毒鼠强中毒的急救护理体会
毒鼠强急性群体中毒48例救治体会
血糖 ， 谱， 酶 血清 电解 质 ． 电 图 等 ， 扫检 测 １次 ， 心 每
连 续 ｌ周 酌 情 作 脑 电 图 、 趟 、 颅 Ｃ Ｂ 头 Ｔ等 。 ２ 抢 救 治 疗 方 案
当 时 正值 盛 夏 高 温 天 气 ，中毒 发生 于午 饭 期 间， 气温 为 ３ ℃， 于各 病 区放置大 量 冰块 降 温 ， ６ 故 同
及 监护 方 案 ， ２ 对 ３例 危重 患 者 于当 晚转 人 省 、 ｉ ｒ 级 ｝ 医院进 一 步救 治 ， 重患 者进 行 心 电 、 压 、 率 等 危 血 心 监护， 并每 日巡 视 全 部病 员 ， 督促 检查 落实 治疗 、 护 理 等措施
３ 结 果
病 稃 中发 生 肝 功能 损 害 ３ ８例 ， 中 ２ 其 ５例 出现 不同程 度 的黄 疽 ， 肌等 酶 潜升高 ４ 心 ２例 ， 窦性 心动
毒 鼠强 对 人 致 死 量 为 １ ｒ ， 鼠强 被 动 物 摄 取 ２ ｇ毒 ａ
其中ｌ ４例馈 用 含毒 鼠强的食 盐 水 解 暑 ，结果 导 致
病 情 加 重
后． 以原 型存 在 于体 内 ， 进 食被 毒 死 的 禽 、 肉可 若 畜 造 成 ２次甚 至 ３次 中毒 。毒 鼠强 中毒 目前 尚无有效 解 毒 药 治疗 ， 此 ， 为 口服 中毒者 抢救 成 功 的关 键 在 于及 早 清 除 体 内毒 物 ， 少 毒 物 的 吸 收 ， 应 彻 底 减 故 洗 胃， 组 ４ 本 ８例 均经彻 底 洗 胃 ， 要 时 酌情再 次 甚 必 至多 次洗 胃 ， ６ １ ， 中 １ 洗 胄 ２次 ， 每 ｈ次 其 ６例 ２例 ３ 次， ４例 ４次 ， 例 ５次 ， 组 ３ 例 口服 活性 炭或 导 １ 本 １
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毒鼠强中毒34例救治与护理
13例毒鼠强食物中毒的护理体会
13例毒鼠强食物中毒的护理体会目的：通过分析13例毒鼠强食物中毒患者的临床表现及救治护理，探讨毒鼠强食物中毒的临床救护效果。
方法：对13例毒鼠强食物中毒患者进行临床治疗、护理及健康教育。
结果：1例重症患者死亡，12例患者治愈出院。
结论：毒鼠强食物中毒抢救及时，辅以有效护理，可提高患者生存率。
毒鼠强，又名王中王，是毒性极强的剧毒杀鼠剂，化学名四亚甲基二砜四氨，白色粉末或结晶，无臭无味，不溶于水，难溶于酒精，可溶于丙酮和氯仿，遇酸能缓慢分解，商品制剂为0.5%粉剂，使用时按1：10稀释后制成毒饵投放。
人口服最低致死量为5 ㎎/㎏。
该药为中枢神经或运动神经兴奋剂，已知其能阻断中枢r-氨基丁酸受体(GABA)，导致中毒性脑病，引起惊厥，甚至死亡[1]。
通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，以原形储存于体内并迅速分布于各组织器官，人中毒后数分钟发病，若抢救不及时，大多于2 h内死亡[2]。
毒鼠强化学性质稳定，吸收后长期残留于动、植物体内。
1952年发现，在毒鼠强处理过的土壤中生长的冷衫，4年后的种子还能毒死野兔，故知该药被动、植物摄取后，易以原形存留于体内，造成二次中毒[3]。
笔者所在医院2000年1月-2011年11月收治了13例毒鼠强食物中毒的患者，采用催吐、洗胃、补液、药用炭吸附、镇静、血液透析、血液灌流[4]等治疗和护理，疗效显著。
现将救治与护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组13例，男8例，女5例，年龄14～67岁，平均20岁。
13例患者分属投毒和误食事件。
其中11例中学生因为食用了被投毒食堂的汤粉而中毒，其中1例食量大(2两汤粉)，出现头晕呕吐，随即昏迷；其他10例食量小，只出现头晕、恶心、呕吐现象。
另外2例为母子，早餐(食不明死因的鱼)后到地里劳动，发现时已呕吐、抽搐、不能言语、神志不清；有四肢抽动，呕吐黄色胃内容物，伴有少量饭粒；无咖啡样物腹泻、呼吸困难、大小便失禁等(家狗食患者呕吐物也已死亡)。
