以人为中心的健康照顾-PPT文档资料
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第二章 以人为中心的健康服务
(模糊、个体化、情绪化）
人类学 社区、文化
(综合性系统性思维)
心理学
家庭 向上
社会学 ……
个人
疾病定位
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化) 器官
(分析性还原性思维)
组织
2. 从系统理论看 人类生命及其研究
2020/9/28
细胞
分子
14
案例：1
• 一位38岁的男性病人因“反复发作性头痛近1 年，加重1天”而就诊。病人自述近1年来经 常没有明显诱因感到头痛，疼痛为钝痛，位 于双侧颞部，可持续数小时，休息后症状可 以缓解。同时，他还经常感觉疲乏无力。虽 然病人认为这不是很严重的疾病，但很影响 它的工作。他从事销售员工作，与老板矛盾 很大。他的妻子是一个工人，结婚18年夫妻 关系一直不好。女儿15岁，正在上中学。他 有20年的吸烟史，每天吸烟大约50只；喝酒，
（1）精神与躯体正在分 （5）疾患可以损害理性
离的体验
的本能
（2）病人愤怒的投射 （6）容易被激惹
（病人感觉到正与所 （7）失去时间变化的感
生存的世界逐渐隔离 ） 觉
（3）恐惧和焦虑
（8）拒绝接受症状，以
（4）对健康充满羡慕感 致产生极度的紧张
2020/9/28
25
2.疼痛和痛苦
（1）痛苦是一种非常个体化的体验，它只是疾 患的一个方面，而不是疾患本身。
2020/9/28
1
首先认识人性！
2020/9/28
2
人性
生物属性 社会属性
—— “三个属性”处于平衡状态
精神属性 —— “三个属性”处于不平衡状态
2020/9/28
3
人在本质上是社会存在物
人类学 社区、文化
(综合性系统性思维)
心理学
家庭 向上
社会学 ……
个人
疾病定位
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化) 器官
(分析性还原性思维)
组织
2. 从系统理论看 人类生命及其研究
2020/9/28
细胞
分子
14
案例：1
• 一位38岁的男性病人因“反复发作性头痛近1 年，加重1天”而就诊。病人自述近1年来经 常没有明显诱因感到头痛，疼痛为钝痛，位 于双侧颞部，可持续数小时，休息后症状可 以缓解。同时，他还经常感觉疲乏无力。虽 然病人认为这不是很严重的疾病，但很影响 它的工作。他从事销售员工作，与老板矛盾 很大。他的妻子是一个工人，结婚18年夫妻 关系一直不好。女儿15岁，正在上中学。他 有20年的吸烟史，每天吸烟大约50只；喝酒，
（1）精神与躯体正在分 （5）疾患可以损害理性
离的体验
的本能
（2）病人愤怒的投射 （6）容易被激惹
（病人感觉到正与所 （7）失去时间变化的感
生存的世界逐渐隔离 ） 觉
（3）恐惧和焦虑
（8）拒绝接受症状，以
（4）对健康充满羡慕感 致产生极度的紧张
2020/9/28
25
2.疼痛和痛苦
（1）痛苦是一种非常个体化的体验，它只是疾 患的一个方面，而不是疾患本身。
2020/9/28
1
首先认识人性！
2020/9/28
2
人性
生物属性 社会属性
—— “三个属性”处于平衡状态
精神属性 —— “三个属性”处于不平衡状态
2020/9/28
3
人在本质上是社会存在物
以个人为中心的健康照顾
病例1
某患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬 山、骑车远游，十分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年 春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科，医生说是老年皮肤 瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都 是血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来， 就又去看骨科，医生诊断为肩周炎。该患者只当是人老了 零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱，理疗、按摩、 吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也 日渐虚弱。
该患者几位铁路警察 ——— 各管一段式的医生。作为医 生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗 知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不过分吧?
应该由谁对此负责？皮科？ 骨科？ 内科
全科:
熟悉病人历史与危险因素 了解肿瘤早期症状 善于进行一、二、三级预防
病例2
一离休干部，73岁，患高血压10余年，一
用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康
问题
健康观:健康的整体观
病人陈述其健康问题 ↓ 医生了解两类同等重要的事项 ↓ ↓ 医生的事项： 病人的事项： 病史 期望 查体 ① ②情感 实验室检查 恐惧、担忧 ↓ ↓ 鉴别诊断 了解病患体验 ↓ ↓ 整体评价与干预计划 ③ ↑↓ ①旧模式固有的 与病人协商 ②③为新模式补充的 以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）
经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了 解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同 意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素 治疗。 全科医生是如何开展工作的?
