活髓切断的护理配合ppt课件
活髓 切断术
活髓切断术的适应症：牙根尚未发北京张博士医考中心完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。
1、麻醉术按牙位用相应的麻醉术。
2、除净腐质用锐利挖匙或大球钻净龋洞内腐质，并以3%过氧化氢液清洗窝洞。
3、隔湿、消毒橡皮障或消毒纱卷和排唾器隔湿，2%碘酊棉球消毒牙面，75%酒精棉球窝洞消毒，棉球擦干窝洞北京张博士医考中心搜集整理。
4、揭髓室顶消毒的锐利裂钻或小球钻除去髓室顶，暴露髓室。
5、切除冠髓、止血用消毒的锐利挖匙齐根管口处将冠髓切断；棉球压迫止血。
如出血较多，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素置根管口牙髓断面上止血。
6、放盖髓剂将适量盖髓剂敷于牙髓断面上与髓室底部，其厚度约1mm.。
7、暂封窝洞最后用氧化锌丁香油糊暂封剂暂封窝洞。
8、永久充填术后2周无症状，则保留深层暂封剂，酸锌粘固粉垫底后永久充填。
FC活髓切断术时FC小棉球应放置的时间为 cA．1分钟 B．2分钟 C.3分钟 D．5分钟 E．8分钟FC活髓切断术牙髓的组织变化为 aA．根髓固定纤维化B．根管口形成硬组织桥C．牙髓钙变D．牙髓活力正常E．根管内壁吸收下列哪种情况不可做活髓切断？ dA．乳牙深龋极近髓B．乳牙去尽腐质，意外露髓C．畸形中央尖折断D. 乳牙去腐未净露髓E．外伤冠折露髓就诊及时下列活髓切断的步骤中哪项是正确的？ dA．根分歧病变局限时可用FC法B．用涡轮钻针快速去除冠髓C．肾上腺棉球彻底止血D． FC浴后氢氧化钙盖髓E．氧化锌丁香油粘固粉和磷酸锌水门汀垫底.1．远中导板间隙保持器适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。
2．（带环）丝圈式间隙保持器适应证：①单侧第一乳磨牙早失②第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失③双侧乳磨牙早失，用其他间隙保持器困难者3．舌弓式间隙保持器定义：将舌弓的两端固定在两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周长和牙齿间隙的保持器。
是一种用于下颌的保持器适应证：①两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例②因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者③因适时拔除第二乳磨牙，对其间隙进行管理时4．腭弓式间隙保持器用途：与舌弓式间隙保持器一致，是用于上颌装置。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
活髓切断术的护理要点PPT课件
医生止血后，及时 调拌盖髓剂、氧化
锌及充填材料。
医生（护士协助） 嘱患儿治疗后注意 事项→整理用物→ 处理器械→洗手→ 将物品放回原处备 用，嘱其按时复诊。
04
健康教育
健康教育
况及时就诊。
（如治疗为前牙）嘱患儿勿 用前牙咬硬食物，以免充填 物脱落。
活髓切断术的护理概念
演讲人
小刺猬知识库
01 概述
目
02 物品准备
录
03 治疗过程及护理
04 健康教育
01
概述
概述
在局部麻醉下切除病变的冠髓，以 盖髓剂覆盖于根管口牙髓截断面， 从而保持根髓的活力。
02
物品准备
物品准备
A
口腔基本检查器械：一次性检 查盘、棉卷。
B
窝洞预备器械：高速及低速手 机、车针、挖器。
药品：局麻药、2%碘酊、2%
C
地卡因、生理盐水、氢氧化钙 粉、氢氧化钙液、氧化锌丁香
油、玻璃离子、FX。
其他：漱口杯、吸唾管、气枪、
D
5mL注射器、2mL注射器、无
菌小棉球。
03
治疗过程及护理
治疗过程及护理
01
02
03
04
05
核对患儿病历及患 儿姓名→安排患儿 就座在治疗椅上→ 系好胸巾→接好漱 口水→嘱患儿漱口 →调整椅位及光源， 根据医嘱准备抽取
按医嘱定期复查，保留病 历及牙片。
感谢聆听
汇报人姓名
局麻药。
安好装有高速车针 的手机，待医生局 麻后，去除腐质， 制备洞形（更换无 菌球钻、挖器待切 除牙髓时备用）， 揭髓顶，护士及时 在椅旁用吸唾管吸 唾，以免患儿吐唾
液时污染牙髓。
医生去除部分病变 牙髓，护士备好无 菌小棉球及生理盐 水，以备医生局部 消毒止血，同时在 椅旁吸唾，保持患
根管治疗开髓术的护理配合 教学课件
科护理带教讲课记录
时间：
主讲人：术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过清除根管里的炎症牙髓和坏死物质，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合。根管治疗术过程复杂且用时较长，需要医护间的密切配合。
1.术前准备