毒鼠强中毒病人的急救护理
毒 鼠强 中毒 病 人 的急救 护 理
欧钗 珠
中图 分 类 号 ： ４ ２ ２ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：６ ２—１８ ｛０ ７ ４ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｃ一０ ３ —０ ０６ ２
等。 ２ 结果
４ 例抢救成功 ， 例死亡 ， １ １ 治愈 ３ 例 ， 留后遗 ５ 遗 症 ６ ， 中继发性癫 痫 ４例 ， 力低下 ２例 ， 例 其 智 后两 例病人 目前 正给 予康 复训练治疗 。
活能力分级法 ） １ １ 【 级，６例 ， ， ２级 ２ 例 ， １ ３级 ６例 ，
４级 ４例 。
５ 讨 论
脑 出血 是 一 种 常 见 且 预 后 不 良 的疾 病 ， 于 脑 由
室系统的梗阻 ， 可导致颅 内压在短期 内迅速增高 ， 加 速病情恶化。而该 手术可有效地预防急性梗阻性脑 积水的发 生 ， 减轻 因脑 室扩张 和血管痉 挛所致 的继 发性 脑损害 Ｊ 。术后并发症 少 ， 脑水肿轻 ， 神经功能 恢 复 良好 ， 其生存质量高 ， 为一种有效的治疗方式。
毒病人 ５ 例 ， 中毒 鼠强中毒 ４ 例 ， ０ 其 ２ 现将毒 鼠强 中
毒病人抢救及护理体会报告如下。 １ 临床 来自料 １ １ 一般资料 ．
４ ２例 中毒病人 中 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ９
例； 年龄 ２岁～６ ８岁（ 平均 ３ ． ６ ７岁）服药量 ２ｇ ４ ； ～２ ｇ就 诊 时 间 １ ｎ～４０ ｍｉ， ； ５ｍｉ ８ ｎ 轻度 ３ ５例 ， 度 ７ 重 例， 潜伏期 ３ ｎ ２ ｉ； 用毒物后 出现 中毒 ０ｍｉ～１０ｒ ｎ 服 ａ 症状 时间约数 十分钟 。 １２ 毒 鼠强 中毒 的临床特 点 ． 毒 鼠强在常 温下呈 白色粉 沫状 ， 无臭 无 味。毒 鼠强可 致神 经系 统 、 肝 脏、 心脏及 肾脏多脏 器损害 。严 重者 服用后数分 钟 出现症状 。毒 鼠强具 有强烈 的致惊厥 作用 ， 临床 主 要表现为 ： 频繁 而强 烈 的抽搐 ； 重 者可 出现 昏 ① ② 迷、 呼吸循环系统衰竭及高热等 ； 心电图可见 Ｓ ③ — Ｔ段低水 平 或 Ｔ波 倒 置 ， 肌酶 及 肝 酶活 性 升高 心
20例儿童毒鼠强中毒的院前急救体会
83CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学1 临床资料1.1 一般资料2005年1月至2010年1月,我院急诊科共出诊急救儿童毒鼠强中毒患儿20例,其中男14例,女6例,年龄3～10岁,平均6.5岁。
所有患儿均在误服毒鼠强后10～30min出现症状,入围标准[1]:(1)有接触或食入鼠药史;(2)以阵发性抽搐、惊厥、口吐白沫、腹痛为主要表现,可伴有精神症状及脑、心、肝肾、胃肠等功能损害;(3)排除有类似临床表现的其他疾病。
2 现场急救措施(1)到达现场后,简要了解病史,结合临床表现,排除其他疾病后,作出判断。
(2)现场抢救的同时,及时向病人家属讲明病情及转运时有可能出现的情况,避免医患纠纷。
(3)迅速清除毒物:由于毒鼠强无特效解毒剂,因此早期彻底清除胃内容物,防止毒物进一步吸收很关键。
可用压舌板刺激咽喉部催吐,然后反复彻底洗胃、导泻。
洗胃时,要用管壁柔软、刺激性小的硅胶胃管,以防止胃粘膜损伤。
洗胃时动作要轻柔,以免诱发惊厥。
若患者出现惊厥,可用牙垫或用纱布包裹压舌板放在上、下牙之间,以防止舌咬伤。
体位取左侧卧位,因胃大弯位于左侧,水流方向与胃的走向一致,能充分稀释胃壁上的毒物,每次入量以300～400mL为宜,入量过少洗胃效果差,洗胃时间延长;过多易造成胃扩张,促进毒物吸收。
