全科医学概论课件4.第四章 以人为中心的健康照顾53页PPT
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全科医学概论ppt课件
艾滋病、结核病等重大传染病知识普及
艾滋病的传播途径、预防措施和抗病 毒治疗进展
重大传染病的防控策略，如加强疫情 监测、提高公众认知度、推广预防措 施等
结核病的病原学特征、临床表现和诊 断方法
突发公共卫生事件应对能力培训
突发公共卫生事件的分类、特点和应对策略
应急响应机制的建设和运行，包括应急预案的制 定、应急资源的调配等
连续性服务
综合性服务
全科医学提供从生到死的全程健康照顾， 包括疾病预防、诊断、治疗、康复等各个 环节。
全科医学整合了临床医学、预防医学、康复 医学等多个学科的知识和技能，为患者提供 全面的医疗服务。
全科医生角色定位及职责
提供基本医疗服务
全科医生负责常见病、多发病的 诊疗和转诊，提供基本药物和非 药物治疗。
注意事项
在体格检查过程中，应注意保护患者隐私、避免交叉感染、确保 患者安全等。
实验室检查和辅助诊断技术应用
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等， 可帮助全科医生了解患者的生理和病 理状态，为诊断和治疗提供依据。
注意事项
在应用实验室检查和辅助诊断技术时 ，应遵循相关操作规范，确保检查结 果准确可靠，同时注意保护患者隐私 和安全。
糖尿病防治指南
注重饮食控制、运动锻炼及药物 治疗的综合管理；强调个体化治 疗方案，根据患者年龄、病程、 并发症等因素制定治疗方案。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者管理方案制定
患者评估
全面了解患者病情，包括症状、 体征、肺功能等；评估合并症及 危险因素。
治疗方案制定
根据患者病情严重程度及症状， 制定个性化的治疗方案，包括药 物治疗、氧疗、呼吸康复等。
加强沟通协作
跨专业团队合作有助于加强不同专业之间的沟通与协作，提高工作效率。
4第4章-以人为中心的健康照顾.1ppt
加拿大家庭医学专家Mcwhinney指出: 家庭医生对因不同原因来就诊患者人 应主动地评估危害健康的各种因素并加以处置 即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
— 26 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
— 29 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
4. 改善就医遵医行为
在利用医疗服务的问题上， 患者往往存在不恰当的或病态 的行为模式。
就医过多， 反映患者敏感紧张或依赖的心理； 就医过少， 可能是因为患者健康意识不够或 为经济条件所限。
— 31 —
二、以患者为中心的接诊模式
依据美国医学研究所 (IOM)在2003年出版的「医疗专业人员的教育—品质的桥梁」 一书所述：以病人为中心的医疗照护的內容包括下列5项：
1. 与病人及其照护者分享权力与责任； 2. 以分享且开放的态度与病人沟通； 3. 考虑病人的个別化、情绪需求、价值及生活事件； 4. 运用策略將医疗照护达到因个人因素而未出現之有照顾需求者，
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
— 26 —
一、全科医师应诊中的四项主要任务
1. 确认和处理现患问题(Present problem) ——主要的核心任务
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
— 14 —
宏观世界
以人为中心的健康照顾ppt课件
社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个
系
器
组细分
人
统
官
织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
患者背景
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
— 15 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ---- 进入患者的世界，了解人的个性
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
— 12 —
二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
— 19 —
三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
— 13 —
三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
4第四章以人为中心的健康照顾
生环 态境
社国 会家
社文 区化
家经 庭历
个 人
系 统
器 管
组 织
细 胞
分 子
疾病定位
人 类 学
社 会 学
心 理 …… 学
解 剖 学
微 生 物 学
生 理 学
生 物 …… 学
病人背景
生物医学模式 (疾病为中心)
生物心理社会医学模式的健康照顾 (以人为中心)
人存在于自然和社会所组成的生态系统中，处于宏 观世界和微观世界的焦点 两个世界相互联系、作用；两者都影响健康 人类有共同的自然性和社会性规律，但作为个体存
第四章 以人为中心的健康照顾
Patient - centred Care
温州医学院高教研究所 王公望
内容目录
以人为中心健康照顾的指导原则 全人照顾模式 以人为中心的应诊过程
全科医疗中的伦理问题
第一节 以病人为中心健康照顾的指导原则
一、医生关注中心的转移是医学模式转变的结果
二、以病人为中心健康照顾的指导原则
患者：包括病人、有健康问题需要帮助的社会成员
人有自然性和社会性 人的自然性 由自然物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物 质等分子组成的细胞、组织、器官和系统等构成
最终人又分解成这些物质回归自然
自然物构成人的微观世界（microcosmic world）， 可用自然科学方法研究、量化和精确测定
Sickness——―患病” 指一种社会地位或状态 即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态
