手术室+生命守护圈+降低神经外科患者术中皮肤压力性损伤发生率
护理质量持续改进项目——降低住院病人压疮发生率
日期：2018.9.4 改进项目：降低住院患者压疮发生率一、现状（一）压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，也是临床最为常见的护理并发症之一。
患者一旦发生压疮，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且还影响疾病的康复甚至增加死亡率。
近年来，针对不同压疮高危人群实施的危险评估和护理预防越来越受到医护人员的关注与重视，我院目前采用Braden评分法对住院患者的感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个方面进行评估，分值15-18分为轻度危险，分值13-14分为中度危险，分值10-12分为高度危险，9分以下为极度危险。
对住院患者及时做好评估，对高危患者积极采取相应的护理措施，实施重点预防。
（二）现状调查1、2018年第一季度我院住院患者压疮发生率为0.085‰，第二季度我院住院患者压疮发生率为0.166‰，呈明显上升趋势，发生例数及发生率如下图：住院患者发生压疮的科室分布：二、根本原因及主要原因：三、改进措施：（一）对院压疮专科小组成员进行压疮相关知识的培训，培训内容：压疮的预防及护理、压疮新型敷料的种类及选择，实例分析，专科小组成员在科室传达学习。
（二）提高护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，提升评判性思维。
（三）切实落实压疮高危评估，用Braden评分表评估患者各部位皮肤情况、营养状况、危险因素，对高危患者制定个性化护理措施。
（四）切实落实分级护理制度，做好基础护理。
1、护士应正确认识翻身的重要性与必要性，贯彻执行正确翻身。
每2小时翻身，必要时1小时翻身一次，建立翻身记录卡。
2、注意保护骨隆突处和局部受压部位。
合理使用气垫床，局部使用软垫或者使用保护性敷料等辅助工具。
3、避免摩擦力和剪切力：保持床单位平整、清洁、干燥。
协助翻身或更换床单、衣服时，须要将患者抬离床面，避免拖、拉、推等现象。
患者取半卧位时，大腿下垫软枕，防止身体下滑。
使用便盆，协助患者抬高臀部，避免硬塞、硬拉，可在便盆上垫软纸。
品管圈活动在提高神经外科患者VTE预防护理措施落实率中的应用
后并发症、降低病死率及缩短住院时间［３］。
我们将这一理念融合［４］，围绕关键环节，优化护理管理，最大限度减轻患者的生理和心理创伤，达到快速康复及提升满意度的效果。
以往将焦点聚集在疾病上，随着医改和优质护理服务的不断深入，人民群众的就医体验要求也越来越高，细节护理和人文关怀就显得尤为重要。
只有以人为中心、以患者的需求作为出发点，重视他们的主诉和感受，才能真正提升患者的体验感和满意度。
参考文献［１］ 张志愿．口腔科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：１６３．［２］方飞，王晓峰，陈燕，等，口腔癌患者手术前后生存质量的比较［Ｊ］．临床口腔医学杂志，２０１５，７（６）：４８５－４８８．［３］江志伟，李宁，黎介寿，等，快速康复外科的概念及临床意义［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００７，２７（２）：１０９．［４］曾定芬，易勇，江华，等，加速康复外科理念在口腔癌患者围术期护理中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１６）：８７－８９．本文编辑：赵 雯 ２０１８－１１－２８收稿品管圈活动在提高神经外科患者ＶＴＥ预防护理措施落实率中的应用李 利，王勇敏，肖莹莹（天门市第一人民医院 湖北天门４３１７００）【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高神经外科患者静脉血栓栓塞（ＶＴＥ）预防护理措施落实率中的应用效果。
方法：对２０１６年６月～２０１８年７月神经外科收治的１０６例患者实施品管圈活动，比较护理干预前后患者落实率、ＶＴＥ发生情况及护理满意度。