洗胃时注意保持呼吸道通畅,必要时可气管插管。
(4)对症支持治疗:迅速建立静脉通道及时输大量液体,使用脱水剂利尿,加快血液中毒素的排泄,防治脑水肿。
可静滴维生素C及维生素B 6,具有一定的解毒效果。
维生素C可参与体内氧化还原反应而解毒,维生素B 6通过催化谷氨酸生成r-氨基丁酸而达到止痉及控制中毒的症状。
(5)控制惊厥及抽搐:毒鼠强毒性作用主要表现在兴奋中枢神经,具有强烈的脑干刺激作用,可引起阵发性抽搐和惊厥,造成缺氧窒息死亡。
对抽搐患儿可使用苯巴比妥钠[10～20mg/(kg ·次)肌注]和安定[0.3～0.5mg/(kg ·次)静脉缓慢注射(1mg/min),最大剂量每次不超过10mg],视抽搐程度间隔用药直至抽搐控制,用药过程要注意观察患儿呼吸。
灭鼠药中毒救治的体会
药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p
灭鼠药中毒在急诊科中毒病例占有一定比例, 抢救灭鼠药中毒患者时, 结合临床救治经验, 确定灭鼠药类型、 明确中毒机理、 控制抽搐、 保持呼吸道通畅、 洗胃、 导 摘要: 泻, 针对不同灭鼠药合理、 足量使用特效解毒剂、 激素等相关药物, 防治并发症, 以达到及时救治灭鼠药中毒患者. : ; ; ; 关键词 灭鼠药中毒 毒鼠强 神经一肌肉传递 控制感染 多见于自杀或幼儿 呼吸停止. 灭鼠药中毒在急诊科所有中毒病例中约占２ ０—３ ０％ 的 比 例 , 误食等情况, 尤其多发在城乡结合和城郊农村.通过近年来急诊病人救治 的 临 床 经 ３催吐、 洗胃、 导泻 验, 在抢救灭鼠药中毒患者时应注意以下几点 急性灭鼠药中毒几乎均由消化道服入, 催吐、 洗胃、 导泻是治疗灭鼠药中毒的关 , 键措施之一 催吐必须在中毒者意识清醒的情况下实施, 对昏迷状态患者、 抽搐惊厥 １定鼠药类型 目前虽然生产鼠药市场逐步规范, 但是譬如毒鼠强、 安妥、 灭鼠优、 氟乙酰胺等国 未被控制之前、 相 关 禁 忌 症( 胃溃疡、 严重心 脏 病 等) 应禁止; 过去的观念认为洗胃时 家禁止使用灭鼠剂在基层医院急诊救治中毒事件时有发 生, 现在多数专家学者认为可以延长到２ 乃至４ ２ ０ ０ ０ 年 以 来 又 有 新 型 的 间应在４小时之内, ４小时, ８小时.对于 灭鼠药物生产, 参阅了一些文献, 将这些新老灭鼠药进行了归类整理, 以供参考. 洗胃液超过３万毫升以上者, 用 ０． 预 防 稀 释 性 低 钠 血 症.根 据 不 同 类 ９％N． S洗胃, 潜伏期较短, 一般为１ 作 用 型的灭鼠药物, 选择不同的导泻剂及胃粘膜保护剂, 如硫酸钠、 硫酸镁、 植 物 油、 液体 １． １有机氮类灭鼠剂.为速效药物, ０分钟一１小 时, 机制是中枢兴奋融有毒性 极 强 的 中 枢 N 刺 激 作 用, 特 别 是 脑 干. 代 表 药 是 毒 鼠 强 石腊、 蛋清、 牛奶、 米汤等. ２ ０％ 甘 露 醇 、 ( , 又名四二四、 没鼠命、 一扫光、 三步倒、 闻 到 死 等) 目前尚无特效解毒剂. ４药物的应用 潜 伏 期 为 ０． 作用机制是 判断鼠药类 １． ２有机氟类灭鼠剂.为速效药物, ５－ － － － －２ 小 时 , ４． １解毒剂的应用.由于基层医院没有专设的毒物研究和检测机构, , 型主要依据患者家属提供的药瓶、 以中枢 N 系统心血管系统障碍为主的两大综合征, 代表药物氟乙酰胺( 又名１ 药袋、 临床表现、 中毒症状出现时间等, 往往在应用 ０ ８ １) 氟 乙 酸 钠( 又名１ 有两种特效解毒剂: 乙酰胺( 又 名 解 氟 灵) 和乙二酸乙酸酯( 又 解毒剂方面存在着瞻前顾后的想法, 尤其是在使用解毒剂量的问题上, 容易在剂量使 ０ ８ ０) , 名 醋 精) 但有机氟复合灭鼠剂—伏鼠醇, 解氟灵是无效的. 用上出现保守现象, 临床实践证明早期足量应用解毒剂利大于弊, 例如, 杀鼠嘧啶中 / ; 作用机制同有机磷农药, 主要抑制胆碱 酯 酶 毒, 维生素 B 敌鼠钠盐重度中毒患者, 维生素 K １． ３有机磷类灭鼠剂.