但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的
生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰 岛素治疗的看法
原来这位患者自幼家境贫寒，靠自己的奋斗现已 成为一家外企的管理人员，事业颇有成就，患者自 己也十分珍惜。患糖尿病对他的打击很大，他担心 会影响他的前途，而医师建议他胰岛素治疗使他觉 得自己的病情严重，可能无法胜任目前的工作，因 此感到恐惧和焦虑。
以人为中心的健康照顾
以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾是指将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务。
这一概念背后的核心理念是，每个人都是独特的，其健康需求也是不同的，因此应根据每个人的需求和实际情况提供个性化的照顾。
以人为中心的健康照顾首先要关注人们的需求和权益。
每个人的需求和权益是不同的，因此医疗和保健服务应该根据个人的状况和情况来提供。
不同人群、不同年龄段、不同性别和社会经济背景的人们都有不同的健康需求，因此医疗服务应该根据这些需求进行个性化的提供。
其次，以人为中心的健康照顾应该关注个体差异。
每个人的生理、心理和情感状态都是不同的，因此医疗服务应该根据这些个体差异进行个性化的提供。
例如，对于老年人来说，他们可能需要更多的关注和关怀，而对于患有慢性病的人来说，他们可能需要更多的管理和治疗。
此外，以人为中心的健康照顾还应该包括预防和健康促进。
预防和健康促进是保持健康和减少疾病风险的重要措施。
通过提供健康教育和信息，鼓励人们参与健康行为，以及提供个性化的预防措施，可以帮助人们保持健康和预防疾病。
此外，以人为中心的健康照顾还应该注重家庭和社区的参与。
家庭和社区是人们生活的重要环境，他们对于个体的健康有着重要的影响。
通过与家庭和社区合作，可以更好地了解人们的需求和情况，并提供个性化的健康照顾。
最后，以人为中心的健康照顾还需要借助现代技术和信息系统来支持。
现代技术和信息系统可以提供更好的医疗服务和健康信息，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供个性化的照顾。
例如，电子健康记录系统可以帮助医生和患者更好地管理和了解患者的健康信息，从而提供更好的医疗服务。
总而言之，以人为中心的健康照顾是将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务的理念。
通过关注人们的需求和权益、个体差异、预防和健康促进、家庭和社区的参与以及现代技术和信息系统的支持，可以实现以人为中心的健康照顾，帮助人们实现健康和幸福的生活。
4第四章以人为中心的健康照顾
生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
人 类 学
社 会 学
心 理 …… 学
解 剖 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式的健康照顾 (以人为中心)
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏 观世界和微观世界的焦点 两个世界相互联系、作用；两者都影响健康 人类有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存
第四章 以人为中心的健康照顾
Patient - centred Care
温州医学院高教研究所 王公望
内容目录
以人为中心健康照顾的指导原则 全人照顾模式 以人为中心的应诊过程
全科医疗中的伦理问题
第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
二、以病人为中心健康照顾的指导原则
患者：包括病人、有健康问题需要帮助的社会成员
人有自然性和社会性 人的自然性 由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物 质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成
最终人又分解成这些物质回归自然
自然物构成人的微观世界（microcosmic world）， 可用自然科学方法研究、量化和精确测定
Sickness——―患病” 指一种社会地位或状态 即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病” • 但他自己并无明显不适，无“病患” • 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病” • 他也不被视为“病人” • 一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医 • 确诊为肝癌（疾病）
全科医学：02全科医学的基本原则+以人为中心的健康照顾
“你心情怎样？” “你对工作/学习/家庭生活的感受如何？”
T：(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度
“你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？”
H：(handling)—处理 了解病人的自我管理能力
“你是如何处理这个问题的？”
E：(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情，从而使他
科学性
医学奠基在物 理、生理、病 理、药理等基 本原理的科学
基础上。
技术性
体现在健康教 育与促进的方 法与技术、人 群健康与资源 管理的技术。
人文性
医学照顾是以 人的生理与心 理暂时性缺失 欠为对象。
