对照组男25例，女12例，冠状动脉狭窄病史1～9个月，平均（3.4±0.8）个月，年龄42～75岁，平均（60.7±4.1）岁;研究组男23例，女14例，冠状动脉狭窄病史1～9个月，平均（3.2±0.5）个月，年龄41～78岁，平均（60.4±4.6）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用常规24小时动态心电图技术在治疗前进行检查;研究组采用64排螺旋CT冠状动脉成像技术在治疗前进行检查，在检查前嘱咐患者保持安静状态，在身体完全放松的情况下帮助其取平卧位，指导其通过正确的方式屏气，使腹部能够处于静止状态。
将我院现有的64排螺旋CT扫描仪的探测器的电极排好，确定接受信号状态良好之后，指导患者憋气，随后进行全面的扫描操作。
64排螺旋CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值
率＜７ ０ ｂ ｐ ｍ 者有６ ５ 枚 ， 二者 的图像 动 脉 造 影 在 评 价 冠 状 动 脉 支 架 内
优 良率 分 别 为２ ０ ． Ｏ ％ 和９ ７ ． ０ ％ 。 当 再 狭 窄 方 面 具 有 很 好 的 可 行 性 及
Ｂ ｕ ｄ ｏ ｆ ｆ Ｍ Ｊ ． ｅ ｔ ａ ＼ ． Ａ Ｃ Ｃ Ｆ ／ Ａ Ｃ Ｒ ｜ Ａ Ｈ Ａ ｜
６ ． Ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｉ １ １ ｉ Ｄ ． Ｐ ｏ ｎ ｔ ｏ ｎ ｅ Ｇ ． Ｍ ｕ ｓ ｈ ｔ ａ ｑ Ｓ ． ｅ ｔ ａ １ Ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ Ｏ ｒ Ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｙ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ａ ｓ Ｓ ｅ ｓ ｓ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｒ ｏ ｒ ｌ ａ ｒ ｙ
显关联 。即使是 同一材质支 架 ，
１ ． Ｈ ａ １ １ ｇ Ｃ Ｌ ， Ｌ ｅ ｅ ｙ ｗ ， Ｇ ｕ ｏ Ｇ Ｂ ， ｅ ｔ ａ１ ． Ｅ ｖａ１ ｕ ａｔｉ ０ ｎ ０ ｆ Ｃ ０ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ Ｙ
ａｒｔ ｅｒ ｙＳｔ ｅ ｎｔ ｐ ａｔ ｅｎｃ ｙ ｂｙ ｕｓｉ ｎｇ ６ ４一 ｓ １ ｉ Ｃｅ ｎ ｌ Ｌ ｌ １ ｔ ｉ －ｄｅｔ ｅｃｔ ｏｒ ｃｏ ｍｐｕｔ ｅｄ
ａ ｎ ｇｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ： ａ ｒ ｅ ｐ ｏｔ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｃ ｏ１ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄｉ ０１ ｏ ｇ ｙ Ｆ ０ｕ１ ３ ｄａ ｔ ｉ ｏ１ １ Ｔ ａ ｓ ｋ Ｆ０ ｒ Ｃ ｅ ｏ ｎ
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ Ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｌ ｌ Ｓ Ｕ Ｓ Ｄ ｏ ｃ ｕ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ【 Ｊ ］ ．
64排螺旋CT冠状动脉成像技术诊断冠状动脉狭窄的效果分析
中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ４
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）１ ９ － ０ １ ６ ４ － ０ １
冠状动脉狭窄主要是优于病患冠状动脉功能损伤而引发心肌血氧
缺乏 ，进而导致冠状 动脉血管壁 因黏稠物 阻塞 或者 管腔狭窄 ，管 腔缩
灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值以及符合率上，分别为９ ３ ． ８ ５ ￣ ０ ／ 、
８ ６． ６７ ￣ ０、 ７ ／ ６ ． ２ ５ ％、 １ ６ ． ２ ５ ％、 ９ ２． ５ ％。
减 或者 阻塞 在疾 病 的诊断 上 ，多 以选 择性 冠状 动脉 造影 为其金 标 准，但是该种诊 断的成本高 ，创 伤性大 ，具有 一定危 险性 ，不可能适 应所有 病患。 因此 ，人们逐 步关注６ ４ 排螺旋Ｃ Ｔ 冠状 动脉成像技术 ，其
＞６ ５ 次份 舌下含服倍他乐克 ，心率 降至６ ５ 次份 以下再行扫描 ，训练病员
与心脏 隋 况做 了解 ，此外不会 因为检查而导致血管的损伤 ，重复 眭检查 的可操作性强 ，诊断的安全度和准确性较高 ，患者 受到的伤害更小。本
屏气。Ｃ Ｔ Ａ 检查 中 取 患者仰 卧位 ，接心 电门控 ， 再 次训练屏气 ，观察屏 气后心率 。若心率 ＜６ ５ ￣／ （ ｒ Ｊ ＂ ，选择Ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ． ５ ０ － － ６ ５ ｂ ｐ ｒ ｎ ，若心率 ＞７ ５ 次， 分 选择Ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｓ ｏ ｔ ｓ ｅ ｇ ｎ ａ ｔ ， ７ ５ ￣ ８ ５ ｂ ｐ ｍ。患者在屏气时候做冠状动脉的定位扫 描 ，正侧位定位像。平扫范 围：气管隆突下１ ｃ ｍ至心脏 下缘２ ｅ ｍ，Ｔ ｅ ｓ ｔ － Ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ：选择左侧冠状动脉 开 口 层 面作为扫描平面 。安射力３ ５ ０ ｍ ｇ Ｉ ／ ｍ Ｌ （ ２ ０ ＋ ２ ０ ）ｍ Ｉ Ｊ ５ ￣ ６ ｍ Ｌ ／ ｓ ，测升主动脉与降主动 脉的Ｔ Ｄ Ｃ，保存并确 定扫 描 时间。扫描前２ ｍｉ ｎ 舌下给予硝酸甘 油气雾剂 （ 青光 眼患者禁 用）。
