特种设备定期检查记录表
特种设备检查记录表参考模板范本
使用单位：
机械名称：通用桥式起重机 检查日期：
项目
序号
检查部位
检查方法
检查结果
整改措施
缓
冲
器
1
支座有无裂痕，外观检查
现场查看
2
缓冲性能是否良好，弹簧弹性良好，我断裂
现场查看
吊
梁
1
横梁有无裂焊及弯扭，横梁无裂焊变形
现场查看
2
吊环有无裂纹，定期更换
现场看
3
卡板是否松脱，螺钉无松动卡板无脱落
现场查看
滑
轮
1
轮缘是否缺损，无崩裂
现场查看
2
外罩有无损坏，无变形
现场查看
3
滑轮轴固定是否牢靠，锁紧圆螺母紧固情况良好
现场查看
钢
丝
绳
1
有无断丝、断股现象
现场查看
2
钢丝绳压板是否松动
现场查看
3
润滑是否良好
现场查看
圈
筒
1
连接螺钉有无松动
现场查看
2
轴承座有无异常现象，无异常声响、不发热、无振动
现场查看
限
位
器
1
限位器外形是否完好、无破损
现场查看
2
限位器是否有效
现场查看
主管：检查人员：
注：每月定期检查一次
特种设备(压力管道)定期自行检查记录表
事故、故障情况记录
管道本体
及附件情况
管道本体及其附件有无泄漏情况
管道绝热层有无破损、脱落等情况
外表面腐蚀、结霜、结露情况检查
检查管道有无异常振动情况。与相邻管道或者构件异常振动、响声或者相互摩擦等情况
支吊架是否脱落、变形或腐蚀损坏
阀门表面是否存在腐蚀、裂纹、严重缩孔。阀门连接螺栓是否松动。阀门操作是否灵活
法兰是否口，紧固件是否齐全，有无变形、松动和腐蚀现象
膨胀节是否存在腐蚀穿孔、开裂、变形等异常现象
排放(疏水、排污)装置
接地装置检查
运行
情况
运行期间超压、超温、超量等情况检查
监控措施是否有效实施情况检查
安全附件
及仪表
压力表
测温仪表
安全阀
安全联锁装置
检查人：被检查部门（车间）负责人：
备注：我公司对（压力管道）进行日常、月度、季度、年度自查。
特种设备（压力管道）定期自行
安全检查记录表（季度）
检查部门：2020 年09月29
项目
检查内容和要求
检查情况
安全
管理
安全管理制度和安全操作规程
设计、制造、安装、改造、维修等资料
《使用登记表》、《使用登记证》
日常维护保养、运行、定期安全检查记录
年度检查、定期检验报告及问题处理情况
安全附件及仪表校验、修理和更换记录
日常安全检查由运行、维保进行。由相关岗位人员将检查记录记入工作日志。月度、季度、年度检查由设备部组织各部门相关人员参加组成检查小组进行自查。自查表由设备部填写放入特种设备安全技术档案备查。
特种设备安装单位定期自行检查记录
特种设备安装单位定期自行检查记录
本文档记录特种设备安装单位的定期自行检查记录，目的是确保特种设备的安全使用以及预防潜在的事故。
本记录需由安装单位负责人或安全管理人员填写，并保存至设备档案中。
一、设备信息
设备名称：
设备型号：
设备编号：
二、检查内容
1. 设备外观检查
- 设备外表面是否完整，无锈蚀、裂纹、变形和损坏等现象；
- 设备标志、安全警示标志是否完整；
- 设备检查孔、排水孔、排气孔、放热片等是否畅通，无污物和杂物阻塞；
2. 设备功能检查
- 设备开关、阀门等操作是否灵活；
- 设备运行中是否有异常声音或振动；
- 设备压力、温度、液位、电气等工作参数是否正常；
- 是否发生过事故、故障记录、维护记录等内容是否全面、真实；
三、检查记录
四、提交
本记录需在设备安装、改造完成后一周内第一次填写，随后每三个月进行一次。
如发现设备存在问题，应立即停机检修，并在记
录表上填写存在问题及解决措施等信息。
安装单位应妥善保存本记录，定期进行检查，并在监管部门要求检查时提供。
特种设备安全检查记录表完整
钢丝绳磨损是否超标,有无断丝,绳端是否装卡牢固
6
各减速机内的齿轮油的油质、油量是否符合要求， 各运转处的润滑油是否缺少
7
走行轮,滑轮,齿圈齿轮有无裂痕,断齿和疲劳受损现象
8
卷扬机主传动轴有无异常，卷筒排绳是否正常
9
天车吊带、销板销子有无异常磨损或变形
10
卷扬机固定是否牢固，防护设施是否齐备
11
