传染病学(医学高级)：流行性出血热知识学习.doc
传染病学笔记 总结8：流行性出血热
08 肾综合征出血热【概述】肾综合征出血热，又称流行性出血热，由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现【病原学】汉坦病毒：布尼亚病毒科的汉坦病毒属【生物学特性】汉坦病毒形态呈圆形或卵圆形，核酸类型为分节段的负性单链RNA病毒，表面有双层脂质包膜，包膜表面有由糖蛋白组成的突起【基因组及结构蛋白】L-RNA聚合酶：病毒复制与转录M-膜蛋白（G1、G2）：诱导特异性中和抗体，具有血凝活性S-核衣壳蛋白：较强的免疫原性和稳定的抗原簇【血清学分型】24个1 Ⅰ型汉滩病毒：野鼠型2 Ⅱ型汉城病毒：家鼠型3 Ⅲ型普马拉病毒：棕背䶄型4 DOBV·中国以Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒为主·Ⅰ、DOBV临床表现重【培养特性】多种传代、原代及二倍体细胞均对汉坦病毒敏感，实验室常用非洲绿猴肾细胞、人肺癌传代细胞系来分离病毒【抵抗力】抵抗力弱1 对酸和脂溶剂敏感2 一般消毒剂能灭活病毒3 不耐热4 紫外线照射可灭活病毒【流行病学】一、传染源主要宿主动物是啮齿类：·黑线姬鼠（汉滩型）·褐家鼠（汉城型）·大林姬鼠（林区）二、传播途径1 呼吸道传播含有汉坦病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染2 消化道传播食进含有汉坦病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔黏膜及胃肠黏膜感染3 接触传播被鼠咬伤，鼠类排泄物、分泌物直接与被损的皮肤、粘膜接触4 垂直传播孕妇患病后经胎盘感染胎儿5 虫媒传播寄生于鼠类身上的革螨或恙螨也有传播作用三、易感人群人群普遍易感，以男性青壮年为主，病后获得较稳固的免疫力汉坦病毒循环（鼠间存在着病毒的自然循环），人作为易感宿主偶然进入这个循环就会被感染【流行特征】1 地区性·多见于亚洲·我国疫区主要分布于多水带和过渡带的农业区及东北林区2 季节性和周期性·野鼠型：11-1月为高峰，5-7月为小高峰·家鼠型：3-5月为高峰·林区姬鼠：夏季为高峰3 人群分布男性青壮年农民和工人【发病机制】（一）病毒直接作用1 病毒感染可致细胞膜和细胞器的损害2 均有病毒血症期，导致发热，不同血清型临床表现轻重不同3 所有脏器组织中均能检出汉坦病毒抗原（造成多器官损害），尤其是基本病变部位的血管内皮细胞中（二）免疫损伤作用1 免疫复合物引起的损伤（Ⅲ型）：血管和肾脏损伤最重要的原因2 其它免疫反应·变态反应：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型·细胞免疫反应：细胞毒T淋巴细胞灭活病毒的同时，大量损伤靶细胞·细胞因子和介质作用：引起发热、休克、器官功能衰竭等【病理生理】（一）休克1 原发性休克病程第3-7天发生全身小血管广泛受损→血管通透性增加→血浆外渗→血液浓缩→弥散性血管内凝血DIC2 继发性休克少尿期以后发生·大出血·继发感染·水电解质紊乱·有效循环血量不足（二）出血1 全身小血管损伤2 血小板减少和功能障碍3 凝血机制障碍（三）急性肾衰竭1 肾小球滤过率降低2 肾小管变性坏死3 肾间质出血4 水肿压迫5 肾小管被蛋白和管型所阻塞【病理解剖】1 血管：小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死2 肾脏：皮质苍白，髓质暗红，极度充血、出血和水肿3 心脏：右心房内膜下出血4 脑垂体：前叶出血、坏死5 后腹膜和纵隔：胶冻样水肿【临床表现】1 潜伏期：4-46天（一般为7-14天）2 三大主症：发热中毒症状+充血出血及外渗+肾损害3 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期一、发热期发热及全身中毒症状·弛张热多见，热程3-7天·轻症热退后病情减轻·重症热退后病情反而加重1 三痛·头痛（血管扩张）·腰痛（肾周、后腹膜水肿）·眼眶痛（眼眶周围组织水肿）2 消化道症状纳差、呕吐、腹痛、腹泻3 神经精神症状嗜睡、烦躁、幻觉、昏迷4 毛细血管损害（1）充血·皮肤三红征：面、颈、前胸充血·粘膜三红征：眼结膜、咽和软腭、舌充血（2）出血·皮肤出血：腋下、胸背部·粘膜出血：软腭、眼结膜·腔道出血：鼻腔（鼻衄）、腹腔（黑便）、胸腔（咯血）、泌尿系（血尿）·重症：大片瘀斑、腔道大出血（3）渗出·三肿征：球结膜、颜面、眼睑水肿·重症：胸腔、腹腔、心包腔积液5 