2014.10安装人工心脏起搏(韩晓倩)
安装心脏起搏器患者的围手术健康指导武汉轻工大学赵志华
安装心脏起搏器患者的围手术健康指导…☞姓名：赵志华学校：武汉轻工大学指导老师：黄海霞相关知识：心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
病案回顾：患者夏细照，女，60岁。
2年前出现每于活动后胸闷、心悸，伴黑曚、气促、乏力，无头晕、恶心、心痛，休息时可缓解，1年前在当地医院诊断为心病并给于地高辛药物口服，一年来患者反复发作，并于近一个月出现持续左下腹隐痛。
查体：T：36℃，P：44次/分，R：22次/分，BP：140/80mmHg,神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。
辅助检查：心电图：交界性逸博心率，心动过缓，不完全性右束支传导阻碍ST--T 改变u波改变。
健康指导方式：谈话地点：心内科12楼61病床健康指导目的：让患者及家属对心脏起搏器和手术过程有一个大概的了解，减轻患者的术前的紧张感，能积极配合手术。
让患者了解术前准备的意义和方法，并且知道术后注意事项。
健康指导内容：护：夏奶奶您好！我是您管床护士黄海霞老师带的护生赵志华。
夏：哦......就是我刚来这，你接待的我，还问了我很多问题的。
护：奶奶您记性真好，是的。
你来到这是我带您去病房，给您做的入院评估。
奶奶您来医院2、3天了吧，来我们医院睡得怎么样呀？吃的习惯医院的伙食吗？夏：谢谢你小伙子，来到医院后感觉都还可以，你们护理各方面度很好。
护：感觉好就好！奶奶你知不知道你明天要做手术了，就是安装心脏起搏器？家属：刚才医生已经就这个事找我谈话了，说是明天上午做。
中国人工心脏移植的成功案例
中国人工心脏移植的成功案例
随着医学技术的不断发展，人工心脏移植已成为一种可行的临床治疗方法。
近年来，
中国医生们也在这一领域取得了一些突破性成果，成功完成了一些人工心脏移植手术。
以
下就是其中一些成功案例。
2011年5月，中国南京医科大学附属医院的一位患者成功接受了人工心脏移植手术。
这位患者因为心脏病病情恶化，已无法接受传统心脏移植手术，于是医生们决定采用人工
心脏移植的方法来拯救他的生命。
在经过长达15个小时的手术后，医生们成功将一枚人工心脏植入到患者体内，并使其重获新生。
除了以上这些案例之外，中国还有一些其他的人工心脏移植成功案例，证明了中国医
生在这一领域里的实力和经验。
当然，人工心脏移植手术依然存在一些风险，需要医生们
有着非常高的手术技术和丰富的经验来进行操作，以保证手术的成功和患者的安全。
同时，也需要患者们选择大型的、有经验的医院和医生来进行手术，以最大程度地保证手术的成
功率和治疗效果。
人工心脏发展中的关键技术
目前, 使用人工心脏是对任何急性、 慢性晚期心 衰 , 在保守治疗无效时唯一的外科治疗手段。主要 被用于 : 心脏功能恢复的过渡, 如急性心肌炎、 心 脏手术后严重低心排、 急性广泛性心肌梗死、 顽固性 恶性心律失常、 心脏移植后供体心衰竭等所致的心 衰 , 以及各类药物治疗无效者。 心脏移植的过渡, 如患者由于供心的短缺, 或者患者本身有急性感染, 多器官衰竭等, 以及需等待心脏移植等情况。 永 久性治疗, 即以人工心脏完全替代人的心脏。目前主 要用于不适合心脏移植的终末心衰。如果人工心脏 泵能够维持患者的生命达几十年, 那么全世界每年将 [ 1] 有 1 660 万人不再死于和心脏有关的疾病 。
第 27 卷 第 1 期 2008 年 2 月
北京生物医学工程 Be ijing B iomed ica l Eng ineering
V o.l 27 N o. 1 F ebrua ry 2008
人工心脏发展中的关键技术
李莹
摘 要
1
段婉茹
2
罗先武
1
刘树红
1
张明奎
2
许洪元
1
ห้องสมุดไป่ตู้
随着近年工程科学与技术的快速发展 , 人工心脏无论作为人体心脏的替代还是作为 心脏移植的 过渡
随着近年来工程科学的迅速发展 , 人工心脏无 论作为治疗措施还是作为心脏移植的过渡支持都己 取得了长足的进步
国际标准下的紧急医疗救治体系构建与实践(全文)
国际标准下的紧急医疗救治体系构建与实践（全文）辽宁省人民医院始建于1949年，拥有编制床位1788张，是辽宁省卫生健康委员会直属的综合性三级甲等医院，2002年被省卫生健康委确定为省心血管病医院。
医院于2017年通过JCI认证、2018年通过HIMSS EMRAM 6级评审和ISO15189医学实验室认可。