机械的各运转部位是否有异常响声或其他异常现象
4.要求每周检查一次。
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
龙门吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
龙门吊机走道钢轨是否有障碍物,轨道有无异常现象
2
刚、柔性支腿轮箱走行是否同步,是否有敏可靠
4
吊机的三大动作是否正常平稳，刹车是否正常可靠
特种设备安全检查记录
设 备
名 称
行吊
检 查
时 间
检查人
受 检
部 门
受检人
序 号
检 查 项 目
检查情况/存在问题
1
特种作业人员持证上岗
2
钢丝绳无弯曲、打结、脱槽现象；润滑状况良好
3
操作手柄外壳、标识以及电源线完好；操作灵敏安全
4
轮槽、轴、轴套无严重磨损；吊钩无变形、安全扣无缺失；轮滑运行灵活无卡滞
5
限位器完好，工作灵敏
6
轨道支垫工装配置齐全
7
辅助支腿电机、链条性能正常
8
架桥机各类驱动电机制动性能良好
9
前吊梁天车电机、下导梁天车电机工作正常
特种设备检查记录表
特种设备检查记录表
使用单位：浙江百富豪家具有限公司
机具名称编号：检查日期：年月日
项目NO 检查部位检查结果改善措施
1 全车各部位吹尘清洁清理（重点是发动机外表发电机、起动机、空气格、水箱散热片、电池外表的除尘）
2 检查电池12V、24V是否需要加蒸馏水（充电后，如水位不够，需即加补充液）。
3 检查水箱是否需要加水，燃油箱中的存
油量是否够。
4 检查发动机机油位，如不够应添加至机油尺上下限之间位置。
5 起动后检查是否有异常响声或异味等现
象。
6 检查整车是否有漏气、漏油、漏水等现象出现。
7 检查整车螺丝（如发动机脚、前后轮毂、固定架链条等是否有松动、开裂现象）
8 检查轮胎（有磨损、开裂、着地不平衡）、转向轴承（有开裂、变形、损坏等）是否正常。
9 检查信号灯、喇叭、倒后镜是否正常。
10 检查转向、升降、刹车系统是否正常。
11 检查各油喉、燃油管、是否漏油，电线是否有损坏磨损等情况。
12 整车各黄油嘴处打润滑油（包括链条、
内外门架等）
主管：检查人员：
注：每月定期至少实施一次，检查记录表应保存。
特种设备定期检查表
特种设备定期检查表
1. 概述
特种设备定期检查表旨在记录特种设备的定期检查情况，确保特种设备的正常运行和安全性。
此检查表适用于所有特种设备，如压力、锅炉、起重机械等。
2. 检查内容
特种设备定期检查应包括以下内容：
- 检查特种设备是否存在明显的磨损、腐蚀或其他损坏情况；
- 检查特种设备的传动部件是否运转灵活、无异常声音；
- 检查特种设备的电器设备是否正常工作；
- 检查特种设备的安全装置是否齐全、可靠。
3. 检查周期
特种设备的检查周期应根据实际情况进行确定，一般建议按照以下周期进行定期检查：
- 压力：每年检查一次；
- 锅炉：每半年检查一次；
- 起重机械：每季度检查一次。
4. 检查记录
特种设备的定期检查记录应包括以下内容：
- 检查日期；
- 检查人员姓名；
- 检查内容和结果；
- 需要修复或更换的部件；
- 下次检查日期。
5. 检查结果处理
根据特种设备定期检查的结果，应及时处理发现的问题。
若发现存在严重安全隐患的情况，应立即停止使用特种设备，并采取相应的维修或更换措施。
对于一般性问题，应及时进行修复或更换，确保特种设备的正常运行。
6. 结论
特种设备定期检查表是确保特种设备安全运行的重要工具。
通过按照检查内容和周期进行定期检查，并及时处理问题，可以有效预防特种设备事故的发生，保障人员和财产的安全。
特种设备检查记录表
特种设备检查记录表日期：_______________________检查人员：______________________被检查单位：______________________被检查设备：______________________一、设备基本信息设备名称：_______________________注册代码/注册号：___________________制造单位：________________________生产日期/安装日期：________________设备编号：________________________二、检查内容及结果1. 设备外观检查（1）检查设备外观是否完整、无损坏、无明显老化现象。
