持续血液净化对血乳酸水平的影响
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展1. 引言1.1 背景介绍乳酸酸中毒是一种常见的临床情况，是机体代谢紊乱的重要表现之一。
在重症监护病房（ICU）患者中，乳酸酸中毒是一个常见并且严重的问题，常常与感染、休克、心脏骤停等危重症情况相关联。
乳酸酸中毒不仅影响患者的生命质量，同时也会增加死亡率。
早期干预和治疗乳酸酸中毒对于改善预后具有重要意义。
在ICU中，早期连续性血液净化已经被广泛应用于治疗乳酸酸中毒患者。
该治疗方法可以有效地清除体内积聚的代谢产物和有毒物质，帮助恢复和维持酸碱平衡。
通过连续性血液净化，可以快速有效地降低患者体内乳酸水平，改善循环状态和器官功能，从而减少并发症的发生，提高患者的存活率。
对于ICU乳酸酸中毒患者的早期连续性血液净化治疗的研究进展具有重要的临床意义。
本文将系统地介绍乳酸酸中毒的机制、早期连续性血液净化治疗的原理、研究方法与结果、临床应用与效果评价以及副作用与风险，并探讨早期连续性血液净化在ICU乳酸酸中毒中的作用，为未来的临床工作提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的有效性和安全性，评估其对改善患者预后的影响。
通过分析临床数据和实验结果，研究早期连续性血液净化治疗对乳酸酸中毒的作用机制，为临床医生提供更科学的治疗策略。
通过比较早期连续性血液净化治疗与传统治疗方法的效果和安全性，为临床实践提供依据，并为ICU患者的临床管理提供新的思路和方法。
通过本研究的深入探讨，可以为将来更多相关疾病的治疗提供借鉴和指导，促进临床医学的发展和进步。
1.3 意义早期连续性血液净化治疗可以在短时间内有效清除血液中的代谢废物和有害物质，调节酸碱平衡，改善微循环障碍，促进器官功能的恢复，从而有助于缓解乳酸酸中毒患者的症状和改善预后。
由于其具有明显的临床疗效，早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒的治疗中逐渐成为重要的治疗手段。
对于早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的作用进行深入研究具有重要的临床意义，可以为改善患者的治疗效果提供有效的参考依据，促进临床实践中早期诊断和治疗乳酸酸中毒的规范化和精准化，提高患者的生存率和生活质量。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展【摘要】本文综述了早期连续性血液净化治疗在ICU乳酸酸中毒中的研究进展。
乳酸酸中毒是ICU患者常见的严重并发症，对患者预后有重要影响。
通过分析乳酸酸中毒的发病机制和连续性血液净化治疗的优势，我们认识到早期干预对改善患者预后具有重要意义。
国内外研究表明，采用早期连续性血液净化治疗可以显著降低ICU患者乳酸酸中毒的发生率，并提高患者存活率。
本文总结了早期连续性血液净化治疗在ICU 乳酸酸中毒中的应用，并指出了未来研究的方向，为临床实践提供了重要的参考依据。
【关键词】关键词：早期连续性血液净化治疗、ICU、乳酸酸中毒、发病机制、优势、发生率、预后、应用、研究进展、影响、未来方向。
1. 引言1.1 乳酸酸中毒的临床意义乳酸酸中毒是一种常见且严重的代谢性酸中毒，在重症监护室（ICU）患者中常见并与不良预后相关。
乳酸酸中毒通常是由于组织缺氧或缺血导致乳酸过量产生而无法被有效清除的结果。
乳酸酸中毒可导致多器官功能损害、代谢紊乱和死亡风险增加。
及时有效地处理乳酸酸中毒对于改善ICU患者的预后至关重要。
通过对乳酸酸中毒的临床意义进行深入了解，我们可以更好地认识到乳酸酸中毒对ICU患者的不良影响，提高对这一病症的重视，并探讨更有效的治疗策略，以改善ICU患者的预后。
1.2 连续性血液净化治疗的概念连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）是一种通过不断循环患者血液，将其暴露在特定的滤器或吸附剂中，以去除体内代谢产物和细胞毒素的治疗手段。
CBP可以有效清除血浆中的过多药物、代谢产物、炎性因子和其他有害物质，有助于纠正内环境紊乱，改善器官功能和预后。
在连续性血液净化治疗中，患者的血液会通过一根血管插入到血浆滤器或吸附器中。
血液经过滤器或吸附器后，再回输到患者体内。
这个过程可以持续数小时或数天，让患者的血液不断地经过净化过程，达到更好的血液净化效果。
连续性血液净化和维持性血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效及预后比较
连续性血液净化和维持性血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效及预后比较摘要】目的分析连续性血液净化和维持性血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效及预后。