64层螺旋CT冠状动脉造影评价冠状动脉支架再狭窄
Ｃ Ｔ 显 示植入的 ｌ １ ２枚 支 架 中 １ ０ ９枚 支架 内腔 得 到 清 晰 显示 ， 总显示率 ９ ７ ＿ ３ ％（ １ ０ ９ ／ １ １ ２ ） 。１ ２处 中 、 重 度 狭 窄， 多层螺旋 Ｃ Ｔ冠 状 动 脉造 影 诊 断 正 确 １ ０处 ； １ ５处 轻 度狭 窄 ， 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ冠 状 动 脉 造 影 正确 ５处 ， 误 诊 １ ０处 ． 无 漏 诊 。再 狭 窄 诊 断 的 灵 敏 度 ８ ３ － ３ ％（ １ ０ ／ １ ２ ） ， 特异度 ９ ９ ％（ ９ ９ ／ １ ０ ０ ） ， 阳性 预 测 值 ９ ０ ． ９ ％（ １ ６ ／ ２ ４ ） ， 阴 性预测值 ９ ８ ％（ ９ ９ ／ １ ０ １ ） ， 准确 率 ９ ７ － ３ ％（ １ ０ ９ ／ １ １ ２ ） 。结论 ６ ４层 螺 旋 Ｃ Ｔ对 冠 状 动 脉支 架再 狭 窄 诊 断 有 较
ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｍｕ ｈ ｉ ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ ＭＳ Ｃ Ｔ） ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｙ ｎ ｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ
Ｙ ｉ ，Ｇ Ｏ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｔ Ｉ Ａ Ｎ． １ ｉ ｏ ｎ — ｍｉ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ — ｍｉ ｎ ｇ ，Ｗ ＡＮ Ｇ Ｍｉ ｎ － ｊ ｉ ｅ ，Ｓ ＨＥ Ｎ Ｇ ｎ ， Ｑ Ｉ Ｎ Ｙ ｏ ｎ ｇ － ｗ ｅ ｎ ， ＨＥ Ｙ ｉ — ｗ ｅ ｎ ．
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ４ ３ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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64排螺旋CT冠状动脉造影用于支架内再狭窄诊断意义分析
目的研究分析64排螺旋CT冠状动脉造影在支架内再狭窄诊断中的意义。
方法选取2015年1月～2016年3月在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者作为研究对象。
所有患者均接受64排螺旋CT冠状动脉造影及常规冠状动脉造影两种支架内再狭窄诊断检查，且以后者为金标准。
以两种诊断方法对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果比较，及64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR（免疫状态指数）阳性的准确度、阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性情况作为观察指标。
结果经Kappa系数诊断分析，Kappa=0.867（Kappa0.810-1.000，表示两种诊断结果近乎一致），可见64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影检查结果类似；以冠状动脉造影为标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的阴性预测值96.6%（56/58）、陽性预测值76.9%（10/13）、特异性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。
结论64排螺旋CT 对冠状动脉支架内再狭窄诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性更高，值得临床推广。
标签：64排螺旋CT冠状动脉造影；冠心病；支架内再狭窄
目前治疗冠心病最有效的方法是冠状动脉支架置入术。
然而，在冠状动脉支架置入术后，仍然可能出现支架再狭窄的情况。
因此，术后做及时复查，对冠状动脉病变情况做准确诊断显得十分有必要。
目前，64排螺旋CT冠状动脉造影在临床中得到广泛应用，本文为验证其临床价值及对临床应用规范，进行相应研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月～2016年3月在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者。
男26例、女20例，年龄在49～76岁，平均年龄为（63.12±5.23）岁；支架置入时间为6～37个月，平均置入时间（15±
2.31）个月。
心率55～78 次/min，平均（66.87±1.56）次/min。