肾损害蛋白尿、血尿、管型，可排出膜状物二、低血压休克期1 发生时间：病程4-6日，发热末期或热退时2 持续时间：轻重不一，一般1-3天3 临床表现三、少尿期1 发生和持续时间：多在病程5-8日，持续2-5天2 分度·少尿：尿量<400mL/24h，<17mL/h·无尿：尿量<50mL/24h，0mL/12h3 临床表现尿毒症，酸中毒，水电解质紊乱，高血容量综合征，肺水肿四、多尿期1 发生和持续时间：多在病程9-14日，持续时间不一2 分期五、恢复期24h尿量恢复至2000mL以下，症状基本消失，肾功能基本恢复重度预警指征：1 体温>40℃，热程超过1周2 恶心、呕吐频繁、烦躁不安、谵妄或意识障碍3 球结膜重度水肿4 有明显出血倾向5 白细胞计数>30×109/L6 血小板计数<20×109/L7 血清白蛋白<15g/L【辅助检查】1 血常规WBC↑，淋巴细胞↑，异淋↑，PLT↓2 尿常规蛋白尿，管型，膜状物3 生化检查BUN↑，电解质紊乱，酸碱失衡4 凝血功能检查PT↑，APTT↓5 血清学检查特异性抗体IgG和IgM6 病原学检查汉坦病毒RNA或分离得汉坦病毒7 超声检查肾脏肿大且形态饱满，实质回声明显增粗增强，肾髓质锥体回声减低，肾包膜与肾实质易分离8 放射影像学检查肺水肿、脑出血9 心电图检查窦性心律失常等【并发症】1 腔道出血2 中枢神经系统并发症脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑出血等3 肺水肿4 其它：继发感染、肾破裂、心和肝脏损伤【诊断】（一）初步诊断1 流行病学资料：鼠类及其分泌物接触史2 临床特征：三大主症，五期经过3 实验室检查：两多（白细胞，异淋）一少（血小板减少）蛋白尿（肾损害）（二）确定诊断1 初步诊断2 血清学/病原学检查：抗体；核酸；病毒【鉴别诊断】根据不同时期不同临床表现进行鉴别（一）发热期1 流感：流行季；接触史；上呼吸道症状突出；热退好转2 流脑：冬春季；血象和脑脊液呈化脓性改变3 流行性斑疹伤寒：卫生条件差；发热伴头痛；有皮疹无渗出；外斐反应4 钩端螺旋体病：夏秋；疫水接触史；腓肠肌压痛；淋巴结肿大；钩体（+）（二）低血压休克期1 急性中毒型细菌性痢疾：夏秋；不洁饮食史；起病急；高热；中毒性休克；呼吸衰竭或昏迷；肛拭子或粪便标本检测2 休克型肺炎：着凉史；呼吸道症状；无明显渗出；无异型淋巴细胞增高、蛋白尿；X线胸片检查有助确诊（三）肾衰表现者1急性肾盂肾炎2 原发性肾小球肾炎（四）出血倾向者1 急性白血病2 过敏性和血小板减少性紫癜【治疗】一、治疗原则综合治疗、三早一就、防治三关1 综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症2 三早一就：早发现、早休息、早治疗、就近治疗3 防治三关：休克、出血、肾功能衰竭4 特殊人群：个体化管理二、分期治疗（一）发热期治疗原则：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC1 一般处理：卧床，清淡饮食，退热2 抗病毒治疗·利巴韦林：800-1200mg/日，1-2次，静滴·干扰素：300-500wu，1/日，肌注3 减轻外渗：平衡盐溶液4 改善中毒症状：物理降温为主，重者给予地塞米松5 预防DIC：肝素6 液体疗法：补充血容量（二）低血压休克期治疗原则：补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环1 补充血容量：早期、快速、适量，平衡盐溶液为主2 纠正酸中毒：5% NaHCO33 血管活性药物及肾上腺糖皮质激素（三）少尿期治疗原则：稳、促、导、透1 稳定内环境·补液：前一日尿量、呕吐量+500-700mL·纠酸·饮食：高碳水化合物，高维生素，低蛋白2 促进利尿甘露醇、呋塞米等3 导泻疗法·适用于预防高血容量综合征和高血钾·禁忌症：消化道出血·药物：甘露醇等4 透析血液透析、持续性肾脏替代治疗、腹膜透析（四）多尿期1 移行期和多尿早期：同少尿期2 多尿后期：维持水电平衡；防治继发感染（五）恢复期1 补充营养2 注意休息3 监测肾功能、血压、垂体功能等【并发症的治疗】1 消化道出血：病因治疗2 中枢神经系统：镇静、脱水3 ARDS：大剂量糖皮质激素、高频通气、呼吸机辅助呼吸4 心衰、肺水肿：镇静、强心、利尿、扩血管5 自发性肾破裂：手术缝合【出院标准】1 主要症状消失，可下床活动，无缺氧表现，尿量基本恢复正常2 血常规正常或仅轻度贫血，尿常规正常或仅有少量尿蛋白，生物化学指标基本正常，心电图大致正常【预后】与临床类型、治疗迟早、措施正确与否有关【预防】1 疫情监测2 食品和个人卫生3 防鼠灭鼠4 疫苗注射。
