瓷睿刻牙体预备要求
牙医做好牙体预备的基本标准
牙医做好牙体预备的基本标准牙医在进行牙体预备时，必须严格遵守一系列基本标准。
这些标准不仅包括技术要求，还涉及卫生要求和安全要求。
在进行牙体预备之前，牙医应该完全了解这些标准，并确保在实践中严格遵守。
本文将介绍牙医做好牙体预备的基本标准。
首先，牙医必须确保在进行牙体预备之前，充分了解患者的口腔状况和需求。
通过仔细检查和评估，牙医能够确定正确的治疗方案，并根据患者的具体情况进行相应的牙体预备。
这样可以确保治疗效果最佳，并减少患者不适感。
其次，牙医在进行牙体预备时，必须使用合适的工具和设备。
这些包括洁净的牙科钳、牙科镜和高速手术器械等。
这些工具必须经过消毒和灭菌处理，以确保口腔环境的清洁和患者的安全。
除了使用合适的工具，牙医还应该根据不同的预备需要选择适当的预备方法和技术，以确保牙体预备的质量和效果。
第三，牙医在进行牙体预备时，应该注意牙体预备的深度和宽度。
预备深度应该足够以容纳预备体和修复体的大小，同时保留足够的牙体强度。
预备宽度应该适合修复材料的厚度，并能提供足够的粘接面积，以确保修复体的稳固性和持久性。
牙医需要通过准确的切削和调整，以达到理想的预备深度和宽度。
另外，牙医在进行牙体预备时应该遵循牙体解剖学的原则。
对于不同的牙齿，牙医需要根据其特点和功能，进行相应的牙体预备。
例如，对于前牙，牙医可以选择保留较多的健康组织，以保持较好的外观和功能。
而对于后牙，牙医可以在预备时更加注重牙体的强度和稳固性。
此外，牙医在进行牙体预备时应该充分保护患者的牙齿和周围组织。
在预备过程中，应该使用足够的水冷却来减少热损伤，并使用合适的屏障保护周围的软组织和牙齿。
此外，牙医还应该采取适当的止血措施，以确保预备区域的清洁和干燥。
最后，牙医在进行牙体预备时，需要与患者保持良好的沟通和协作。
在治疗过程中，牙医应该向患者解释治疗的目的和过程，以及可能出现的不适感和并发症。
牙医还应该根据患者的反馈和感受，及时调整治疗计划和方法，以确保患者的满意度和治疗效果。
讲稿2 瓷贴面修复牙体预备中的操作要点
瓷贴面修复牙体预备中的操作要点一、牙体预备的原则从生物学角度出发，制作的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。
如果能不预备牙体即可放置贴面并维持良好的美观性，也不继发牙周改变的话，显然是最理想的方案，但如果做不到这一点，一定程度的牙体预备就是必要的。
以下列出几点作为牙体预备设计方案的参照：1．正常情况下，不进行牙体预备而直接进行贴面修复会存在牙体变大、唇侧突出等问题。
已有舌侧倾斜的牙齿可不预备唇面牙体，因为这类牙齿贴面修复后可纠正相对位置，获得满意的外观。
2．牙体预备要开辟容纳瓷贴面瓷层及粘结剂的厚度空间。
基于技工操作的需要，制作瓷贴面的瓷层厚度不应低于0.3~0.5mm，因此，即使在某些特殊情况下（如患牙舌倾），也必须确保修复空间足够时才可少预备或不预备牙体。
3．如果患牙唇面已经超出了牙弓外形线，则必然需要加大牙体预备量，使修复后的外形回纳到牙弓正常的弧度之内。
4．重度变色牙往往需要特殊的牙体预备和修饰措施以使修复体能够遮盖住底色，如增加牙体预备厚度或按照要求预备牙体后再另外将变色或着色严重区域的牙体组织局部磨除等。
5．牙体预备应考虑患者的年龄及牙髓接近表面的程度，尤其是在患牙唇突需要增加牙体预备量时更应注意避免损伤牙髓。
6．医师应该了解患者对美观的要求程度、对牙体组织磨除的接受程度，在符合临床要求的条件下尽量参照患者的意见选择牙体预备方案的设计，如果患者对磨除牙体组织心有顾虑，则应尽量采用保守的牙体预备方案（如保留患牙邻接关系、不进行切端及舌面预备等），保留重新选择的机会。