为速效药物, ６剂量不应小于２ ０ m k １每日总量 g g . 活性, 代表药是毒鼠灵, 解毒剂为阿托品和氯磷定. 应达３ ０ ０ m g — 为缓效药, 一般在误服后３天出现症状, 也有 或 氢 化 可 的 松 １． ４双香豆素和印满二酮类化合物, ４． ２激素.一般主张用地塞米松１ ０—２ ０ m １ ０ ０ ３ ０ ０ m ９ 加 入 ５％ g 、 一１ 长达７天, 作用机制是竞争性抑制维生素 K 的作用, 使 凝 血 酶 原 和 凝 血 因 子 V、 因为激素能改善毛细血管通透性和血管张力, 增强机体的应激能 V I I ０％G． S中 静 滴 , 从而降低血液的凝固性, 代表药物有敌鼠或敌鼠钠盐、 氯鼠酮、 杀鼠 力, 防治脑水肿及预防灭鼠药中毒后期脑病的发生, 同时改善心肌中毒的病理改变和 X 等的合成受阻, 灵和克灭鼠.维生素 K 传导. １为其解毒剂. 干扰氨基酸的 药物说明书明确规定, 癫痫患 １． ５嘧啶类杀鼠剂.作用机制是其代谢产物为维生素 B ６ 拮抗剂, ４． ３含氟类喹诺酮类抗生素有轻度中枢兴奋作用, 转氨基和脱羧反应, 出现以神经症状为主的毒性反应, 代表药为鼠立死( 又名 杀 鼠 嘧 者禁用, 以抽搐为主要表现的灭鼠药中毒也应列入禁用范畴. , 啶) 国外商品名 W 维生素 B 早期使用脑细胞营养剂、 中枢 N 系统兴奋剂也是不可 ４ ９ １, ６为其特效解毒剂. ４． ４对灭鼠药中毒的患者, 毒 理 是 抑 制 烟 酰 胺 的 代 谢, 取的, 至于后期使用能否改善中毒性脑病, 临床病例数较少, 还需要做大量观察研究. １． ６灭鼠优.取代脲类灭鼠 剂 又 称 抗 鼠 灵、 RH ７ ８ ７, 影响神经一肌肉传递, 另外破坏胰岛 B 细胞, 引起药源性糖尿病, 解毒剂为: 烟 酰 胺 ５气管插管对呼吸停止者 / . 立即进行气管插管, 呼吸机治 疗, ９ ０ ０—１ ２ ０ ０ m d g 作 用 机 制 在 胃 内 生 成 大 磷 化 氢 和 氯 化 因为临床急救在这方面有过不少成功的病例. １． ７磷化锌.为速效药, ４ ８ 小 时 内 发 病, 锌, 前者作用于中枢 N 系统, 后者引起 胃 粘 膜 腐 蚀 性 损 害, 重 者 肝 功 能 损 害, 目 前 尚 ６防治并发症 无特效解毒剂. 如脑水肿、 电解质紊乱、 肺水肿、 呼吸衰竭、 末稍神经炎等均应 及 早 防 治, 适当合 .是人类毒性较小的杀鼠剂, 又 名 一 茶 硫 脲) 作用机制是损伤肺毛细血 理地应用抗生素以控制感染. １． ８ 安 妥( / 管, 造成肺水肿、 肺出血等.目前尚无特效解毒剂, 但半胱氨酸１ 有一定 参考文献 ０ ０ k g g静 推 , [ — —５ 的治疗作用. 张文武∙急诊内科学∙北京: 人 民 卫 生 出 版 社 ∙２ １] ０ ０ １∙P ５ １ ８— ３ ７． [ 保持呼吸道通畅 李宗浩∙救护∙北京: 社 会 科 学 出 版 社 ∙２ ２控制抽搐、 ２] ０ ０ ３∙P １ １． : 不论哪种类型的鼠药中毒, 除 了 各 自 的 特 殊 临 床 表 现 外, 它们有共同的作用机 [ 聂枝玉∙中国急救医学∙哈尔滨: 中 国 急 救 医 学 杂 志 社 ∙２ ３] ０ ０ ３∙７( ２ ３) ４ ６ ２． 制, 即对中枢 N 系统的损害, 临 床 表 现 为“ 挤 眉 弄 眼” 样的抽搐、 伴有或不伴有呼吸困 [ 国家食品药品监督管理局执业药师资格考试认证中心组织编写． 药学综合知识与 ４] 难, 控制抽搐, 保持呼吸道通畅首当其冲, 千万不要急于插胃管洗胃, 否则很容易导致 技能． 北京: 中国医药出版社, ２ ０ １ ３． １． P ２ ７ ９－ －２ ８ １
毒鼠强中毒病人的急救及护理
毒鼠强 中毒 的病 人 ， 们是 某单 位 的 １ 他 ４
名 职工 ， 被人将 毒 鼠强投入 饮水 池 中 ， 集
密观察病 人的生命体征 的变化 、 意识及病
