儿童暴发性心肌炎2例
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，通常是由病毒感染引起的。
患者常常会出现胸痛、心律失常、呼吸困难等症状，严重时甚至会导致心力衰竭和心脏猝死。
对于这样的疾病，在临床护理中需要特别关注患者的病情观察和护理工作，以及合理的护理体会和方法。
以下将通过两例患者的病情观察和护理体会来说明这一问题。
患者A，女性，45岁，因胸痛、心慌、呼吸困难等症状前来就诊。
经过详细检查和诊断，确诊为暴发性心肌炎。
在住院期间，护理人员对患者的病情进行了持续观察和护理。
护理人员需要对患者的症状进行及时的观察和记录。
在患者A的病情观察中，护理人员发现患者出现了持续的胸痛、心慌、呼吸困难等症状，而且在体温、血压、心率等生命体征方面也出现了异常。
这些观察结果为医生提供了重要的参考，有助于及时调整治疗方案。
护理人员需要对患者的心电图和血液生化指标进行监测和分析。
在患者A的病情观察中，护理人员注意到患者的心电图呈现了节律失常和ST段改变，并且血液中肌钙蛋白T （cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）等心肌损伤标志物也呈现了升高的趋势。
这些监测结果反映了患者心肌的受损程度，对于指导治疗和判断疾情轻重都有着重要的意义。
护理人员需要对患者的心肺功能进行评估和监测。
在患者A的病情观察中，护理人员发现患者呼吸急促、肺部听诊呼吸音粗糙，提示患者可能出现了肺水肿等并发症。
针对这种情况，护理人员及时采取了吸氧、卧床休息、饮食调整等必要的护理措施，有针对性地进行护理干预。
通过对患者A的病情观察和护理体会的分析可知，护理人员需要在日常护理中对患者的症状、生命体征、心电图和血液生化指标、心肺功能等方面进行全面的观察和监测，并及时记录和分析观察结果，为医生提供重要的参考。
护理人员还需要根据患者的具体情况制定合理的护理方案，针对性地进行护理干预，提高护理质量和疗效。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会1. 引言1.1 暴发性心肌炎的定义暴发性心肌炎是指由各种原因引起的心肌急性炎症，病因复杂，病程急骤，多在数小时至数日内发病。
其主要症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、乏力、头晕等，严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死等严重后果。
暴发性心肌炎的发病率逐年增加，尤其是在青壮年人群中，给患者和家庭带来了沉重的负担，也对社会稳定和经济发展产生了一定的影响。
及时了解暴发性心肌炎的定义、病情观察和护理体会，对于预防和治疗这一疾病具有重要意义。
【字数200】1.2 暴发性心肌炎的危害暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，如果不及时治疗和管理，可能会导致严重的后果。
其危害主要表现在以下几个方面：1. 心功能受损：暴发性心肌炎会导致心肌组织的炎症和细胞损伤，进而影响心脏的正常功能，导致心脏收缩力下降，血液循环受阻，严重时可能导致心力衰竭。
2. 心律失常：患有暴发性心肌炎的患者常常会出现心律失常的情况，如心动过速、心律不齐等，这可能会进一步加重心脏负担，甚至诱发严重并发症。
3. 心肌炎后综合征：一些暴发性心肌炎患者在治疗过程中可能会出现心肌炎后综合征，表现为疲劳、呼吸困难、心悸等症状，严重影响生活质量。
暴发性心肌炎的危害不容忽视，患者及家属需密切关注病情变化，及时就医治疗，并注意预防措施，保持心脏健康。