相关国内外背景我国每年死于心源性猝死54.4万人，相当于每天有7架MH370飞机坠毁，现场实施急救的时间决定了患者存活和预后的关键。
医务人员能在5分钟内实施初、高级生命支持急救成为国际标准时限。
《2015年美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南更新》中主要关注如何在一个持续质量改进的框架内整合构架（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、程序等），创建对院内和院外心搏骤停患者最佳的急救系统[1][2][3]。
指南建议建立早期预警系统和快速反应系统。
组建院内快速反应小组（repid response team,RRT）或紧急医疗救护小组（Emergency medical team,EMT），目的是为了早期对病情恶化的患者进行干预，预防院内心脏骤停（IHCA）发生，尤其是在普通病房、医院的公共场所。
医院是患者集聚的场所，突发急救事件的概率远高于其他场所，尤其是在诊室、检查室、卫生间、电梯、走廊等公共区域，发生休克、晕厥、心跳骤停等意外事件占医院总突发事件的13％。
国内传统的急救系统存在人力资源不足、无法及时联系到急救人员，公共区域急救设备、呼叫系统配置不足等，易发生现场急救延迟。
国内为数不多的医院有EMT或RRS。
而非住院患者快速反应系统建立与实施是为数更少的医院开展，没有形成模式或体系。
所以心肺复苏术急救技能的普及、发生急救事件快速反应，规范的急救流程及执行，均需亟待解决。
紧急医疗救护的概念是医院场所内，患者或来访者发生危及生命征象的状况（如突然意识丧失，急性循环或呼吸功能严重障碍、受到严重创伤等），发现的医院工作人员立即予以现场急救，并根据患者病情或周边环境紧急报告就近医护人员或呼救医院紧急医疗救护小组（EMT），确保在5分钟内使患者或来访者获得高级生命支持的急救。
床旁临时心脏起搏器置入术围手术期的护理体会
２ ０ １ ４ 。 ３ ５ （ １ ） ： １ ６ ３ —１ ６ ５
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
床旁临时心脏起搏器置入术 围手术期的护理体会
陈晓娜 ，李 慧慧 （ 第 四军 医大 学西 京 医院心 内科 ，陕 西 西安
合． ３ ． １ ． ２ 术前准备护理 护 理 人 员 迅 速 用 屏 风 遮 挡 患者 ，让患 者家 属远 离患 者 ，也 要尽 量驱 逐病 室无 关 人员 ，减 少无 关人员 流 动 ，以免惊 吓过 度或 患者
３ ． ３ ． ４ 饮食护理 患者在监护卧床期间最好 不要 饮用牛奶和易产气的食物 ，以免引起腹胀 、腹痛不 适等影 响患者 的心理等 ．术后指导患 者进食 高蛋 白、高维生素及富含纤维素饮食 ，以提高机体抵抗 力， 促进伤 口 愈合 、预防便秘的发生． ３ ． ３ ． ５ 心 理 护 理 由 于 患 者 术 后 体 内置 管 ，容 易 烦躁不安 ，特别是老年患者 ，容易将临时起搏器拔 掉 ，要尤 为警 惕 ．期 间要 精 心护 理 ，及 时 与患 者交 流沟通 ，消除焦恩隋绪 ，必要时给予镇静药 ． ３ ． ３ ． ６ 并发症观察与护理 （ １ ）电极移位 ： ６ ８ 例患 者 中有 ５ 例发生 电极移位 ；要严密观察 心电图变 化 ：心 电图均表现为大而倒立的 Ｐ 波 ，小 Ｑ Ｒ Ｓ波 ， 行 ｘ线检查证实 电极在心房 内，此 ５ 例 患者经 ｘ
病 例来 源 于第 四军 医大 学 西京 医 院心 内科
２ ０ １ ２ 年６ 月至 ２ ０ １ ３年 ５月住 院患 ６ ８ 例 ，其 中男 性４ １ 例 ，女性 ２ ７ 例 ，平均 年龄 ５ ８岁 （ ４ ８～ ７ ５ 岁） ．临床诊断 ：急性心肌梗死合并房室传导阻滞 ４ ９ 例 ，房室传导阻滞 ３ ５ 例 ；病态窦房结综合征 １ ７
慢性伤口诊疗指导建议
