透析中凝血的处理方案
透析凝血分级标准及处理方法
透析凝血分级标准及处理方法透析凝血分级标准如下：0级：抗凝好，没有或少有几条纤维凝血。
1级：少有部分凝血或少有几条纤维凝血。
2级：透析器明显凝血或半数以上纤维凝血。
3级：严重凝血，必须及时更换管路。
透析过程中发生凝血的可能原因包括：1. 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
2. 经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
3. 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
对于凝血的处理方法如下：1. 肉眼观察：出现凝血的管路颜色会较刚上机时颜色深，整体呈现发黑的暗红色，未出现凝血的部分颜色鲜艳。
若出现在透析器中则可看到一丝一丝暗红色的条索，若出现正在动静脉壶则会出现暗红色的块。
同时，需要观察动静脉壶血液是否出现分层，壶壁是否夹杂类似于气泡的小白点。
2. 观察机器上各个压力报警：机器的报警是有范围的，在没超出范围时不会报警。
需要观察的是显示压力值的指示灯跳动的位置，若有升高的迹象则表明相应的管路部分有凝血。
具体来说，tmp升高、静脉压降低、动脉压升高则提示有大血栓一般存在动脉壶到透析器这一部分；气泡报警伴随静脉压缓慢升高则提示静脉壶血栓脱落；静脉压缓慢升高，或者上下超出预警范围的跳跃，升高范围并不超过400则提示静脉壶底网处存在小块血栓；动脉压和静脉压上升提示静脉壶至穿刺针堵塞；tmp、静脉压、动脉压均升高则提示动脉壶血栓脱落并堵塞透析器，凝血等级为三级。
3. 听：管路出现异于平时的滋滋声音，此时意味着管路凝血三级。
4. 摸：动静脉壶的软硬程度，较硬则提示凝血三级。
如果出现严重的凝血情况，必须及时更换管路。
在透析过程中应时刻关注患者的情况和机器的压力变化，一旦出现异常情况应及时处理。
透析中发生滤器(和)或血路管凝血的应急预案
如出现严重凝血事件，及时向相关部门报告，以便及时 采取措施
如出现严重凝血事件，及时向相关部门报告，以便及时采取措施
记录事件发生的事件发生的时间、地点、原因、处理过程及结果
及时向相关部门报告，以便及时采取措施
汇报人：
,
汇报人：
目录
立即停止透析，回血，更换滤器和管路
更换滤器和管路
检查管路和滤器是否有凝血
立即停止透析，回血
记录发生凝血的原因和解决 方法
检查透析机滤器及管路有无凝血，如有凝血立即更换
操作前检查：在开始透析前，应检查透析机滤器及管路是否有凝血迹象 凝血判断：如果发现有凝血，应立即更换透析机滤器及管路 更换流程：在更换透析机滤器及管路时，应按照操作规程进行，确保更换后的设备正常运行
密切观察透析 机参数变化， 及时发现并处 理凝血情况。
定期对透析机 进行维护和保 养，确保机器
正常运行。
重新评估患者凝血功能，调整抗凝剂用量
评估患者凝血功 能：在透析过程 中密切观察患者 凝血情况，及时 采取措施调整抗 凝剂用量
调整抗凝剂用量： 根据患者凝血功 能情况，适当减 少或增加抗凝剂 用量，确保透析 过程顺利进行
重新评估患者凝血功能，调整抗凝剂用量
评估患者凝血功能：在透析过程中密切观察患者凝血情况，及时采取相应措施。
调整抗凝剂用量：根据患者凝血功能情况，适当调整抗凝剂用量，确保透析过程顺利进行。
观察透析器情况：在透析过程中密切观察透析器内血液颜色变化，及时发现凝血情况。
采取紧急措施：如发现透析器凝血，应立即停止透析，更换透析器和滤器，并对患者进行紧 急处理。
定期检查透析机及管路，确保设备完好无损
定期检查透析机及 管路，确保设备完 好无损
透析凝血的预防和处理
透析凝血的预防和处理
透析器的选择
选择合适的透析器对于预防凝血 也非常重要。一般来说，应选择 具有良好生物相容性和高通量的 透析器，以减少凝血的发生。同 时，应根据患者的具体情况和透 析需求选择合适的透析器型号和 材质
血液流速的控制
血液流速是影响透析 过程中凝血的重要因 素。在透析过程中， 应保持适当的血液流 速，以减少血小板在 透析膜表面的黏附和 聚集。同时，应根据 患者的具体情况和透 析机的参数调整血液 流速，以避免过快或 过慢导致凝血
透析凝血的预防和处理
建立完善的随访制度
建立完善的随访制度是预防和处理透析凝血等并发症的重要手段之一。应定期对透析患者 进行随访，了解患者的病情变化和透析治疗的效果，及时发现并处理并发症，确保患者的 安全和治疗效果
总之，预防和处理透析凝血需要综合考虑多个因素，包括抗凝剂的使用、透析器的选 择、血液流速的控制、透析液的成分和温度、血管通路的维护、观察和记录以及并发 症的处理等。通过采取合理的预防和处理措施，可以有效地减少透析凝血等并发症的 发生，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，加强患者的自我保健意识和能力，建 立完善的随访制度也是预防和处理透析凝血等并发症的重要手段之一
透析凝血的预防和处理
透析凝血的预防和处理
透析液的成分和温度
透析液的成分和温度也是影响透析过程中凝血的因素之一。一般来说，应使用高质量的透 析液，以保证其渗透压、pH值等指标的稳定。同时，应根据患者的具体情况和透析机的参 数调整透析液的温度，以避免过冷或过热导致凝血
透析凝血的预防和处理
血管通路的维护
透析凝血的预防和 处理
1 抗凝剂的使用 3 血液流速的控制 5 血管通路的维护 7 并发症的处理 9 严格控制抗凝剂的使用
透析应急预案及培训
血液透析作为治疗终末期肾病的重要手段，其安全性和有效性直接关系到患者的生命健康。
为确保透析过程的安全，提高医护人员应对突发状况的能力，制定和完善透析应急预案及定期进行培训显得尤为重要。