结果：护理干预后，患者功能锻炼、间歇式充气压力泵、风险评估和充足饮水落实率均高于护理干预前（Ｐ＜０．０５）；护理干预后患者ＶＴＥ总发生率低于护理干预前（Ｐ＜０．０５）；患者护理环境、护理操作和护理态度评分均高于护理干预前（Ｐ＜０．０５）。
结论：对神经外科患者应用品管圈活动，可提高其护理措施落实率和护理满意度，降低ＶＴＥ发生率，具有临床应用与推广价值。
【关键词】神经外科；品管圈活动；静脉血栓栓塞；落实率；满意度中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１９．０６．０５１ 文章编号：１００６－７２５６（２０１９）０６－０１３４－０２ 静脉血栓栓塞（ＶＴＥ）是临床常见的并发症，包括肺栓塞与深静脉血栓形成，具有较高的发生率，为患者院内非预期病死的主要原因，对患者生命安全造成威胁，需进行积极预防，采取有效干预措施［１－２］。
神经外科手术手术室专科护理
神经外科手术手术室专科护理第二节神经外科手术护理颅脑组织结构复杂，神经血管丰富，手术精细，手术时间也普遍比较长。
因此，对麻醉手术体位及手术仪器设备要求高；需用的手术器械种类繁多，对需要进入颅内的器械，其精细程度要求也高。
要求专科护士熟悉本专科手术的解剖结构，保证手术器械及专科仪器设备正确使用方法及维护措施。
神经外科常见手术：颅脑外伤颅内肿瘤脑积水脊髓肿瘤脑出血脑血管畸形脑动脉瘤环枕畸形等。
一护理评估1.确认患者信息，三方查对。
2.手术患者的神志瞳孔对光反射肢体活动情况。
3.有无疼痛恶心呕吐烦躁不安症状。
4.有无紧张焦虑失眠等负面情绪，并针对患者不同情况进行适当安抚，与患者积极沟通，适时进行健康教育，以缓解负面情绪造成的影响。
5.观察评估患者的皮肤情况，检查术前备皮。
6.有无脱水电解质紊乱情况；术前补液情况；是否下尿管；术前备血情况。
7.手术所需设备是否完好可用；术中所需耗材是否齐备。
8.针对患者不同疾病，评估患者病情。
二常规护理计划与措施1.针对患者不同病进行评估并制定护理计划。
2.患者进入手术间有术者、麻醉医师、巡回护士进行三方查对，确认患者信息；昏迷患者应在进入手术室前，由其近亲属、手术医师、巡回护士确认信息。
3.躁动患者进入手术间后应有专人守护，适当约束，防止坠床；注意保护患者携带的管道（静脉输液管、引流管、胃管、尿管等），确保不脱出、打折、反流。
4.有颅内压过高，脑疝形成或手术需要应遵医嘱给予利尿剂，降低颅内压。
5.根据手术需要，准备手术用物，调试手术所需设备使其处于功能位；6.协助术者摆放手术所需体位，并使用眼贴膜保护患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒确流入，保患者安全。
7.严格执行无菌技术要求，防止手术感染。
8.术中巡回护士应严密观察患者生命体征变化，如有异常应及时与麻醉剂术者沟通，遵医嘱采取相应措施；术中输血，严密观察尿液颜色的变化及患者皮肤，警惕输血反应的发生。
三个案手术护理计划与措施（一）颅脑外伤和普通神经外科手术1.急诊手术：接到急诊手术应及时通知麻醉医师，协调手术间，准备用物及抢救设备。
神经外科第二季度护士理论考试
1.办公护士接到多重耐药菌危（wei）险值及时登记，第一时间通知值班医生，提醒医生开“接触隔离”医嘱。
[判断题] *对(正确答案)错2.多耐患者护士站一览表上黏贴蓝色圆圈标识提醒，病历夹首页夹蓝色接触隔离标识。
避免将该病例带入病床或者房间如带入须进行消毒后方可带出。
[判断题] *对(正确答案)错3.依折麦布片的适应症为原发性高胆固醇血症。
[判断题] *对(正确答案)错4.尼可地尔片用于冠心病，心绞痛的治疗。
[判断题] *对(正确答案)错5.传统的医学模式-疾病的护理，现代医学模式：生物-心理-社会新医学模型观念为指导的整体护理。
[判断题] *对(正确答案)错6.抽取血培养应在寒颤或者发热初起时，抗生素应用之前采集最佳。
[判断题] * 对(正确答案)错7.宜在输液结束3h 后采血；对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果(如脂肪乳剂)的宜在下次输注前采血。
[判断题] *对(正确答案)错8.止血带绑扎在采血部位上方5 cm ~ 7.5 cm 的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1 min 。
[判断题] *对(正确答案)错9.止血带需要在一个部位使用超过1 min，宜松开止血带，等待2 min 后再重新绑扎。