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据・４０２・［１１８］［１１９］［１２０］［１２１］［１２２］［１２３］［１２４］［１２５］主堡缝笾盘查！！！！生！！旦箜堑鲞整！塑曼！堕！璺！翌！：Ｑ！！！！！！！！！！：！型：堑：堕！：！ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ．２００９，２０（４）：３９４－３９７．ＳｔａａｓＷＥＪｒ，ＣｉｏｓｃｈｉＨＭ．ＰｒｅｓｓｕｒｅＳＯｒｅＳ—ａｍｕｈｉｆａｃｅｔｅｄ印－ｐｒｏａｃｈｔｏｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＷｅｓｔＪＭｅｄ，１９９１，１５４（５）：５３９－５４４．ＦｅｕｃｈｔｉｎｇｅｒＪ．ＨａｌｆｃｎｆｌＲＪ，ＤａｓｓｅｎＴ．Ｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｒｉｓｋｆｏｅ．ｔｏｍｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ山ｅｒｅｓｅａｒｃｈｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＨｅａｒｔＬｕｎｇ，２００５，３４（６）：３７５－３８５．ＢｅｒｇｓｔｒｅｍＮ，ＢｒａｄｅｎＢ．ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅＳＯｒｅｒｉｓｋａｍｏｎｇｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚｅｄｅｌｄｅｒｌｙ．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳｏｃ，１９９２，４０（８）：７４７－７５８．ＳｅｈｏｏｎｈｏｖｅｎＬ，ＤｅｆｌｏｏｒＴ，ｖａｎｄｅｒＴｗｅｅｌＩ．ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｉｎｄｉｃａ．ｔｏｒｔｆｏｒｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ．ＡｐｐｌＮｕｔｓＲｅｓ．２００２，１５（３）：１６３－１７３．ＡｌｌｍａｎＲＭ，ＬａｐｒａｄｅＣＡ，ＮｏｅｌＬＢ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓａ．ｍｏｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，１９８６，１０５（３）：３３７．３４２．ＤｅｆｌｏｏｒＴ．Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓ：ａｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｓｃｈｅｍｅ．ＪＣｌｉｎＮｕｍ，１９９９，８（２）：２０６－２１６．ＲｕｓｓｅｌｌＬＪ，ＲｅｙｎｏｌｄｓＴＭ．ＰａｒｋＣ。
微课结合Mini-CEX评价式教学在院前急救课程设置中的应用
•护理教育•微课结合Mini-CEX评价式教学在院前急救课程设置中的应用夏菁，周谊霞,李晓杰，覃瑛，张丽娟,杨文晴(贵州医科大学护理学院，贵州贵阳550004)摘要：目的探讨微课结合迷你临床演练(Mim-CEX)评价式教学模式在院前急救课程实施中的效果。
方法采用整群抽样的方法，选取贵州医科大学2017—2018学年第二学期参加《院前急救与防灾自救互救术》课程的400名学生为研究对象，采用随机数表法将400名学生分为对照组(！=200)、观察组(！= 200),对照组采用传统教学方法,观察组采用微课结合Mini-CEX评价式教学模式。
课程结，比组学生的理、、Mini-CEX教学评价结果，卷调查学生对教学效果的评价。
结果观察组学生的理论成绩、及Mini-CEX评价各项得分均高于对照组(P均<0.05);观察组学生对教学效果的有效性评价高于对照组("<0.05)。
结论应用微课结合Mini-CEX评价式教学模式可以考促学，高《院前急救与防灾自救互救术》的教学效果，得用。
关键词:微课;Mini-CEX+院前急救;教学效果；；理论成中图分类号:R47 文献标识码:A D01：10.3969/j.issn.1009-8399.2019.06.015《院前急救与防灾自救互救术》是一门围绕现代社会常见的各类急救事件、急救环境的急救知识课程，融案例、理论、实践为一体，其目的是医学生的急救理,课程重视其急救知识的及应,出急救现场实践力、解决问题力的养*1+。
我国灾事件与，急的急救救、、*2+。
现院前急救课程的教学主要授为主，学生在的课然可以掌握一的急救知识，其在实环境的急救力是不的。
，医学的灾以及自救互救，是教学一的问题。
微课是一在课的教学，主题、、，学的要叫戈床演练评估(Mini-clinical Evaluati on Exercise，Mini-CEX)是科学的教学与量工*4+,急危重症、儿科等教学与*旳。