方法于2015年2月-2019年10月纳入我院42例乳酸性酸中毒患者，随机数字表法分为2组，观察组采用连续性血液净化（CBP），对照组采用维持性血液透析（HD），记录血乳酸、动脉血pH值、12h、24h、36h血乳酸水平、死亡率和APACHE分值。
结果两组治疗后12h、24h、36h血乳酸水平、动脉血pH值改善、APACHEⅡ分值降低，且CBP组血乳酸、APACHE分值均低于HD组，动脉pH优于对照组；CBP组死亡率低于HD组。
P＜0.05。
结论连续性血液净化能更好改善乳酸性酸中毒患者血乳酸水平、动脉血pH值，改善健康状态和预后。
【关键词】乳酸性酸中毒；连续性血液净化；维持性血液透析；预后人体血乳酸经丙酮酸还原生成，为三羧酸循环中间产物，在机体组织缺氧时，或丙酮酸未能及时氧化时，会还原成乳酸；乳酸性酸中毒是多种疾病导致的血乳酸升高出现的代谢性酸中毒，分为获得性和先天性两种，临床主要以获得性为主[1]。
乳酸性酸中毒主要临床表现为恶心、呕吐、发热、感染、腹泻，严重时可出现休克、多器官功能衰竭和意识障碍；乳酸性酸中毒的死亡率在50%以上，当血乳酸＞13.0mmol/L时，死亡率上升至98%[2]。
加强该病防治，是降低死亡率的重要方法。
本研究分析连续性血液净化及维持性血液透析在乳酸性酸中毒中的疗效及在预后上的差异，报道研究结果如下。
1一般资料与方法 1.1一般资料于2015年2月-2019年10月纳入我医42例乳酸性酸中毒患者，随机数字表法分为2组，各组21例。
观察组：男性11例，女性10例；年龄为（42~76）岁，平均（62.31±6.78）岁；血糖（4.41±0.45）mmol/L，肌酐（801.12±120.94）umol/L；脑血管疾病、急性磷化铝农药中毒、重症肺炎、糖尿病分别为2例、3例、6例、10例。
连续性血液净化治疗乳酸性酸中毒的护理体会
连续性血液净化治疗乳酸性酸中毒的护理体会钟艳;汤锋;李凤娥;贺欣【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2015(025)012【总页数】3页(P1404-1406)【关键词】糖尿病;慢性肾功能衰竭;乳酸性酸中毒;连续性血液净化;护理【作者】钟艳;汤锋;李凤娥;贺欣【作者单位】610021成都,解放军452医院肾病科;610021成都,解放军452医院肾病科;610021成都,解放军452医院肾病科;610021成都,解放军452医院肾病科【正文语种】中文【中图分类】R473.5糖尿病是现代社会的一种常见疾病，而乳酸性酸中毒（LA）是糖尿病并发慢性肾功能衰竭患者极其严重的并发症之一。
各种原因的LA 因治疗困难，病死率达50%以上[1]；当血乳酸水平＞13.0 mmol/L 时，病死率更高达98%[2]。
目前该病的治疗多以常规基础治疗为主，较少使用连续性血液净化（CBP）治疗，且缺少CBP 治疗的专项护理经验，导致临床治愈率低、死亡率高，因而应加强对LA 的防治及CBP 治疗的专项护理，切实降低其死亡率。
笔者回顾性分析了我院从2011 年8 月～2013 年1 月使用CBP 救治糖尿慢性肾功能衰竭患者服用二甲双胍导致LA 的临床资料，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 2011 年8 月～2013 年1 月本科共收治糖尿病并发慢性肾功能衰竭并发LA 患者4 例，其中男1例，女3 例，年龄51～76 岁，均与口服双胍类降糖药有关。
所有患者均为初发，符合LA 的诊断标准[3]。
1.2 治疗方法4 例患者基础治疗包括：对因治疗，停用二甲双胍，纠正血糖水平，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，应用血管活性药物对症，改善脏器功能等药物常规治疗。
在常规药物治疗的基础上给予CBP 治疗，采用德国贝朗7106505 型连续性血液净化机，透析器为德国费森尤斯AV600S。
治疗参数为：血流量160～180 ml/min，置换液量为2200 ml/h；低分子肝素抗凝，首剂4100 IU，监测凝血常规，每4～6 h 推注1000～2000 IU 维持抗凝。
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展
早期连续性血液净化治疗ICU乳酸酸中毒的研究进展1. 引言1.1 ICU乳酸酸中毒的重要性ICU乳酸酸中毒是一种常见而严重的临床情况，常见于重症监护病房（ICU）患者中。
乳酸酸中毒是由于机体无氧代谢增加，导致乳酸积聚在体内，血液乳酸水平超过正常范围所致。
乳酸的积聚会导致酸中毒，影响多个器官功能，严重时可威胁患者生命。
及时有效地治疗ICU 乳酸酸中毒至关重要。
ICU乳酸酸中毒的重要性体现在几个方面。
乳酸酸中毒是ICU患者病情严重的标志之一，其程度与预后密切相关。
乳酸酸中毒会引起多器官功能障碍，影响病人的康复和存活率。