[判断题] *对(正确答案)错10.采血穿刺时不可反复拍打采血部位。
[判断题] *对(正确答案)错11.采血时以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2 次。
[判断题] *对(正确答案)错12.采血时在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺点下方2.5 cm ~ 5.0 cm 处向下牵拉皮肤固定静脉，避免触碰消毒区。
[判断题] *错13.采血时保持针头斜面向上，使采血针与手臂呈30°摆布的角度刺入静脉。
[判断题] *对(正确答案)错14.患者近视不影响近处视物或者近视矫正，Morse 跌倒评估表进行评估时，不属于视觉障碍。
[判断题] *对(正确答案)错15.患者步行入院，ADL 评分100 分，行全脑血管造影术，术后当日Braden 压力损伤风险评估中活动能力评分为正常。
PDCA循环管理降低脊柱骨科患者院内皮肤压力性损伤发生率
PDCA循环管理降低脊柱骨科患者院内皮肤压力性损伤发生率摘要：目的：分析PDCA循环管理降低脊柱骨科患者院内皮肤压力性损伤发生率。
方法：选取我院2016年2月~2017年8月收治的脊柱骨科患者120例作为研究对象，120例患者采取PDCA循环管理作为实验组，同期选取未采取PDCA循环管理的脊柱骨科患者120例作为对照组，采取回顾性分析的方式了解120例患者PDCA循环管理对降低皮肤压力性损伤率的意义。
结果：实验组患者皮肤压力性损伤发病率为29.17%，对照组患者皮肤压力性损伤发病率为57.5%，实验组皮肤压力性损伤发病率明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。
结论：为脊柱骨科患者采取PDCA循环管理，能够有效降低患者的皮肤压力性损伤发病率，提高护理人员临床护理能力，提高护理人员的护理综合素质，对于促进患者治疗和预后有重要的意义，值得临床大力推广应用。
关键词：PDCA循环管理；脊柱骨科；降低皮肤压力性损伤率；护理效果根据我国2013年颁布的《患者十大安全目标》中，明确提出临床要注意预防和降低患者皮肤压力性损伤的发病率，需要提供有效的皮肤压力性损伤预防管理制度和相关措施，从而将皮肤压力性损伤的预防和护理落实到实处[1]。
我国的卫生管理部门将皮肤压力性损伤发病作为检测护理效果的重要依据，医院管理中要实施院内无皮肤压力性损伤，给临床护理提出了巨大的难题。
脊柱骨科患者由于进行牵引、外固定架、手术等需要长期卧床休息，由于体位有特殊要求，因此极易出现皮肤压力性损伤。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2016年2月~2017年8月收治的脊柱骨科患者120例作为研究对象，120例患者采取PDCA循环管理作为实验组，同期选取未采取PDCA循环管理的脊柱骨科患者120例作为对照组，实验组120例患者有男性73例，女性47例，患者年龄在12~75岁之间，平均年龄为（43.5±11.2）岁，住院时间在8~33天之间，平均住院时间为（20.5±6.35）天。
集束化措施降低神经外科手术部位感染率的效果
集束化措施降低神经外科手术部位感染率的效果发布时间：2023-01-06T06:18:26.026Z 来源：《医师在线》2022年29期作者：雷维维[导读] 目的：探讨集束化措施对降低神经外科手术部位感染率的效果雷维维重庆大学附属肿瘤医院重庆市 400030摘要：目的：探讨集束化措施对降低神经外科手术部位感染率的效果。
方法：根据神经外科患者的情况，采取了缩短术前住院时间、术前清洁皮肤、改变术前皮肤准备方式、规范术前皮肤消毒、缩短手术时间等措施。
我们为外科医生进行了专门的感官培训和指导，并培训了神经外科专业护士。
我们分析了措施实施前（2015年2月至2015年12月）和实施后（2017-2019年）手术部位的感染率、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间以及神经外科专科护士的参与情况。