流行性出血热防控知识
流行性出血热防控知识1.什么是流行性出血热？流行性出血热是一种由汉坦病毒引起的急性传染病。
该病为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。
临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
流行性出血热的病死率为3—12%。
流行性出血热主要流行于欧亚大陆，但我国是受汉坦病毒危害最为严重的国家，年发病人数约为4—6万，占世界报到病例数的90%以上。
我国的科学家历经多年的调查研究发现，全国各省市自治区均发现有流行性出血热的疫源地。
我国除青海、新疆外，其余省市和自治区均有病例报告。
从流行型看，华北以家鼠型为主，东北以姬鼠型为主。
姬鼠型流行性出血热疫区，以黑线姬鼠为主要传染源，流行高峰季节在冬季，家鼠型HFRS疫区，以褐家鼠为主要传染源，流行高峰季节主要在春季，混合型流行性出血热疫区以黑线姬鼠和褐家鼠为主要传染源，具有春、冬两个流行高峰，近两年来春、冬峰特别明显，表明我国大部分地区已形成混合型疫区。
2. 流行性出血热传播途径。
（1）呼吸的传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。
（2）消化道传播：进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔或胃肠粘膜而感染。
（3）接触传播：被鼠咬伤或破伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物亦可导致感染。
（4）母婴传播：孕妇感染本病后，病毒可经胎盘感染胎儿。
（5）虫媒传播：有研究表明寄生于鼠类身上的革螨等具有传播作用。
3．流行性出血热易感人群。
不同性别、年龄、职业人群对流行性出血热具有普偏的易感性。
由于接触机会不同，在男性青壮年农民发病较多，男性约占2/3左右，16—60岁年龄组人群占发病数的90%，农民发病占90%，但在家鼠型疫区女性的感染率高于男性。
另外，近年来我国一大中城市流行性出血热的流行强度上升明显，城市居民中的发病数升高。
4．流行性出血热临床症状。
流行性出血热潜伏期为4—46日，一般7—14日，以2周多见。
典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
《传染病学教学课件》7、流行性出血热
对疫区进行环境整治，消灭携带病 毒的鼠类等动物，阻断传播途径。
国际合作与交流
信息共享
经验借鉴
加强国际间的流行性出血热疫情信息 交流，共同应对全球疫情挑战。
学习借鉴其他国家和地区的成功防控 经验，不断完善我国的防控策略。
技术交流
开展流行性出血热防控技术的国际合 作与交流，提高防控水平。
04 流行性出血热的治疗
传播方式
流行性出血热病毒主要通过宿主动物的血液、唾液、尿液和粪便等排泄物传播。 病毒可经呼吸道、消化道、接触和母婴等途径传播。
病毒的变异与进化
变异类型
流行性出血热病毒的变异类型包括抗原变异、基因变异和毒力变异等。抗原变异是指病毒表面抗原的变异，导致 病毒的免疫逃逸；基因变异是指病毒基因组的变异，可能导致病毒的复制能力和致病性的变化；毒力变异是指病 毒毒力的变异，可能导致病毒致病性的增强或减弱。
《传染病学教学课件》7、流行 性出血热
目录
CONTENTS
• 流行性出血热概述 • 流行性出血热的病原学 • 流行性出血热的预防与控制 • 流行性出血热的治疗 • 流行性出血热的社会影响与公共卫生策略 • 流行性出血热的未来研究方向与展望
01 流行性出血热概述
CHAPTER
定义与特点
定义
流行性出血热是一种由汉坦病毒 引起的传染病，主要通过鼠类等 啮齿动物传播。
进化机制
流行性出血热病毒的进化机制主要包括基因突变、基因重组和选择压力等。基因突变是病毒进化的基础，可以产 生新的变异株；基因重组可以产生新的病毒株，导致病毒的多样性；选择压力是病毒进化的关键因素，适应环境 变化的变异株会被保留下来。