二、牙体预备的操作要点在临床操作时，牙体预备通常需从5个方面考虑，包括唇面、邻间区、龈端、切端和舌面。
预备过程应按照各方面的要求有序进行。
1．牙体唇面的预备部分的预备限制在釉质范围内，尤其是边缘部分必须位于釉质内以确保获得良好的封闭。
某些情况下为使牙齿达到整齐的排列，牙体预备会不同程度的导致牙本质暴露，如果暴露区域局限且预备边缘仍保持在釉质内，则并无不良后果。
口腔后牙全瓷冠牙体制备原则
切端、牙合面预备→唇 颊面预备→邻面→舌面 →颈缘
铸造冠深度1.5mm，烤瓷冠深度2.0mm。
功能尖斜面的预备
在下颌颊尖颊斜面和上颌舌尖舌斜面需要制备 一定宽度的斜面，引导沟的制备也很有必要， 否则会造成这个位置的修复体过薄或者形态不 佳，这时修复体的正常生理突度将会不准确。
磨除引导沟之间的 牙体组织。
邻面先用细的金刚砂车 针将邻间隙打开，再用 鱼雷状车针扩大邻间隙， 不要伤及邻牙。
前牙
后牙（前磨牙） 前牙
后牙
切 1.5~2.0mm 端 45°（与牙长
轴） 斜面斜向舌侧
牙合 面
2.0mm金瓷 覆盖
0.8mm部分 瓷
唇面（前牙） 舌面（前牙）
切端 1.5~2.0m m
牙合面 玻璃基2.0mm 氧化铝/氧化锆 1.5~2.0mm
唇面（前牙） 舌面（前牙）
1.2~1.5mm
牙冠切1/4向 舌侧倾斜 10°~15°
有角肩台or浅凹型肩台
宽1mm
玻璃基直角形 or浅凹型 氧化铝或氧化 锆基 90°or120°肩 台或浅凹型
颈部边缘与唇颊面颈部 边缘连续
预备步骤
牙合面→颊舌面→邻面 →颈部肩台预备→轴面 角预备→精修
切缘部的制备→制备定深沟→唇 侧及邻面的预备→舌轴壁和舌侧 凹形肩台的预备→舌侧咬牙合面 预备→唇侧切缘部的再形成→边 缘形态修整
后牙如果美观要求不高也可以制备成龈 上肩台，这样可以减小对牙周组织的刺 激，更容易检查边缘密合性。
最后用硅橡胶导板检查备牙量。
牙合面 唇颊面 邻面
牙体制备的比较
金属全冠 （后牙）
PFM
全瓷
0.8~1.5mm 功能尖1.5mm 非功能尖1mm
牙体预备
能有所下降。
在无痛治疗条件下的牙体预备中，必须结合牙 体解剖形态、预备的牙体组织量进行切割．防止损 伤牙髓。
5.牙周组织
牙的周围的组织称为牙周组织，即牙
龈、牙周膜、牙槽骨，牙周组织起到 承受、传导、缓冲咬合力的作用。
牙周膜(periodontal
membrane)是致密性结缔
组织，环绕牙根，界于牙根与牙槽骨之间。牙周膜 由多种细胞、基质和纤维组成。牙被牙周膜中大量 的胶原纤维固定在牙槽窝内，以抵抗和调节牙所承 受的咀嚼压力，牙周膜的厚度不因年龄、功能持续 状态而发生政变。
二、牙周组织的生物力学特点 介于牙根与牙槽骨之间的牙周膜，不断承受、 支持、传递和分散来自牙的咬合力，并以此作为 其组织细胞新陈代谢的功能刺激，以达到组织结 构的改建。机械应力的作用可致细胞及细胞骨架 发生改变，细胞形态的改变可引起细胞功能代谢 的变化。机械为局部的一种媒介或信号，对牙周 膜的功能代谢有着重要的临床意义。
间隙； 2．牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降 温措施保护牙髓； 3．去净龋坏的牙体组织及无牙本质支撑的无基釉；
4．去除妨碍修复体就位倒凹，消除牙体预备面可
能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角； 5．完成的牙体预备其轴壁向聚合度一般不超过 8º，洞壁向外展≤10º以满足固位和就位的 要求。 6．牙体预备中注意保护牙周组织及口周组织。
根据修复设计需要来选择合适的车针及转速进 行切割。所选车针应不易变形，具有较高稳定 性和抗断裂能力，无尖端崩折或脱砂，旋转中 同心度好，切割时应施力适当(30～60g)、循