结果：神经外科手术后手术部位感染率由9.68%降至4.80%（P<0.05）；术前住院天数从6.32（3.04，9.77）天降至5.66（3.08，8.01）天，总住院天数从22.53（15.51，33.82）天降至17.59（13.34，25.25）天，参与手术的护士比例≥8次从26.42%增加到55.28%，手术时间从240.00（109.80330.00）分钟减少到220.00（130.00320.00）分钟。
脑脊液培养阳性率为27.71%。
主要病原体为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。
结论：通过减少术前住院时间、培训神经外科专科护士、增加护士参与手术的比例，可以降低神经外科手术部位感染的发生率≥8次。
关键词：集束化；神经外科；手术部位；感染率；效果1对象与方法1.1对象选择2015年2月-2015年12月(对照组)和2017年1月-2019年12月(研究组)入住南方医科大学珠江医院神经外科的手术患者。
纳入标准:(1)于医院神经外科住院行开颅手术者。
(2)手术切口类型为清洁手术切口。
降低ICU患者压力性损伤发生率汇报课件
累计百分比
40% 80% 80% 100% 100.00%
现状调査—改善前柏拉图
5
4
发
生
3
次
数
2
1
0
改善前柏拉图
100% 100.00%
80%
80%
90.00% 80.00%
70.00%
累
60.00%
计
50.00%
百
40%
分
40.00%
比
30.00%
20.00%
10.00%
活动受限
压力因素
缺陷次数
8.92%
改善前
前后对比柱状图
3.20%
目标值
3.03%
改善后
效果确认—无形成果
项目
QCC手法 责任荣誉 沟通协作 活动信心 愉悦感 积极性 团队精神 和谐程度
无形成果评价表
改善前 总分 平均分
改善后 总分 评分
15
3
25
5
17
3.4
23
4.6
15
3
23
4.6
15
3
23
4.6
15
3
25
5
17
3.4
调查周期ICU患者压力性损伤发生数 调查周期 ICU总患者数
×100%
选题意义
对医院而言
提高患者对医院的满意度和信 任度，减少医疗纠纷。
对患者而言
降低压力性损伤发生率，可以 提高患者的存活率和生活质 量。
对护士而言
提高工作效率和质量，减轻工作 压力，增加团队凝聚力，增加相 互协作能力
对个人而言
可以提高个人专科业务水平及技 能
术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展
术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展摘要：探讨手术患者术中获得性压力性损伤的发生特征并分析其影响因素,为防治手术患者术中获得性压力性损伤提供参考。
方法调查全国7所三级甲等医院的8622例手术患者,收集相关人口学资料、手术类别、术中获得性压力性损伤发生特征等,并对危险因素进行统计分析。
结果手术患者术中获得性压力性损伤发生率为2.28%,1期最多见(91.24%),骶尾部发生率最高(46.08%),坐位是发生率最高的手术体位(13.64%),胸外科是发生率最高的手术专科(4.33%),≥75岁老龄患者发生率最高(3.53%);麻醉分级、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、计划手术时间、高危疾病(糖尿病)、体温丢失因素、实际手术时间是手术患者压力性损伤的预测因素(P<0.05,P<0.01)。
结论临床应针对术中患者获得性压力性损伤的危险因素实施护理措施，降低压力性损伤发生风险，提高护理的整体质量。
关键词：术中；获得性压力性损伤；危险因素；预防措施；研究进展引言术中获得性压力性损伤是指术后48～72h内在手术部位出现的任何与压力相关的组织损伤，主要表现为指压不变白的红斑、皮肤变紫色甚至水泡等。
国内外的数据调查显示，术中获得性压力性损伤的发生率为6%～58%，占医院中压力性损伤的60%左右。
当病人发生术中获得性压力性损伤时会延缓基础疾病的恢复，增加住院时间，加重生理、心理和经济负担，甚至会危及生命安全。
相关研究表明，当危重病人发生术中获得性压力性损伤后，其死亡的风险将会增加4倍左右，且呈现年龄越高，死亡率越高的趋势。
但有研究指出约有55%的手术病人通过及时有效的预防可以有效避免术中获得性压力性损伤发生，预防其发生的关键是掌握发生的危险因素、及时进行准确评估、采取有效的预防措施。
