医学模拟教学在急诊医学住院医师规范化培训中的应用
模拟教学在急诊医学教学中的运用
模拟教学在急诊医学教学中的运用摘要：急诊医学是一门新兴的二级学科，且实践性极强，急诊工作环境复杂，风险高，临床教学困难，因此，新的教学模式在急诊医学临床带教中已被广泛摸索。
模拟教学是基于运用各种模拟设备包括标准化病人、模型及虚拟现实技术等，模拟患者和临床真实情景，从而代替床旁临床带教活动，充分调动了学生的积极性，培养了学生的临床思维能力及临床技能动手能力，效果良好，在急诊医学教学中广泛推广。
关键词：急诊医学；模拟教学；教学方法Application of Medical Simulation on theTeaching of Emergency MedicineHUANG Changbao1, XUE Xiang1, GONG Nengkai1, XUE Cheng1, WANG Weihua1, JIANG Jinghan21.Department of Emergency Medicine, the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College (Yijishan Hospital), Wuhu, 2410012.Department of General Practice, the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College (Yijishan Hospital), Wuhu, 241001Abstract: Emergency medicine is a burgeoning secondary discipline which requiring strong practical competence. And the working environment of emergency medicine is complicated with high riskleading to difficulties in clinical teaching. Therefore, new teaching mode has been widely explored in clinical teaching of emergency medicine. Medical simulation teaching based on the use of varioussimulated equipment including standardized patients, kinds of manikins and virtual reality technology simulate patients and clinical real scenario to carry out clinical teaching activities, instead of traditional bedside clinical teaching. It can effectively improve the students’ positivity, cultivate their clinic ideation and clinical practice skills. Simulation is recognized as a valuable tool that should widely popularized in emergency medicine teaching.Key Words: Emergency Medicine; Medical Simulation; Teaching Method急诊医学（Emergency medicine）是一门新兴的临床二级学科，主要包括院前急救、院内急诊及重症监护室三部分[1]，经过近40年的发展，我国急诊科建设取得十足的进步，并承担着医院大部分急危重症患者的第一线抢救、护理与治疗工作。
高端模拟系统在急诊医学教学应用中的体会
医学教 育
是对等的交换 关系。然而 ， 在强制性权力的作用下 ， 出现 了不平衡 的交换关 系， 地位较低的成员 只能获得 较少的报酬 ， 而地位 高的成 员则获得 丰厚的报 酬。因此 ， 社会成员 间原本平衡对等的交往关系被权利改 变 ， 出现 了贫 富悬 殊的现象。其 次， 公平 的社会 交换是解 决贫富差 距 的前 提。通过 分析贫 富 差距产 生的原 因可 以看 出， 要一种约束来 平衡不 同权力 阶层 的社 会成员 需 间差异 。公平 的交换无疑是解决贫富悬殊的前提条件 。这种 公平交换 主要 是由政 府宏观调控 的方式 实现。一方面 ， 政府 有责 任帮助 在交换 体系 中处 于劣势 的行动者 … ， 以保证他们的交换权 力 ； 另一方 面， 政府应 更需要监督 处于交换体系 中强势 的个体 。总之 ， 通过采取 帮助权 力弱 势群体 以及监督 强势群体 的手段 ， 构建 出现实的公平交换 的条件 。而交换 者所感受 到 的公 平才能缓解人们对贫 富悬殊 的不满。 ３ ２ 控制媒体暴力。媒体暴力是影 响侵犯行 为的重要 因素 ， ． 媒体暴力 尤其会对儿童及青少年产生更大的负面效应。媒 体暴力不仅 影响他们对暴 力 的认知 ， 而且也会引发他们对暴力的模仿。因此 ， 有效地控制 媒体暴力对 于减少侵犯行为 ， 降低暴力倾向无疑会起 到非 常关键 的作用 ， 给观众一片净 土， 是大多数有 良知的人共同的愿望。