情变化 ； 做好 病人 的心 理护 理 ， 多关 心安 慰病 人 ， 使之 了解病情 的转 归 ， 减轻 紧张、
体进食 中午饭后 约 １小时先后 出现头晕 ， 继 而恶心呕 吐、 大汗 、 四肢 乏力 ， 大都数病
０ ０ ４． ９５
经， 具有强烈 的致惊 厥作 用 ， 搐发 作 突 抽
然而剧烈 ， 易引起脑水肿及其他器官缺血 缺氧， 进而导致呼吸肌痉挛性麻痹或窒息
而 死 亡 。它 主 要 通 过 肾脏 以 原 形 从 尿 中
苯巴 比妥钠的疗效较好 ， 也可作预防性治 疗。重度 中毒 的病 人可行 血液 透析 及血 液灌 洗 ； 病人发 生惊厥 时 ， 要加强看护 ， 防 止跌伤或咬伤舌及 口腔黏膜 ， 防止窒息 的 发生 ， 减少 刺激 和噪 音。辟 免诱 发抽 搐 ； 认真观察 尿 液 的颜 色 及性 质 、 准确 记 录 ２ ４小时尿 量 。以便 了解 肾脏 的功 能 ； 严
资料 与 方 法 我 院 ２０ ０ ２年 ６月 ２ ｔ 收 了一批 ６ Ｅ接
排出， 排出 的速度较慢 。 毒 鼠强 中毒 的主要症 状表现 为 四肢 抽搐 、 惊厥 ， 烈 的强直性 惊厥 可导致 病 剧 人呼吸衰竭 而死亡 。中毒潜伏期较短 ， 多 数在进食后 ０ ５—１小 时 内发病 ， ． 最短 为 数分钟 ， 最长可达 ｌ ３小时 ， 中毒症 状的轻 重与接触量 有密 切关 系。毒 鼠强 中毒 后 在神经 系统首发症状 有头痛 、 头晕 、 无力 ， 有 的出现 口唇麻木 、 醉酒感。严重者迅速 出现神志模湖 、 躁动不安 、 四肢抽搐 、 继而 阵发性 强直性抽 搐 ， 每次持 续约 １— ６分 钟 ， 自行 停止 ， 多 间隔数分钟后再次发作 ， 可伴有 口吐 白沫 、 小便失禁等。在消化系 统方面 ， 中毒病 人均有 恶心 呕吐 ， 伴有 上 腹部烧灼感 和腹 痛 ， 别有 腹泻 ， 个 严重 者 有呕血 。循环 系统方 面 ， 一般 都有 心悸 、 胸 闷等 。
毒鼠强中毒患者临床急救体会(附35例报告)
ｉｔ ｔ ｃ ａｔ ｉ ｆ ｃｕｅ ［ ］ Ｃｉ Ｏ ｔｏ ， ９ ６ １２ ｎｅ ｒ ｈｎｅ ｃ ｒ ｔｒｓ Ｊ ． ｌ ｒ ｐ １８ ， ７ ： ｒｏ ｒ ａ ｎ ｈ
２ ６． ０
Ａｈ ， ｅｎ ｔ ｉ ． ｒ ｃｕ ｅ ｎ ｂ ｅ ： ｔｒ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｈｐ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ｓｅｎ Ｊ Ｆ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｒ ｆ ｉ ｅ ｔ ｃ ａ ｔ ｒ ｉ ｉ ｎ ｒ ｃ
时有 患者不同程度阵发强直惊厥 。诉头 昏、 头痛等临床症状
呈轻度中毒表现 １ ，３例 中度 中毒 患者惊 厥伴肢 体局部 ２例 ｌ 抽搐 ， 强直性惊 厥 、 志不 清 、 神 昏迷 、 低氧血症 ， 呈重度 中毒症
ｐ ｏ ｉ ｌｆｍｏ ａ ａｌ ａ ｔ ｏｉｎ ｄ ｖｃ ｎ ｙ ａ ｃ ｈ ｐ ｒ ｘｍａ ｅ ｒ ｌｎ ｉ ｎｉ ｔ ｅ ｉｅ ａ ｄ ｄ ｎ ｍｉ ｉ ｒ ｏ ｓ ｒ ｗ ｉ ｈ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｔｂ ｅ ｐ ｒ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ａ ｔ ｒ ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｆｕ ｓ ｌ ｅｔ ｃ ａ ｔ ｒ ｆ ｃｕ ｅ ｅ ａ ｒ ｃｒ