山东曹县人民医院：补心记-——曹县开展首例体外循环下直视心脏外科手术纪实
补心记——曹县开展首例体外循环下直视心脏外科手术纪实上古奇书山海经上载传说，水神共工造反，导致天塌陷，天河之水淹人间，女娲不忍人类受灾，炼出五色石补天空，折神鳖之足撑四极，人类始得安居。
山东曹县人民医院谱传奇，病魔逞能施暴，罹生心缺损，心血分流害人民，天使仁心妙手降魔，使出一绝活补心脏，折患体心包弥缺陷，病人始得安康。
区区此心，伤心在首甲骨文中“心”字的形状就像人的心脏，而心脏被人们比喻成“生命的‘总机关’”、“中心地带或最重要的地方”，足见它的关键与众不同。
正常的心脏，是一个不知疲倦、不知休整、顽强拼搏的强力泵，好比汽车上的发动机。
然而，各种先天的或后天的疾病常常侵害着它，让它不堪重负。
心脏病，一个常与死亡连在一起的名字。
在人们的心目中，没有什么能比这个可以随时夺人性命的病魔更可怕。
据统计，心脏病已经成为人类健康的头号杀手。
在我国，每年有几十万人死于心脏病。
在近170万人口的曹县就有数万人饱受心脏病的缠扰。
先天性心脏病，是胎儿在发育过程中，由于遗传因素与环境因素等导致的胎儿心脏发育缺陷。
其中最常见的是动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，或仅有一种缺损，或同时有多种缺损，抑或在出生后还会并发其他症状。
先天性心脏病的救治原则是“早发现、早治疗”，95%以上可以通过心脏外科手术治愈，根治后的患者，无论在工作中、体力上、还是自然寿命上，都与正常人几无差异。
我国每年大约有15万先心病患儿出生，因为经济上、技术上的问题，许多孩子错过了最佳治疗期。
虽说先心病治愈率高，但动辄数万元之巨的手术费，却困扰着无数先心病患儿家庭。
我县有上万例先心病人，每年不少患者到省级以上医院手术治疗。
心脏外科手术，曾经是难以触及的禁区，心脏受损的人往往只有死路一条。
先心病中，最难的是小儿先心病，尤其是复杂小儿先心病，最关键的是保证手术治疗的质量和安全。
心脏手术是由一个团队来完成的，整个手术过程有四个主要节点——手术、麻醉、体外循环、术后监护。
救护新概念、现场心肺复苏2-医学资料
救命的黄金时刻
现代急诊医学将发病后（或受伤后） 的几分钟、十几分钟这一抢救危重病人最 重要的时刻称之为救命的“黄金时刻”。 在此时间内，如果抢救及时，处理得当， 生命就可能被挽救；反之，则生命丧失 或者病情加重，有可能导致终生残疾。
二、现场心肺复苏适应症
呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、 地震、航海意外和战争等。
因各种原因所造成的心脏骤停（三无征） 心脑血管疾病：室颤 非心脑血管病： 意外事件
急病 创伤
中毒
可以导致 呼吸、心跳 骤停！
溺水 触电
三、现场心肺复苏禁忌症
1、胸壁开放性损伤。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形。 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官 的功能衰竭无法逆转者，可不必进行 心肺复苏。如晚期癌症等。
场景：某公共场所
一位六十岁左右的老大爷突然晕倒在 地，你恰巧在现场。。。 1.你应该怎么办？ 2.如何实施抢救？
现场心肺复苏
Cardio pulmonary Resuscitation
(CPR)
你可曾知道：
人类猝死87.7%发生在医院以 外，没有医护人员参与抢救
猝死人员有35 – 40 % 如经现 场及时进行心肺复苏，可以挽 救生命
2019年 北京奥运会 南非教练心跳骤停
抢救成功
溺水
车祸
火灾
残酷的现实 心灵的震撼
2019年3月15日
小若宁
4月16-17日央视《经济半 小时》连续专题报道
3·15消费者权益保护日 这天，一场悲剧降临到可 爱的小若宁身上，年仅1 岁零7个月、因吸食果冻 窒息死亡。
媒体标题：“杀人果冻”肆 虐四年源于国家标准缺陷（从 2000年起，年年都有多例发生）
人工心脏起搏器病例讨论
人工心脏起搏器病例讨论日期：2013/10/2 时间：16:00 地点：护办室主持人：主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□主讲人：江燕护士长记录人：储艳霞参加人员主管护师：严丽、张良荣、张雪琴、王腊荣护师：王丽、叶婵娟、周俊、杨平平、储艳霞、陆慧护士：彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪洁内容记录主持人江燕：随着近些年医学的发展，心脏起搏器的临床治疗技术越来越成熟，我们心内二科近些年此类手术也渐渐增多，为了提高心脏起搏器植入后手术成功率，我们要熟悉心脏起搏器植入术前后的护理、患者出院后的健康教育，今天我们来分析讨论一列人工心脏起搏器植入术的病例。