【 摘要 】 为研究新教 学方法下高端模拟 系统在急诊教 学中的效果。我 院在急诊 医学教 学中运用 Ｅ Ｓ Ｃ 模拟人进行基础 生命支持培训并考核 ， 课程 结束后 采用问卷调 查方式收 集学生对这种新教 学方式的评价。 实践证明以 Ｅ Ｓ模拟人为栽体 的高端模拟 系统 ， Ｃ 综合应用 多种教 学方 法， 高急救教 学的教 学效果 提 弥补 了传统教 学的薄弱环节 ， 有助 于医学生熟练 掌握心肺复 苏操作技 能。 养了医学生临床 思维和 团队合作精神 的。 培 【 关键词 Ｊ 急诊 医学 ； 高端模拟 系统 ； 拟教 学 模 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９２ １ ．８７ ０ 文章编 号：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ８—４２ １３—０ ２
情景模拟教学在急诊临床教学中的应用
情景模拟教学在急诊临床教学中的应用摘要：情景模拟教学（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）能够最大限度模拟临床就诊环境和实际诊疗过程，让学生切身体验并模仿，因此能很快提高临床能力，并尽早胜任临床工作。
由于急诊抢救的特殊性和紧迫性，带教老师很难在急救室对学生现场教学。
但SST能够较好地解决这个问题，SST让学生模拟参与急救过程，体验急救程序和要点，提高实际操作能力，增强教学效果。
SST教学内容设计非常重要，配置各种场景和实施也非常关键。
优秀的情景设计有助于提高学生的理解和记忆，锻炼学生的团队合作精神，尤其对增强远期教学效果明显。
在有条件的医院，可以尝试这样的教学方法。
关键词：情景模拟；教学；急诊医学；临床 Using Scenarios Simulation-based Teaching to Enhance Emergency Clinical Teaching Effect QIAN Yuan-yu（Department of Emergency，PLA General Hospital，Beijing 100853，China）Abstract：Scenarios Simulation-based Teaching （SST） is a new teaching method by creating similarclinical scenarios including diagnosis and treatment which can help students to experience the real clinical situation and grasp the whole clinical process. SST also helps students to understand the clinical course and improve their practice abilities in treating patients. SST has been used in emergency room clinical teaching and has been proved helpful. With elaborate SST trainings， students are more interested in the lessons which will enhance their understanding and memory of the clinical work. Studies showed that SST in emergency clinical teaching has good results in long-term effect for students， and leading them to work more efficiencies as a team. Some hospitals can try SST in their clinical teachings.Key words：Scenario simulation；Teaching；Emergency medicine； Clinical情景模拟教学（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近来兴起的一种教学方法，也称为真人模拟教学、临床模拟培训、高保真模拟教学等[1-2]。