场管理混乱及社 会治安的不稳定性 ， 导致 鼠药 中毒患 者在逐 年 的增 多。毒 鼠强一 旦进人体 内迅速发 病 ， 抢救不 及时将 若 导致 中毒患 者呼吸衰竭而死亡 。我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ １ 年 ０１ １ 期 间共 抢 救 了 ３ ２月 ５例 急 性 毒 鼠 强 中 毒 患 者 ， 过 全 体 医 通 护人员 的及 时抢 救与 系统 的护理 ， 得 了满 意的治疗 效 果。 取 现将抢救体会总结 如下。
可 早期 负重 。 总 之 ，Ｆ Ａ治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 股 骨 粗 隆 间 ＰＮ
ｔ ｅ ｈ ｒｉｎ ｉ， ｎ ｈ ｙ ａ ｃ ｈ ｐ ｓ ｒｗ ｒｔ ｅ ｕ ｓａ ｌ ｈ ａ ｒｓ ａｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｉ ｃ ｅ ｆ ｈ ｎ ｔｂ ｅ ｏ
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理
毒鼠强急性中毒患者的急救与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨毒鼠强急性中毒的综合救治与护理措施。
方法对47例毒鼠强急性中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧、控制抽搐，入院后快速彻底清除毒物、加强支持疗法等综合性治疗以及给予系统的护理。
结果 41例患者救治成功，无明显后遗症，抢救成功率为87.23%。
结论入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。
【关键词】毒鼠强/ 中毒；急救；护理毒鼠强是一种剧毒的中枢神经兴奋性灭鼠剂，具有强烈的致惊厥作用，其化学名称为四亚甲基二砜四胺，主要通过消化道、呼吸道以及破损的皮肤黏膜吸收。
毒鼠强虽是一种国家明令禁止生产、销售和使用的急性剧毒类灭鼠剂，但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生，严重威胁到人民群众的生命健康，特别是毒鼠强急性中毒，更是致死率增加的主要原因［1］。
我院自2004年1月～2008年9月共收治47例毒鼠强急性中毒患者，通过及时抢救与系统的护理，取得了满意的效果。
现将抢救及护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组47例中毒患者中，男21例，女26例，年龄4～57岁；其中成人44例，儿童3例；单人中毒32例，两人以上群体中毒15例；从发病到入院急诊时间为30min～5h；中毒途径:误服毒饵17例，自杀性服毒25例，他人投毒5例。
1.2 临床表现毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期一般为数分钟至2h［2］。
本组47例中毒患者中，轻度中毒患者25例，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛等；重度中毒患者22例，表现为意识丧失、全身阵发性强直性抽搐、颈部抵抗、口吐白沫、角弓反张、全身发绀等。
毒鼠强中毒后可导致心脑肝肾等多系统的严重损害，如神经系统表现为反复惊厥、昏迷；呼吸系统损害表现为气促、口唇发绀、呼吸衰竭；消化系统损害表现为频繁呕吐、腹痛；循环系统损害表现为心动过缓，心电图示心肌损害或缺血等；泌尿系统损害可出现少尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭等。
毒鼠强中毒33例急救管理与护理
旦发现呼吸困难 、 胸闷 ， 立即终 止灌洗 ， 采 取相应 的抢救措施 。 频繁的抽搐可造成机体严重缺 氧， 以
护 理 、 点 及 效 果 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 要 回 ３
例毒鼠强中毒 的急救及护理 ， 是尽 快 主要
２ ０ ２ （ ） ３ ７ ０ ４，４ ５ ：７ ．
