活髓牙预备的注意事项及残根牙体预备的要求
牙齿预备细致要点
牙齿预备细致要点精细牙体预备是牙科修复中非常重要的一个步骤，如何让预备更准确，效果更好，就需要牙医在操作的过程中掌握操作细节。
一、预备牙体边缘种类：刃状边缘、直角肩台、斜面肩台预备牙体常用车针：备牙后需要使用沙粒较细的车针过顺，使表面平溜，更易于修复体就位。
备牙注意：连冠或桥冠体制备时，共同就位道的取得和倒凹的消除非常重要。
各个基牙选取一个共同的牙体长轴，制备每颗牙以同长轴为基准，在各个轴面内收8°-10°。
二、全瓷牙备牙要求注：肩台预备为圆钝的轴-颈线角，宽度为0.6-1.0mm；切端要圆钝，无锐角。
注：各轴面锥度为3°-6°，制备的轴壁要保持光滑。
嵌体四边保留角度为100°-120°。
全瓷超薄贴面可不制备牙体。
制备铸瓷桥体时，缺失牙的跨度要求：后牙至尖牙最宽9mm，前牙至尖牙最宽11mm。
全瓷冠前牙预备一、全瓷冠备牙量的要求：1、预备出的冠核应具备2-5度的锥度。
2、所有边缘都需圆钝，避免对修复体形成破坏性张力；3、正常牙冠备除量：切端1.5-2mm，轴面1.0-1.5mm，颈缘部分须至少磨除0.8-1.0mm；肩台的宽度约为1mm左右；4、可将肩台预备成改良平角肩台，或凹形肩台；、5、避免出现刃状肩台、飞边、或羽状肩台。
在使用柱状/锥状圆头的车针时特别注意：预备深度不得超过最大直径的一半。
二、全瓷冠牙体预备的临床步骤：三、全瓷冠预备套装1）与传统主备车针形态改变：•牙体预备（轴面&邻面）：金刚砂车针；•牙体精修：钨钢车针柱形圆头车针(避免产生过大聚合角，无锥状车针）柱形斜面头弧角车针（前牙轴面用，避免损伤牙龈）2）与传统车针颗粒区别：3）与传统车针更关注转速：四、牙体预备：第一步切端定深和预备用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒），在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟，然后继续用这根车针完成切端的预备。
活髓牙备牙的注意事项
活髓牙备牙的注意事项活髓牙备牙是牙齿修复过程中非常关键的一步，它的成功与否直接影响到修复效果的质量。
以下是活髓牙备牙的注意事项：1. 选择适当的麻醉方式：活髓牙备牙可能需要较长的治疗时间，因此必须确保患者感到舒适，选择适当的麻醉方式非常重要。
可以选择局部麻醉或者全身麻醉，根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
2. 细致的术前准备：在开始活髓牙备牙之前，医生应该进行细致的术前准备工作。
包括充分了解患者的病史，检查齿周状况，确定是否存在感染或炎症等问题。
此外，还应进行必要的X光检查，以确保了解根部情况和牙齿内部的复杂结构。
3. 慎重选择器械和材料：活髓牙备牙过程中使用的器械和材料应选择质量良好的产品。
备牙过程中，常用的器械包括高速旋转器、超声喷雾尖、扩展器械等。
而备牙材料可以选择高质量的切割刃、扩展材料等。
只有选择合适的器械和材料，才能确保操作的顺利进行。
4. 控制出血和维持牙髓组织的湿润：活髓牙备牙过程中，要注意控制出血，以保持操作场景的清晰度，有利于医生的操作。
同时，还需维持牙髓组织的湿润，可使用生理盐水或生理盐水混合抗生素溶液来湿润牙髓，以防止牙髓组织的干燥和损伤。
5. 精确定位：活髓牙备牙需要医生准确地确定齿髓区域和牙本质的边界，以保证操作的精度和安全。
在边缘定位时，医生可以通过观察牙齿表面的颜色和质地变化来确定牙本质的边界。
另外，进行临床检查和X线影像检查，可以更清晰地确定牙髓区域，避免损伤其他结构。
6. 注意避免过度牙体失去健康组织：在活髓牙备牙过程中，医生需要尽量避免过度切割或破坏牙体健康组织，以保留更多的牙体结构。
尽量选择保守的牙体重建方式，如使用牙本质粘接等，来降低对健康组织的破坏。
7. 温和而细致的操作：活髓牙备牙是一个较为复杂的手术过程，需要医生具备温和而细致的操作技巧。