情景模拟教学法在临床医学教学中的应用
情景模拟教学法在临床医学教学中的应用作者：杜学柯来源：《卫生职业教育》 2017年第20期伴随着我国医疗卫生体制改革进程的不断推进，我们在人民健康方面取得了一定成绩，但是一些社会问题也随之产生，我国医患关系从未像现在这样紧张，医患矛盾一触即发，再者由于患者对医护人员的期望值不断提高，人们不单单只需要身体上的康复，还需要心灵上的慰藉，这就要求医护人员接受更全面、更积极、更有效的培训，为患者的健康服务。
临床医学教学在整个临床实践活动中占据着重要的位置，它不但能够为学生提供丰富的学习实践机会，丰富学生及医护人员的知识，同时对于医院的正常临床活动也具有积极的意义，使医务人员规范操作、提高相关技能，更为重要的是为我国临床医学事业培养了大批具有临床技能的人才。
由于临床医学教学内容复杂，为确保取得良好的教学效果，许多课程应在真实环境下教学（如理论性、实务性、技术性课程），但传统教学方法很难满足此要求。
随着管理思想与信息技术的发展，人们发现，情景模拟教学能够解决上述难题。
1 情景模拟教学法简介情景模拟教学法与传统课堂教学法有着很大的不同。
在传统教学模式中，通常以教师为中心，从书本到书本、从概念到概念、从理论到理论，关注的是向学生灌输了哪些知识，很少考虑到学生吸收了哪些知识，学生积极性如何，是否自愿，导致教学与学生实际脱节、与教学意义脱节，忽视了学生学习潜能的开发以及思维的形成；导致学生学不深、学不透、学不懂，甚至不会运用学到的知识去解决实际问题。
情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学计划，有针对性地设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获得知识和提高能力的教学方法[1]。
情景模拟教学法为学生创设了工作情景，具有传统课堂教学无法实现的实践性和优越性，它是从病例分析法中派生出来的一种极具实践性和操作性的教学方法，实质上是病例教学法的延伸。
在情景模拟教学中，师生之间或者学生之间进行模拟临床实践操作练习，这种模式的最大优势是节约教学资源、场地以及人力等，同时有助于临床教学质量的提高[2]。
情景模拟教学法在急诊科临床教学中的应用
情景模拟教学法在急诊科临床教学中的应用摘要：探究目的则是急诊科临床实习带教当中运用情景模拟教学法的价值。
采用的方法则是将某医院60例急诊科医学生随机分为研究教学组和实施教学组，其中研究组运用的是常规带教方法，另外一组则采用的是情景模拟教学方法。
对这两组有关急诊科的理论成绩和教学满意度等各方面情况进行对比。
最终获得的结果则是实施组教学满意度比研究组高。
其急诊科的专科理论成绩和临床技能成绩比研究组高，这两组之间存在明显的差异性，P<0.05。
最终得出的结论则是急诊科医学生进行情景模拟教学法的效果非常明显，能够有效将科室医学生临床实践水平和专业知识水平提高，同时还能将这些人员对教学方法的认可度加强。
关键词：情景模拟教学法；急诊科；医学生；运用价值1基本资料和方法1.1基本资料将某医院60例急诊科医学生随机分为研究组和实施组，每组人员分别有30例。
其中实施组男性有18例，女性有12例。
研究组的男性有15例，女性有15例，这两组人员的基本资料统计P>0.05。
1.2方法研究组所采用的方法是常规带教法，实施组开展的是情景模拟教学法。
第一，分组。
将急诊科医学生随机分为几个小组，这些医学生在到达急诊科的第一天，教师可以先向这些医学生介绍一下环境以及物品的摆放方法以及位置，同时要向这些人员介绍有关科室规章制度，使其能够对科室应急工作内容以及流程等进行初步了解。
对这些医学生的实际情况和教学内容进行整理，创建相应的诊疗场景，提前将教学期间需要用到的设备准备好。
第二，开展多媒体讲座。
使用多媒体图像创建不一样的情景模拟急诊科教学，使这些医学生能够对这个科室的诊疗技术大概了解。
第三，开展情景模拟教学。
急诊科医学生在完成实习阶段的前提下，然后对其进行情景模拟教学。
对抢救进行模拟过程中，可以使医学生单独对角色进行演练，在此阶段中，可以使医学生扮演不同的角色，比如患者以及护士、家属等，这样更有利于医学生对这个科室的临床诊疗共性有一个更深层次的了解。
医学教育中的临床技能模拟训练
医学教育中的临床技能模拟训练在医学教育领域中，临床技能模拟训练是一种重要的教学方法。
它通过模拟真实临床环境，让学生能够在安全的条件下练习和改善各项医疗技能。
本文将介绍临床技能模拟训练的背景和意义，并探讨其在医学教育中的重要性。
一、背景与意义1. 临床技能模拟训练的起源临床技能模拟训练起源于20世纪60年代的美国，由于传统的医学教育存在一些问题，如学生与真实患者接触的机会有限，导致学生在临床实践中的经验不足。
因此，模拟训练成为了一种补充教学的方式。