03 流行性出血热的预防与控制
CHAPTER
流行性出血热预防知识
流行性出血热预防知识流行性出血热是一种由流行性出血热病毒引起的急性传染病，其特点是发热、出血和器官伤害。
为了预防流行性出血热的传播，以下是一些预防知识和措施。
1. 了解病毒传播途径：流行性出血热主要通过接触感染者的血液、体液、排泄物以及被感染的动物传播。
了解病毒的传播途径有助于采取相应的预防措施。
2. 保持良好的个人卫生习惯：勤洗手是预防感染的重要措施，特别是在接触动物或者处理可能被感染的物品后。
使用肥皂和流动水彻底洗手，至少持续20秒钟。
避免触摸口、鼻和眼睛，以防止病毒进入体内。
3. 避免接触野生动物：流行性出血热病毒可以通过野生动物传播给人类。
尽量避免接触野生动物，特殊是那些可能被感染的动物，如果必须接触，请佩戴适当的防护装备。
4. 定期消毒环境：定期清洁和消毒家居和工作场所，特殊是时常接触的表面，如门把手、桌子、电器等。
使用含有漂白剂或者酒精的清洁剂，可以有效杀灭病毒。
5. 避免食用未煮熟的食物：流行性出血热病毒可以通过食物传播给人类。
避免食用未煮熟的肉类和动物产品，确保食物煮熟到适当的温度，以杀灭潜在的病毒。
6. 使用安全的饮用水：确保饮用水的安全性，避免饮用未经消毒的水源。
如果无法确定水源的安全性，最好使用瓶装水或者煮沸后的水。
7. 注意个人防护：在疫情流行地区或者与疫情地区有接触的情况下，应采取适当的个人防护措施，如佩戴口罩、手套等。
避免与患者接触或者接触患者的体液和血液。
8. 接种疫苗：根据当地的疫情和卫生部门的建议，接种相关的疫苗可以有效预防流行性出血热。
9. 及时就医：如果浮现发热、出血、肌肉疼痛等症状，特别是在疫情流行地区或者与疫情地区有接触的情况下，应及时就医并告知医生相关的接触史，以便及时诊断和处理。
总结：预防流行性出血热的关键是加强个人卫生习惯、避免接触野生动物、定期消毒环境、避免食用未煮熟的食物、使用安全的饮用水、注意个人防护、接种疫苗以及及时就医。
这些预防措施可以匡助减少流行性出血热的传播风险，保护个人和社区的健康。
流行性出血热防控知识
流行性出血热防控知识流行性出血热是由汉坦病毒引起的急性传染病，病情重、病死率高，以发热、出血和肾脏损害为主要临床症状。
一年四季均可发病，春季和秋冬季为流行高峰，潜伏期最短4天、最长60天，一般为7～14天。
一、传染源黑线姬鼠和褐家鼠为主要传染源。
二、传播途径1、呼吸道：带病毒鼠排泄物和分泌物污染的灰尘在空气中形成气溶胶，经呼吸道吸入而感染。
2、接触传播：接触带病毒鼠的排泄物、分泌物，通过损伤的皮肤粘膜而感染。
3、消化道：食用带病毒鼠的排泄物、分泌物污染的食物和水而感染。
4、母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。
5、虫媒传播：鼠体表螨类吸入带病毒鼠的血后叮咬人引起感染。
三、人群易感性不同年龄、性别人群普遍易感，农村男性青壮年劳动力发病最多。
四、临床表现发病初期：发热38℃以上，出现“三红”，颜面、颈部及胸部皮肤充血潮红。
“三痛”，头痛、腰痛、眼眶痛；出血：口内软腭、咽部及眼睛球结膜出血，腋下、胸背部皮下出血，形如搔抓样。
典型的流行性出血热临床表现有五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
严重者可并发尿毒症、肾功能衰竭、颅内出血、肺水肿、脑水肿等，可导致死亡。
现在多见不典型病例，发热38℃以下，初期症状酷似感冒，皮肤黏膜可有散在出血点，发热期可直接进入多尿期。
五、如何预防流行性出血热？1、接种出血热疫苗。
接种双价肾综合征出血热疫苗是预防流行性出血热见效最快、最安全、最实用的防控措施。
2、防鼠、灭鼠。
野外作业时要注意防鼠，避免与鼠类及其排泄物、分泌物接触；用鼠药或鼠夹灭鼠；接触死老鼠时应戴手套；死老鼠应深埋焚烧。
3、管理好食品。
食物要放在老鼠接触不到的地方，以防老鼠排泄物，分泌物污染；剩饭菜必须加热后食用；餐具用前应煮沸消毒等。
4、搞好环境卫生。
室内外垃圾及时清理，消灭鼠孳生地；打扫卫生时带口罩、帽子和手套，防止吸入带毒尘埃等。
六、治疗原则“三早一就”，即早诊断、早休息、早治疗和就地治疗，彩用液体疗法和对症治疗，早期可采用抗病毒治疗。
流行性出血热预防知识
流行性出血热预防知识流行性出血热（EVD）是一种由埃博拉病毒引起的严重传染病，其症状包括高热、出血、呕吐和腹泻等。