医学既是一门技术，又是一门艺术！
二、以生物-心理-社会医学模式为基础
以“病人”为中心的生物-心理-社会医学模式！
生态环境 国家、社会
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化）
人类学
社区、文化
(综合性系统性思维)
心理学
家庭 向上
社会学 ……
个人
疾病定位
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化)
器官
(分析性还原性思维)
组织
从系统理论看 人类生命及其研究
细胞 分子
二、以病人为中心健康服务的基本点
以人为中心的健康照顾
二、以患者为中心的接诊模式
以患者为中心的接诊五步骤（LEARN）模式
Listen-L，全科医生要先站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知 和理解； Explain-E，详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属解释对上述健康问题的 诊断和看法； Acknowledge-A，在说明病情后，要容许患者有机会参与讨论沟通彼此对病情的看法，使医患双方 对健康问题的看法趋向一致； Recommend-R，医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议； Negotiate-N，如患者对检查和治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商，最后确定医患双方皆 可接受的方案。
T：(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度
“你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？”
H：(handling)—处理 了解病人的自我管理能力
“你是如何处理这个问题的？”
E：(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情，从而使他
科学性
医学奠基在物 理、生理、病 理、药理等基 本原理的科学
基础上。
技术性
体现在健康教 育与促进的方 法与技术、人 群健康与资源 管理的技术。
人文性
医学照顾是以 人的生理与心 理暂时性缺失 欠为对象。
医学既是一门技术，又是一门艺术！
二、以生物-心理-社会医学模式为基础
以“病人”为中心的生物-心理-社会医学模式！
生态环境 国家、社会
病人情境 (context )
(模糊、个体化、情绪化）
人类学
社区、文化
(综合性系统性思维)
心理学
家庭 向上
社会学 ……
个人
疾病定位
系统
生物 向下 医学
（精确、标准化、科学化)
器官
(分析性还原性思维)
组织
从系统理论看 人类生命及其研究
细胞 分子
二、以病人为中心健康服务的基本点
以人为中心的健康照顾
二、以患者为中心的接诊模式
以患者为中心的接诊五步骤（LEARN）模式
Listen-L，全科医生要先站在患者的角度倾听，收集患者所有的健康问题及其对健康问题的认知 和理解； Explain-E，详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向患者及其家属解释对上述健康问题的 诊断和看法； Acknowledge-A，在说明病情后，要容许患者有机会参与讨论沟通彼此对病情的看法，使医患双方 对健康问题的看法趋向一致； Recommend-R，医生按所达成的共识提出对患者最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议； Negotiate-N，如患者对检查和治疗建议存在疑惑，需要与患者进一步协商，最后确定医患双方皆 可接受的方案。
以人为中心健康照顾
必须掌握的技能 理解病人、服务于病人包含更多的是艺术
性成分，是全科医生的灵魂。
（三）提供个体化服务
1.了解个体化倾向的病人 在完整的背景下了解病人 了解就医背景及健康信念 2.人格化的环境设施 3.体现以病人为中心的医患交流
体现以病人为中心的医患交流
用心倾听、开放式引导 理解病人的症状和体验 对病人作详细的解释和必要的教育 感情交流，在交流中保持目光接触 让病人自己充当决策者 充分利用各种资源为病人提供全面的支
病史摘要
1
某女，４８岁，小学退休教师。因“全身 游走性疼痛伴失眠多梦、烦躁、夜间阵发 性发热出汗”１周。查体：生命体征正常， 无阳性体征，关节无变形。
讨论１、进行全面健康评价还需要了解哪 些资料？
持和帮助
（四）尊重病人权利
让病人参与到医疗实践中来 做符合病人利益的决策 用诚实和守信来维护医生的尊严
二、以人为中心的慢应病管诊理框过架程
coop/WONCA功
收集并确认就诊原因 能状态量表 确认并处理现患问题 管理慢性活动性问题 提供机会性预防 关注病人的需求与患病感受 关注病患与家庭间的相互影响 关注并改善病人的求医、遵医行为
（2）疼痛与痛苦
疼痛是疾病引起的 痛苦却是多因素的，个体化的 痛苦常有肉体、精神、和道德三个方面的
3.理解病患对病人的意义
医师要进入病人的世界，理解病患对病人 和家庭的影响
病患对病人的意义与病人的生活背景、个 性特征、健康信念模式、疾病因果观、占 主导地位的需要层次和生活目的有关
理解病人
Illness“病患”，即有病的感觉，指一个人 的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能 同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方 面的失调。
Sickness“患病”，是指一种社会地位或状 态，即他人（社会）知道此人处于不健康状 态。本人可能有病，也可能是装病。
性成分，是全科医生的灵魂。
（三）提供个体化服务