2. 正文2.1 病情观察暴发性心肌炎是一种常见但危险的心脏疾病，及时的病情观察对于患者的治疗和康复至关重要。
以下是对暴发性心肌炎病情观察的内容：1. 定期监测患者的心率和心律，注意是否出现心律失常的情况，特别是突然发生的心悸、心慌等症状。
2. 注意观察患者的胸痛情况，了解疼痛的性质、部位和持续时间，及时评估疼痛程度和可能的诱因。
3. 观察患者的体温变化，发现任何持续的发热情况需要及时处理，以防止感染性心肌炎的发生。
4. 注意患者的呼吸情况，特别是出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状时应及时处理，避免出现急性心力衰竭。
儿童暴发性心肌炎的诊断与治疗
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
儿 童 暴 发性 心 肌 炎 的诊 断与治 疗
沈 兴 ， 于 瑶 。 ， 饶 小 红 ， 杜 娟 ， 熊 小 明
２ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ，Ｔ ｈ ｅ Ｐｅ ｐ ｏ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｕ ｙ ｏ ｎ ｇ，Ｘｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ ６ ４ ６ ４ ０ ０ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ）
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎａ ｎｔ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
Ｓ ＨＥＮ Ｘｉ ｎ ，ＹＵ Ｙａ ｏ ｚ，ＲＡＯ Ｘｉ ａ ｏ － ｈｏ ｎ ｇ ］， ｅ ｔ ａｌ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｙ ｏ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ．
至人 院就诊 时间最 短 １ Ｏ小 时 ， 最 长 ３天 。２例 以腹 痛 呕 吐就诊 ， 其 中 １例 在 门 诊 发 生猝 死 ； ２例 以低 热 、 抽 搐、 面色苍 白就诊 ， １例被误 诊为 “ 乙型脑 炎 ” 收住 传染 科； １ 例 年长儿 以轻 微 咳嗽起 病 ， ３天 后 出现痰 中 带血
小儿暴发性心肌炎的临床分析及护理
休克 ； ２ 例患儿死于急性肺水肿 ； ６ 例患儿多器官功 能衰 竭 。 ３ 讨 论
小儿 暴发 性 心肌 炎是 指病 毒感 染所 导致 的急 性
心肌 细胞 损 害症 ， 又名 急性 重症 病 毒性 心肌 炎［ 引 。临 床研 究表 明 ， ／ ｂ Ｊ Ｌ 暴发 性 心肌炎 具有 发 病 陕、 病 隋严
院收 治 的 ４ ６例 小儿 暴发 性心 肌炎 患儿 的临床资 料 。 本 次研 究 分析 的 ４ ６例 患儿 中 ， 男性 患 儿 ２ ６例 ， 女． １ 生
患儿 ２ ０例 。患儿 的年龄 在 ６个 月～ １ ３岁 之 间 ， 平 均
Ｓ Ｔ — Ｔ改变 ５例 ； 其 他异 常 ｌ ２例 。
愈， 死亡率为 ２ １ ． ７ ４ ％。结论
小儿暴发性心肌炎治疗水平和护理水平 ， 降低 死亡率 ， 提 高患儿的生命质量。
【 关键词 】 回顾性 分析 ； 小儿暴发性 心肌 炎； 临床 特征 ； 护理干预