为了预防流行性出血热的传播，以下是一些重要的预防知识：1. 了解病毒传播途径：埃博拉病毒主要通过接触感染者的血液、体液、分泌物和排泄物传播。
避免接触感染者的体液和分泌物是预防传播的关键。
2. 高度重视个人卫生：保持良好的个人卫生习惯对于预防流行性出血热至关重要。
经常洗手，尤其是接触可能被感染的物体或场所后，使用肥皂和流动水彻底清洗双手。
3. 避免接触野生动物：埃博拉病毒最初是通过野生动物传播给人类的。
避免接触野生动物，特别是猴子、果蝠、猪等可能携带病毒的动物。
4. 安全处理尸体：埃博拉病毒可以在死者的尸体中存活一段时间。
安全处理尸体是预防传播的重要措施。
尸体应由专业人员处理，并采取适当的防护措施。
5. 避免接触感染者：如果你身边有人感染了埃博拉病毒，应避免接触他们的体液和分泌物。
确保他们得到及时的医疗救治，并且在接触他们时使用适当的个人防护装备。
6. 接种疫苗：目前已经有埃博拉病毒疫苗可供使用。
如果你生活在高风险地区，或者计划前往高风险地区，接种疫苗是预防感染的重要措施。
7. 加强社区教育：通过加强社区教育，提高公众对流行性出血热的认识和理解，可以帮助人们更好地预防和控制疾病的传播。
提供准确的信息，消除谣言和误解。
8. 支持卫生设施和卫生工作者：加强卫生设施和卫生工作者的能力建设，提高他们的防护意识和应对能力，对于预防流行性出血热的传播至关重要。
总结起来，预防流行性出血热的关键在于避免接触感染者的体液和分泌物，保持良好的个人卫生习惯，避免接触野生动物，安全处理尸体，接种疫苗，加强社区教育，支持卫生设施和卫生工作者。
通过这些措施，我们可以有效地预防流行性出血热的传播，保护自己和他人的健康。
流行性出血热预防知识
流行性出血热预防知识流行性出血热（Hemorrhagic Fever）是一种由病毒引起的急性传染病，其特点是高热、出血和器官损害。
常见的流行性出血热包括埃博拉出血热、拉沙热、丙型肝炎等。
为了预防流行性出血热的传播和感染，我们需要了解相关的预防知识。
1. 保持良好的个人卫生习惯：- 经常洗手：用肥皂和水洗手至少20秒，特别是接触过动物或者可能受到感染的物品后。
- 避免接触污染物：避免接触血液、体液、排泄物等可能携带病毒的物品。
- 使用个人防护装备：在处理可能感染的物品时，佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护装备。
2. 避免与病毒携带者接触：- 避免接触野生动物：尤其是与灵长类动物、果蝠等易感染病毒的动物接触。
- 避免接触感染者的血液或体液：避免与已经感染的人接触其血液、体液或用具。
3. 定期消毒和清洁环境：- 使用含氯漂白剂或其他有效消毒剂对常接触的表面进行清洁和消毒，如桌面、门把手、水龙头等。
- 定期清洁和消毒卫生设施，如厕所、浴室等。
4. 注意食品安全：- 食用熟食：确保肉类、海鲜等食物煮熟煮透，避免生食或未煮熟的食物。
- 避免食用未经处理的动物产品：避免食用未经处理的动物血液、内脏等。
- 注意食品卫生：保持食品加工和储存的卫生，避免交叉污染。
5. 接种疫苗：- 根据当地疫情和卫生部门的建议，接种相关的疫苗，如丙型肝炎疫苗等。
- 定期接种疫苗，保持免疫力，减少感染的风险。
6. 注意旅行安全：- 了解目的地的疫情：在旅行前了解目的地的疫情信息，特别是是否有流行性出血热的病例报告。
- 避免接触可能感染的物品：避免接触可能感染病毒的物品，如血液、体液等。
- 遵循当地卫生部门的建议：按照当地卫生部门的建议，采取相应的预防措施。
7. 加强社区宣传和教育：- 提供流行性出血热的相关知识：通过宣传和教育活动，向社区居民普及流行性出血热的预防知识。
- 强调个人卫生习惯的重要性：鼓励社区居民养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、定期消毒等。
第四章 流行性出血热.
第四章流行性出血热目的要求：一．掌握流行性出血热的临床特征及治疗原则。
二．熟悉流行性出血热的病理改变、实验室检查、并发症及诊断依据。
三．了解流行性出血热的病原学、流行病学、发病机制、鉴别诊断及预防措施。
教学内容：一.概述：重点讲解流行性出血热的定义，一般讲解其临床特征。
二.病原学：一般讲解流行性出血热病毒的特点、分型以及抵抗力。
三.流行病学：一般讲解流行性出血热的病毒宿主及传染源，传播途径，流行特征及易感性。
四.发病机制与病理解剖：㈠.一般讲解流行性出血热的发病机制（病毒直接作用和免疫作用）。