医生应该对牙齿组织的解剖结构有足够的了解，并且在操作过程中要保持耐心和专注，以确保每一个步骤都能得到正确而细致的完成。
各类嵌体牙体预备的要求
各类嵌体牙体预备的要求嵌体有没有什么适应症？很多患者，后牙就剩空壳了，如果做铸造冠，薄壁就全都磨掉了。
因为是活髓，如果做桩核太可惜了，只是深龋。
这种情况下建议制作高嵌体，如果只是制作嵌体的话，是很容易折裂的。
有些时候就是为了防止牙体劈裂，以退为进，将可能劈裂的牙体尤其是上颌舌侧及下颌颊侧的部分降低，用金(爱口腔)属或者全瓷恢复，这就是高嵌体。
需要指出的是，死髓牙因为牙体更容易劈裂，所以大面积缺损的情况下，一般是做冠而不是高嵌体。
制作嵌体的时候一定要设计好,尤其是受力的分析,我见过一个韩国人口里的许多咬合面金嵌体,有三个已经出现隐裂了.适应症1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。
2．牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。
3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。
禁忌症1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。
2．颌面缺损范围小且表浅者。
以避免切割过多的健康牙体组织。
3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
4．前牙缺损慎用嵌体修复。
操作程序及方法牙体预备1.磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。
2.根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。
3.选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。
4.去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。
5.颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。
6.洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm。
7.洞壁应自洞底向合面外展2°～5°。
8.在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。
9.洞的外形应成为圆钝的曲线形。
10.可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。
牙体预备标准化操作注意事项
牙体预备标准化操作注意事项全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：牙体预备是患者进行牙齿修复前必经的一个步骤，它的质量直接影响到修复体的粘接强度、修复体的完整性和口腔卫生状况。
为了达到较好的治疗效果，提高预备操作的标准化，以下是关于牙体预备的标准化注意事项。
一、术前准备在进行牙体预备操作前，医生应首先做好术前准备工作。
包括准备好所需要的器械设备和材料，确保设备的干净和完整，避免在操作过程中突然缺少仪器影响操作。
另外还要对患者进行口腔检查，了解患者的口腔状况，包括龋齿、充填物和牙周情况等，以确保对患者进行合适的牙体预备操作。
二、选择合适的牙体预备器械在进行牙体预备时，医生应该根据不同的情况选择合适的器械，包括牙科机械器械、手工器械以及光固化仪器等。
在操作过程中要确保器械的清洁和锋利，以免对牙体造成不必要的损伤。
三、保持良好的视野和灯光牙体预备是一个需要高度精准和细致的操作过程，在操作时医生必须保持良好的视野和灯光。
可以通过使用放大镜和牙科手术灯等设备来提高视野，保证操作的准确性和安全性。
四、控制预备深度和倾斜角度在进行牙体预备时，医生必须控制预备深度和倾斜角度。