病例
• 一位早期肝癌患者，可以说是有严重的“疾病” • 但他自己并无明显不适，无“病患” • 因而未就医，别人也不知情，就没有人知道他“患病” • 他也不被视为“病人” • 一旦癌症进展，出现症状（病患）而就医 • 确诊为肝癌（疾病）
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾
-- Hippocrates
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
以人为本的临床方法包括两大方面：
理解疾病，治疗疾病，预防疾病
----全科科医生必须掌握的技能
理解-全科科医生的灵魂
医学模式（医学观）是指医学整体思维方 式，即解释和处理医学问题的方式。
二.生物医学模式：以疾病为中心 研究疾病 兴趣
两个不同中心
以人为本，以病人为中心 医师进入病人世界，用病人的眼光面对疾
病，三种情况同等对待
以疾病为中心 疾病拿到医师的世界中，病理学解释
疾 病，忽视了病患和患病两种情况
专科医院 生物医学
疑难杂症
无法解释种种身心不适，生物学与行
为 学的相关性
全科医疗 需特定的照顾方式以及立体的、全方
位 的思维方式，解决病患，即有病的感觉 问题
胜于数量，重视预防胜于治疗，以满足病人需要为目 的，以维护病人最佳利益为准则。
全科医生的“病人”范畴
Disease“疾病”，属于生物尺度，可以判明的人体生物 学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他 特殊检查加以确定，是医学术语。
Illness“病患”，属于感觉尺度，指一个人的自我感觉 和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅 仅是一种心理或社会方面的失调。
家庭
焦虑解除、增加了理解
医师－病人
交流畅通，建立治疗关系
个人
眼光放远，调整生活目标， 恢复了自尊心
神经系统
恢复了正常心率
器官或器官系统 恢复了正常体重和心率、
组织
恢复了膝部功能
细胞
肌肉力量恢复、膝关节外科修复
分子
膝关节痊愈
进入病人的世界，了解人的个性 ——以人为中心的基本点
在生物医学模式中，病人是待修理的 机 器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负 责修 理各种零部件的工程师
【全科医学课件PPT】 以人为中心的健康照顾
以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充分的印证
大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈
坏血病---缺乏维生素C所致---服维生素C
---坏血病痊愈 “还原论”的思维模式---生物医学模式
医化学派：人是化学反应容器
药物 化学反应
机械论：大脑如操纵
第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医生的关注中心
专科医疗
以疾病为中心
全科医疗
以人为中心
案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家
大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口 服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血 糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素 治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴， 并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想 。
缺点
以疾病为中心，忽视患者的需求——医师致力于 搜索各种资料作为疾病证据，来解释就诊者的症 状和体征，作为评价病人健康状况的标准。而对 于病人心理和社会方面的问题，如生命质量，不 予评价。医师忽略了病人的主观感受和需求，致 使诊疗过程机械化和失人性化
医患关系疏远，病人依从性降低 ——病人 被动接受医师的检查和处理，医师的关注重 点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷 和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然 导致病人依从性的降低
以人为中心的健康照顾
教学目的与要求： 了解疾病与病人两个不同的关注中心；熟
悉健康信念与医患交流；掌握以人为中心 的病人照顾方法。
本章重点与难点是全科医师的“病人”范畴、 全科医生应诊中的四项主要任务、全科医 疗的问诊方式。
以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特 征，全科医生应当采用生物- 心理- 社会模 式来开展全科的医疗、预防、保健、康 复 等卫生服务。全科医师在诊疗工作中 首先 要确认和解决病人的现患问题，同 时管理 病人连续性的健康照顾问题，并 为病人及 其家庭提供健康及预防疾病方 面的建议， 从而改变病人的求医遵医行为 。
第四章以人为中心的健康照顾
“脑”看待和理解病患对病人的影响
第三节 以人为中心的应诊
一、以人为中心的应诊过程 ❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖（五）利用多方资源, 提供整体服务
BATHE问诊方法
❖ B（backgroud）-背景，了解病人可能的心理 或社会问题
三、以人为中心的应诊技巧
（一）如何接待特殊“病人” 1.老年患者的应诊 2.精神病患者的应诊 3.聋哑症患者的应诊 （二）如何接待慢性病患者 （三）如何接待普通患者
❖ （四）建立以人为中心的病患模式
第四节 以人为中心的照顾的实施
一、以病人为中心与以疾病为中心照顾的区别 （一）人格化的环境设施 （二）以病人为中心的医患交流 1.微笑服务 2.在交流中保持医患平等 3.要善于倾听
❖ 案例：一位68岁女性病人，糖尿病10年，高血压20年，口 服药物降压降糖，偶尔测空腹血糖9mmol/L左右，血压 150/90mmHg左右，近一个月因口干、体重下降就诊，测空 腹血糖16.8mmol/L.
