第五章以人为中心的健康照顾

我国传统医学注重人的整体观： 1、认为人体是一个多层次的整体，构成 人体的各个组成部分之间在结构上是 不可分割的。 2、在功能上是相互协同、在病理上是相 互影响的。
东西方的医生对病人都注意全面观 1、出身、 2、籍贯、经历、 3、体质状况、 4、人格特征、 生活方式、 5、家庭与社会环境、职业经济
全科医生不是作为旁观者或指挥者， 用病人的眼光看待其疾患，作为与病人平
等相处的医患互动的一部分发挥作用。
（四）全科医师的“病人”范畴
1、对“疾病”、病患、和患病的审视 Disease译为疾病 人体生物学的异常
Illness译为病患，指一个的自我感觉和判 断，他有不适感觉，也有症状，此种情况 可能同时存在疾病，也可能只是心理或社 会方面的失调。
sickness可译为患病，指一种社会地位或状 态，即他人知道此人现处于有病状态，
以上三种情况可单独存在，也可同时、交替 存在。
“疾病为中心”的模式充分强调了disease的 地 位，却不重视其它两种情况。
“以病人为中心”（以人为本）的模式强 调
对三者同等对待。
国外一些名医认为：
医生应具备三种眼光
处理方法： 1、全科医生给病人心理疏导（主要让病
人倾诉其内心感受） 2、给与支持、鼓励、劝其戒烟 3、给与适当抗焦虑药物 4、 ？
经过以上处理，数周后病人血压降至正 常，睡眼改善，焦虑情绪缓解，胸部痛发 作次数减少。
希波克拉底名言：
了解你的病人是个什么样的人，比了解 他们患了什么病，要重要的多。
案例二
一位68岁女性病人,有糖尿病史10年，有 高血压史近20年，口服药物控制血糖和血压， 偶而测血糖空腹在9mmol/L左右，血压在 150/90mmHg,近一个月因口干、体重下降来就 诊。测空腹血糖16.8mmol/L.
1、确认和处理现存问题是全科医生 应诊时的主要核心任务。 处理方案：
1）向病人了解病情. 2）从全科医生角度分析患者血糖升高
病案一 一位52岁男性患者，职业 工人，因高血压史十余年，服有2种降压 药，血压控制在150/90mmHg,吸烟20支/ 天。近一年出现数次胸闷、心前区不适 （详见P57页）
全科医生通过询问发现病人家中面临的问题：
1、妻子已下岗多年 2、女儿还在上大学 3、患者本人单位资产重组，病人也有 可能面临下岗。
19世纪以来，随着预防、流行病 心理学、医学哲学、和医学社会学的发展， 导致新模式-生物-心理-医学模式的产生。
（二）病人的宏观和微观世界
人存在于自然环境和社会环境所组成 的 生态系统中，处于宏观世界和微观世 界的焦点。
宏观世界—— 包括人与家庭、社区、 文化、社会、国家和生态环境之间的关系。 微观世界—— 包括人与其系统、器官、 组织、细胞和生物大分子的关系，属生命
21世纪，人们需要一种人性的，能使人健康 得到全面照顾的医学模式
三、生物心理社会医学模式----- 以人为中心 (一) 生物-心理-社会医学模式是人类
发展的必然趋势 1、20世纪中期前，影响人类健康主要
传染病和营养不良。
2、当今传染病菌非传染病菌 ,心理社会压 力及行为、生活方式成为人类健康突出问题。
背后潜藏着的其他原因。 3）从生物-心理-社会多角度 多层面解剖。
在弄清上述问题的基础上制定一个处理方案 （1）向病人解释病情，表示同情、理解 （2）向病人说明处理方案，了解病人的看法 （3）与病人达成共识，协商、调整处理方案。 （4）争取病人的自主性，承担起自我管理的
责任。
2、连续性问题的管理 3、预防性照顾
第五章 以人为中心的健康照顾
S
杭州师范大学临床医学院
学习目标：
1、通过学习，掌握生物-心理-社会 医学模式是人类发展的必然趋势。
2、熟悉以病人为中心模式的基本点 进入病人的世界的真正含义。
3、了解“疾病”、“病患”、和“患病” 的不同概念。
第一节 疾病与病人：两个不同 的关注中心
一、医师的关注中心
16世纪文艺复兴时代开始的科学革命 （解剖学、生物学、化学） 使人们对疾病
的本质从系统、组织、细胞、分子不同层 次加以认识。
二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式的优越性表现在： （1）以生物科学为基础，具有客观性和科 学性。 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握。 （3）其资料、（实验室检查活体及尸体 检查的结果可得到科学方法的确认）
科学的范畴。
病人是既具有疾病的特征（微观世界）， 又具有社会文化背景（宏观世界）的个体，
因此，医生自然而然应当以病人为中心。
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ——进入病人的世界，了解人的个性 生物-心理-社会医学模式是以人的整体
健康为最终目标，疾病是病人的一部分而 并非全部. 病人的需求和期望是与生理疾 病同等重要。
全科医生面临的是建立和发展一种综合 的、整体的、持续的和人格化卫生服务模 式，这种服务要求全科医生既了解疾病， 又要理解病人。
全科医生的责任在于维护其服务人群 的健康，这要求全科医生有群体观念，其实 践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体。
第二节 以人为中心的病人照顾
案例二 一、全科医生应诊中的四项主要任务
（4）它使医生能根除或治愈许多原来是 致命的疾病（细胞生物学和分子生物学基 础上）
生物医学模式的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视病人的需要 （2）医患关系疏远，病人的依从性降低，不
利于遵医,忽视病人的主观能动性、易机 械化） （3）医生的思维局限、封闭，在西方国家， 人口调查反映人群发病率及死 亡率得到 改善.但有不少人反映有持续不舒服。
用显微镜检查病人 器官上可能病灶
用肉眼审视面前的 病人
用望远镜观察病人 的身后
2、全科医生面临的挑战
（1）病人无疾病时——提供预防保健，预防 咨询、生活方式指导，（一级预防）。
（2）疾病早期末分化——有早期症状时 医生应能识别问题，提供预防干预（遗症， 避免残障，提供康复和善终服务（三预防）。
4、改善求医遵医行为 全科医生还应对连续性的问题如慢性病等
进行管理（饮食、遗传、及情绪）
现存 问题
就诊 原因