2. 模拟训练的目标临床技能模拟训练的主要目标是提高学生在临床操作中的技能水平和决策能力。
通过大量的实践，学生可以模拟真实临床情境，从而加强对各类常见和紧急情况的处理能力，从而更好地为患者提供医疗服务。
二、临床技能模拟训练的重要性1. 提高学生对临床环境的适应能力临床技能模拟训练提供了一个模拟真实临床环境的平台，让学生能够在模拟的环境中学习和实践。
这种训练使得学生能够更好地适应真实临床环境，包括与患者交流、处理急诊情况、执行手术等方面的技能。
2. 提供安全的学习环境与真实临床环境相比，临床技能模拟训练提供了一个更加安全的学习环境。
学生可以在教师的指导下，反复练习各种技能，不必担心对真实患者的影响。
这种安全性使得学生敢于尝试和实践，从而提高技能水平。
3. 培养团队合作精神临床技能模拟训练往往需要学生进行团队合作。
在模拟训练中，学生扮演不同角色，相互合作，共同解决医疗问题。
通过合作，学生可以学会与他人沟通、协调和分工，培养出合作精神，这对于未来的医疗工作非常重要。
4. 加强学习效果与评估通过临床技能模拟训练，教师可以更好地了解学生的学习情况。
教师可以观察学生在模拟训练中的表现，如技能操作是否规范、反应是否迅速等，从而进一步帮助学生改善不足之处。
这种实时的反馈和评估可以提高学习效果，让学生更好地掌握医疗技能。
三、模拟训练的常见形式1. 模拟人体和模型通过使用模拟人体和模型，学生可以学习和练习各类技能，如心肺复苏、穿刺抽血、手术缝合等。
以PBL为基础的模拟化教学模式在急诊医学教学中运用的探索
本 的急危重症 的急救操作和一些基本急救仪器 设备 的使用 ， 从 而全 面提高学生 的ｌ 床综合能力 。而传统简 单重复 、 ｝ 缶 照本 宣科 的教学方式是无法培养 出具备这些特点的临床医师的。
Ｐ Ｌ为基础 的模拟 化教 学方法 ， Ｂ 以病 例为先 导 ， 问题 以
救模拟病房 ， 为模拟化教学模式引入到本科 生的教学提供 了
技 能 和 自主学 习 的能 力 。
急诊 医学这一 学科 中 ， 生需要 全面接 触大量 常见病 ， 学 培养对疾病 的诊断 和鉴别诊 断能 力 ， 握处 理原则 ， 掌 熟悉基
模拟教学在 国外 已经普遍 开展 ， 急诊 医学 ＿ ＿ 在 ３ 中运用 ４ 的广泛性仅次于麻醉学。 ２０ 年 昆明医学 院成立 了Ｉ ０６ 临床技能培训 中心 ， 建立 了急
中国高等 医学教育 ２ １ 年 第 ６ ００ 期
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◆教学方法
以 Ｐ Ｌ为 基 础 的模 拟 化 教 学 模 式 在 Ｂ 急诊 医学 教 学 中运 用 的探 索
郑宏 宇， 李 涛， 李毅 云 ， 魏 蔚 ， 传 云 钱
（ 昆明 医学院第一附属 医院 ， 云南 昆明 ６０ ３） ５０２ ［ 摘要 ］ 以心肺复 苏教 学为例 ， 详细描述 了以 Ｐ Ｌ为基础的模拟化教 学模 式应 用在 急诊 医学教 学中的 Ｂ 具体 实施 以及 采用该模 式获得 的良好教 学效果 。与传统 的教 学模 式相 比， 该模式具备 较 多优 点 ， 更利 于急 诊教 学 目标 实现 ， 可望在 急诊 医学教 学 中更好地开展。
场地和模拟操作设备 条件 。同年 ， 笔者尝试将模 拟化教学结 合 Ｐ Ｌ运用 于教学 中。以下浅谈具体过程和结果 ： Ｂ
＊ 讯 作 者 通
情景模拟在临床规培护士培训中的应用
情景模拟在临床规培护士培训中的应用摘要：情景模拟训练是通过实物演示，角色扮演等手段创设情境，在特设的情境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法。
它将形象生动的表现与具体的实践锻炼相结合，有利于激发护士的情感体验，培养沟通实做能力，在护士的培训过程中起到重要作用。
我科是一个集输液.注射.抢救又与众多家属合作的综合性科室，通过进行分层次的培训和考核训练护士多方面综合能力取得了较好的效果。
关键词：情景模拟；临床规培护士培训；应用引言医院各科室中，急诊科是聚集各种繁重抢救任务的科室。
相比于其他科室，急诊科护理工作中面临的任务更加复杂，其预见性不佳，所以护理过程中面临的风险较高。
随着近年来护理人员年轻化特点的显现，急诊科护士普遍缺乏急救意识与护理经验，所以有必要针对急诊科护士开展有关急救技能的培训，以全面提升其急救能力。
情景模拟演练培训打破了以往传统带教模式，将理论知识与操作技能等方面内容整合起来，以达到培养护士思维能力的目标，有效提升护士的应急能力，从整体上提升其急救能力。
1重要性病房每天接触的人多，人杂处理方式灵活多样。
护士通过情景模拟的训练后，在服务原则的前提下能按自己的方式灵活处理各类问题，充分发挥了护士的主观能动性，同时为病人服务的过程中，护士能将自己所学的知识进行整合，当这种知识得到认可时常常会产生成就感，提高了他们为病人服务的积极性。
