口腔修复学--牙体缺损
(精)口腔修复学——牙体缺损修复
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
口腔修复学牙体缺损模拟试题
口腔修复学牙体缺损模拟试题一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、在金-瓷结合机制中作用最大的结合力是A、机械结合B、压力结合C、范德华力D、倒凹固位E、化学结合正确答案：E2、全冠粘固后出现牙龈炎，其可能的原因，除了A、冠边缘过长B、轴壁突度不良C、龈沟内粘固剂残留D、咬合早接触E、冠边缘不密合正确答案：D3、以下关于沟固位形的说法哪项是错误的A、深度一般为1mmB、可抗水平脱位和合向脱位C、对修复体有加固作用D、与颈1／3方向一致E、与就位道方向一致正确答案：D4、金属-烤瓷结合中，最重要的结合力是A、化学结合B、机械结合C、压力结合D、范德华力E、倒凹同位正确答案：A5、在确定固定修复体龈缘位时，必须考虑的因素是A、美观要求B、固位要求C、年龄D、牙冠外形E、以上都对正确答案：E6、在嵌体修复的牙体预备中，下列说法正确的是A、预备的洞形应有倒凹B、预备的洞形的所有轴壁应内聚2°～5°C、洞缘应有斜面D、洞缘应无斜面E、不可做预防性扩展正确答案：C7、灌注制作锤造冠石膏代型的模型时，模型的厚度至少要有A、10mmB、15mmC、30mmD、5mmE、20mm正确答案：E8、洞固位形牙体预备的要求哪项是错误的A、洞深应该在2mm以上B、轴壁相互平行，无倒凹C、洞底应预备成平面D、尽量保留牙尖的三角嵴E、不需做洞缘斜面正确答案：E9、全冠在口内试戴时应检查A、就位情况B、外形和邻接C、冠龈边缘D、咬合情况E、以上都是正确答案：E10、以下对金属烤瓷全冠牙体预备要求叙述正确的是A、前牙切端至少预备2.0mm间隙B、肩台宽度一般为1.0mmC、各轴面角无倒凹，各线角圆钝D、各轴面预备出金属厚度0.5mm,瓷厚度0.85～2mmE、所有选项都对正确答案：E11、以下关于全冠咬合面的描述哪项是错误的A、无早接触B、应与邻牙合面形态相协调C、牙合力方向接近牙齿长轴D、必须恢复原有的合面大小与形态E、应与对合牙合面形态相协调正确答案：D12、患者，男，30岁。
口腔助理医师-综合笔试-口腔修复学-第二单元牙体缺损
口腔助理医师-综合笔试-口腔修复学-第二单元牙体缺损[单选题]1.与铸造全冠相比，3/4冠的主要优点不包括A.强度好B.龈缘刺激小C.粘固时易就位D.可保留一个牙面E.美（江南博哥）观正确答案：A参考解析：3/4冠强度没有铸造全冠强度好，3/4冠的主要优点是：磨牙少，粘固时易就位，龈缘刺激小，美观等。
掌握“部分冠”知识点。
[单选题]3.前牙金瓷冠切端磨除量一般为A.1.0mmB.2.0mmC.2.5mmD.3.0mmE.3.5mm正确答案：B参考解析：前牙切端应至少预备出1.5～2.0mm的间隙，并保证在正中（牙合）及非正中（牙合）时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。
掌握“烤瓷熔附金属冠”知识点。
[单选题]5.不宜用金-瓷冠修复的是A.锥形牙B.错位前牙C.活髓牙D.青少年恒牙E.四环素牙正确答案：D参考解析：青少年的年轻恒牙髓角高、髓腔大，牙体预备时容易意外露髓，所以不适合制作金属烤瓷全冠。
掌握“烤瓷熔附金属冠”知识点。
[单选题]6.以下对金属烤瓷全冠牙体预备的要求叙述正确的是A.前牙切端至少预备1.5～2.0mm间隙B.肩台宽度一般为1.0mmC.各轴面角无倒凹，各线角圆钝D.各轴面预备出金属厚度0.5mm，瓷厚度0.85～1.2mmE.以上都对正确答案：E参考解析：金属烤瓷全冠轴面与（牙合）面（切缘）预备要求①除预备量外，其方法步骤及要求基本上与铸造全冠相同。
②牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.2mm。
③若舌侧、（牙合）面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。
④前牙切端应至少预备出1.5～2.0mm的间隙，并保证在正中（牙合）及非正中（牙合）时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。
⑤各轴壁无倒凹，（牙合）方聚合度2°～5°，光滑无锐边，轴面角处圆钝。
⑥上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧。
执业医师考试讲解-口腔修复学3
第二单元牙体缺损的修复第一节概述一、牙体缺损的病因及临床表现（理解）牙体缺损的病因涉及修复治疗的设计和修复体的选择与制作，最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。
（理解）牙体缺损最常见的原因是A.楔状缺损B.龋病C.牙外伤D.磨损E.发育畸形【答疑编号21020101】答案：B二、牙体缺损的影响（理解否定型题）牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可能产生下列并发症及不良影响。
1.对牙体和牙髓组织的影响2.对牙周组织的影响在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤。
牙体缺损若发生在轴面，可引起牙龈损伤及局部龈炎。