暴 发 性心肌 炎是 指病 毒 感染所 导致 的急 性 心肌 细胞 损 害症 ， 具 有 发病 快 、 病情严重 、 死 亡 率高 的特
为患儿 植入 起搏 器 。
１ ． ３ ． １ 心 电 图检 查 结果
本 次研 究 分 析 的 ４ ６例 患
儿 均接受 心 电图检查 ， 均表 现 为心 电 图异 常 。其 中 ，
室 上性 心 动 过速 ５例 ； 窦 性 心 动过 速 １ ７例 ； 室 性 心 动 过 速 ３例 ； Ｉ Ｉ Ｉ 度 房 室 传 导 阻滞 ６例 ；有 病 理 性
１ ． ４ 临床 治疗 方法
，
部疼痛 ； １ ０ 例患儿表现为心源性休克 ； ６ 例患儿 出现 了 明显 的心 力 衰 竭 ； ７例 患 儿 表 现 为 异 常 哭 闹 、 惊 厥、 烦躁 不安 ； ５例 患儿 出现 了合并 感染 。４ ６例暴 发
暴发性心肌炎并两次心跳呼吸骤停抢救成功一例
ｌ Ｊ 救 医学 ２ Ｏ ’ 急 儿 Ｏ ２年 ５月 第 ９卷 第 ２招
１ ２５
・
短 篇报 道 ・
法洛 四联 症 误 用西 地 兰致 缺氧 发作 一 例
刘 德 新 Байду номын сангаас
（ 州 市 工 人 医院 儿 科 ． 西 柳 州 柳 广 ５ ５ ０； ４ ０ ． ＇ ）
中圉分粪号 ： ５ １Ｒ ５ Ｉ ４ ； ４３ ％
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０７９ ５ （０ ２ ． —１５０ １ ０ ４ ９ ２ ０ ） ２ ２ ， ００ １
患儿， ． 男 ２岁 ４个 月 ． 咳 嗽 ３ ． Ｅ Ｇ： 因 Ｃ 窦性 心 律． ｄ 电轴 右 偏， 室 肥 大 也 可 能 由 于台 并 细菌 性 心 内膜 炎 引起 。 右 伴腹痛 、 气急、 烦躁半天入院。 （ 呈 ｑ 型 ． ｖ 平 坦 ） 诊 断 为 先 天 Ｖｌ Ｒ Ｔ １ ． 洋地 黄制 剂 能促 使 Ｃ ”由 流 ． 加 ａ 增 患儿于入 院前 ３ｄ 始咳嗽． 伴低热 ， 性 心 脏 病 ： 洛 四 联 症 伴 缺 氧 发 作 ． 法 给 细胞由 ｃ 浓度 ， 固此对衰竭 心脏 有正 体温 ３ １ 右． 院 外 予 以青霉 索 治 予 吸 氧 、 酸 、 参 、 得 安 等 治 疗 ． ８２左 在 纠 丹 心 症 性 肌 力 作 Ｊ 和 神经 内 分 泌 作 用 ． 使 心 ｛ ｊ 可 疗 后咳 嗽 减 轻 ； 入 院 当 天 晨 起 诉 腹 状迅速骚 解。入院 后 ｉ ． 儿｝ 安静 ． 肌耗 氧 量减 步而 收 缩 力 增 加 ＋ 其 缺 点 于 患 ｈ ｌ ｌ ｆ 但 痛． 为脐周疼痛 伴气急 、 烦躁 、 闹， 哭 在 气 促减轻， ＨＲ降至 １１次／ 此 后 继 是 缺乏 正性 抡弛 作用 ． 洋地 黄 的作 用 ２ ） 分． 在 院外 就 谚 ， 予 “ 地 兰 ０２ｍｇ 注 ． 续给 予 心 得 安 ５～ １ ｍ ， －． 持 治 下 ． 厚 的 右 室 流 出 遭 肌 肉 收 缩 力 加 给 西 静 ） １ ｇｔ 维 ｄ 肥 ５ ％碳 酸 氢 钠 ８ 静 注 ， 霉 素 ０ ２静 疗， 静滴 低分子右旋 糖酐， 红 ． 并 间断吸氧 ； 强 ． 肌 的 舒 张 性 能 更 差 ． 致 右 室 瀛 心 导 滴”气急、 ． 烦躁 、 紫 明 显加 重 ． 到 我 出 院 后 仍 维 持 口服 心 得 安 。 患 儿 入 院 出遭 梗 阻 加 重 ， 青 转 因此 法 洛 四联 症 应 用 徉 院。 门 诊 予 以头 孢 唑 林 ０ ３ｍ 静 滴 ． ． ｇ 多 后第 ３天胸片提 示 ： 野清晰． 血少， 地黄类药物治疗有害无益。 肺 肺 巴胺 １ ０ｍｇ 多 巴 酚 丁 胺 ５ｍ 及 ｇ＋ ｌ ％ 心影 增 大 ． 