基于此，本文探究术中获得性压力性损伤危险因素及预防措施的研究进展，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料采用方便抽样法,调查全国7所三级甲等综合性医院于2019年11月至2020年12月实施外科手术的患者,7所医院分布于武汉、北京、广州、沈阳、西安、南昌、重庆7个城市。
降低神经外科I类切口手术手术部位感染率PPT课件
制定手术操作流程规范，确保手术过程中各项操 作符合规范要求。
3
加强质量监控
建立质量监控体系，对手术部位感染防控工作进 行定期检查和评估。
鼓励创新，探索更有效的防控手段
鼓励技术创新
鼓励医护人员探索新的 手术技巧、消毒方法等 ，提高手术部位感染防 控的效果。
开展科研合作
与科研机构开展合作， 共同研究手术部位感染 的防控新技术、新方法 。
与协作，共同制定和执行防控措施。
03
定期评估与改进
定期对手术部位感染防控工作进行评估与总结，针对存在的问题及时制
定改进措施并落实执行。
THANKS。
加强无菌操作培训
定期对医护人员进行无菌操作培训，提高其对无菌操作的认识和 重视程度。
建立无菌操作监督机制
设立无菌操作监督小组，定期对医护人员的无菌操作进行检查和评 估，确保其严格执行无菌操作规范。
强化手卫生管理
医护人员应严格遵守手卫生规范，术前术后及时清洁双手，避免手 部污染导致手术部位感染风险增加。
03
预防措施与策略
严格掌握手术适应症和禁忌症
完善术前评估
对患者进行全面、细致的术前评 估，包括病史、体格检查、影像 学检查等，确保手术适应症明确
。
严格把握手术时机
根据患者病情和手术指征，合理 安排手术时间，避免在患者身体 状况不佳或存在感染风险时进行
手术。
明确手术禁忌症
对于存在严重基础疾病、免疫功 能低下、高龄等手术禁忌症的患 者，应谨慎评估手术风险，必要
加强手术室环境管理
定期消毒手术室
定期对手术室进行全面、彻底的消毒处理，确保手术室环境清洁 、无菌。
控制手术室人员流动
降低手术患者术中低体温发生率
选题理由
• 对医院而言：提升患者对医院旳满意度，提升医院信誉，增进医院发展。 • 对患者而言：降低手术患者术中低体温发生率，增进术后恢复，确保患
者安全。 • 对手术室而言：对病人实施更全方面旳护理，提升科室形象。 • 对个人而言：仔细落实优质护理服务理念。
活动计划
年，月
•
2023年4月
2023年3月
编号：001 主办部门： 手术室
评估
调整手术间温度
液体加温
加盖包被
原则化
• • 四、注意事项： • 1、根据术中使用情况及时加温液体。 • 2、加盖包被，注意无菌原则。 • 五、实施日期： • （一）该原则化于2023年4月正式实施 • （二）修订根据 • 若工作流程有所变更则本原则随时变更
检讨与改善
主题选定
▪
评价项目
主题
性要主
院 方 政 策
迫 切 性
可 行 性
达 成 性
圈 能 力
总顺 选 分序 定
1.降低手术患者术中 4.8 4.3 4.2 4.5 4.5 4.5 26.8 1 ★
低体温发生率
▪ 2..处理腰麻 4.5 4.0 3.5 4.2 4.0 4.0 24.2 2 及全麻患者过 床旳问题
降低手术患者术中低 体温发生率
头脑风暴
圈旳形成 同心圈旳构成（表1-1）
• 表1-1 同心圈圈旳构成
圈名：同心圈
▪ 成立日期：2023年3月
▪ 组员人数：5人
组长：王乃革
类型：管理型 副组长：李绪芬
所属单位：天津市华兴医院手术室
圈员：崔俊洁 邢渤鹦 王昱莹
▪ 活动目旳：将术中低体温发生率由原先旳50%降低 至目旳值6%
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78% 3
潮湿度
3
6%
84% 4
施加外力 3
6%
90% 5
低体温
2
4%
94% 6
年龄≥60岁 2
4%
98% 7
营养状况
1
2%
100% 8
改善前柏拉图
055 目标拟定
目标值
现状值：4.27% 改善重点：来自改善前的柏拉图78% 圈能力：(0.85x1+0.82x1+0.81x2+0.7 8x2+0.74x1+0.73x1+0.70x1)÷9=78% 目标值=现状值-改善值=现状值-现状 值×改善重点×圈能力
选 题 背 景
选题理由
对患者而言
避免和减少患者经济损失 和痛苦 提升优质护理服务，提高 患者满意度
01
03 减少不必要医疗资源浪费
降低压力性损伤发生 减轻手术室护士工作压力
02