（2）术后医嘱：及时告知患者可能出现的咬合痛、根尖部胀痛等治疗反应，应按医嘱口服消炎止痛药，充填修复后2h再进食，当天避免患侧咀嚼，主动为患者预约7～10天后复诊等。
根管治疗的操作过程复杂，涉及的治疗内容繁多，尤其需要医护间的密切配合。护士首先应认真做好术前用物准备，仔细检查器械有无磨损、扭曲、变形，一旦发现应及时更换，以保证根管治疗的顺利进行。术前还应调好充填材料，避免现用现配耽误时间。传递器械应在患者下颌至胸前之间，切忌在头面部上方以免损伤患者，同时频繁传递器械也会给患者造成心理压力。及时用吸唾器吸除口内唾液、水和碎屑，杜绝感染机会。
（2）器械和用物准备
（1器械：常用检查器械一套、高速手机、低速手机、拔髓针、光滑针、长度测量尺、根管扩大针、根管锉、根管充填器、，并给予X线摄片。
（2用物：冲洗药物0.05%次氯酸钠溶液、根管消毒剂、局部麻醉药物等。打开治疗盘，系好胸巾，准备好漱口水，调节椅位，对好灯光。
2.术中配合：
根管充填术中配合的关键在于熟悉手术步骤。了解技术要点，明确处理原则，精于随机应变。配合要点为：
（1）严格遵守无菌操作原则，根管治疗对无菌技术要求很高；
（2）护士妥当放置吸唾管，及时吸去水及多余物质，避免患者反复起座，吸唾时应注意位置和力量，轻拿轻放，位置不能太靠后以免患者恶心；
（3）及时传递给医生拔髓针，拔除根管内牙髓组织；
（4）护士要仔细检查器械，及时传递扩大锉，长度测定仪，以检查器械是否达到根尖；及时清理扩孔锉上的碎屑，检查器械有无螺纹拉直、变形或折断
25活髓切断术概述
25活髓切断术概述25活髓切断术概述活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。
原理切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能.牙髓息肉治疗原则牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。
其原则：应治疗急性病症，解除剧痛；尽量全部或部分保存活髓；不能保存活髓时，应努力保存牙齿。
根据病变性质、年龄和健康情况，采用不同的治疗方法。
对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可牙髓息肉予拔除.可复性牙髓炎的临床表现特点1、自觉症状受到温度刺激、尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
2、临床检查多见有近髓的龋或非龋损害、或外伤冠折的患牙，深龋去净龋坏组织无穿髓孔，用冷刺激试验时产生疼痛，但刺激除去后痛很快消失或仅延续数秒钟；牙髓电测器检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高.牙髓病分类（1）急性牙髓炎（Acute pulpitis）多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。
随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。
②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。
③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。
后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。
④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
（2）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。
在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。
四手操作在年轻恒牙外伤冠折透红做活髓切断术治疗中的护理配合
３ 讨 论 本研 究通过 对 我院 收治的 １ ２ ０例 重症监 护患者 的
务 态度和 睡 眠护理 感 到 满 意， 从 两 组 满意 度 调 查结 果来 看 ， 研 究组 患者护 理满意度 为 ９ １ ． ７ ％， 明显高 于 对
对照研究发现 ， 实施舒适护理 的患者总体健康、 生理功 能、 生理职能、 躯体疼痛、 活力、 社会功能、 情感职能、 精 神健康等评分 明显高于对照组， 表明舒适护理 可以有 效 的提 高患 者 的生命 质量 。重症 监护 病房 收治 的患者 均为急、 危、 重症患者， 患者承 受心理、 生理等方面压 力， 严重影响治疗效果。本研究中， 研究组在常规护理 的基础上实施舒适护理， 主要包括 ： 环境舒适护理、 心 理舒 适护理 、 生理 舒适 护 理 、 生活 舒适 护 理 、 疼 痛 舒适 护理和睡眠舒适护理等， 是集生理、 心理、 环境等与一 体的一种整体的、 个体化的护理模式， 可 以使患者在各 方面达到愉悦的状态， 有助于患者的康 复。