尖 饱 满 圆 钝 上 翘 ， 胸 比 ０ 心 心 本例 患 儿 由 于 诊 断 错 误 而 应 用 西 ＧＳｉ０ｍｌ 滴 ， ％碳 酸 氢 钠 １ ＋地 率 ０６ ． 虑 法 洛 四联 症 可 能 。 脏 彩 地兰 及 多 巴 胺 、 巴 酚 丁 胺 ， 使 患 儿 静 ０ ５ ０ｍ【 ．３ 考 心 多 致 塞 米 橙 ３ 、 尿 １ ｒｇ 注 、 氧 等 处 超 示 Ｒ Ｒ 增 大 ． ｖ Ｗ 、ＶＳ增 厚 ． 出现 缺 氧 发 作 ， 现 为 突 发 明 显 的 气 速 ｍｇ ） １ａ静 吸 Ａ、 Ｖ Ｒ Ａ Ｉ 表 理 ． 状 无 缓 解 ． 入 院 ． 后 患 儿 尿 Ａ ／ Ａ： １： ．４ Ｉ Ｓ 高 位 中 断 直 径 急 、 躁 、 紫 等 ， 时 心 脏 杂 音 减 轻 甚 症 收 病 ０Ｐ ０２，Ｖ 烦 青 同 多 。既 往 史 ： 后 ３ ４十 月 有 哭 闹 后 １ 生 ～ ２ｍｍ． Ｏ 增 宽 ， 于 Ｉ Ｓ上 ， 收 缩 至 消失 ， 给 心 得 安 后 病 情 迅 速 缓 解 ． Ａ 跨 ｖ 于 经 青紫现 象． ６十 月 后 青 紫 明 显 ， 发 现 期 可 见 红 、 彩 流 分 别 从 Ｌ Ｒ 射 入 而 症状 缓 解 后 心 脏 杂 音较 入 院 时 尤 为 并 蓝 ｖ、 Ｖ 有 杵状 指趾 ， ８个 月 时在 院 外 行 心 脏 彩 Ａ Ｒ Ｏ． ＶＯＴ狭 窄， Ａ 狭 窄 ． 尖 瓣 、 Ｐ 三 右 明 显 ， ４６级 粗 糙 吹 风 样 杂 音 ， 合 选 ／ 结 趋 检 查 “ 见 异 常 ” １岁时 行 走 后 有 蹲 房侧收缩期 见蓝色 返流及收缩期 湍流 ， 临 床特 征 说 明 患 儿 为 误 用 酉 地 兰 等 正 未 ． 踞 现 象 。查 体 ： ７ ５ 、 ６ 次 ／ ｎ 意 见 ： 心 病一 法 洛 四 联 症 。 Ｔ３ ℃ Ｐ１１ ｍｉ、 ） 性 肌力 药 所 致 。 先 Ｒ ４ 次 ／ ｉ、 ｋ ， 志 清 醒 ， 躁 ， ４ ｒ ｎ Ｗｔ ｇ 掉 ａ ９ 烦 心 得 安 能解 除 右 室 谎 出 道 的 痉 挛 ． 讨 论 法 洛 四 联 症 是 临 床 上 较 常 呼吸稍促， 可见三凹征， 面色青蕊 ， 口唇 见 的 一 种 青 紫型 先 心 病 ． １岁 后 的 增加 日循 环 的 血 流 量 ． 步 右 向左 的 分 市 减 在 苍 白 ， 趾 呈 忤 状 改 变 并 见 青 紫 ， 肺 青 紫 型 心 脏 病 中 约 占 ７ ％ 左 右 ， 病 流 ． 而 减 轻 和 预 防 缺 氧 发 作 。敞 氧 发 指 两 从 ０ 其 呼吸 音 粗 ， 罗 音 。 心 前 区 无 隆 起 ， 无 未 变 包 括 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ，室 间 隔 缺 损 作睁 吸 氧． 得 安 静 脒 注 射 （ ． ｍｇ 心 ０１ ／ 及 震 颤 ． 界 向 右 扩 大 ， 率 １０ 次／ （ Ｄ） 主 动 脉 骑 跨 及 右 心 室 肥 厚 ， ｋ ） ｂ可 采 用 双 膝 屈 曲 ． 静 ， 吗 啡 心 心 ６ ＶＳ ． 镇 和 ｇ＃． 分， 齐 ． 音有 力， 骨 左缘 ３ 律 心 胸 ～４肋 由于 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ， 室 压 力 负 荷 增 （ ～ Ｏ ２ｍ ｋ ） 下 或 肌 肉 注 射 ０ｉ ｇ 皮 右 间 阿 及 ２ ６缎 畋 风 样 杂 音 ， ，单 一 ， ／ Ｐ 不 加 ． 由 于 存 在 巨 大 的 ｖ Ｄ 和 主 动 脉 本 例 应 用 心 得 安 口服 亦 有 明 显 疗 效 。 