序而有效地切割牙体组织。
三、切割器械种类
（一）据车针外形结构及金刚砂粒度进行分类
1．金刚砂车针外形分类 球形(ball)、平头柱形(flat end cylinder)、 圆头柱形(round end cylinder) 、尖头圆柱形 (pointed cylinder)、轮形(rebounded wheal， wheel)、鱼雷形(torpedo)、梨形(pear，long pear)，倒锥形(inverted cone)、
前牙预备基本原则
邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向 邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除， 再接肩台1.0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面 切向会聚2°～5°。一侧邻面切割量上前牙为 1.8~2.0mm，下前牙为1.0~1.6mm。
舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只 预备出金属的修复间隙并保证颈部肩 台及肩台以上无倒凹。 若设计金瓷层 覆盖则要求在保证金属厚度的基础上 增瓷层的空间。
切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石 车针在切缘唇舌向上，先磨出1.5～2.0mm深的 沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近远 中扩展，完成整个切缘的切割。
唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨 除1.2~1.5mm的牙体组织，但牙冠切 1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸 颌不受干扰，并保证切缘瓷层厚度和 透明度。
突、龈缘炎、颈缘崩瓷； 聚合度过大会导致固位不良。
谢谢!
参考 第6版 口腔修复学 主编«赵铱民»
注意事项
活髓牙预备
应严格控制磨除量，定位磨除
部位应保持与髓腔的均匀距离，同时备牙过程
中要用冷水降温，车针不可加压。
做临时冠保护牙髓
牙体预备不良导致的后果：
预备不足可造成修复体外形肥大、瓷层过薄易崩 瓷；
预备过多会导致发生牙髓炎； 预备体倒凹可导致边缘不密合，形成继发龋； 肩台预备不足、无肩台、肩台位置不当可造成悬
肩台预备：使用肩台车针，一般在龈缘下0.5～ 0.8mm处预备出深度(肩台宽度)。唇侧为1.0～ 1.5mm，邻面、舌面为0.8～1.2mm呈135°角的肩 台，并保持厚度均匀，光滑连续。
精修完成：
牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正 中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙是 否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方 向的切割量，即保证去除倒凹;留出肩台的厚 度;不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和 瓷层半透明度。最后修整粗糙面、锐角。
牙体预备标准化操作注意事项
牙体预备标准化操作注意事项全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：牙体预备是患者进行牙齿修复前必经的一个步骤，它的质量直接影响到修复体的粘接强度、修复体的完整性和口腔卫生状况。