培养医患沟通能力，世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应看作与技术不够一样是无能力的表现”可见沟通的重要性。
通过进行各种临床情况模拟训练包括角色转化，使用标准化病人，标准化家属等可有效提高医患沟通能力，减少医疗纠纷，建立良好的医患关系。
在医患关系日益紧张的今天，起到了很好的缓冲作用。
有利于护士的基本技能和应急能力的培养：通过仪器演练，提高了护士对专科技术的操作能力，扎实了基本功，并且对护士进行了应急能力的培养，在一定程度上提高了在应急环境下的分析判断果断决策能力；模拟急救中先设置模拟患者，应用有关急救模型，将复苏全过程进行标准化操作训练，使一系列抢救操作通过科学的编排有序联系起来，培养了护士的急救技能及应急水平。
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医学模拟教学在急诊医学住院医师规范化培训中的应用
急诊医学是一门时间性、实践性及应用性强的临床医学，急诊急救技能更是每一名临床医师都应该掌握的必备临床技能。
随着现代医学的发展，对医学人才培养的要求和标准日益提高，传统的教学方法已远远不能满足临床教学的需求，在急诊医学教学中有着重要地位的临床实践教学急需改变传统的教学模式。
为此，我院成立了临床技能培训中心，引进医学模拟人教学系统，在住院医师规范化培训中探索新的临床实践教学模式与方法，分别在2012年、2013年对我院2010年后入职住院医师在临床技能培训中心开展心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能培训及考核，培训教学效果良好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年度后新入职的住院医师。
培训内容：心肺复苏术。
1.2培训方法以2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南[1]為指导，首先利用多媒体教学规范地培训理论知识，包括环境评估、判断意识、摆放体位、开放气道、人工呼吸、胸外按压等项目。
课程结束后分组应用复苏安妮QCPR（挪度公司）医学模拟人进行CPR基本生命支持现场操作，每组5～7人，由急诊专业医师进行现场指导。
最后每2人为一组，进行CPR的技能考核，重点考核医师是否作出正确的病情判断，抢救措施是否及时有效，实施心肺复苏基本生命支持模拟程序的手法是否到位，操作要领是否掌握，其考核成绩记入规范化培训总成绩。
2结果
经过理论结合模拟人系统的培训，2012年、2013年CPR的合格率分别达93.37%、99.36%，总合格率达到99.02%，2013年的考核合格率明显上升（见表1）。
3讨论
新入职住院医师经过了系统的医学院前期理论知识学习及后期临床实习，初步掌握了基本的理论及医学实践技能，但仍远远不能满足临床工作的需要，特别是急诊急救技能的实施及运用知识解决实际问题的能力还需要进一步的实践。
急诊急救技能的教学实施是住院医师规范化培训中的重点和难点，鉴于CPR 牵涉多学科的基础理论、临床知识和技术操作，同时，实施CPR的时效性、紧迫性及现有的新型医患关系，使得在有限的现场教学时间内让每个住院医师尽可能的掌握操作规范成为困难。
另一方面，《医师资格考试暂行办法》第二十六条规定实践技能考试合格的考生应持实践技能考试合格证明参加医学综合笔试。
而急救技能在我国现行的执业医师临床技能考试中占据了相当大的比例[2]，并且，作为临床基本急救技能，医生的掌握程度直接影响到猝死患者的复苏效果，技能
掌握不熟练，会导致CPR成功率下降、并发症增多，这种状况为临床技能培养带来了严峻且现实的挑战。
最佳的教学方法是在带教老师讲解要点的基础上，模拟情景进行动手操作以使临床医师加深理解并熟练掌握[3]。
医学模拟教学是利用模拟技术创造出高仿真模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[4]，为解决急救技能课堂教学和临床技能培养的问题提供了很好的途径。
从20世纪80年代中期开始，医学教育的各个领域都全面启动了医学模拟教育的方式和手段[5]，医学模拟教育可以使得基础教学、临床教学以及临床实践相互渗透[6]。
在急诊医学基本急救技能训练中，利用现代模拟医学技术提供的医学模拟人进行训练，正确的按压部位、深度、频率、压缩和舒张时间比会在模型上显示为有效的按压，医师可以反复操作直至熟练掌握为止。
我院于2012年以来开展了急诊医学模拟教学工作，应用复苏安妮模拟人对住院医师进行CPR培训，并将临床急救技能操作结合模拟诊疗应用于临床综合技能考核，细化考核指标与评分标准，建立了科学、公正的评价体系，以考核与评价学生和临床医生的临床诊疗能力。
参与培训的医师均认为该培训与考核方式实用性强，提高了他们的急救操作能力、知识的综合利用能力和临床思维能力。
参考文献：
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