但 Ｓ 亢 ， 右肋 下 ３ｃ 质 软 ， 不 大 ． 经 骑 跨 ， 致 右 室 的 收 缩 压 通 常 不 会 超 过 此 后应 继 续 服 用 至 手 术 前 以 预 防 再 次 肝 ｍ． 脾 神 系统 捡 查 正 常 。 入 院 时 血象 ： １３ｇ 左 室 ， 此 ． 存 在 右 室 压 力 负 荷 过 重 发作 。 ｝ ３ ／ 因 不 Ｉ．ＲＢ ２ × １ “／ Ｃ ５．４ ０ Ｌ，Ｗ Ｂ ９． × 的问题 ． Ｃ２ ５ 练上 ， 于先心 病 法洛 四联症 ． 对 应 所 洼洛 四联 症患 儿发生右 心 ｌ Ｌ， ０ ８ Ｌ ０ ２ Ｐ ０ ， Ｎ ， ． ． ＬＴ １ ６× １ Ｌ。 衰竭 者 甚 为 少 见 。 如 果 出 现 充 血 性 心 禁用 洋 地 黄 等 正 性 肌 力 药 ． 于 诊 断 不 ２ ） １／ 对 力衰竭 ． 可 能 由于肺动 脉瓣 缺如 ， 则 肺 明 的青 紫 型 先 心 病 应 用 洋 地 黄 时 亦 应 作 者 简 舟 ： 德 新 ， ， 西 象 州 人． 剂 男 广 主 动 脉 瓣 闭锁 ， 未 经 手 术 者 晚 期 所 致 ， 慎 重 或
儿童爆发性心肌炎心电图表现分析
儿童爆发性心肌炎心电图表现分析儿童爆发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，数小时或1～2d 即出现急性心力衰竭、或心源性休克、阿-斯综合征或致死性心律失常。
其首发症状为发热、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。
由于临床表现缺乏特异性，常以心外症状为首发表现，具有隐蔽性，早期确诊有一定难度，诊治不及时，病死率高。
本文分析3例儿童爆发性心肌炎的心电图，为及时判断心电图危急值以便正确及时诊治提供参考。
1 临床资料例1 患者女性，4 岁9 个月。
患儿因“发热、腹痛2d，抽搐3 次伴呕吐”于2017- 04- 08 14∶00 收住我院儿童监护病房。
患儿2d 前在家中无明显诱因下出现发热，最高体温37.6℃，伴腹痛，当日外院腹部彩超检查提示未见明显异常。
入院当日6∶00左右出现抽搐，表现为神志不清，双眼向上凝视，四肢强直，持续约10s 后自行缓解，伴呕吐3 次，急送至当地医院。
外院急诊心电图（图略）提示窦性心动过速、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律。
外院心电监测（图1A）示：窦性P 波按规律出现，频率170 次/min，P 波与QRS 波群无关，R-R 间期不等，最长RR间期7.5s。
图1 例1 患儿的心电图A：入院当日上午于外院的心电监测：窦性心动过速，心室停搏，交接区逸搏，窦性夺获；心肌酶谱示：肌酸激酶（CK）554U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）69U/L，乳酸脱氢422U/L，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞27 270pg/ml。
立即吸氧、异丙肾上腺素静脉滴注。
2h 后复查心电图（图1B）示：窦性P 波按规律出现，频率167 次/min，P-R间期260ms，V1 QRS 波群呈R 型，QRS 时间110ms，房室呈2:1 顺传，肢体导联呈左前分支阻滞图形，V2～V6 T 波倒置伴ST 段压低0.15～0.25mV。
B：入院当日上午外院描记（左右手接反）：窦性心动过速，二度房室传导阻滞，2︰1 房室缓慢传导，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，ST- T 变化；予甲强龙静脉滴注，安装临时起搏器后于14：00 转入我院儿童监护病房。