3.对咬合的影响咀嚼效率，偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。
4.其他不良影响牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。
缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。
全牙列残冠残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。
残冠残根常成为病灶而影响全身健康。
三、牙体缺损的修复方法在保证固位、抗力及牙体健康的前提下，应尽可能用充填材料作充填治疗。
但在下列情况下应采取修复治疗。
1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏。
残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。
2.需要用修复体加高或恢复咬合者。
3.患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者力过大或有磨牙症者。
4.纵形、斜形、横形牙冠部牙折。
5.牙冠缺损的基牙。
患者缺失一颗前牙，其他牙大小基本正常但有散在间隙，最好的处理方法是A.仅修复缺失牙B.修复缺失牙并用光敏修复间隙C.作烤瓷冠D.拔除有间隙的牙E.先正畸关闭间隙后再修复【答疑编号21020102】答案：E以下哪种牙体缺损不能用充填的方法治疗A.后牙面洞B.前牙切角缺损C.需抬高咬合D.后牙邻洞E.楔状缺损【答疑编号21020103】答案：C四、修复体的种类（基本知识）根据修复体的制作工艺、修复用的材料类型、修复体的结构特点进行分类。
口腔修复学
口腔修复学（prosthodontics）是研究应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。
松动牙一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2∕3以上，牙松动达到三度者予以拔除，对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。
正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度（biologicalWidth),一般为2.04 mm左右。
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成的牙体硬组织缺损，而引起的牙体解剖形态的完整性破坏。
牙体缺损的病因：（一）龋病（二）牙外伤（三）磨损（四）楔状缺损（五）酸蚀症（六）发育畸形影响：（一）对牙体和牙髓组织的影响（二）对牙周组织的影响（三）对咀嚼功能的影响（四）对美观和发育的影响种类：1嵌体为嵌入牙冠内的修复体。
2部分冠覆盖部分牙冠表面的修复体。
（1）3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。
（2）开面冠：在唇颊面或舌面开窗的部分冠（3）罩面或贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠，（4）半冠：又称导线冠，冠边缘止于亚冠导线处的部分冠修复体。
3全冠覆盖全部牙冠表面的修复体。
4核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后在制作全冠修复体的总称。
5桩冠利用冠桩插入残根根管内固位的全冠修复体。
6种植体牙冠在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。
7 CAD/CAM修复体是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处理，并指挥自动铣床制作的陶瓷或金属修复体。
在邻接区四周，环绕着向四周展开的空隙，称为外展隙（embrasure），在咀嚼时，一部分食物可由外展隙排出。
邻间隙（interpoximate space）位于邻接点的龈方，呈三角形，其底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面，顶侧为邻接点。
龈乳头随年龄的增长而逐渐退缩。
牙体预备必须达到的要求1、去除病变组织牙体缺损是由各种病因所引起的。
口腔修复学
1.牙体缺损：是指牙齿硬组织有不同程度的损坏或生理解剖形态上的发育异常而呈现牙体不完整或畸形2.嵌体：它是一种嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形及其生理功能的修复体。
3.桩冠：它是指残冠、残根或牙髓坏死经过完善根管治疗后，利用成品桩或铸造桩固位，将冠根连为一体，然后制作全冠。
4.抗力形：它是指修复体和患牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。
5.CAD/CAM修复体：计算机辅助设计与计算机辅助制作技术应用到用义齿（如嵌体、冠、固定桥、种植体等）的设计与制作过程。
CAD/CAM系统包括：光学印模、义齿计算机设计系统及义齿自动加工系统三大部分。
6.烤瓷熔附金属全冠：也称金瓷全冠或金属烤瓷全冠，是目前临床常用的、较理想的修复体。