（2）检查设备标识、警示标志是否清晰可见。
检查结果：_________________________2. 设备操作性能检查（1）检查设备的正常运行是否符合规定要求。
（2）检查设备的控制、调节、保护功能是否正常可靠。
检查结果：_________________________3. 设备安全保护装置检查（1）检查设备是否配备了必要的安全保护装置。
（2）检查安全保护装置的正常工作情况。
检查结果：_________________________4. 设备电气部分检查（1）检查设备的电源接地是否良好。
（2）检查设备电气元件是否正常工作。
检查结果：_________________________5. 设备压力部分检查（1）检查设备的压力容器是否有渗漏现象。
（2）检查设备的压力表、温度计是否正常工作。
检查结果：_________________________三、存在的问题及整改意见1. _______________________________整改意见：_________________________2. _______________________________整改意见：_________________________四、检查人员签字检查人员1：_____________________检查人员2：_____________________备注：_____________________________________________________以上是特种设备检查记录表，记录了设备的基本信息、检查内容及结果、存在的问题及整改意见。
特种设备检查记录
2 设备本体 3.钢丝绳磨损正常，无
√
变形断裂倾向；
4.电动机运行正常；
5.吊钩及滑轮组无损伤
。
1.行车限位装置是否正
Байду номын сангаас
安全附件 常；
3 或 安全 2.超载限制器运行情
√
保护装置 况；
3.防碰装置运行情况；
1.天车起吊物下方不得
4 环境 有人；
√
2.天车运行无阻挡。
政府监督
5 、通报、 1.记录、整改
检查日期： 序号 检查项目
每日天车 安全检查记录
年月 检查内容
日 检查结果 处理结果 备注
1.安全员、班组是否学
习特种设备安全监察条
例；
1
人员
2.检查作业人员证件资 料（持证情况、档案管
√
理；
3.操作人员穿戴劳动保
护用具 (如安全帽、安
全 鞋)
1.特种设备标识清晰可
查；
2.天车制动器正常可
靠，制动轮温度正常；
√
预警
6
投诉举报
1.记录、整改、消除安 全隐患
√
7 舆情信息 1.记录、整改
√
8
9
10
采取的防范措施：
安全员： 注：1. 以上检查结果合格直接打“ √ ”，若有不合格则在“检查 结果”栏内填写不合 格具体情况，同时填写处理结果。
2. 以上为例表，特种设备生产单位可根据本单位的《起重机安全 风险管控清单》调 整检查项目，细化检查内容。
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项目
检查内容及要求
检查结果
存在问题
整改意见
管理
方
面
1
在用特种设备必须办理使用登记证，作业人员持证上岗
2
提前一个月对特种设备进行约检并按期检验（含附件）
3
档案内容、牌证等悬挂、证号喷涂符合要求，各种记录齐全
4
各种制度、岗位责任制、操作规程符合要求
5
其它
设
备方
面
1
特全保护装置、测量调控装置运行符合要求
3
特种设备作业人员的操作符合要求
4
特种设备不存在其它异常情况
问题记
录
处
理
意
见
检查人签名
检查日期
注：1，定期自行检查记录应每月至少一次，（电梯每15天至少应有一次维保记录）
2，设备运行当天必须做日常检查、设备运行记录。