1.了解个体化倾向的病人 在完整的背景下了解病人 了解就医背景及健康信念 2.人格化的环境设施 3.体现以病人为中心的医患交流
体现以病人为中心的医患交流
用心倾听、开放式引导 理解病人的症状和体验 对病人作详细的解释和必要的教育 感情交流，在交流中保持目光接触 让病人自己充当决策者 充分利用各种资源为病人提供全面的支
病史摘要
1
某女，４８岁，小学退休教师。因“全身 游走性疼痛伴失眠多梦、烦躁、夜间阵发 性发热出汗”１周。查体：生命体征正常， 无阳性体征，关节无变形。
讨论１、进行全面健康评价还需要了解哪 些资料？
持和帮助
（四）尊重病人权利
让病人参与到医疗实践中来 做符合病人利益的决策 用诚实和守信来维护医生的尊严
二、以人为中心的慢应病管诊理框过架程
coop/WONCA功
收集并确认就诊原因 能状态量表 确认并处理现患问题 管理慢性活动性问题 提供机会性预防 关注病人的需求与患病感受 关注病患与家庭间的相互影响 关注并改善病人的求医、遵医行为
（2）疼痛与痛苦
疼痛是疾病引起的 痛苦却是多因素的，个体化的 痛苦常有肉体、精神、和道德三个方面的
3.理解病患对病人的意义
医师要进入病人的世界，理解病患对病人 和家庭的影响
病患对病人的意义与病人的生活背景、个 性特征、健康信念模式、疾病因果观、占 主导地位的需要层次和生活目的有关
理解病人
Illness“病患”，即有病的感觉，指一个人 的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能 同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方 面的失调。
Sickness“患病”，是指一种社会地位或状 态，即他人（社会）知道此人处于不健康状 态。本人可能有病，也可能是装病。
以人为中心的健康照顾
传统健康照顾通常缺乏患者的主动参与和主观能 动性，使得治疗效果有限且难以持久。
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
全科医学：02全科医学的基本原则+以人为中心的健康照顾
“你心情怎样？” “你对工作/学习/家庭生活的感受如何？”
T：(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度
“你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？”
H：(handling)—处理 了解病人的自我管理能力
“你是如何处理这个问题的？”
E：(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情，从而使他
——对该疾病的严重程度的认识 ——针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 ——病人采取行动的可能性 ——将思想转化为实际行动的触发因素
健康信念模型----影响病人预防保健的因素
修正因素 人口学（年龄、性别、种族等） 社会心理学（人格、社会阶层、 群体的压力等） 结构变量（有关疾病的知识、以前
人
个人－家庭－社区
六.协调性照顾 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
第三节 全科医生工作的基本特征
3
一、以预防为导向
二、以团队合作为基础
三、以“五星级医生”为目标
一、以预防为导向
弗洛伊德的“冰山理论”！
全科医疗“四维”服务模式
（一）确认并处理现患问题
全科医生不仅重视生物学问题的诊断，还要分析病人就诊 的原因。
现患 问题 解
现患问题的特性
生物层面 分
问题对病人的影响
心理层面
就诊 剖
析
原因
其看法、顾虑和期望
社会层面
(二).连续性管理 以生物心理社会医学模式制定处理计划
制定处理计划不仅仅是开一张药物处方
制定处理计划 1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任
T：(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度
“你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？”
H：(handling)—处理 了解病人的自我管理能力
“你是如何处理这个问题的？”
E：(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情，从而使他
——对该疾病的严重程度的认识 ——针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 ——病人采取行动的可能性 ——将思想转化为实际行动的触发因素
健康信念模型----影响病人预防保健的因素
修正因素 人口学（年龄、性别、种族等） 社会心理学（人格、社会阶层、 群体的压力等） 结构变量（有关疾病的知识、以前
人
个人－家庭－社区
六.协调性照顾 (coordinated care)
全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
第三节 全科医生工作的基本特征
3
一、以预防为导向
二、以团队合作为基础
三、以“五星级医生”为目标
一、以预防为导向
弗洛伊德的“冰山理论”！
全科医疗“四维”服务模式
（一）确认并处理现患问题
全科医生不仅重视生物学问题的诊断，还要分析病人就诊 的原因。
现患 问题 解
现患问题的特性
生物层面 分
问题对病人的影响
心理层面
就诊 剖
析
原因
其看法、顾虑和期望
社会层面
(二).连续性管理 以生物心理社会医学模式制定处理计划
制定处理计划不仅仅是开一张药物处方
制定处理计划 1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任