由于它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在高温真空烤瓷炉中烧结熔附而成，因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。
它的特点是牙体的形态再现性好，抗折力强，且颜色、外观逼真。
不易变色。
表面光滑，耐磨性和抗冲击性强，化学性能稳定及有良好的生物相容性。
填空：1.修复体边缘的位置、外形、以及密合性对保护牙龈组织起到重要作用。
2.修复体边缘位置位于龈缘之上、龈沟内、与龈缘平齐。
3.修复体边缘的位置应根据患牙的形态、牙位年龄、牙周状况、美观要求、修复材料和粘结剂选用等多因素来决定。
4.修复体的预备形式有：90°肩台、135°肩台、带斜坡肩台、凹形、带斜坡的凹形、羽状。
简问答题：一.牙体缺损的病因1.龋病2.牙外伤3.磨损4.磨牙症5.楔状缺损6.酸蚀症7.牙发育异常二.牙体缺损的影响1.对牙体、牙髓的影响2.对牙周组织的影响3.对咀嚼功能影响4.对美观、发音影响三.牙体缺损修复的种类1.嵌体2.部分冠(1)3/4冠(2)开面冠(4)半冠3.覆盖牙冠各个面的修复体(1)金属全冠①铸造金属全冠②锤造金属全冠(2)非金属全冠①塑料全冠②全瓷冠(3)混合全冠①烤瓷熔附金属全冠②金属-树脂全冠③核冠4.桩冠5.种植体全冠6.CAD/CAM修复体四.牙体缺损的修复原则1.恢复形态与功能(1)轴面形态(2)外展隙(3)邻接关系(4)牙合面形态与咬合关系2.保存、保护牙体组织3.保证组织健康(1)保护牙髓(2)保护牙周膜(3)保护牙龈组织4.合乎抗力形与固位形的要求(1)抗力形(2)固位形五.固位原理1.磨檫力2.约束力3.粘结力六.固位原理的应用1.环抱固位形(1)各个相对轴壁要近于平行(2)增加牙合龈高度(3)修复体的密合度2.箱状固位形(1)深度(3)洞底(4)洞缘短斜面(5)保护性覆盖3.鸠尾固位形4.轴沟固位形常见于3/4冠的修复体(1)长度(2)深度(3)方向(4)外形和位置5.针道固位形(1)位置(2)深度(3)直径(4)方向七.嵌体(一)嵌体的种类1.嵌体所覆盖牙面可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。
口腔修复学名解
第二、三章牙体缺损的修复生物学宽度（biological width）：从龈沟底至牙槽嵴顶距离恒定约2.04mm。
牙体缺损（tooth defect）：牙体硬组织不同程度的被破坏，缺损或发育畸形，造成牙体形态，咬合和邻接关系异常，影响牙髓牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音、美观等产生不同程度影响。
约束力（binding force）：限制物体某些运动的条件称约束，约束给被约束物体的力称约束力或反力。
铸造金属全冠（casting metal full crown）：由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠的金属修复体。
印模技术（impression technique）：是复制患者牙列或组织形态，用于制作修复体作用的石膏工作模、代型的技术。
暂时冠（temporary crown）：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复体完成前，患者不能自由取戴的临时性全冠。
工作模型（master model/cast model）：用于修复体制作的模型，通常由石膏或人造石膏灌注印模而成。
包埋（investment）：是指用包埋材料包埋熔模形成铸型，使其成功具有一定外形，便于熔模料融化外流、燃烧、挥发，熔化的液体合金注入的铸型腔。
铸造（casting）：是将金属加热熔化，浇铸入预先预备好的铸型内成为铸件的过程。
烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal，PFM）：是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。
残余应力（residual stress）：是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。
这种应力达到一定程度会引起瓷层破坏。
嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
高嵌体（onlay）：是嵌体的变种，最初由MOD嵌体演变而来。
部分冠（partial crown）：是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。
桩冠（post crown）：是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
口腔修复学
一、名词解释1、口腔修复学：用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。
2、牙体缺损：牙硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常。
3、固位形：能使修复体获得抵抗外力而不知脱落和移位的能力的几何形状。
4、抗力形：使修复体和换牙能抵抗颌力而不致破坏和折裂的几何形状。
4、牙体预备：泛指为恢复，改建和重建缺损，缺失人牙的解剖外形及生理功能，通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整，以满足修复体的固位，支持，外形，美观及功能需要的技术操作。