责任护士杨平平：现在我来介绍一下这位病人。
1、简要病史 21床患者，姓名杨善富，男，72岁，住院号：337097。
入院诊断：心律失常（高度房室传导阻滞）冠心病高血压病3级（极高危）甲状腺功能减退症简要病例汇报：患者杨善富，男性，72岁，职业农民，2013年9月24日入院。
患者自10余年前开始在无明显诱因下经常感头昏不适，行走有漂浮感，双下肢无力多次测血压高。
近一月来患者感头昏明显，双下肢无力，行走活动时多次因头昏、乏力跌倒，发作前有黑曚，门诊拟“晕厥待查”收住我科。
2、查体：T：36.5℃ P：38次/分 R：18次/分 BP：150/70mmhHg，患者神情。
3、既往史：高血压病史，甲状腺功能减退，冠心病史。
无药物过敏史4、辅助检查：入院前特殊检查结果示头颅CT：脑萎缩、腔隙性脑梗塞；动态心电图：窦性心律，窦性心动过缓，间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、间歇性左束支传导阻滞伴间歇性室性逸搏心律。
心脏彩超示：1 左室壁增厚 2 左室舒张功能减低 3 主动脉瓣少量反流，二尖瓣及三尖瓣微量反流。
5、入院后医嘱入院予以心内科护理常规，一级护理，心电监护，检测血压tid，低盐低脂饮食。
治疗给予控制心律失常、降压、抗炎等处理。
6、患者入院后病情演变及治疗与护理9月24日下午患者于导管室行永久性人工心脏起搏器术，术中顺利术后病情生命体征平稳。
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一、人工心脏起搏器的适应症
（1）高度或完全性房室传导阻滞伴有阿－斯综合 征或晕厥发作者。 （2）完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有 间歇或阵发性完全性房室传导阻滞，或心室率小 于40次/分者；双束支阻滞伴有阿－斯综合征或晕 厥发作者；交替出现的完全性左右束支阻滞，希 氏束图证实H－V延长者 。 （3）二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿一斯综合征或晕 厥发作者。
（3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起 搏功能、电池耗竭情况。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清 洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 （5）凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进 入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉， 禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电 吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一 般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧 手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂 不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。
五、心脏起搏器植入术出院指导
（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡， 卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂 家、型号、何时安装、短期寿命及各种参 数，以便就医时供医生参考。 （2）教会患者测定、记录脉搏的方法，每 日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次 /min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上 到医院就诊。