乳酸酸中毒在ICU患者中发生率高，治疗难度大。
如何有效地处理ICU乳酸酸中毒具有重要的临床意义。
1.2 早期连续性血液净化的意义早期连续性血液净化在治疗ICU乳酸酸中毒中具有重要的意义。
乳酸酸中毒是ICU患者常见的严重并发症，其发生率较高且病死率也很高。
乳酸酸中毒的发生与患者的疾病严重程度以及患者身体对治疗的反应有很大关系。
早期连续性血液净化是一种通过去除体内毒素和调节内环境的治疗方法，可以有效降低患者体内乳酸水平，并带来显著的临床疗效。
早期连续性血液净化可以快速清除血液中的毒素和代谢产物，减轻患者的内毒素负担，改善患者的内环境。
通过降低血乳酸水平，可以有效改善患者的组织灌注和氧供需平衡，从而减轻组织缺氧的情况，降低临床并发症的发生率，提高患者的生存率。
早期连续性血液净化在治疗ICU乳酸酸中毒中具有重要意义，可以有效改善患者的病情，提高治疗效果，降低病死率。
在临床实践中，应该充分认识到早期连续性血液净化的意义，并积极推广和应用这一治疗手段，为ICU乳酸酸中毒患者带来更好的治疗效果和生存机会。
2. 正文2.1 早期连续性血液净化对乳酸酸中毒的影响早期连续性血液净化是一种重要的治疗手段，对ICU乳酸酸中毒患者的影响具有显著的疗效。
通过连续性血液净化技术，可以有效清除患者体内过多的乳酸，降低乳酸浓度，减少乳酸堆积的速度，从而缓解乳酸酸中毒的严重程度。
连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察
连续性床旁血液净化与普通血液透析治疗乳酸性酸中毒临床观察【摘要】目的探讨连续性床旁血液净化（CBP）与常规血液透析治疗乳酸性酸中毒的疗效比较。
方法对26例糖尿病乳酸性酸中毒的患者在常规补液、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱、抗休克等治疗的基础上，应用连续性床旁血液净化（CVVHF或CVVHDF模式）或每日的普通血液透析（HD）治疗，观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值及病死率。
结果18例行连续性床旁血液净化患者中4例死亡，其余患者意识、血压、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在96 h内恢复正常。
8例因经济困难而行普通血液透析患者中，死亡3例，其余患者血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值在1周内恢复正常。
结论连续性床旁血液净化尽管价格昂贵，但纠正乳酸性酸中毒疗效确切，其效果优于普通血液透析，如不考虑卫生经济学原因，值得临床首选。
【关键词】糖尿病；乳酸性酸中毒；连续性床旁血液净化；血液透析1 资料与方法1.1 一般资料2008年4月至2012年4月我院重症监护病房及内分泌科26例住院患者，男15例，女11例，年龄36～72岁，平均55岁，基础病均为糖尿病，正在服用双胍类降糖药者22例，合并有慢性肝病史5例（肝硬化）。
1.2 临床表现26例患者中深昏迷6例，浅昏迷11例，余9例表现为烦躁或淡漠。
6例患者入院时出现血压下降；7例患者需要呼吸机辅助呼吸；10例患者出现急性肾损伤。
糖尿病性乳酸性酸中毒诊断标准为：血乳酸浓度≥5 mmol/L，动脉血pH≤7.35，HCO3-≤10 mmol/L，有糖尿病史，或符合糖尿病诊断标准，血酮体一般不升高[2]。
1.3 实验室检查26例患者平均静脉血乳酸水平为17.22 mmol/L。
血乳酸浓度在10～15 mmol/L 10例，15～20 mmol/L 10例，6例在20 mmol/L以上，2例患者甚至超过25 mmol/L。
所有患者动脉血pH范围在6.712～7.215之间，9例血pH在7.0以下；阴离子间隙在28～46 mmol/L之间，出现低氧血症患者20例，7例PaO2在60 mm Hg以下。
乳酸酸中毒的相关研究进展
乳酸酸中毒的相关研究进展胡宝吉;薄禄龙;邓小明;段宏伟【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(15)3【摘要】乳酸是体内碳水化合物和非必需氨基酸非常重要的中间代谢产物,重症患者血中乳酸浓度升高的水平对患者预后甚至病死率有着重要的警示作用.本文通过综述乳酸酸中毒的临床意义及潜在的治疗方法,阐明乳酸对机体的作用及其对疾病预后的潜在意义,为重症疾病治疗提供新的思路.