以人为中心的健康照顾，是生物─心理─社会医 学模式指导下的全过程和全方位式的照顾。因此 全科医生的应诊任务主要体现在四个方面：
（三）尊重病人权利 （四） 重视家庭与健康的相互影响 （五）关注病人的需求，理解病人的患病体验 （六）注重实施团队合作精神
❖ 一、以人为中心照顾的基本点：
❖ 一、进入病人的世界 ❖ 二、注重研究病人范畴 ❖ 三、理解和接受病人的患病体验 ❖ 四、理解病患对病人的意义
❖ 二、以人为中心的应诊过程
❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖ （五）利用多方资源, 提供整体服务
第三节 以人为中心的应诊
一、以人为中心的应诊过程 ❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖（五）利用多方资源, 提供整体服务
BATHE问诊方法
❖ B（backgroud）-背景，了解病人可能的心理 或社会问题
三、以人为中心的应诊技巧
（一）如何接待特殊“病人” 1.老年患者的应诊 2.精神病患者的应诊 3.聋哑症患者的应诊 （二）如何接待慢性病患者 （三）如何接待普通患者
❖ （四）建立以人为中心的病患模式
第四节 以人为中心的照顾的实施
一、以病人为中心与以疾病为中心照顾的区别 （一）人格化的环境设施 （二）以病人为中心的医患交流 1.微笑服务 2.在交流中保持医患平等 3.要善于倾听
❖ 案例：一位68岁女性病人，糖尿病10年，高血压20年，口 服药物降压降糖，偶尔测空腹血糖9mmol/L左右，血压 150/90mmHg左右，近一个月因口干、体重下降就诊，测空 腹血糖16.8mmol/L.
以人为中心的健康照顾，是生物─心理─社会医 学模式指导下的全过程和全方位式的照顾。因此 全科医生的应诊任务主要体现在四个方面：
（三）尊重病人权利 （四） 重视家庭与健康的相互影响 （五）关注病人的需求，理解病人的患病体验 （六）注重实施团队合作精神
❖ 一、以人为中心照顾的基本点：
❖ 一、进入病人的世界 ❖ 二、注重研究病人范畴 ❖ 三、理解和接受病人的患病体验 ❖ 四、理解病患对病人的意义
❖ 二、以人为中心的应诊过程
❖ （一）全面收集病人的资料 ❖ （二）体格检查、化验及辅助检查 ❖ （三）判断和评价 ❖ （四）医患协同制定健康问题的处置计划 ❖ （五）利用多方资源, 提供整体服务
全科医学—以社区为范围的健康照顾ppt课件
THANKS
谢谢
社区健康特点
强调整体性、全面性和动态性， 关注居民的健康需求和生活质量 。
居民健康需求与影响因素
居民健康需求
包括基本医疗、预防保健、康复护理、心理健康等方面。
影响因素
包括遗传因素、环境因素、生活方式、医疗卫生服务等方面 。
社区在健康照顾中作用
慢性病管理与康复
健康教育与促进
通过开展健康教育活动，提高居 民健康意识和自我保健能力。
数据收集、分析和报告呈现技巧
数据收集
采用问卷调查、访谈、观察等多 种方法收集数据，确保数据的真
实性和可靠性。
数据分析
运用统计学方法对收集的数据进 行分析，如描述性统计、推断性 统计等，以揭示数据背后的规律
和趋势。
报告呈现
将分析结果以图表、表格等形式 直观呈现，便于理解和比较。同 时，报告应具有逻辑性和条理性
。
连续性照顾
全科医学致力于为患者提供从生到 死的全程连续性照顾，包括预防保 健、疾病治疗、康复指导等。
综合性服务
全科医学提供综合性的医疗服务， 包括常见病、多发病的诊疗、急危 重症的初步处理、慢性病管理等。
与其他医学领域关系
01
02
03
与临床医学关系
全科医学与临床医学密切 相关，临床医学的知识和 技能是全科医生的基础。
与护士、药师、营养师等多学 科专业人员紧密合作，共同为
患者提供个性化治疗方案。
学员心得体会分享环节
1 2 3
加深了对全科医学理念的理解
通过本次课程，更加认识到全科医生在居民健康 照顾中的重要作用，以及跨学科团队协作的必要 性。
提高了临床实践能力
通过模拟诊疗、案例分析等实践环节，增强了解 决实际问题的能力，为未来的临床工作打下基础 。