因。ｃ应用 肝素盐 水通 管。ｄ 更换 新 的 ． ． 静滴管。ｅ在输液 中嘱患者尽 量平卧位 ， ． 保持穿刺侧 上肢 外展 位。ｆ给患 者拍摄 ． Ｘ线片 ， 如发现打折将导管 向外拉 出打折 的部分至导管 随血管 方 向 自然弯 曲。④ 出血与感染 ： １ 第 天置管后 ， 轻压置管处 ， 如穿刺处有出血现象 ， 不超过 ２ ｌ 正常 ｍ是 的， ２天 由责任护 士更换 敷料 ， 第 保证 伤 口周 围 的 清 洁 干燥 ， 少 感染 的发 生 ， 减 ＰＣ ＩＣ留置时 间与感 染有 直接 的关 系… ， 因此提高护理 的标准 对延长 导管的存 留
内凝血 。所 以， 首先要 建立 良好 的动 、 静 脉通路 ， 并保持其 通 畅。③ 出ｍ现象 ： 炭 肾内的活性炭可 以吸 附ｍ小板 、 【 某些凝血
因 子及 纤 维 蛋 白 ， 再加 卜 洗 过 程 中应 用 灌
痛， 随即ｆ 现 全身 持续 或 反复 发作 性 抽 ｛ Ｉ 搐， 均有小同程度的昏迷 。抽搐经查脑 电 图类似一般癫痫 大发作。２ ６例毒 鼠强中 毒心电图有心律失常现象 ， 中 ８例出现 其 心动过缓 ，８例 出现 心 动过速 。３ １ ３例患 在患者输液完毕 后 ， ２ ｍ 生理盐 水脉 以 ０ｌ 冲式冲管 ， 以肝素盐水 ５ ｌ 再 ｍ 封管 。每 日 晚用肝素盐水 ５ ｌ ｍ 再次 封管 。② 手臂肿
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毒鼠强中毒的急救护理体会
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【摘要】目的探讨毒鼠强中毒的急救护理措施。
方法回顾
性总结分析我院2005年一2008年两年间52例毒鼠强急性中毒的急救护理经验。
结果经积级救治和强化护理，50例病人康复出院，2
例死亡，治愈率96.1%。
结论对毒鼠强急性中毒及时、合理治疗的同时采取积极、认真的护理措施有利于提高救治成功率。
「
【关键词】毒鼠强中毒急救护理［
毒鼠强又名四亚甲基二砜四胺，属剧毒农业杀鼠剂，据文献报
道12mg毒鼠强即可致人死亡［_ ［1］［，由于非法生产和使用，毒鼠强中毒事件时有发生，随着医疗护理技术的不断发展，近年来对毒鼠强中毒的护理方法有了长足的进步，救治率有了显著提高，我院两年期间运用积极、有效的医疗护理程序抢救急性毒鼠强中毒患者，取得较好的效果，现介绍如下。
_
1临床资料一
收集我院2005年一2008年住院救治的毒鼠强中毒患者共52 例，
其中男39例，女13例，年龄10 —65岁，平均年龄32.6岁。
中毒原因：自服10例，投毒42例。
以上患者来院后取呕吐物、食物残渣、胃内容物等送检，毒物经景德镇市职防所检验均证实为毒鼠强中毒。
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2护理方法'
2. 1护理计划的制定和实施；
我们依据收集的护理资料，对每个患者进行全面评估和分析，
提出个体化的护理诊断，制定相应的护理目标，以确保护理计划的针对性和科学性，正确引导护理行为，以达到预期的护理目标。
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2 .1.1 一般护理措施：主要包括基础护理、饮食护理及生活护理。
昏迷者做好口腔护理及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，避免吸入性肺炎发生；定时翻身，保持皮肤清洁干燥以及四肢功能位。
2. 2 . 2常规急救护理：详细询问病史，如发现疑毒物或胃内容物常规送毒物检测，脱去污染衣物清洗皮肤，建立静脉通路，即刻高流量给氧。
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2 . 2. 3尽快清除胃肠毒物：毒鼠强中毒患者应尽早洗胃，尽量减少毒物吸收。