为了达到较好的治疗效果，提高预备操作的标准化，以下是关于牙体预备的标准化注意事项。
一、术前准备在进行牙体预备操作前，医生应首先做好术前准备工作。
包括准备好所需要的器械设备和材料，确保设备的干净和完整，避免在操作过程中突然缺少仪器影响操作。
另外还要对患者进行口腔检查，了解患者的口腔状况，包括龋齿、充填物和牙周情况等，以确保对患者进行合适的牙体预备操作。
二、选择合适的牙体预备器械在进行牙体预备时，医生应该根据不同的情况选择合适的器械，包括牙科机械器械、手工器械以及光固化仪器等。
在操作过程中要确保器械的清洁和锋利，以免对牙体造成不必要的损伤。
三、保持良好的视野和灯光牙体预备是一个需要高度精准和细致的操作过程，在操作时医生必须保持良好的视野和灯光。
可以通过使用放大镜和牙科手术灯等设备来提高视野，保证操作的准确性和安全性。
四、控制预备深度和倾斜角度在进行牙体预备时，医生必须控制预备深度和倾斜角度。
预备深度要符合修复体的制作要求，一般要求在1.0-1.5mm之间，不得过度或不够。
倾斜角度要根据修复体的类型和位置进行调整，在预备时要避免出现过度或倾斜不良的情况。
五、避免牙体损伤和出血在进行牙体预备时，医生要尽量避免对牙体造成不必要的损伤和无菌操作时应做好术中感染控制，预防开放性牙本质所产生的感染。
并注意控制好术中出血，防止对患者的不良影响。
六、处理好术后情况在完成牙体预备后，医生应及时处理好术后情况。
包括对牙体进行清洁和消毒处理，确保患者口腔的卫生状况良好，避免感染和并发症的发生。
同时还要对患者进行口腔护理教育，告知患者术后注意事项，使患者能够正确的进行口腔护理，保持牙体的健康。
牙体预备是一个非常重要的操作过程，医生在进行牙体预备时要遵守标准化的操作注意事项，保证预备操作的质量和安全性。
知识点丨牙体准备的标准规范
知识点丨牙体准备的标准规范小编有话说说起牙体准备，整个内容包括了牙体预备、术野隔离、放置成形片、护髓四个环节。
每个环节的规范操作对患者整个就诊满意度、最终的治疗效果都有很大的影响。
牙体预备咬合检查：确定病损范围和牙体预备的范围。
保护性措施：避免误伤。
所用钻针和设备处于正常状态，降温措施有效；减少和避免切割过程对正常牙体牙髓和牙周组织的损伤。
局部麻醉：对活髓牙或者患者有需求，应采用局部麻醉，降低患者的疼痛与焦虑程度，保证治疗顺利。
去净病损牙体组织·遗留龋坏感染的牙体组织可能使病变继续扩展，还可能对牙髓形成持续感染，因此需去除病变组织，特别是位于釉牙本质界部位的腐质。
·为保证粘接强度，避免微渗漏，洞缘1mm范围内要达到正常牙组织。
·对于近髓的龋坏，为防止露髓，可以采取分期去腐的办法，也可以尝试保留少量软化牙本质，通过间接盖髓剂使之再矿化。
如有此类情形，需在病历上记录，并安排复诊，观察临床变化。
复查时若发现临床症状或病变扩大，则采取相应措施。
固位形和抗力形：适当牙体预备以保证固位和抗力，重点考虑下列情况。
·粘接修复通过粘接剂可以获得主要的固位力，增加粘接面积可以增加固位力。
·辅助机械固位形有助于增加固位力，临床上需要平衡切割与保证正常组织的得失。
·在承受咬合的部位需适当增加复合树脂的厚度，防止材料折断。
·对缺少牙本质支持但不承担咬合力的牙釉质，可以予以保留。
·对根管治疗后的后牙，应采用覆盖牙尖的修复方法。
预防性扩展。
一方面，通过改进口腔保健、应用氟化物、微创技术和定期检查矫正等措施，减少和避免为预防龋齿而磨除正常牙组织的做法；另一方面，要了解现有复合树脂材料多数本身不具备抗龋性，必须执行有效的控制龋的措施，才可能减少继发龋发生。
术野隔离复合树脂粘接修复时需要干燥的环境。
唾液、血液、水分对粘接界面的污染可以导致粘接失败，进而导致继发龋。
烤瓷牙牙体预备
