缺血性心脏病病人的术前评估与麻醉ppt课件
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冠心病病人的麻醉管理ppt课件
术前曾用过β－阻滞剂和钙通道阻滞剂的CHD患 者，麻醉手术前应继续服药，最好改用短效、速 效制剂
抗高血压药物用至术晨 洋地黄类：主要用来控制心衰或快速型房颤，应
了解用药时间、剂量及治疗反应
冠心病病人的麻醉管理 PPT抗凝药：CHD患者常用阿司匹林等抑制血小板凝
术中检测血气正常，血糖21.9mmol/L，血钾3.9mmol/L， 给予胰岛素8u/h泵注，0.3%KCL滴注
冠心病病人的麻醉管理 PPT课件
38
病例介绍-术后处理
手术历时1小时，手术室中输液600mL，尿量 150mL，术毕带管，带所有输注药物持续输注并 监测下送入ICU，途中生命体征平稳。
患者，男，76岁，B058139,以咳嗽、咳痰、呼吸困难入 院，经内科抗感染、抗心衰治疗10天肺部症状明显好转时 并发斜疝嵌顿
术前诊断
1，冠心病：缺血性心脏病，心功能Ⅳ级； 2，肺部感染； 3，高血压病（3级，极高危）； 4，Ⅱ型糖尿病； 5，左侧腹股沟嵌顿疝”。 拟急诊行“左侧腹股沟嵌顿疝探查修补术”
冠心病病人的麻醉管理 PPT课件
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病例介绍-麻醉处理
插管后急行中心静脉穿刺置管，期间发生2次心率突降， 经给予麻黄碱处理后好转，中心通路开放后即给予多巴胺 5ug/kg/min，硝酸甘油0.2ug/kg/min持续泵注，异氟醚 0.2-0.5%吸入维持麻醉，手术过程中HR70-80次/分， BP150-160/80-90mmHg，SPO2100%，ETCO23235mmHg, CVP13cmH2O,
ICU继续以多巴胺、硝酸甘油维持心功能及循环 平稳并呼吸机支持治疗
术后第二天拔除气管导管，当日转回病房，恢复 良好
冠心病病人的麻醉管理 PPT课件
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
麻醉前评估PPT课件
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
3
术前麻醉评估的步骤
1、确诊疾病：通过患者、患者家属或病历获得详尽准确 病史、相关体格检查以及以往实验室和诊断性检查结果从 而做出诊断
2、评估基础疾病的严重性：参照步骤1获得的信息评估基 础疾病的严重性。如有必要，可行进一步实验室和诊断性 检查（如负荷试验、肺活量测定）
腹水、恶病质、淤斑、黄疸 皮肤颜色（苍白）、淤点、淤斑 虚弱、周围性水肿、淤斑、神经刺激征（如扑翼样震颤，见 于尿毒症)
意识状态、局部神经支配缺损、运动异常（如帕金森综合症）
肌力、畸形（脊柱、关节） 、脊柱侧弯、脊柱后凸、 关节炎
14
气道评估
气道评估是体格检查中最重要的部分。 1、首先检查头颈部，重点检查时是否有病态肥胖、颈短、
17
呼吸系统
• 有无呼吸道的急、慢性感染： • 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反
10
分析各项术前检查和化验结果
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图Ｘ线胸片水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
11
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
• 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、 脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等 各个方面
生命体征体温、血压、脉搏、呼吸
4.9
大型手术
3.1
7
术前检查的目的
诊断或鉴别影响围术期麻醉管理的疾病或异常 评估已有疾病或治疗药物对围术期麻醉管理的影
响 有助于围术期麻醉计划的制定
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人 的焦虑和恐惧
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以 及如何相互配合与手术医师取得共识
临床麻醉学 麻醉前评估PPT课件
编辑版ppt
21
呼吸系统
急性呼吸道感染：平诊手术忌行，应充分控制1-2 周后方可考虑
急诊手术应加强抗感染+非吸入麻醉 慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染+双腔管技
术 慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD)
编辑版ppt
22
哮喘
麻醉、手术中的应激因素易引起其发作或导致严 重支气管痉挛
麻醉前
一日 或数日 或当日 电话问诊
编辑版ppt
13
The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decre-ase the cost of perioperative care, and to return the patient to desira-ble functi-oning as
短病人住院日期，降低医疗费用 2. 可扩大手术范围和适应证 3. 麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高病人
的满意度
编辑版ppt
4
The ultimate goals of preoperative medical assessment of patients are to reduce the morbidity of surgery, to increase the quality but decrease the cost of perioperative care, and to re-turn the patient to desirable function-ing as
冠心病病人麻醉处理
定型心绞痛、急性ST段抬高型心梗和急性非ST 段抬高型心梗、猝死。主要发病机制是不稳定 粥样硬化斑块破裂，继发血小板聚集、血栓形 成。
第32页，此课件共83页哦
冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
第27页，此课件共83页哦
（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