04 减少医患纠纷
033 计划拟定
﹍
注：
代表计划进度 注：
代表实际进度
制表人：王秀花 制表时间：2019.10.29
Why 真因
施加 压力
使用 压力 减缓 工具 不当
手术 体位
How 对策方案 1.改良开颅工具。 2.术中按摩受压部位。 3.增强医护沟通，熟练配合缩短手术时间。 4.变换体位，减少压力。 5.理顺各管路，心电监护线。 6.提醒手术医生开颅时动作轻柔。 1.根据手术需要设计各种型号体位垫 2.根据体位不同采用自制护垫（毛毛虫）保护肢体局部 皮肤。 3.受压部位使用压疮帖进行保护。 4.建议手术使用头架，避免头部受压。 5.使用凝胶体位垫。 6.压力防护工具使用方法的改变如压疮帖变形使用后。 7.保持床单平整，无皱褶可使用看护垫。 1.改良手术体位。 2.改良手术体位约束工具。
真因
施加压力
改善前
对策实施
开颅动作暴力
手术步骤不熟，配合不默契
对策内容
实施过程
改良开颅工具 ，开颅时动作轻柔，减轻外
力对头部的压力
加强手术配合培训， 熟练手术配合 ，尽量
由专业的护士配合手术
改良开颅工具 尽量使用头架 医护一体化
采购了新的开颅工具，动力系统 能采用头架的手术都采用头架 加强围术期医护人员标准化沟通
=4.27％-（4.27％×78％×78％） =1.7％
降幅2. 57%
目标柱状图
制表人：张玉娟 2019-11-20
506 解析
主鱼骨图
设备因素
床垫薄，扁 平不透气 床垫偏硬
手术床
种类不全
国资处没批
医护因素
未使用压力 减缓工具
非专业护士
开颅时暴 力操作
强迫体位
手术特殊 体位
术前准备不充分
管床太多 入院时间短 对患者了解不充分
术中施加压力
5
31.5%
未使用压力减缓工具
4
59.6%
强迫体位 开颅工具的使用
4
82.4%
2
89.5%
受压部位是否潮湿
1
96.4%
术中床单是否平整
1
98.2%
消毒液种类及消毒液使用
1
100%
合计
18
100%
真因验证柏拉图
075 对策拟定
What 主题
降低神 经外科 患者术 中皮肤 压力性 损伤发 生率
对策处置 经效果确认后，该对策为有效对策，
可继续实施。
对策效果确认
30 27
25
20
15
17 系列1
10
5
0 改善前
改善后
对策二 对策名称 真因
规范使用防护用具和材料 压力减缓工具
改善前
对策实施
手术时未使用减缓压力工具
准确评估手术时间，使用压力减缓工具
压力减缓工具使用不当
悬空受压部位，减轻受压
对策内容
制表人：杜新建 2020-03-31
改善前后压力性损伤发生人数比较
改善前
15人/3个月
改善后
3人/3个月
改善前后压疮发生率比较
4.27% (改善前)
1.6% (改善后)
目标值：1.7% 改善后：1.6% 目标达标率 =（改善后-改善前）/（目标值 -改善前）×100% =（1.6%-4.27%）/(1.7%4.27%) ×100% =103.89%
对策三 对策名称
减缓手术体位造成的压力
真因
手术体位
改善前 手术体位固定受压部位无法改变 约束工具有限
对策内容 术中调整手术床变换角度，减轻受压部位的
压力
改良手术体位约束工具，使用优力舒固定患 者
对策实施 准确评估手术时间，使用压力减缓工具 悬空受压部位，减轻受压 改良减缓工具的材质
实施过程 手术时间长的患者，使用凝胶臀垫和头
主题:降低神经外科患者术中皮肤压力性损伤发生率
活动单位：滨州医学院附属医院手术室
目录
01 圈的介绍
07 对策拟定
02 主题选定
08 对策实施与检讨
03 活动计划拟定 09 效果确认
04 现况把握
10 标准化
05 目标设定
11 检讨与改进
06 解 析
12 下期活动主题
011 圈的介绍
圈介绍
部门：手术室
注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、效果性、圈能力等项目进行对策选定：优5分、可3分，差1分；圈员9人，
总分135分；以“80/20”原则108分以上为实行对策，共选出16个对策，其中有7个未采纳，共9个对策。
制表人：刘红娇 2020-1-1
08 8 对策实施 与讨论
对策一 对策名称
减缓施加压力
指标公式
压力性损伤 发生率
=
监测 处 期 或 伤 间 多 患 监测 手 期 术 ×100%间 患
邓欣,吕娟等.2016年最新压疮指南J.华西医学2016，31（9）：1496-1498.