５ ４ ． １ ± ４ ． ２
生理功能
生理职能
躯体疼痛
活力
５ ８ ． ２ ± ３ ． ９
５ ３ ． ８ ＋ － ３ ． ９
社会功能
５ ５ 。 ６ ± ４ ． １
５ １ ２ ± ４ ． ２
情感职能
５ ９ ． ３ ± ４ ． ２
５ ３ ． ６ ± ４ ． ９
鲁护理杂志： 上旬刊 ， ２ ｏ １ ２ （ ４ ） ： ８ ５ — ８ ６ ． ［ ４ ］ 杨 丽华． 舒 适 护 理对 Ｉ Ｃ Ｕ惠 者 生 活质 量及 睡 眠 的影 响 ｆ Ｊ ］ ． 医 学理 论 与 实践 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ５ ） ： ５ ７ ６ — ５ ７ ８ ．
活髓保存治疗
症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本
质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。 #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形
成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致
牙髓钙化和根管内吸收。
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。
活髓保存治疗 ppt课件(9)
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： 是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，
保留正常牙髓组织的方法。 一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常 状态和功能。 二、适应症：
根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、 外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至 牙根发育完成。
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （三）操作步骤：
实验十一活髓切断术
活髓切断术适应证
根尖未发育完全的年轻恒牙 龋源性露髓 外伤性露髓 机械性露髓
活髓切断术原理
牙体牙髓病学实验
彻底切除髓室内有炎症反应的
牙髓组织,将盖髓剂覆盖于健康的牙 髓组织断面,维持牙髓正常的状态和 功能。
活髓切断术步骤
牙体牙髓病学实验
1. 局麻，隔湿（棉卷/橡皮 障）
2.去龋，开髓揭顶 3.切断冠髓：
消毒 锐利挖匙 根管口或牙颈缘、略下 方 4.冲洗、止血： 生理盐水 肾上腺素
活髓切断术步骤
牙体牙髓病学实验
5. 放置盖髓剂：
氢氧化钙糊剂 厚约1-1.5mm左右
6. 暂封窝洞：
ZOE糊剂暂封 中等大小压力
ZOE
氢氧化钙
活髓切断术步骤
牙体牙髓病学实验
5. 放置盖髓剂：
氢氧化钙糊剂 厚约1-1.5mm左右
牙本质桥
思考题
牙体牙髓病学实验
活髓切断术成功的关键有哪几点？
6. 暂封窝洞：
ZOE糊剂暂封 中等大小压力
银汞 磷酸锌 ZOE
氢氧化钙
注意事项
牙体牙髓病学实验
严格无菌操作
锐利器械 Βιβλιοθήκη 后2周复诊，无症状时永久充填。否 则？
术后2~4年内定期复诊观察（钙化 吸 收 根管治疗）
牙体牙髓病学实验
某女，7岁，牙外伤，活髓切断术，观察3年
牙体牙髓病学实验
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（用消毒棉球拭干窝洞，近髓处放置盖髓剂，用暂封材料如 GIC暂封窝洞，或直接在窝洞中放入氧化锌丁香油水门汀暂 封）
充填
（观察1-2周，若无症状且牙髓活力正常者，可保留部分暂 封垫底，再永久充填；对曾保留少许软龋的窝洞，可在6-8 周后去尽软龋，垫底充填；若牙髓盖髓后仍有一过性敏感， 但无牙髓炎症状，可更换盖髓及暂封，直至症状消除再永久 充填；有牙髓症状，活髓切断或根管治疗）
2天后回访，无不适 永久充填 观察1-2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正 常，可去除部分暂封，树脂直接充填；
2周后，对温度刺激仍敏感，但无自发痛，可 再观察数周，症状消失后再永久充填；
若出现自发痛、夜间痛，则行活髓切断或根 尖诱导成型术
术中注意事项
严格无菌操作 控制牙髓出血，如果牙髓创面出血不好控制，
间接盖髓术
适应症 a. 深龋，去龋净未见穿髓、外伤造成的近髓患
牙 b. 可复性牙髓炎 c. 诊断性治疗：无明显自发痛，去腐净未见露
髓难以排除慢性牙髓炎时的诊断性治疗。慢 性牙髓炎和可复性牙髓炎的鉴别
操作步骤
橡皮障隔离，或用纱卷隔离唾液
去腐