㈡.重点讲解流行性出血热病程中出现的出血、休克、急性肾功能衰竭的发生机理。
㈢.重点讲解全身小血管、肾的病理改变，一般讲解心脏、脑垂体及其他脏器病理改变的特点。
一般讲解免疫组化检查的意义。
五.临床表现：㈠.一般讲解流行性出血热的潜伏期。
㈡.重点讲解流行性出血热典型病例的五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）及各期的临床特点。
㈢.重点讲解流行性出血热的临床类型。
六.实验室检查：㈠.重点讲解血常规的变化（白细胞增高、血小板减少、异常淋巴细胞的出现），重点讲解尿常规的变化（显著蛋白尿、管型、膜状物）。
㈡.重点讲解血液生化检查的意义。
㈢.一般讲免疫学检查、凝血功能检查及其他检查的意义。
七.并发症：重点讲解流行性出血热的并发症（腔道出血、中枢神经系统合并症、肺水肿、其他）。
八.诊断及鉴别诊断：㈠.重点讲解流行性出血热的诊断依据（流行病学资料、临床特点、实验室检查）。
㈡.一般讲解流行性出血热的鉴别诊断。
九.预后：一般讲解流行性出血热的病死率。
十.治疗：重点讲解“三早一就”的治疗原则，重点讲解流行性出血热各期的治疗措施。
一般讲解流行性出血热并发症的治疗。
十一.预防：一般讲解流行性出血热的预防措施。
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传染病学(医学高级)：流行性出血热知识学习 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 某女，47岁，发热、头痛7天，无尿1天入院，入院时神志清，结合膜充血、水肿，皮肤有瘀点、瘀斑，血压130/90mmHg ，血常规：WBC28.0×10/L，异型淋巴细胞20%，Hb110g/L ，PLT42×10/L。
尿蛋白++，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐、昏迷，血压190/120mmHg ，左侧巴氏征阳性，经积极抢救无效死亡，下列哪项诊断可能性大( )A ．急性肾炎并发高血压脑病 B ．流行性出血热并发脑水肿、脑疝形成 C ．流行性出血热并发颅内出血 D ．流行性出血热并发心力衰竭 E ．肾小球肾炎并急性肾衰和败血症 本题答案：C 本题解析：暂无解析 2、填空题 我国流行性出血热家鼠型的病原体是__________，主要传染源是__________：姬鼠型的病原体是__________，主要传染源是__________。
本题答案：汉城病毒；褐家鼠；汉滩病毒；黑线姬鼠 本题解析：汉城病毒；褐家鼠；汉滩病毒；黑线姬鼠 3、问答题 女，33岁，农民。
于2005年12月10日就诊，发热、头痛、腰痛、腹泻6天，在当地卫生院注射柴胡，无好转，3天前突然昏倒于厕所，后经补液后恢姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------复，近2天来24小时尿量150ml。
体格检查：T37.2℃，P90次/分，BP100/70mmHg。
急性重病容，神志清楚，结膜明显充血、水肿，胸部发现散在出血点，注射处大块瘀斑(如图)，颈软，双肺(－)，腹平软，轻压痛，无反跳痛。
实验室检查：Hb120g/L，WBC12109/L，N0.80，L0.20，PLT51109/L；尿蛋白(+++)。
该病需要与哪些疾病相鉴别?本题答案：鉴别疾病：本病需与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭，本题解析：鉴别疾病：本病需与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭，血小板减少性紫癜，其他病毒性出血热等相鉴别。
4、问答题男，38岁，发热4天，无尿1天，于3月16日入院。
患者于3月12日突起畏寒发热，体温38～39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP60/40mmHg，WBC19.0109/L，N0.87，L0.13，拟诊为败血症，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以感染性休克，急性肾衰转来我院治疗。
既往体健，当地有类似病患者。