79枚支架，均为金属支架，支架长度为17～32 mm，直径为2.5～
3.4 mm。
其中，右冠状动脉20枚、回旋支10枚、第一对角支10枚、前降支39枚。
排除患有严重肝肾功能障碍、室壁瘤、二尖瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病患者，及对造影剂过敏的患者。
1.2方法
1.2.1冠状动脉造影诊断方法采用GE公司的数字减影血管造影机（LCV+PLUS）。
检查由经验丰富的医师进行，检查过程中需以Judking冠脉造影法为原则，投照患者常规体位。
通常经桡动脉穿刺，然而将6F导管插入，随后依次行使左、右冠状动脉造影，利用碘海醇作为对比剂，劑量控制在60～70 ml。
左冠状动脉取5个标准投照体：头位+左前斜位、头位+右前斜位、足位+左前斜位、足位+右前斜位、头位+后前位；右冠状动脉取2个标准投照体：后前位+头位、左前斜位。
同时以患者实际情况为依据，必须时需加照其他体位[1]。
1.2.2 64排螺旋CT冠状动脉造影诊断方法
1.2.2.1设备GE公司Light Speed64排容积CT。
予以患者进行碘过敏实验。
同时检测患者心率情况，如>70 次/min，检查前30 min给予患者服用25～30 mg 美托洛尔，使心率控制为≤70 次/min。
1.2.2.2扫描时将患者置于仰卧位。
冠状动脉CT的Z轴扫描范围为自气管隆突下方至心脏心脏膈面2 cm处。
利用双管高压注射器（MEDRAD型）在肘正中静脉处注射对比剂。
对比剂主要利用优维显，剂量控制在70～90 ml，同时溶入35～40ml生理盐水。
注射速率控制在4.0～5.0 ml/s。
1.2.2.3扫描时注意让患者正常吸气后屏气状态下扫描。
参数设置：扫描时间10～12 s、显示野20 cm、准直器宽度64 mm×0.6 mm、旋转时间0.35 s、螺距0.24 mm、层厚64mm×0.6mm、机器光电流450 mA、管电压120 kV、扫描速度0.35 s/r。
1.3观察指标
1.3.1以两种诊断方法对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果比较。
采用目测直径法对冠状动脉内再狭窄进行判断。
血管狭窄程度=（狭窄段的近心端正常血管直径-狭窄处血管直径）/狭窄段的近心端正常血管直径。
冠状动脉内无狭窄或者狭窄程度<50%标记为ISR阴性。
狭窄程度≥50%标记为ISR阳性；以一致性诊断系数（Kappa）为依据，对其一致性进行检测。
1.3.2以64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的准确度、阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性情况作为观察指标。
1.4统计学方法计算资料利用χ2检验n（%）表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示；采用SPSS17.0进行分析。
如果P＜0.05则表示具有统计学意义。
2 结果
2.1两种诊断方法对冠状动脉支架内再狭窄程度诊断结果比较本组46例患者，共计79枚支架。
其余5枚支架不包括在常规冠状动脉造影内，不做分析。
即共71枚支架形成64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影之间的对照。
2.1.1 71枚支架中常规冠状动脉造影检出ISR阳性12枚，ISR阴性59枚。
12枚支架ISR中，2枚可以在支架内看到充盈缺损，其余10枚未观察到支架内因内膜增值而引起的充盈缺损。
2.1.2 64排螺旋CT冠状动脉造影检出ISR阳性13枚，ISR阴性58枚。
3枚可以在支架内看到充盈缺损。
与常规冠状动脉造影对照，分别有10枚和56枚诊断相符。
在经Kappa系数诊断分析，Kappa=0.867（Kappa 0.810～1.000，表示两种诊断结果近乎一致），可见64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影检查结果类似。
2.2 64排螺旋CT冠脉成像对冠状动脉支架内再狭窄诊断情况以冠状动脉造影为标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR阳性的阴性预测值96.6%（56/58）、阳性预测值76.9%（10/13）、特异性94.9%（56/59）、敏感性8
3.3%（10/12）。
3 讨论
64排螺旋CT冠脉造影将CT增强技术与快速、大范围、薄层扫描技术相结合，通过合理的后处理，能够将全身各部位血管细节清晰显示，具有操作简单、无创等特点，其对冠状动脉支架内再狭窄诊断具有重要价值[2]。
本文选取在我院接受冠状动脉支架置入术后复查的46例（支架数79个）患者作为研究对象。
所有患者均接受64排螺旋CT冠状动脉造影及常规冠状动脉造影两种支架内再狭窄诊断检查，研究结果显示：64排螺旋CT冠状动脉造影与常规冠状动脉造影检查结果类似；以冠状动脉造影为标准，64排螺旋CT冠脉成像检查诊断ISR 阳性的阴性预测值96.6%（56/58）、阳性预测值76.9%（10/13）、特异性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。
由此可见，64排螺旋CT对冠状动脉支架内再狭窄诊断的阴性预测率、阳性预测率、特异性、敏感性更高，值得临床推广。
参考文献：
[1]彭峰河，彭如臣，张雪梅，等.64排螺旋CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，07：49-52.
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