以下是对透析应急预案及培训的概述。
一、透析应急预案1. 透析器破膜应急预案（1）发现透析器破膜，立即停止透析，避免血液污染。
（2）根据跨膜压（TMP）变化，判断破膜程度。
若TMP>0，说明破膜较小，可回输血液；若TMP<0，说明破膜较大，有反超危险，不应回输血液。
（3）更换透析器，并分析破膜原因，汲取教训。
2. 透析中发生滤器或管路凝血的应急预案（1）出现凝血情况，立即打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，观察透析器、管路的阻塞情况。
（2）如凝血严重而不能回血，建议丢弃体外循环血路管和透析器。
（3）分析凝血原因，修订治疗方案。
3. 透析中发生恶心、呕吐的应急预案（1）评估病人，通知医生。
（2）出现恶心呕吐时，让其头偏向一侧，防止误吸。
（3）停止超滤，减慢血流量，必要时补充生理盐水。
（4）遵医嘱对症处理。
（5）预防各种诱因引起的恶心、呕吐。
4. 透析中发生心力衰竭的应急预案（1）协助患者取半卧位或坐位，减少回心血量。
（2）高流量吸氧，必要时给予20~30%酒精湿化。
（3）给予单纯超滤，排除体内过多水分。
（4）根据病情给予强心剂和血管扩张药。
（5）寻找心力衰竭原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
二、透析培训1. 基础知识培训（1）血液透析的基本原理、适应症、禁忌症。
（2）透析设备、管路、透析器的使用和维护。
（3）透析液的配置、温度、浓度等。
2. 突发状况应对培训（1）透析器破膜、滤器或管路凝血、恶心呕吐、心力衰竭等突发状况的应对措施。
（2）心肺复苏、除颤等急救技能。
（3）突发事件报告流程。
3. 案例分析培训（1）通过实际案例分析，提高医护人员对突发状况的判断和处理能力。
（2）总结经验教训，提高应急处理水平。
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展
血液透析过程中发生凝血的相关因素及护理进展摘要：血液透析是肾衰竭患者的首选治疗方式，也是改善患者生存质量的重要保障。
但在透析过程中，很容易出现凝血等不良反应，直接影响到治疗效果。
因此对凝血相关因素展开分析并实施相应的护理措施非常必要。
关键词：血液透析；凝血；因素；护理措施血液透析是为终末期肾病患者进行血液净化的过程，在此过程中，除了能有效为患者清除血液中的毒性物质之外，还能达到维持生命的目的。
然而在血液透析期间，在多种因素的干扰下，很容易诱发一系列不良反应，进而影响透析效果，以血液透析器凝血最为常见，且危害性相对较高。
所以，临床应对相关因素的分析加以重视，并实施对症护理措施，以减少凝血不良反应的发生，确保患者的治疗安全及临床疗效。
1 血液透析器发生凝血的一般处理（1）血液透析器的颜色变深、血液发黑，同时伴有黑色条纹或者阴影，动脉管道及压力也会随之发生变化；跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也显示为负压，且将压力加大后也无法恢复至正压；此时表明透析器出现了凝血反应，进而对透析效果产生不良影响，甚至会影响到透析的顺利实施，进而造成患者流失大量血液。
（2）透析期间发生报警后，需要在最短的时间内妥善处理，并上报医师对透析参数或治疗方案进行合理调整，以减少凝血事件的发生。
（3）凝血发生后，操作人员多会对管路及滤器使用生理盐水进行冲洗，但在心力衰竭及肺水肿等患者中应避免使用[1]。
2 血液透析器凝血的相关因素2.1血流速度缓慢有研究证实，因血流速度缓慢而造成的凝血事件占比超过27%。
而导致血流速度缓慢的原因主要有：（1）导管位置不当或管路出现打折、扭曲等情况，进而影响引血的通畅性。
且在血泵抽吸的状态下极有可能影响到血小板与血细胞的正常形态，进而引发凝血。
（2）操作中流入空气，也会加剧凝血症状.（3）危重患者的血压指标通常较低、进而影响到循环血量，导致血液呈高凝状态，造成血流速度减慢。
（4）患者的血压水平较低、血管出现痉挛等异常等均会影响到血流速度。
无肝素血液透析中发生凝血的原因分析及护理对策
无肝素血液透析中发生凝血的原因分析及护理对策发表时间：2017-07-19T11:08:10.217Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：殷梦球[导读] 护理人员需以高度责任感确保血流量正常，科学控制超滤量，做好管路护理，实施针对性护理，促进血液透析治疗的顺利开展。
（湖南省湘阴县人民医院湖南岳阳 414600）摘要：目的研究无肝素血液透析中发生凝血的主要原因及相应的护理方法。
方法选择2014年8月至2015年8月本院40例接受无肝素血透治疗的肾衰竭患者，对其临床资料开展回顾性分析，总结其出现凝血的主要原因及相应护理措施。
结果 40例患者200次血透中，出现III 级凝血导致血透提前结束的透析次数为3次，而出现III级凝血必须对透析器进行更换的有2次。
结论无肝素血透治疗过程中，护理人员、药物、管路以及血流量等因素的影响均可能诱发凝血问题，护理人员需以高度责任感确保血流量正常，科学控制超滤量，做好管路护理。