查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片瘀斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。
实验室检查：血常规：血红蛋白134g/L，白细胞26.0109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50109/L。
尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞0～2/HP。
大便隐血试验：阳性。
治疗原则有哪些?在当地治疗有何不妥之处?本题答案：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐本题解析：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500～700ml液体，)每日保证输入糖200～300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；促进利尿，可用速尿100～300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明1Omg静脉滴注；导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。
当地治疗不该应用氨基糖甙类药物，这更加重了对肾脏的损伤。
5、多项选择题不符合典型流行性出血热的是( )A．发热消退症状减轻B．血小板减少C．病人为主要传染源D．中性粒细胞减少E．多使用庆大霉素抗感染本题答案：A, C, D, E本题解析：暂无解析6、单项选择题流行性出血热病人病程第6l本题解析：EHF患者早期可出现皮肤、粘膜出血点，重者可致腔道、颅内、心脏、肾脏等重要脏器广泛出血，这是由于①出血热病毒直接作用于全身小血管，使血管壁的通透性和脆性增加。
②出现DIC时血小板、凝血酶原、纤维蛋白原和血浆凝血因子的消耗以及休克导致血液和组织激活物的释出，导致出血；同时DIC可大量消耗血小板。
③病毒及其毒素直接作用血小板，使血小板数量减少、形态异常，导致其功能下降。
④病程中其类肝素样物质增多。
以上均为引起出血的原因。
8、单项选择题男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。
伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。
实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。
根据现有资料该病例分型应属于( )A．轻型B．中型C．重型D．危重型E．非典型本题答案：C本题解析：暂无解析9、多项选择题关于流行性出血热病原学，下列哪些是正确的( )A．宿主感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断B．汉坦病毒是DNA病毒，其基因可分为大、中、小3个片段C．引起人类流行性出血热为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型D．在我国流行的是Ⅰ型和Ⅱ型E．目前认为I型感染者重于Ⅱ型感染者，可能与病毒毒力较强有关本题答案：A, D, E本题解析：暂无解析10、单项选择题男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。
查体：体温39.6℃，血压75/45mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。
周围血液白细胞数为16.2109/L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。
尿蛋白++++，血小板为7.3109/L。
对本例诊断有意义的实验室检查是( )A．头颅CT检查B．肌电图检查C．肥达反应D．血液培养细菌E．检测血清中流行性出血热的IgM抗体本题答案：E本题解析：暂无解析11、多项选择题关于流行性出血热，下列哪些是正确的( )A．是一种RNA病毒引起的自然疫源性疾病B．汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，能引起多器官损害C．内毒素血症是休克的主要原因D．本病的免疫病理损伤主要是Ⅰ型超敏反应所致E．基本病变是全身毛细血管感染中毒性损伤本题答案：A, B本题解析：暂无解析12、问答题简述流行性出血热透析疗法的指征。