预备深度要符合修复体的制作要求，一般要求在1.0-1.5mm之间，不得过度或不够。
倾斜角度要根据修复体的类型和位置进行调整，在预备时要避免出现过度或倾斜不良的情况。
五、避免牙体损伤和出血在进行牙体预备时，医生要尽量避免对牙体造成不必要的损伤和无菌操作时应做好术中感染控制，预防开放性牙本质所产生的感染。
并注意控制好术中出血，防止对患者的不良影响。
六、处理好术后情况在完成牙体预备后，医生应及时处理好术后情况。
包括对牙体进行清洁和消毒处理，确保患者口腔的卫生状况良好，避免感染和并发症的发生。
同时还要对患者进行口腔护理教育，告知患者术后注意事项，使患者能够正确的进行口腔护理，保持牙体的健康。
牙体预备是一个非常重要的操作过程，医生在进行牙体预备时要遵守标准化的操作注意事项，保证预备操作的质量和安全性。
知识点丨牙体准备的标准规范
知识点丨牙体准备的标准规范小编有话说说起牙体准备，整个内容包括了牙体预备、术野隔离、放置成形片、护髓四个环节。
每个环节的规范操作对患者整个就诊满意度、最终的治疗效果都有很大的影响。
牙体预备咬合检查：确定病损范围和牙体预备的范围。
保护性措施：避免误伤。
所用钻针和设备处于正常状态，降温措施有效；减少和避免切割过程对正常牙体牙髓和牙周组织的损伤。
局部麻醉：对活髓牙或者患者有需求，应采用局部麻醉，降低患者的疼痛与焦虑程度，保证治疗顺利。
去净病损牙体组织·遗留龋坏感染的牙体组织可能使病变继续扩展，还可能对牙髓形成持续感染，因此需去除病变组织，特别是位于釉牙本质界部位的腐质。
·为保证粘接强度，避免微渗漏，洞缘1mm范围内要达到正常牙组织。
·对于近髓的龋坏，为防止露髓，可以采取分期去腐的办法，也可以尝试保留少量软化牙本质，通过间接盖髓剂使之再矿化。
如有此类情形，需在病历上记录，并安排复诊，观察临床变化。
复查时若发现临床症状或病变扩大，则采取相应措施。
固位形和抗力形：适当牙体预备以保证固位和抗力，重点考虑下列情况。
·粘接修复通过粘接剂可以获得主要的固位力，增加粘接面积可以增加固位力。
·辅助机械固位形有助于增加固位力，临床上需要平衡切割与保证正常组织的得失。
·在承受咬合的部位需适当增加复合树脂的厚度，防止材料折断。
·对缺少牙本质支持但不承担咬合力的牙釉质，可以予以保留。
·对根管治疗后的后牙，应采用覆盖牙尖的修复方法。
预防性扩展。
一方面，通过改进口腔保健、应用氟化物、微创技术和定期检查矫正等措施，减少和避免为预防龋齿而磨除正常牙组织的做法；另一方面，要了解现有复合树脂材料多数本身不具备抗龋性，必须执行有效的控制龋的措施，才可能减少继发龋发生。
术野隔离复合树脂粘接修复时需要干燥的环境。
唾液、血液、水分对粘接界面的污染可以导致粘接失败，进而导致继发龋。
六大基本原则——牙医做牙体预备的基本标准
六大基本原则——牙医做牙体预备的基本标准牙体预备属于不可逆的临床处置，需要以精准预备量为基础的正确手法进行操作。
在操作时需要严格地遵守以下6个原则。
01确定正确且明确的肩台终止线*在牙体预备时，需要将肩台终止线的弧线修整光滑，确保修复体边缘与基牙的密合性。
*根据修复体的不同，肩台形态可以选择凹形肩台或者斜面肩台。
02考虚维持修复体稳固的固位力、抗力*固位形一一防止修复体从就位方向脱落的形态。
*抗力形一一防止修复体受倾斜外力（咬合力）脱落的形态。
*以增大固位力与抗力为原则。
a)保证从肩台至牙冠长1/3以上的部分轴壁倾斜角3,聚合角6b)增加与修复体的接触面积，基牙的形态自然，与牙齿形态相似。
c)尽量确保基牙的高度，无法保证时可采用轴沟、箱体、钉洞来限制脱位路径。
d)除肩台部，切角部外，不要对基牙进行过度抛光。
03考虑修复体的耐久性*留出充分的修复空间，增加修复体的强度。
04尽可能保留牙体*注意保持必要的最小预备量。
*预先确定好最终修复体的外形。
05注意不要损伤牙周组织*将终止线设置在龈上（Supragingival)。
*若将终止线设置在龈下，则深度为0.5~1.0mm。