%Lactate is one of the most crucial intermediates in carbohydrate and nonessential amino acid metabolism,in addition,the presence of elevated lactate levels in critically ill patients has important implications for prognosis and mortality.The paper reviews the clinical role of lactic acid and the potentialtreatments,elucidates the important role and prognostic significance of lactic acid and provides new thoughts for the therapies of severe diseases.【总页数】4页(P22-25)【作者】胡宝吉;薄禄龙;邓小明;段宏伟【作者单位】上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院麻醉科,上海201399;上海长海医院麻醉科,上海200433;上海长海医院麻醉科,上海200433;上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院麻醉科,上海201399【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.血液净化与常规治疗对乳酸酸中毒患者血乳酸清除效果的Meta分析 [J], 黄海燕;张民杰;尹良红;郑兴龙;张百合2.血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒的有效性研究 [J], 朱荣宽;李靖;郭建军;王新丽;张平;胡静娟3.以痫性发作为主要表现的乳酸酸中毒2例的报告及分析 [J], 杨敏;高小林4.糖尿病合并乳酸酸中毒患者采用连续性肾脏替代治疗的临床疗效分析 [J], 姜翠华;陈红星5.脓毒性休克复苏成功后乳酸酸中毒1例原因分析 [J], 胡惠雯;曹锋生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用
连续性血液净化在重症乳酸酸中毒救治中的应用摘要目的:探讨乳酸酸中毒的血液净化方法。
方法：回顾分析用持续性静脉血液滤过（CVVH）和血液透析滤过（HDF）救治的重症乳酸酸中毒的临床及实验室资料。
结果：CVVH、HDF疗效明确，HDF对患者血氧分压和氧饱和度影响比CVVH大，CVVH时HCO3-浓度高对患者血氧分压、血氧饱和度影响大。
结论：对重症乳酸酸中毒治疗CVVH优于HDF，CVVH时HCO3-浓度不宜太高，治疗中应注意胰岛素蓄积问题及补钾。
关键词CVVH HDF 乳酸酸中毒血氧分析患者，女，58岁，因糖尿病、慢性肾功能不全行血液透析治疗6年，长期服用糖适平，入院前3天自行改用降糖灵50mg，3次/日，2天前出现乏力、恶心、呕吐伴腹泻，3小时前神志不清入院。
查体: T 35.8℃，R 20次/分，BP 80/47mmHg。
贫血貌，意识模糊。
双侧瞳孔等大同圆，对光反射敏感。
双肺闻及细湿啰音，心率60次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。
双下肢轻度浮肿。
化验：血糖1.0mmol/L、钾3.2mmol/L、氯88mmol/L、钠132mmol/L、磷1.92 mmol/L、尿酸520 mmol/L、Hb87g/L、WBC 13.4G/L；血气：pH=6.890、PO2187mmHg、PCO230.2mmHg、HCO3-7.6mmol/L、BE-B21.3mmol/L、阴离子间隙（GA）47.3、血乳酸39.2mmol/L。
诊断：①低血糖性昏迷；②乳酸酸中毒；③急性肺炎；④糖尿病、慢性肾功能不全。
诊治经过：入院后予吸氧、葡萄糖及碳酸氢钠静滴及多巴胺持续泵入维持血压，行CVVH治疗11.5小时。
血流量100～150ml/分，置换液2000～4000ml/小时，脱水200～400ml/小时，置换液钠浓度149mmol/L、鉀 4.5mmol/L、氯104mmol/L、HCO-344.6mmol/L、糖62.5mmol/L，渗透压286moms/（H2O·kg）。
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持续血液净化对血乳酸水平的影响
发表时间：2016-05-11T11:44:53.833Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：任召凤[导读] （莱州市第三人民医院山东莱州 261400）持续血液净化能明显降低患者血乳酸水平。
任召凤
（莱州市第三人民医院山东莱州 261400）
【摘要】目的：探讨持续血液净化对血乳酸水平的影响。
方法：收集2012年1月到2014年1月在山东省立医院ICU住院患者中乳酸水平升高者，分成血液净化组与非血液净化组，比较患者血乳酸水平的变化。
结果：持续血液净化能明显降低患者血乳酸水平。
【关键词】持续血液净化；乳酸水平