第37页，此课件共83页哦
术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
第19页，此课件共83页哦
透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
第20页，此课件共83页哦
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冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂：倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂：硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂：硫氮唑酮等
• ACEI或ARB：开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数（LVEF） 等。
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（经食道）超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA)，而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素：
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄
–
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术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
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透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期：ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期：高大正向T波可能在ST段
抬高前出现（图A），或者与ST段抬 高同时出现（图B）。
• 进展期：约持续数小时至数日，出
现病理性Q波，抬高的ST段逐渐降 至基线，T波变为倒置。
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心血管手术麻醉ppt课件
心功能分级与心脏危险因素积分对围手术期心脏并发症
及心脏原因死亡之关系
心功能分 总分数 心因死亡（%）2
0.7
Ⅱ
6~12
2.0
5.0
Ⅲ
13~25
2.0
11.0
Ⅳ
≥26
56.0
22.0
*非致命心肌梗死、充血性心衰和室速
（三）特殊检查：
▪EKG： ▪频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 ▪心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在 80次/分左右，至多不超过100次/分 ▪完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3s，或系急性 心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 对心电图的缺血性改变(如S-T段.T波)，应结合 临床作出判断和处理。对高度怀疑有缺血性心 脏病变而心电图正常者，考虑作运动耐量试验
（四）心脏病的病情特征：
先心病 紫绀型先心病危险性＞非紫绀型先心病；分 流量大并有肺动脉高压的危险性＞分流小无高血压； 有右室流出通道严重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联 症或三联症， “紫绀性缺氧危象” 的诱发因素
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 超声诊断：心脏各瓣膜，腔室大小 ▪ 放射学诊断：心脏大小，肺动脉，肺血流 ▪ 心血管核医学诊断 ▪ 心导管检查：心内分流
麻醉评估ppt课件
LOGO
三 心脏评估
一、高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、 冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并 发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器 功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病 1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应 改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。 室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T，应掌握有效控制室性早搏的 药物。 2．心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3．对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前 心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4．特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临 时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器 有一定危险性。 5
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三 心脏评估
5．按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见 表1）：CRI指数点越多，其心脏危险性越大。 。
评估项目 1，病史 2，体检 指数 ⑴年龄>70岁 ⑴有主动脉瓣狭窄 5 3 ⑵最近6个月内发生过心 肌梗死 10
⑵有舒张期奔马律、第三心 音或颈静脉充血 11
8
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四、呼吸系统疾病