*终止线距离牙槽骨顶的高度不得少于2.0~2.5mm。
06尽可能保留活髓牙的牙髓*注意高速涡轮手机的中轴不要抖动。
*充分喷水冷却。
*使用尚未磨耗的金刚砂车针（分开使用活髓牙、死髓牙的车针）。
*轻压、间歇预备。
*尽量在短时间内完成预备。
牙体预备、暂时性修复体调整、制取印模等精细操作的程度，直接影响最终的治疗结果。
寻求牙周组织与修复体的协调性，成为修复工作的制胜点。
在日常治疗中，遇到戴入修复体后发炎的症状，我们一般会按照Kois分类进行原因查找，如下：1、存在细菌2、肩台精度3、牙冠外形突度4、肩台位置5、金属过敏6、咬合创伤。
牙体预备原则及各种修复体的预备
牙体预备原则及各种修复体的预备(一）发布时间：2009-03-23 | 文章分类：浏览次数：1245 | 评论：2关键字：最近又泛读了一下北医冯海兰教授主译的《固定义齿修复学精要》，总结了一下牙体预备的原则和各种修复体的预备要求。
一牙体预备原则（一）保护牙体组织：当能够形成一个足够抗力和固位的修复体，且病人接受并满意时，应当尽可能的保存完整的牙齿结构。
（二）固位和抗旋转：包括聚合度，移位的自由度，合龈长度，内壁替代结构，就位方向。
（三）结构耐用性：预备体和修复体受力后都要有结构完整性和耐用性（四）边缘完整性：只有修复体边缘和预备体边缘线严密贴合时，修复体才能在口腔内生物环境中存在。
边缘线外形：a金属冠修复体的龈方边缘线选择凹式肩台。
实验证明这种边缘线应力最小，因此其下的水门水门ding-折断的可能性也最小。
b深凹式肩台，多用于全瓷冠修复体。
c弧形肩台，这种肩台的洞面角是90°但是内线角是圆形的，比经典肩台对牙齿结构的应力集中要小，对瓷修复体的支持良好。
d带斜面肩台，在嵌体和高嵌体邻面洞形的龈方边缘线可以使用这种肩台，也可用于嵌体的牙合龈肩台和下颌4分之3冠。
这种设计还可用于金属烤瓷修复体龈缘美观不太严格时的唇侧。
对于特别短的修复体它也是一种良好的边缘线。
e刃状边缘，尽管有很多缺点，但是有时必须使用。
他可用于下颌后牙的舌面，或当牙齿有过凸的轴面，或倾斜牙的表面。
（五）保护牙周组织，我们期望边缘最好的效果是尽可能光滑，完全暴露于自洁区。
当可能时，边缘线应放置于釉质。
另外，边缘线应被放置于印模可以复制的区域，当印模取下时没有撕裂或变形。
但是，有许多种情况龈下边缘是不可避免的，但是不能破坏预备体的生物学宽度。
二各类修复体的预备要求1 金属全冠预备功能尖预备1.5mm,非功能尖应1.0mm，凹式肩台。
2金瓷冠-前牙唇面预备约1.2mm,舌面最少要0.7mm,有瓷部分达到1.0mm，切端约2mm.唇侧及邻面唇侧部分肩台约1mm，舌侧及邻面舌侧部分肩台约0.5mm,可在邻面预备出小翼，即保存了牙体组织又有抗旋转的作用。
活髓牙预备的注意事项及残根牙体预备的要求
3
漱口
鼓励患者饭后漱口，以清除食物残渣和细菌。
定期复查与维护
定期复查
建议患者每半年到一年进行一次口腔复查，以便及时发现和处理口腔问题。
维护
指导患者如何进行口腔日常维护，如避免吃过硬、过甜、过酸的食物，减少口 腔压力和刺激。
并发症处理与预防
疼痛
感染
若患者在预备后出现疼痛，应及时就医， 医生会根据情况给予消炎止痛药或局部冰 敷处理。
禁忌症
禁忌症包括牙髓炎、根尖周炎等严重牙周疾病，以及未控制 的糖尿病、血液病等全身疾病。对于这些情况，预备前应进 行充分的治疗和控制，以确保患者的安全和预备效果。
患者沟通与知情同意
患者沟通
在预备前，医生应与患者进行充分的 沟通和解释，说明预备的目的、过程 、可能的风险和注意事项，以便患者 充分了解并做出决策。
知情同意
患者应在充分了解情况的基础上签署 知情同意书，确认自愿接受预备并承 担可能的风险。
器械与材料准备
器械准备
医生应根据预备的需要准备相应 的牙科器械，如车针、磨头、抛 光器械等，确保器械的清洁和消 毒。
材料准备
根据预备后的填充和修复需要， 医生应准备相应的牙科材料，如 树脂、玻璃离子、银汞合金等， 确保材料的质量和适用性。