本题答案：流行性出血热透析疗法的指征为：①少尿5天或无尿2天以上本题解析：流行性出血热透析疗法的指征为：①少尿5天或无尿2天以上；②明显的氮质血症；③高分解代谢型肾衰竭；④高血钾；⑤高血容量综合征。
13、单项选择题男，26岁，农民，急起畏寒、发热、全身酸痛5天，元月上旬入院，伴恶心、呕吐，近日解洗肉水样小便200ml，查体：体温39.6℃，眼睑浮肿，腋下可见搔痕样小出血点，双臀部见5cm×4.5cm大小瘀斑，血常规：Hb160g/L，WBC64×10/L，幼稚细胞0.14，N0.66，L0.20，PLT80×10/L，最可能的诊断是( )A．慢性粒细胞白血病B．血小板减少性紫癜C．急性肾小球肾炎D．流行性出血热E．肾脓肿本题答案：D本题解析：暂无解析14、单项选择题男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。
伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。
实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。
本例最可能的诊断是( )A．伤寒B．钩体病C．败血症D．流行性出血热E．上呼吸道感染本题答案：D本题解析：暂无解析15、多项选择题下列疾病的休克不是由内毒素引起的有( )A．流行性脑脊髓膜炎暴发休克型B．中毒性细菌性痢疾C．革兰阴性败血症D．流行性出血热E．霍乱本题答案：D, E本题解析：暂无解析16、填空题流行性出血热的基本病变是_______________________________________________。
本题答案：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤本题解析：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤17、单项选择题流行性出血热的基本病变是( )A．全身小动脉坏死B．血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血C．微血管的内皮细胞损伤D．小血管周围炎性细胞浸润E．小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死本题答案：E本题解析：暂无解析18、多项选择题关于流行性出血热，下列哪些是错误的( )A．典型病例病程有5期经过B．临床上以发热、低血压、出血和肾损害为特征C．进入多尿期后氮质血症很快缓解D．轻型病例可出现前3期重叠，重型病例可出现越期现象E．热退后症状加重本题答案：C, D本题解析：暂无解析19、单项选择题流行性出血热早期休克的主要原因是( )A．肺水肿B．继发严重感染C．心肌损害D．腔道大出血E．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减本题答案：E本题解析：暂无解析20、单项选择题男，38岁，工人，因发热、腰痛5天，无尿2天，以“流行性出血热”入院，入院后经过利尿、对症等处理未见好转，并出现烦躁不安，眼睑浮肿，脸潮红，脉洪大，体表静脉充盈，血压180/96mmHg，心率120次/分、律齐，应考虑( )A．尿毒症B．高血压脑病C．肺部感染D．高血容量综合征E．高钠血症、高钾血症本题答案：D本题解析：暂无解析21、填空题流行性出血热临床上三大主征是___________、____________、_____________；五期经过是___________、____________、_____________、____________、______________。
本题答案：发热中毒症状；充血出血；肾损害；发热期；低血压休克期；少尿期本题解析：发热中毒症状；充血出血；肾损害；发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期22、配伍题以呼吸道为入侵门户的传染病是( )以消化道为入侵门户的传染病是( )通过吸血节肢动物传播的传染病是( )通过输血、血液制品传播的传染病是( )A．流行性脑脊髓膜炎B．疟疾C．丙型病毒性肝炎D．伤寒E．钩虫病本题答案：A,D,B,C本题解析：A,D,B,C23、问答题简述流行性出血热的治疗措施。