㈢麻醉前准备 1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完 全治愈后1～2周安排。 2．术前1～2周禁烟。 3．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。 4．术前3～5天用抗生素。 5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。 6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。 7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机 械通气。
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
Байду номын сангаас
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麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前评估ppt课件
6.了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史
12
个人史，过去史、以往手术麻醉史 及治疗用药史：
（1）个人史：是否吸烟、时程及量；有无 嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2～4 周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道 高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因 戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄 和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴 奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降 低心律失常和惊厥的发作阈值。
20
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 实验室检查
一、常规化验检查 我国目前通用的观点为： 择期手术术前一般应检查近 期 (术前一周)的血常规、凝 血功能检查，对小儿、50岁 以上的病人尤其应做此检查。
21
二、血生化检查 酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻
等情况，年龄＞65岁，患有慢性肾脏疾病、 心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄 类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查 血电解质及肌酐、尿素氮等。
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒更大风险；
ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。 如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示 麻醉风险大于平诊手术。
30
ASA分级及病人年龄可以初步预测 病死率，ASA与病死率之间的关系
ASA分类 Ⅰ
ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻 醉和手术；
ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全， 日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围 内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已 威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；
术前准备PPT课件
22
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
19
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
糖尿病
认为只需将围术期血糖控制良好即可明显改善结局的想法是不切实际 的。
血糖升高到何种程度需取消手术甚或如何处理此类病人，尚缺乏相关 支持资料。
酮症酸中毒和低血糖为绝对需要围术期处理的两种情况。 术前血糖控制的目标是：防止病人在禁食期间发生低血糖、防止发生
严重高血糖和酮症。
择期手术：血糖＜ 8.3mmol ／L ，最高不超过11.1mmol ／L ， 尿糖（-），尿酮体（-）
态、心功能不全的程度、血压控制的满意程度、以及使用的麻醉药物 和血容量的变化。 对于病情严重的病人，继续服用所有的药物可能是最好的办法。
28
治疗心脏病药物和降压药
建议继续服用ACEI和ARB而相应改变麻醉计划，尤其是诱导时的药 物选择和剂量调整，并应备好血管加压素来预防或减轻重度低血压的 发生。
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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
病人面罩通气、直接喉镜暴露、气管插管、使用纤支镜都较困难。 常发生呼吸道梗阻、氧血症、肺不张、缺血、肺炎以及住院时间延
长。 STOP-Bang调查表可识别高风险病人。 手术当天，病人需携带CPAP装置。 ASA已发布了有关OSA病人围术期管理的建议，包括预测围术期风
术前贫血为病人需要输血的最强的预测因素并增加其发病率和死亡率。 病人至少Hb>6 g/dL 择期手术应延期以寻找贫血的原因。
25
高龄
增加手术和麻醉风险。 年龄﹥85岁、在过去的6个月内有过住院史的病人，当日手术后再次
住院的风险很高。 增加肺部并发症的风险 。
26
术前用药调整
16
肺部疾病
COPD增加PPC的发生，且病情越重，风险越高，但并无标准衡量病 情严重到何种程度需禁忌手术。
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病例2 男，75岁，术前诊断：肝硬化并门脉高压， 拟行门脾分流术