值得注意的是，毒鼠强中毒后中枢神经系统兴奋性明显增高，洗胃可诱发或加重抽搐，所以洗胃一般安排在安静的环境，尽量减少不良刺激，如病人在洗胃过程中发生的抽搐，我们采取边静脉给药控制抽搐，边实施洗胃。
洗胃完毕后，可酌情给予口服甘露醇或硫
酸镁导泻，快速清除己进入肠内的毒物。
2 . 2 . 4解毒剂的应用：对于毒鼠强中毒的患者，我们一
般给予二疏基丙磺酸钠肌注解毒治疗，具体剂量根据病情调整，同时联合应用大剂量维生素B6,1 ~ 2g/日。
一
2 . 2. 5抽搐发作的控制与护理；
毒鼠强对脑干有强烈刺激作用，可引起阵发性惊厥，甚至呈癫痫持续状态。
有动物实验表明，苯巴比妥钠对毒鼠强有拮抗作
用]][2][。
我们对于轻病患者给予苯巴比妥钠治疗，中、重度患者加用安定联合治疗。
由于个体对药物的反应差异性很大，用药时密切观察药物疗效，控制抽搐，同时谨防呼吸抑制，我们安定静脉给药量最大量曾达200mg/d。
抽搐发作时应保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，密切观察神志、瞳孔，准确记录抽搐的次数、部位、持续时间，防止并发症的发生，保持安静减少刺激，防止坠伤，为防止舌咬伤及便于吸痰操作，用缠好纱布的压舌板放入上下臼齿之间。
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2 . 2.6并发症护理]
呼吸衰竭及脑水肿是毒鼠强中毒患者死亡的主要原因，对于有呼吸衰竭的患者，及时实施机械通气，纠正呼衰，挽救患者生命。
对急性肺水肿患者，密切观察呼吸的频率、节律及幅度的改变。
重视脑水肿的预防及早期治疗，毒鼠强中毒往往造成肝、肾功能损害及应激性溃疡，应密切观察患者有无皮肤粘膜黄染，注意尿量、尿的颜色及性质改变，监测肝肾功能，避免使用对肝、肾有损害的药物。
部分
患者出现上消化道出血，我们加强了胃肠道护理。
2 . 2. 7健康教育一
坚持随访出院后一月来院复查，脑电图正常再恢复日常工作，向病人家属进行健康宣教，让病人保持心情平静，避免情绪波动，同时加强防毒宣传，完善有关管理制度，提倡健康生活习惯，不食用死因不明的家禽、家畜，加强人生观的教育，积极防止误服、自服、投放毒鼠强事件的发生。
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3结果一
经过我们对52例中毒患者的精心护理与抢救，其中50例康复出院，无后遗症及并发症。
治愈率达96.1%。
仅2例重度中毒死亡，死亡原因为呼吸衰竭及脑水肿。
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4讨论一
4.1毒鼠强中毒的救治要点：毒鼠强中毒起病急骤，多数会出现
反复抽搐，很容易发生呼吸抑制，因此在清除体内尚未吸收毒物的同时必须控制抽搐和维持有效呼吸，为专科急救治疗创造有利条件。
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4.2积极全面护理：反应迅速是抢救毒鼠强中毒成功的关键，多
数患者中毒后迅速出现抽搐、恶心、呕吐及意识障碍，在抢救时，应该争分夺秒，抓住抢救机会，尽可能迅速组织多名护士配合医生的抢救工作。
气管插管、洗胃、建立静脉通道等抢救工作应同时进行，为抢救赢得宝贵的时机。
快速进行护理评估，重视控制抽搐护理，防止发生呼吸衰竭，及时洗胃、导泻、减少毒物的吸收，正确使用解毒剂，注意药物治疗反应，严密观察生命体征、瞳孔、意识状况，对患者进
行心理疏导、努力争取家庭和社会支持，可增进治疗效果，提高抢救成功率。
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参考文献_
［1］张慧利，范春水，龚义仁。
毒鼠强急性中毒12例报告［J］。
中国急救医学，2000, 20 (1): 50；
:2 ］周弈武，张红全，刘良，等。
毒鼠强中毒［J］。
实用医药杂志，1998，11 (4) : 65 〜67。