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0163-02 乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克可由血容量的减少、心输出量减少或脓毒血症性血流紊乱引起。
随着对血乳酸认识的深入，学者们认识到乳酸测定对指导重症监护患者的救治有非常重要的作用，也同样用于疗效监测。
持续血液净化是近年新的治疗方法之一，但目前关于持续血液净化对血乳酸水平的影响尚缺乏大规模随机对照研究。
1.资料与方法
1.1研究对象
收集2012年1月到2014年1月在山东省立医院ICU住院患者中血乳酸升高者，共86例，其中持续血液净化治疗46例，平均血乳酸5.2mmol/l,平均APACHEⅡ评分23分，平均年龄62±0.5。
非持续血液净化治疗40例，平均血乳酸4.8mmol/l，平均APACHEⅡ评分25分，平均年龄61.7±0.5。
原发病主要为消化道疾患、呼吸道感染、心肺复苏后、脑血管意外、严重创伤等疾病。
患者均给予危重病常规处理、感染灶引流、抗生素控制感染、调节免疫、营养支持、容量复苏、脏器功能支持、胰岛素控制血糖、水、电解质、酸碱平衡维持和原发病的积极处理。
1.2研究方法
用统一设计调查表收集患者资料，包括年龄、性别、原发病、既往健康状况、住院期间血乳酸水平变化。
统计患者住院时间及病死率。
观察持续血液净化组与非持续血液净化组的差别。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x-±s），行单因素方差分析，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
注：各P均＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
共收治血乳酸升高者86例，其中持续血液净化组乳酸下降率65.4%，非持续血液净化组乳酸下降率39.6%。
3.讨论
高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。
因此，乳酸可作为反应组织低灌注、细胞缺氧的指标。
严重感染者存在着血流分布异常。
最终结果是使多个组织器官灌注明显下降，组织细胞缺血，无氧代谢增加，乳酸生成增加，发生高乳酸血症。
通过测定乳酸作为全身组织灌注不足，反映组织器官氧债程度，作为组织缺氧的指标越来越受到重视。
正常人血乳酸水平在0.1-1.0mmol/l,＞2.0mmol/l为高乳酸血症，＞4.0mmol/l为乳酸性酸中毒。
研究表明，血乳酸＜2.17mmol/l的患者有95%的存活率，＞4.0mmol/l的休克患者其存活率仅为11%。
如果在24小时内使血乳酸浓度恢复正常，存活率100%，24-48小时为78%，＞48小时仅为14%。
并把乳酸浓度＞2.0mmol/l的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。
持续血液净化疗法包括去除内毒素的内毒素吸附法;去除内毒素和细胞因子的血浆交换法;同时去除体液介质和维持体液、水、电解质、酸碱平衡等内环境稳定和改善组织氧代谢为目的的持续血液滤过透析法或持续血液滤过法。
对于收住ICU的各种患者，我们多采用持续血液滤过透析法或持续血液滤过法，此法的优点是对中分子毒物有较高的清除率，细胞因子清除率高，可去除毒素、致病性物质，还可调节水、电解质和酸碱平衡紊乱，稳定内环境，增加液体、营养素、热量的补充空间，调节免疫，增强机体抵抗力。
我们在本研究中观察到，持续血液净化治疗组患者血乳酸下降、血pH升高的速度快而平稳。
因此，我们更有理由认为，基于持续血液净化能更符合生理特性，快速、平稳改善严重乳酸酸中毒患者的内环境，维持酸碱平衡，直接清除血乳酸的作用机制，能更好地改善患者的预后。
早期的容量复苏、感染灶引流、有效的抗感染治疗、调节免疫、营养支持及脏器功能支持、胰岛素控制血糖、水、电解质、酸碱平衡维持仍然是各类患者治疗的主要措施。
在此基础上加用持续血液净化治疗会清除炎性介质，维持内环境稳定，改善组织氧代谢，调节免疫，改善循环。
能明显降低血乳酸水平，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]Landnann R,Zimmerli W, Sanasno S,et al.Increased circulating soluble CD14 is associated with high mortality in gram negative septic shock.J Infect Dis,1995,171(3):639-644
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[3]ACCP/SCCM.Consensus Conference Sepsis Definition Crit Care Med.1992 Jun;20(6):864-747。