儿童暴发型心肌炎急救配合护理
儿童暴发型心肌炎的急救配合及护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0266-02暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，发病急，转归快，预后凶险，如抢救不及时，常危及生命。
我院儿科重症监护室于2008年5月-2010年2月共收治暴发性心肌炎患儿7例。
分别表现为心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常，阿斯综合征，脑死亡。
针对临床表现特点，予以及时治疗，抢救，严密的观察病情变化，加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:7例患儿，男5例，女2例，年龄6月-12岁。
7名患儿平时身体健康，排除风湿性或先天性等心脏疾患。
发病时其中婴儿表现为拒乳，四肢凉，双眼凝视，面色苍白，儿童除上述症状外还表现为明显乏力，心前区不适，心悸，胸闷，精神萎靡，腹痛等。
生化检查心肌酶谱明显增高，心电图提示室性心律失常，持续心电监护显示st偏移和t波低平等表现。
1.2 治疗经过及效果:3例症状较轻者常规采用大剂量维生素c，里尔统，英联，甲强龙，大剂量丙种球蛋白营养心肌； 3例症状较重者除应用常规药物外还予以应用血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺； 1例在转至我院途中心脏停跳3次予以心肺复苏，入我科后立即作好术前准备，急送导管室行临时起搏器安装术，术后患儿心率为起搏心律。
观察3天仍无窦性心率出现，后经脑电图诊断为脑死亡自动退院。
余6例患儿住院15-28天，平均21天，预后较好，治愈出院。
2 护理2.1 急救配合2.1.1 入住监护病房:备好急救仪器设备如多功能心电监护仪、呼吸机、吸痰、吸氧装置及各种抢救用药如盐酸肾上腺素、利多卡因等；实施专人专护，严密监测生命体征，及时记录。
2.1.2 迅速建立动、静脉通道，维持有效循环:至少两路静脉输液通道：一路给予营养心肌，抗炎药物；一路给予应用各种抢救药物，保证输液通畅，加强巡视，防止血管活性药物外渗发生组织坏死；一路静脉测压通道，一路动脉测量有创血压通道，以便实时的监测血压及静脉压力，监测心功能同时及时准确地为患儿补液抗休克治疗，随时调整治疗方案。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，常常发作突然，给患者带来巨大的身体和心理压力。
在医院工作期间，我曾经接触过两例暴发性心肌炎的患者，他们的病情给我留下了深刻的印象。
通过对这两例患者的观察和护理，我对暴发性心肌炎有了更深刻的认识，也积累了一些护理经验，希望通过本文能够与大家分享。
第一例患者是一名30岁的男性，平时身体健康，没有心脏疾病的家族史。
突然出现了胸闷、气促、心悸等症状，到医院就诊时查出患有暴发性心肌炎。
患者进入医院时心率加快，血压下降，心电图显示有明显的ST段抬高，血清肌钙蛋白升高。
在护理过程中，我们首先对患者进行了心脏监测，密切观察心率、血压等生命体征的情况，随时准备应对可能出现的危急情况。
我们还对患者进行了严密的病情观察，定期观察患者的心电图、心肌酶谱等指标的变化，以及症状的改善或恶化情况。
在护理上，我们注重对患者心理的关怀，及时与患者交流沟通，帮助他缓解焦虑和恐惧情绪。