（6）指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后 患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位， 严禁右侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1 个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。 （7）定期到医院复诊或接受随访。 （8）积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、 子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体 康复，提高生活质量。
（4）病态窦房结综合征有如下表现者：严重窦性心 动过缓心室率＜45次/分，严重影响器官供血出现 心衰、心绞痛、头晕、黑矇；心动过缓窦性静止或 窦房阻滞R－R间期＞2秒伴有晕厥或阿－斯综合征 发作；心动过缓－心动过速综合征伴有晕厥或阿－ 斯综合征发作者。 （5）用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器、异位 快速心律失常药物治疗无效者。 （6）反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停跳者。
三、心脏起搏器植入术术后护理
（1）术后平行移至床上，取平卧位或略向左侧卧位。即 以约500g的沙袋压迫局部6～8h，压迫部位在伤口下方囊 袋上，及时观察伤口有无渗血，敷料是否清洁干燥。 （2）术后持续心电监护24h以上，注意心率与起搏频率是 否一致，并观察患者原有症状是否消失，以了解起搏器感 知情况及电极是否有移位。 （3）24h内保持卧位，少活动，48h后嘱患者半卧位， 72h后允许下床在室内轻微活动，同时指导患者做上肢及 肩关节前后轻度活动，1～2周内术侧肢体不要举高，术后 7～10天拆线，拆线前避免洗澡。 （4）严格做好交接班，术后次日伤口换药，换药时注意 观察伤口局部皮肤颜色、温度，伤口有无渗血、血肿，红、 肿、热、痛、全身发热等感染情况以及呼吸异常，发现异 常及时通知医生处理。
四、并发症的观察与处理
1、感染的观察 感染的主要原因是伤口部 位处理不当而引起，患者局部出现血肿， 给予切开引流、抗感染治疗后伤口愈合。
2、起搏阈值增高 如平时起搏阈值突然升 高，可能是电极移位、电池耗竭等现象。 患者出现此类情况，经重新起搏程控后， 症状消失。
3、下肢静脉栓塞的观察 护士对术后患者 应密切观察患者整体状态，如面色、意识、 皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状 况等，以判断有无血栓形成。 4、皮肤坏死 有时覆盖起搏器的皮肤坏死， 起搏器外露，需切除坏死组织重新埋置。 发生上述情况时，要争取在皮肤破溃以前 处理。 5、电极脱位 术后心内膜电极发生脱位者 较多，因此在安装心内膜极时，让患者 做咳嗽、深呼吸、翻身等动作，考验电极 是否嵌顿牢固。
Thank you!
二、心脏起搏器植入术术前准备
（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，增 强患者的信心。 （2）详细了解患者的病情、既往史、家族史及过 敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、 喝浓茶、咖啡等。 （3）做好术前检查:血常规、出凝血时间、凝血 酶原时间、血型、肝功能、电解质、胸片、心电 图、心脏Ｂ超等，以详细了解心脏功能。 （4）术前1天双侧颈部、胸前两腋窝备皮。 （5）检查，准备心电监护仪、心电图机、除颤器 等一切抢救设备及抢救药品，保证其良好的备用 状态。 （6）前夜保持充足的睡眠，必要时辅助给药。
安装人工心脏起搏器
——围手术期的护理
韩晓倩
人工心脏起搏器是通过人工起搏 器发放脉冲电流，通过导线和电 极的传导刺激，心肌使之兴奋和 收缩，从而代替正常的心脏起搏 点，控制心脏按脉冲电流的频率 有效地搏动。
一、人工心脏起搏器的适应症 二、心脏起搏器植入术术前准备 三、心脏起搏器植入术术后护理 四、心脏起搏器植入术并发症的观 察与处理 五、心脏起搏器植入术出院指导