5、暂时冠：是在固定修复牙预备后到最终修复体粘固前患者不能自由摘戴的临时性固定修复。
6、颌架：又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，固定上下颌模型和颌托，在一定程度上模拟下颌运动的仪器。
7、嵌体：是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
10、桩冠：是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。
8、牙本质肩领：冠边缘以上，核根面以下的一圈≥1.5mm的牙本质。
9、全冠：是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。
它是牙体缺损的主要修复形式.10、铸造金属全冠：由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。
11、烤瓷熔附金属全冠：一种由低熔烤瓷真空下熔附到铸造金属基底冠上金-瓷复合结构的修复体。
12、瓷全冠：以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。
13、牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失，使牙列完整性遭到破坏。
14、固定义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体,故更多的时候简称为固定桥15、固位体：指在基牙上制作并粘固的全冠,桩冠,部分冠或嵌体,通过连接体与桥体相连接,使固定桥和基牙形成一个功能整体,并使固定桥获得固位16、桥体：是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分17、连接体：是固定桥桥体与固位体之间的部分18、双端固定桥：其两端都有固位体,固位体和桥体之间的连接形式为固定连接19、半固定桥：两端均有不同的连接体,与固位体固定连接;另一端为活动连接体,多为栓道式结构,栓道位于固位体的近缺隙侧20、单端固定桥：仅一端有固位体,桥体与固位体之间由固定连接体连接,另一端是完全游离的悬臂,无基牙支持21、牙周潜力：颌力的平均值为22.4~68.3kg，而日常生活中，咀嚼食物时所需颌力一般为10~23kg，仅用牙所用颌力的一半，牙周组织还贮存相当大的储备力量，这部分力量称为~ 24、可摘局部义齿（RPD）：指利用口内余留的天然牙,粘膜,牙槽骨作支持,借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织,患者可自行取戴的一种修复体22、解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度为30-33度,与初萌出的天然牙合面相似23、非解剖式牙(无尖牙或平尖牙)：其合面无牙尖及斜面,颊舌轴面形态与解剖式牙类似,其合面具有溢出沟27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡,但牙尖斜度较小,20度左右,上下颌牙尖有一定扣锁关系,咀嚼效能好,比解剖式牙的侧向合力小,临床应用较广28可摘局部义齿的支托：指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置24、全口义齿：为牙列缺失患者制作的义齿称为全口义齿。
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修复体边缘设计
龈上边缘
>修复体边缘位于龈沟上1mm 适用于老年人
牙龈萎缩，冠根比例大。
>优点是不损伤牙龈组织、便于检查、减少
对牙龈刺激。
>缺点是在前牙区影响美观
8
➢齐龈边缘：与龈缘平齐 • 优点是避免牙龈刺激，
减少牙体磨切且不影响美观。
➢龈下边缘：位于龈下0.5mm • 优点是可以预防龋病，增
口腔修复学
━牙体缺损
1
➢牙体缺损 • 病因 • 外伤 • 龋坏 • 磨损 • 酸蚀症 • 楔状缺损 • 发育畸形
2
➢牙体缺损的影响 • 牙本质过敏 • 牙髓症状 • 牙周症状 • 咬合症状 • 其他不良影响
3
牙体缺损修复方式
• 嵌体 • 部分冠 • 贴面 • 全冠 • 桩核冠
4
➢修复治疗原则
12
常用的固位形
✓环抱固位形 ✓钉洞固位形 ✓沟固位形 ✓洞固位形 ✓鸠尾固位形
13
进美观，加强固位。
9
10
具备合理的抗力形和固位形
• 抗力形
修复体和患牙需抵抗咬合力而不被破环或折 裂
• 固位形
修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而.约束力和约束反力 2.摩擦力 3.粘结力
粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、粘结面积、粘结剂厚度、粘 着面情况、粘结剂调拌的稠度关系密切
恢复功能和咬合 • 轴面凸度 • 邻接 • 外展隙和邻接隙 • 咬合 • 美学要求
5
➢咬合关系 • 稳定协调 • 咬合力方向接近牙长轴方向 • 咬合功能情况与牙周条件相适应
6
➢牙体预备时的注意事项 • 去除病变组织 • 防止损伤邻牙 • 保护软组织 • 保护牙髓 • 适当磨除牙体组织 • 预防和减少继发龋 • 牙体预备尽量一次完成 • 暂时冠保护