在预备过程中，应注意防止感染扩散， 如使用隔离剂、及时清洁口腔等措施。 同时，应遵循无菌操作原则，避免交 叉感染。
儿童及老年患者预备要点
儿童患者
对于儿童患者，应充分考虑其生长发育的特点，尽量减少对牙齿和牙周组织的损伤。可以使用轻柔的 手法、细小的切削剂和合适的冷却方式进行预备。同时，应注意引导患儿的配合和心理安抚。
02 活髓牙预备要点
牙体预备原则
01
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桩核冠的固位形抗力形要求
1、桩的长度： 根长的2/3－3/4 ；根尖保留4mm封闭
区
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➢ 保证根尖不少于4mm的根尖封闭。 ➢ 保证桩的长度≥临床冠的长度。 ➢ 保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总
长度的1／2，保证有骨吸收情况下桩获得足够 的支持力和残根的抗折力。
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2、桩的直径： 根径的1/3
3. 术中、术后均应无菌操作，避免感 染。 精品课件
2 残根牙体预备的要求
而牙体缺损程度最大时才用桩冠或桩核冠修复， 即嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩冠→ 拔除或 其他。
桩核冠的禁忌症：牙槽骨吸收超过根长的1/3，且 根管弯曲，无法取得固位形者。 适应症： 残根断面达龈下，牙周健康，牙根有足 够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以 下至少1.5mm的根面高度者。
过粗:根折 过细:桩折
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注意事项
➢ 手感 ➢ 方向 ➢ 粉末的性质 ➢ 预备长度 ➢ 患者的感觉 ➢ 手机的速度
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Tha牙体预备的要求
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1 活髓牙体预备的注意事项
牙齿是有感觉和代谢的活组 织，牙髓和牙本质在胚胎发 育时生理上的联系十分密切， 牙髓和牙本质可被认为是一 种组织，即牙髓牙本质复合 体。
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当牙本质受到外界刺激时， 牙髓会产生相应反应，较弱 的刺激可诱发形成修复性牙 本质；较强的刺激可引发牙 髓充血，甚至牙髓炎症；更 强的刺激则可造成牙髓坏死。
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3 桩核冠牙体预备的要求
桩 冠：利用固位冠桩插入根管内以获 得固位的一 种全冠修复体。 桩核冠：桩核与冠分开制作。 特点：固位良好；美观舒适；制作简便。 支持与受力形式合理，是一种较理想的治 疗残根残冠的修复体。
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根管预备时容易出现的错误
1.根管预备呈喇叭口状； 2.根管长度、直径预备不足／过大； 3.根管壁有倒凹，无法取出蜡型； 4.根管侧穿； 5.牙胶尖推出根管口。
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因此，对活髓牙的牙体预备一个要求 是一定要在无痛条件下进行。
1. 常用的麻醉方法是传导阻滞麻醉+ 局部浸润麻醉，药品可采用进口碧 兰麻，麻醉效果好，毒副作用小， 是国内口腔科使用较理想的麻醉药 品。
2. 在麻醉下进行牙体预备应小心谨慎， 不可因操作加重对牙髓的刺激或因 过多磨除牙齿组织造成意外露髓。