病例３：女性，73岁，诊断：腹主动脉瘤 入院前三个月曾因发生心肌梗死并心力衰竭而住 院抢救。 拟在全麻下行腹主动脉血管重建术 问题 １．作为麻醉医师，你认为可以做手术吗？ ２．如果能做，你应详细了解哪些方面的情 况，还要做哪些有关心脏方面的检查？ ３．病人手术麻醉风险如何？ ４．病人最容易出现危险的时刻是………应怎样 防范？
联的ST压低，为冠状动脉发生痉挛所诱发，病人
迟早会发生心肌梗死 。
③中间综合征：心绞痛在休息或睡眠时发生，
历时较长，达30分钟至1小时或以上，但无心肌梗
死的客观证据，常为心肌梗死的征兆。
④梗死后心绞痛：梗死后心绞痛是心肌梗死
发生后一个月内又出现的心绞痛。随时有再发生
心梗的可能。
变异型心绞痛
在发作时出现暂时性的ST段抬高的自发性心 绞痛。
（1）稳定型劳累性心绞痛 ：病程≥1m
（2）初发型劳累性心绞痛：病程≤1m （3）恶化型劳累性心绞痛 ：进行性恶化
2. 自发性心绞痛
胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系 ，
不易为硝酸甘油缓解。
①卧位性心绞痛：常于休息时或熟睡时发生， 可能与平卧时静脉回流增加有关。 ②变异性心绞痛：它与卧位性心绞痛相似，但 发作时心电图有关导联的ST抬高，与之相应的导
急性冠脉综合征(Acute coronary Syndrome，ACS） 定义：是由于冠状动脉内血栓形成所致心肌严重缺 血产生的一组进展性的临床综合征。 包括 心源性猝死 ST段抬高型心肌梗死 非sT段抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 病理基础 冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块破裂或侵蚀，并 在此基础上继发完全或不完全闭塞性血栓形成。 临床表现 很多患者会进展到心肌梗死，甚至心脏猝死
缺血性心脏病病人的术前评估 与麻醉
病例1 女，61岁，术前诊断：胆道结石，拟行胆道 切开探查术。无高血压病史，诉睡眠时有时自觉剑 突下不适，坐起后可缓解。BP105~115/70~85mmHg 心电图示：ST-T改变，ST下移0.75mV。 术前用药：阿托品、鲁米那 拟中午接台手术，11am接至麻醉诱导室，在局麻下 下颈内静脉穿刺置管术，病人诉缝线处疼痛，余无不 适。约30min后进入手术室，测血压240/135mmHg, HR105 bpm, 监护ECG示ST段呈鱼钩样下移。 问题1. 病人为什么出现上述情况？ 2.病人情况紧急吗？需要立即处理吗？如何处理？
二、IHD术前心脏风险的评价方法
心脏风险的评估主要根据如下三大方面： 病人心脏情况 全身状况 手术类型（手术风险）
（一） Goldman 心脏危险指数(1976年)
心脏危险的因素 1.奔马律和颈内静脉怒张 2.近期发生的心肌梗死 3.非窦性心律或房性期前收缩 4.频发室性早搏（＞5次/min） 5.年龄＞70岁 6.急诊手术 7.全身状况差 8.胸、腹部、大动脉手术 9.重度主动脉瓣狭窄 计分 11 10 7 7 5 4 3 3 3 评价 心脏并发症的发生率 0~5 分 ＝ 1% 6~12分＝7% 13~25分=14% ＞26分=78%
主要内容： 一、缺血性心脏病（IHD）的定义与分类 二、IHD术前心脏风险的评估方法
三、IHD术前心脏风险评估的八大步骤
四、IHD围术期管理要点 五、小结
一、缺血性心脏病的定义与分类
缺血性心脏病（Ischemic heart disease ,IHD)的定义 由于冠状循环改变引起冠状血流与心肌需求之 间不平衡而导致的心肌损害。 IHD包括功能性改变或器质性病变等引起的急 性暂时性和慢性冠状动脉供血不足等心肌缺血现象。
可以是IHD的唯一症状，冠脉造影确诊。
ห้องสมุดไป่ตู้
（六）隐性冠心病（无症状冠心病）
指中年以上（男40岁，女45岁）的患者，无临
床症状，休息时ECG有明显缺血性表现，或运动
试验、药物负荷、心肌核素检查阳性，并具有某
些冠心病易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病
等。 隐性冠心病患者可无临床典型症状而突然发 生心肌梗死。
IHD最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病
（CHD） 。
（国际心脏病学会和协会,WHO ,1979年)
IHD的临床类型
原发性心脏骤停 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭型 心律失常型 隐性冠心病
（一）原发性心脏骤停：心电不稳定所引起
（二）心绞痛 1.劳累性心绞痛
由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所 诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油 后，疼痛常可迅速消失。
(二) Desky ’s 改良心脏危险指数（1986年）
心脏危险的因素 1.心绞痛 4 级 2.可疑主动脉瓣狭窄 3.6m内的心肌梗死 4.肺泡性肺水肿 5.3m内的不稳定型心绞痛 6.心绞痛 3 级 7.急诊手术 8.＞6m的心肌梗死 9.肺泡性肺水肿消退＞1W 10.非窦性心律或房性早搏 11.＞5室性早搏 12.全身情况差 13.年龄＞70岁 计分 20 20 10 10 10 10 10 5 5 5 5 5 5 评价 心脏并发症发生率： ＞15=高危险
不稳定型心绞痛 是初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛 及自发性心绞痛的统称。 3. 混合型心绞痛:劳累性＋自发性心绞痛
（三）心肌梗死
1.急性心肌梗死： 病史、ECG、酶谱 ECG异常 （四）心力衰竭型 由急性心肌梗死、心绞痛或心律失常诱发。 （五）心律失常型 2.陈旧性心肌梗死：无病史和酶谱的改变，
（三）Eagle’s 心脏危险评价标准（1989年）
心脏危险的因素 1. 年龄＞70岁 2. 糖尿病 3. 心绞痛 4. ECG出现Q波 5. 室性心律失常 计分 1 1 1 1 1 评价 ＜1，不需检查 1~2, 非侵入性检查 ≥3，行血管造影
(四)Lee’S 术前心血管风险评分标准（1999年）
风险因素 风险很高的手术 缺血性心脏病病史 计分 1 1 总分 0 1 并发症的发生率 0.4% 1
充血性心力衰竭
脑血管疾病 胰岛素依赖型糖尿病 血肌酐浓度>=2mg/dl
1
1 1 1
2
≥３
7
11
并发症包括: 心肌梗塞, 肺水肿, 心室纤维颤动,完全心脏传导阻滞