（局麻下操作，尽可能轻柔，年轻恒牙可保留少量近髓处软 化牙本质，注意避免穿髓）
止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆 盖盖髓剂，轻压时动作轻柔使之与根髓断面 表面紧密贴合，不要加压以免盖髓剂深入根 髓内
预防微渗漏是牙髓切断术成功的保证，所以 建议预成冠
术后医嘱
当次：局麻后注意事项、可能的咬合不适 应在1-2天内消，如果出现严重咬合痛和 自发痛，应及时就诊。口腔卫生宣教，交 代复查时间，治疗失败及时改做牙髓摘除。
孔的污染程度、牙根发育程度适当延长） 早期牙髓炎，判断指征
1无自发痛2临床检查无松动、叩痛、牙龈无红 红肿和瘘管 3深龋去净腐质露髓或极近髓4X线 片无 异常
注意事项
无菌操作，有效隔湿 开髓后直视冠髓情况，再次确认牙髓的炎症范
围，做出正确的诊断，如果去净冠髓后出血量 大，且不易止血，说明牙髓感染已达根髓，不 再是牙髓切断的适应症，应改为牙髓摘除术 去除冠髓时应选择锋利器械，动作轻柔，避免 所伤剩余牙髓及牵拉根髓 为减少对牙髓刺激并杜绝高压气枪管道来源的 感染，术中不能使用三用枪进行冲洗、吹干
可编辑
预后和转归
盖髓术是否成功，与适应症的选择、操作时对牙髓 的创伤及污染程度密切相关
年龄因素：血供充足，预后较好
牙髓组织受刺激的经历：反复操作，牙髓已受龋坏 和充填物刺激的患牙预后较差
牙髓暴露类型、部位和范围：机械或外伤露髓的患 牙预后好；龋坏露髓，预后较差；露髓范围小预后 好，范围大，预后差；牙髓暴露于洞的轴壁，如颈 部，预后差，建议活髓切断
盖髓术醋在的问题
利用现有检查手段，临床常不易判断牙髓的确 切状态
治疗中去腐，尤其应彻底去除感染层，而临床 以硬度为标准去腐不确切，可以结合龋蚀检知 液指导去腐
术中对牙髓的压力或温度的不当刺激，有时会 影响盖髓治疗的预后
活髓切断术适应症
深龋治疗时意外露髓 外伤冠折露髓24小时内（年轻恒牙可根据露髓
定期复查医嘱： 1每3-6个月复查，检查充填体，拍X线观
察根尖有无病变、根内外吸收等 2在乳牙观察继承恒牙胚发育情况，在恒
牙 观察牙根继续发育情况
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/4
可编辑
暴露时间：越短预后越好，24H
术中术后的感染
全身因素：长期使用激素或抗代谢药物者不宜使用 盖髓治疗
转归
成功：盖髓治疗前如牙髓无明显炎症，则 治疗效果好，常见机械性，外伤性意外露 髓直接盖髓后
失败：直接盖髓后，牙髓也可发展为牙髓 炎，炎性组织可引起牙内吸收。牙髓纤维 退行性变、钙化、渐进性坏死等表现时， 提示盖髓治疗失败
操作步骤
严格无菌操作，棉卷隔湿，消 毒患牙
清除龋坏组织，制备洞形（局 麻下，去除周围龋坏组织，最 后清除近髓处龋坏组织，见针 尖样透红露髓点）
放置盖髓剂和暂封剂
（用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔 湿，消毒棉球拭干窝洞，勿用气 枪吹干，选用MTA直接盖髓剂覆盖 暴露牙髓及周围1-2mm的牙本质上， 3M玻璃离子暂封，注意勿施压， 医嘱）
MTA活髓切断的 护理配合
• 盖髓术 • 牙髓切断术
盖髓术
保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙 本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆 盖能使牙髓组织恢复健康的制剂，以 保护牙髓，消除病变
间接盖髓术 直接盖髓术
理想的盖髓剂应具备的性质
能够促进牙髓组织修复再生
与牙髓具有良好的
适应症
a. 根尖尚未发育完成，因机械性、外伤性、龋 源性因素，点状露髓的年轻恒牙
b. 牙根已发育完成的意外露髓或外伤性露髓， 穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙
小病例展示
张永慧，女，9岁，回龙观居民 检查：右下6颊沟深龋，未探，叩诊（-）， 生理动度，冷刺激入洞敏感，牙髓活力同对 照牙；X线示：龋深极近髓，根尖未发育完成， 根尖孔未形成，根周膜未见异常 诊断：深龋
髓腔内压高，牙髓有炎症，建议选择其他牙髓 治疗方法 控制牙髓出血，可用生理盐水或5.25%次氯酸 钠棉球置于露髓孔处 ➢ 直接盖髓术后，应定期复查，每半年复查一次， 直至2年。根据临床，牙髓活力测试及X线检查 等判断效果，如有异常，应立即行根管治疗
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/4
药效稳定、持久，便于操作
常用的盖髓剂
最 ① 氢氧化钙（不足：强碱性，牙髓慢性炎症牙根内吸收；
具 疗
牙髓钙化，根管狭窄；牙髓再感染）
效
②
MTA（不足：牙冠易变色，不适用前牙；优点：良好的生
物相容性；硬固和封闭性；强碱性抑制细菌生长；促进
硬组织形成）
③ 粘接树脂材料（局限性牙髓刺激，聚合收缩）
④ 氧化锌丁香油水门汀（常用间接盖髓）