我们还进行了有效的护理宣教工作，告诉患者有关病情变化的信息，教育他积极配合治疗，避免剧烈运动和情绪波动等。
第二例患者是一名40岁的女性，有高血压和糖尿病的病史。
患者因突发性胸痛、呼吸困难等症状就诊，经检查发现患有暴发性心肌炎。
与上一例患者相似，我们在护理中同样重视对患者生命体征的监测和病情观察，及时发现病情的变化并做出相应处理。
我们针对患者的病情特点，进行了个性化的护理。
由于患者有高血压和糖尿病的基础疾病，我们特别关注她的血压、血糖情况，并及时调整相关治疗方案。
在护理中，我们也加强对患者的症状和治疗方案的宣教工作，帮助患者更好地了解自己的病情和治疗情况，增强治疗的主动性和配合度。
暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的生命安全和生活质量都会造成严重影响。
在护理暴发性心肌炎患者时，我们需要全面关注患者的心理和生理状况，加强观察和护理工作，提供个性化的护理服务，并通过有效的护理宣教工作，帮助患者更好地了解病情和治疗方案，增强他们配合治疗的意愿和能力。
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儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷鉴定2例
儿童暴发性心肌炎（FMC）是指发生于儿童、起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克、和（或）恶性心律失常，后者可导致阿-斯综合征发作。
该病由于早期症状不典型、病情进展快，死亡率高，容易引发医疗纠纷。
现将笔者近两年在司法鉴定实践过程中遇到的2例儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷的案例，报道如下。
1.案例
案例1：患儿，李某某，女，7岁。
于2016年4月27日21：42 以“腹痛伴呕吐1天”为主诉到某市某三甲医院门诊就诊。
门诊检查：神清，面色苍白，精神萎靡，咽稍红，肺部呼吸音粗，心率齐，腹平软，脐周轻压痛，未及包块，肠呜音存在。
腹部B超：腹腔及右下腹未见明显包块及积液。
初步诊断：腹痛待查。
给予安达、赖安酸、常乐康及复合维生素B口服。
2016年4月29日02：00再次到急诊科就诊，查体:T 79/57mmHg，P 130次/分，BP77/54mmHg ，SPO285-90%。
腹软，左上、下腹部压痛，无明显反跳痛，肠呜音5次/分。
诊断：腹痛：胃肠炎？ 3：45血常规示：WBC9.6×109，NE73.3%，M6%，ALT34U/L，CRP7.3mg/L。
因患儿血压偏低，考虑休克，腹痛待查。
于2016年4月29日04：10收入儿科住院治疗。
入院时查体：T35.9C 度，P162次/分，R44次/分， BP77/54mmHg,SaO298%。
神志清楚，精神差，面色苍白，眼窝稍凹陷，鼻翼无扇动，口周无青紫，双侧扁桃
体I°肿大、充血，未见分泌物。
双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率162次/分，心音低钝，心率齐，各瓣膜区无限杂音，肝肋下3cm触及肿大。
肠呜音4次/分，四肢末端皮肤凉、苍白，毛细血管充盈时间不能引出。
病理征阴性。
辅助检查：心电图报告：室性心动过速。
血液生化报告：肌酸激酶（CK）2879.6（参考区间：26-174），肌酸激酶同工酶（CKMB）386（参考区间：0-25），乳酸脱氢酶（LDH）946（参考区间：109-245）。
初步诊断：腹痛（待查），心肌炎？休克？轻度脱水。
2016年4月29日06：05患儿呼吸心跳停止，经抢救无效于06：35宣布临床死亡。