关键词：无肝素血液透析；凝血；原因；护理对策Abstract：Objective：To study the main causes and nursing methods of blood coagulation in non heparin hemodialysis.Methods：from August 2014 to August 2015 in our hospital40 patients received heparin free hemodialysis patients with renal failure，treatment，retrospective analysis of the clinical data，summarize the main causes of coagulation and corresponding nursing measures.Results：in 40 cases of patients with hemodialysis in the 200 stage，the level of III level of blood coagulation caused by the end of the dialysis period was，and the occurrence of grade III coagulation must be replaced by the dialyzer for 2 times.Conclusion：heparin free hemodialysis in the treatment process，the influence factors of nursing staff，drugs，and blood flow in the pipeline are likely to induce clotting problems，need nursing staff with a high sense of responsibility to ensure the normal blood flow，scientific control of ultrafiltration volume，well tube nursing.key words Heparin free hemodialysis；blood coagulation；cause；nursing strategy血液透析是治疗肾衰竭的临床常用手段之一，在血透治疗过程中，肝素属于体外循环首选抗凝药物，然而，该药物不能在存在活动性出血现象的患者中进行使用，而高危出血患者也不宜使用该药物进行抗凝，否则可能会导致出血更严重，对于此类患者，一般给予无肝素血液透析治疗，提高治疗安全性[1]。
血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程
血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。
II.范围：适用于所有血液净化治疗中体外循环凝血患者的紧急处理。
III.预案：1、发生原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。
凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。
另外，如下因素易促发凝血，包括：（1）血流速度过慢。
（2）外周血血红蛋白过高。
（3）超滤率过高。
（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。
（5）透析通路再循环过大。
（6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。
2、凝血表现静脉压升高、跨膜压升高或0以下、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、透析管路外壳变硬、液面上有泡沫，静脉压逐渐升高达300-400mmHg。
3、应急预案（1）轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。
在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。
（2）静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路会输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。
将血流量逐渐调至100ml/min，当血液会输成功后停血泵。
打开动脉管路，会输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
（3）重度凝血常需立即回血。
如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。
4、预防措施（1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。
（2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。
包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。
血液透析过程中凝血的应急预案流程
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透析中凝血的处理方案
一、发生原因：
1、抗凝溶剂不足。
2、患者存在高凝状态。
3、血流量不足或血压降低。
4、抗凝血酶III缺乏。
二、凝血表现：
透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三、处理方案：
1、在不停血泵的情况下（防止因停止血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，冲洗管路和透析器。
2、当血液回输成功后停血泵，打开动脉管路，回输动脉端的血液。
3、明确凝血原因对应处理：追加抗凝剂用量，纠正低血压和增加血流量，补充抗血酶III 制剂。
4、凝血严重者丢失凝固血液更换管路和透析器继续透析治疗。