7)肩台预备要求及边缘形态修整 a.牙体唇舌径、近远中径不允许时：浅凹形 （牙体磨除厚度0.35~0.5mm） b.牙体条件允许：肩台/斜面肩台 （肩台厚度一般0.5~1.0mm）
为防止牙周疾病和继发龋，光滑衔接是必须的
设计肩台型边缘，可选用末端为平面的钻TF 设计为凹面型边缘，可选用末端为球形的钻TR 设计刃状或羽状边缘，可选用末端为圆锥形的钻TC
肩 台 形 式
1)直角肩台: 肩台与长轴呈直角,牙体磨切多,适合对美观要 求高的人,边缘适合性稍差。
2)斜面肩台: 在肩台外缘形成45º~60º的0.3mm小斜面提 高了边缘适合性,但不能形成颈缘瓷。
3)斜面形: 与牙长轴135º~150º的斜面, 磨切多,但密合性好。 4)浅凹形边缘: 此型浅凹形肩台与轴面呈斜坡移形过度,边
注意 患者方面
a.清除沉积在牙齿上的烟斑和茶垢，创造中性环境。 b.叮嘱病人擦去口红或卸掉浓妆。 c.身着艳丽服装的病人需要在其表面覆盖中性色治疗巾。
锥
圆
头
边
锥
轮
形
形
排龈线的选择
市场上可供选用的排龈线有多种类型，如：编织 排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂的排 龈线等。
编织排龈线因具备更好的止血，扩张及干燥龈沟， 易从出血块上取出等特点而被广泛应用。 根据龈沟的深源自和宽度选择不同粗细
或型号的牙线。
排龈线的使用方法及注意事项
使用方法：干燥，隔湿基牙，选用 与龈沟宽度一致的排龈线，用牙周 探针或专用排龈器将其按顺时针或 逆时针顺序压入基牙与游离龈间， 使牙龈向侧方及根尖向移动。若遇 牙龈出血可在排龈线安置就位后蘸 少量止血剂。
烤瓷牙牙体预备—前牙
1.牙体预备前的准备工作
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1距0离.5不m得m。超过
还可通过另一角度来观察这一案例：
高10.度5m不m。得 超 过
牙钻的长度即是如此，直径如何呢？ 牙前牙钻，的牙直钻径的大直小径对对于于臼前齿牙修修复复体体的的制影备响并显无然显更著加影重响要。。但由于前牙通常比后牙小，尤其是下颚 前例牙如修，复在体咬的合制处备的必制须备采体用宽S度te，p不B得ur小10于（1步.0进m式m。牙钻10）的1.0 mm钻头，来钻削牙冠的内部。
利用瓷睿刻（CEREC）3D 齿雕系统制备修复体的指导原则
作在原确理切及了用解途“。瓷睿刻”（CEREC）修复体制备的指导原则之前，我们必须先了解钻磨工具的工 让要原只用我用则于们于中咬先钻具合来磨有面了修至的解复关钻钻体重磨磨的要，工凹的因具面意此的（义在位安。制置装Cy备。面lin指S）dte导e。rp原因PB则o此uinr中，t1e的S0d（t影ebp步u响rB（进较u柱式r小1形牙。0尖（钻头1步0牙进）钻式安）牙装钻安在1装在0在）钻钻的磨磨工运工具用具的在的左制右侧备，指侧主导， 接10下.5m来m，。我们了解一下钻磨工具规格类型。Step bur 10（步进式牙钻10）的有效钻磨长度为 Step bur 10（步进式牙钻10） 用体的于安钻装磨面修复 （柱形尖头牙钻） Cylinder Pointed Bur 只的用钻于磨咬合面
这只(无因议直或是采法而接将同用“也来其一了看无自磨案一到法咬制合例个”提出面，光出该来)但学倒构。。印这凹形软次模，建件
牙牙录倒下凹冠冠也区来，存域在。但机同器样无的情法况磨：制（可利加用工）多陶个瓷图像材将料倒形凹成记
光“例影凹建学（插像出议印右入。现：模）轴，用若。所…户需在示…可牙尽，”也量齿通）对避修过或相免复改通关在体变过情光制插只况学备入采做印过路出模程用径一中阶调（个段无整“制，获法设取避如备计体本倒免”的案凹倒>
图5
图6
否则会导致修复体无法完全就位（图7）。针对此类情况，有必要进行手动调整。