法医病理解剖：心包腔内见淡红色渗出液，心脏增大、质地柔软。
镜下见心肌间质水肿，可见弥漫性淋巴细胞浸润，部分心肌细胞变性、坏死（附照1）。
双侧肺泡充满内见大量伊红着色水肿液，可见心衰细胞。
法医病理学诊断：急性淋巴细胞性心肌炎，脑、肺、肝、脾、肾等器官淤血、水肿。
案例2：患儿朱某某，女，11岁。
因“头晕、乏力、发热、呕吐1天”于2016年5月6日上午10时5分许到某县医院就诊，血常规检查：WBC：3.89×109/L，Neu：66.3%，LYM：27%，HGB：11.5g/L。
门诊拟诊“发热原因待查”收住儿科。
入院时体格检查：T:37℃ P78次/分 R:20次/分 BP：110/60mmHg。
神志清楚，精神倦怠，面色苍白，发育正常，营养中等。
咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。
心率78次/分，心律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
未检见其它异常。
初步诊断：头晕，呕吐原因待查：急性胃炎。
入院后查血液生
化：门冬氨酸氨基转肽酶339.7u/L(参考区间：8-40)，肌酸激酶（CK）2376.1（参考区间：26-174），肌酸激酶同工酶（CK-MB）320（参考区间：0-25），乳酸脱氢酶（LDH）847（参考区间：109-245）。
给予头孢他啶抗感染、补液、维持水电解质平衡等对症治疗。
2016年5月7日15时10分，患儿突发呼吸、心搏骤停，全身发绀，经抢救无效于15时40分宣布临床死亡。
法医病理解剖：心包腔内见淡红色渗出液，心脏增大、质地柔软。
镜下见心肌间质水肿，可见弥漫性淋巴细胞浸润，部分心肌细胞变性、坏死，房室结受累明显（照片2、3）。
法医病理学诊断：急性淋巴细胞性心肌炎并累及心传导系统，脑、肺、肝、脾、肾等器官淤血、水肿。
2.讨论
（1）儿童暴发性心肌炎的法医病理学鉴定
心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变，多种原因如感染性因素、自身免疫性因素、物理性因素和化学性因素均可引起心肌炎，其中以感染性因素占大多数，在感染性因素中又以病毒性感染如柯萨奇病毒、埃可病毒等导致的病毒性心肌炎最为常见。
有学者统计，在国内青年人猝死中，病毒性心肌炎的检出率为8.6-12.0%，在40岁以下猝死者中约占20%。
国外也有类似的统计数据。
近年来，病毒性心肌炎在儿童和青少年中发病率有逐年上升趋势，已成为该年龄段猝死的一个重要原因，已引起国内外学者的关注。
因病毒性心肌炎死亡者，其心脏的典型改变主要有心脏增大、重量增加、心肌质软呈灰黄色、心腔扩张，如合并心包炎或心内膜炎是，
可有心包积液或心内膜（包括心瓣膜）炎性赘生物或附壁血栓。
镜下可见局灶性或弥漫性心肌纤维水肿，肌纤维溶解坏死，心肌间质见大量以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，部分还可累及心脏传导系统。
本文所报道的两例，均有典型大体及镜下改变，其中案例2还合并有心脏传导系统的病变，其它重要器官如脑、肺、肝、脾、肾等仅见淤血水肿等急性死亡病理改变，因此鉴定因病毒性心肌炎导致死亡依据充分。
病原学检查是诊断病毒性心肌炎最直接的证据，条件许可时应取心脏病变组织、心血做病毒培养，以便确定病毒的种类。
但在法医检案实际工作中，由于尸体腐败等各种原因开展的并不多见。
（2）儿童暴发性心肌炎易引起医疗纠纷的原因分析
（3）小结
附照1：心肌间质见弥漫性淋巴细胞浸润。
照片2：房室结内见多量淋巴细胞浸润。
照片3：上图局部放大。