选题背景
1
手术患者是医院压力性损伤发生的高危人群，文献报道：国 内手术患者压力性损伤发生率为14.3%~23.9%，其中神经 外科手术患者压力性损伤发生率为3.7%~27.2%。
[2]郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析[J].护理学杂志,2014,29(24):36-39. [3]王芝静,贾汝福,孙杰, 等.神经外科侧卧位手术患者压疮预防及体位安置的研究进展[J].中华现代护理杂志,2016,22(29):4288-4292. [4]庞玉灵. 手术患者血清白蛋白及手术时间对发生手术压疮的相关性研究[D].河北医科大学,2019. [5]冯新韦,曹英,汤利萍.手术室压疮的研究进展[J].南昌大学学报（医版）,2017,57(3):94-97. [6]李晨辉.全程护理干预预防颅脑损伤病人术中压疮发生的效果观察[J].护理研究,2019,33(14):2538-2539. [7]于文君,张晓红,蒋紫娟,等.Munro与Waterlow评估量表在神经外科手术患者压疮预测中的效果评价[J].护士进修杂志,2019,34(13): 11 70-1174.
制表人：颜廷杰 2019-11-02
解析-真因验证
依据手术室神经外科患者压力性 损伤的真因查检表收集2019.11. 1-2019.12.31神经外科手术数据 进行真因验证。
收集2019.11.1-2019.12.31神经外科107例 手术，发生压力性损伤5例，进行真因验证：
真因
发生例数 累计百分比
组圈日期：2019年10月08日
圈名：生命守护圈
辅导员：支洪敏
圈名意义：
圈长：王秀花
无影灯下的生命守护者！
人员：9人
主要工作：1、调查科室目前工作现状； 2、针对问题进行原因分析； 3、制定改进措施及目标； 4、对改进效果进行评价； 5、学习应用管理工具。
制表人：王秀花 2019-10-08
Байду номын сангаас
我 们 的 团 队
022 主题选定
主题选定 降低神经外科患者术中皮肤压力性损伤发生率
制表人：张玉娟 2019-10-11
名词定义 压力性损伤：指发生在皮肤和(或)潜在皮下软组织的局限性损伤,通常 发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。该压力性损伤可表现为局部 组织受损但表皮完整或开放性溃疡,并可能伴有疼痛，是位于骨隆突处、 医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤 或开放性溃疡，可能会伴有疼痛。损伤是由于强烈和/或长期存在的压 力或压力联合剪切力导致。
进步率 =（改善前-改善后）/改善前× 100% =（4.27%-1.6%）/4.27%×100% =62.53%
有形成果
神经外科手术患者压力性 损伤发生率明显降低，目标达 成率为103.89%，进步率为62.5 3%。
有形成果
1、完善了压疮防护流程 2、制定了神经外科手术配合标准 3、制定了神经外科手术侧、俯卧 位摆放标准 4、围术期压疮评估量表的使用
是 孙鹏娟
否 支洪敏
是 王秀花
否 支洪敏 减缓手术
是 颜廷杰 体位造成的 压力
是 王秀花
对策编号 对策一
对策二 对策三
Who 负责人
Where 实施地点
When 实施时间
刘红娇
手术间
2019.11.1-2 019.12.31
张玉娟
手术间
2019.11.1-20 19.12.31
颜廷杰
手术间
2019.11.1-20 19.12.31
04 4现状把握
原始流程图
现状把握---查检表附表
2019.8.1-2019.10.31神经外科手术患者 压力性损伤发生的相关因素分析汇总表