图 7. 使掉建。用议：精细或超精细金刚石对所有边缘进行磨光处理，这样所有小瑕疵、“毛刺”等可以完全清除
最小厚度
未设在举钻例磨建工议具采和用钻的磨最材小料厚本度身值的，限制度备范指围导之原内则。就不算完善。使用“瓷睿刻”（CEREC），最小厚度应考虑 1V.5IT–A2、.0Ivmocmla，r 尖和头3M下建的议最设小置厚的度最则小为肩1.台5 厚(前度牙为) –1.20.0mmmm、(最后小牙轴)。向壁厚为1.5 mm、裂缝下的最小厚度为
结束语
最能（及C后颈，E，面对R“E边1C.瓷0缘）睿m加的m刻工高牙”出精钻（构确C钻造性E头精R中E在密深C垂受、）直其尖的益角技锐，术度的从方制上而法备对制中体修造还边复出包缘体具括，安有一从装极套而面佳机使的适械从合加磨业度工制医的进程师修序行颇复。成为体因像受。此，益，用。机户此器可外可从，在“利洞瓷用面睿成边刻像缘功”以 恭祝钻磨加工圆满成功！ “瓷睿刻” （CEREC）团队
死角
m对径m于（）钻C，y磨li以n工d识e具r别的P这o使i些n用te工d，具B另无u一r法（需充柱要分形重地尖点清头关除牙注磨钻的屑）方的：面区1是域.6角。m落例m及如；延：S伸te部p 位Bu。r 我10们（应步记进住式两牙种钻工）具：的1直.0
钻预磨览
1.0mm 牙钻钻头 显果了，而立会易即留见贴下，合过使的多用部的S位te磨。p屑在B，u此r操类1作0案（人例步员中进不，式得该牙不软钻进件1行0同）手样进动将行调会此整尝类。试角使落用的锥钻形磨牙将钻会，十但分往困往难不。能图取中得箭理头想指效出 确建保议洞：面边缘的角落形成的直径大于1.0 内线
倒凹
嵌若无获需体取再/高了担嵌心一体修个/部复制分备体冠体会因的光倒凹学问印模题而，无从业法就医位师。就
但施凹避相多，免个有应：除在光了的机学非制多倒器备印是个凹不模体在光。会来上邻学然研记形间印而磨录成区模，（倒倒域，软加凹凹。就件工。，因可中）此或在设，2陶3立）D我瓷了软尽们材一件量建料项中不议形防记要：成录护利1倒下）用措 议倒住制制三间在备了凹个，该区这体（的倒光只域一内构凹并学能的案部形—倒印磨在例！模凹。邻—制中间而，。来不出）获区不采软过集取这域是件要了邻建一磨在记
图2 在建肩议台：部位和尖端部位的制备应确保留出至少1.0的直径。
尖头
制备边缘的微小尖头或不规则表面可采用以下方式加以处理：
图3
图4
第4）一。张图（图3）展示了颈缘上带有一个“尖头”的制备体。软件建议用牙冠进行处理（图
但（图钻5磨和工图具6）是。无法加工出如此小的人工制品的，因此牙钻应从边缘上削去尽可能少的物料
宽于 度1.0不m应m。小
较高的陡直壁面
由(超高于过度S4超mte过mp 的B4u表mr（m面步)应需进留小式有心牙操3钻°作或）。更用S大于te的对p 锥所Bu度有r（。修步这复进是体式由的牙该凹钻牙面）钻进可的行钻“钻磨步磨出进，高式因度”此小特一于点般4造对m成于m的的较。0高°参表的见面陡下。直图高壁：度面 m于几体（e请有nm至步乎确d都更o钻少进所保可修高头3式其有采复°进的的牙制类体用行锥表钻备型的S钻度）t面e表的表磨。p的（面修面。前B）留对如复u4r 式（预若度“览牙该S无，t”e钻模法p则中）式留B选模确可u有r择”式在保）3°（来“。采的步加钻锥用工磨进
Endo牙冠
该区软内的件磨从屑距会离尽制可备能体地边符缘合的制极备端要颈求面，约且40不0微会米遭处受的牙一钻点任上何预方留式了的一破个坏“。神圣区”（图1）。该
神圣区
图1 如发冠现同的立我立柱们柱部在直位下径的图，加中而工可无不以法尽看有人到效意的地。，磨S削te“p 神bu圣r（区步”进的式陶牙瓷钻（）图的2钻）磨。模对式其总磨会削破效坏果传进统行制检备查的时E，nd总o会牙