全科医学概论以人为中心的照顾

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（二）以病人为中心模式的基本点 ——进入病人的世界，了解人的个性
• 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期 望与生理性疾病同等重要，同时强调病人 的自主性。全科医生采取以病人为中心的 态度，通过通话与交流，了解病人的背景， 进入病人的宏观世界，并发挥其主观性， 从而达到促进健康的目的。
• 1．社会背景 主要指职业、文化修养、宗教 信仰、政治地位、经济状况、社会关系以及社 会价值观念等。
• 2．社区背景 主要指社区环境、社区服务、 社区文化、社区资源、社区意识和社区影响力 等。
• 3．家庭背景 主要指家庭结构与功能状况、 家庭角色、家庭资源、家庭关系以及家庭交往 方式等。
• 4．个人背景 主要指性别、年龄、气质与性 格、需要与动机、爱好与兴趣、事业与抱负、 生活挫折与矛盾等。
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• 作为一名全科医生，你应如何处理？ • 你的优势在哪里？
一、医师的关注中心： 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 ——疾病和病人
• 思考
疾病和病人
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• 是两个完全不同而又密切相关的概念，是 医师职责的两个中心范畴。
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• ⑤需要医生提供其他方面帮助的期望。如开病假条、诊断证 明，做体检以及说服相关人员等。
（四）了解病人的需要 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 马斯洛关于人的需要理论认为：人的需要由 低级到高级，可分为5个层次。一般来说，人 的需要从低到高，随着下一级需要的满足而 产生高一级的需要。越是低级的需要往往越 是强烈，而高级需要一旦形成又可以压倒其 他低级需要。病人既有一般人所具有的各种 需要，还有一些因患病而产生的特殊需要。
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1. 病人是一个身心统一的整体，精神和躯 体是不可分割的 ，了解病人的病理生理 过程和病人的心理过程。
2. 完整的社会背景，对人的健康产生影响
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第二节 以病人为中心的临床策略
一、了解病人的背景资料 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
社会生活，疾病和生活问题是分不开的
• 例：骨折对运动员和教师，结果不同
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二、“以人为中心”的生物—心 理—社会医学模式
• （一）病人的宏观和微观世界
• 人具有：自然性和社会性 • 微观世界（ microcosmic world ） • 宏观世界（ magnificent world）
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生物—心理—社会医学模式
• 认为：人的生命是一个开放的系统，通过 与周围环境（自然环境和社会环境，宏观 世界）相互作用，以及系统内部（微观世 界）调控能力，解决健康状况。
• 病人是既具有疾病特征（微观世界），又 具有社会文化背景（宏观世界）的个体， 是具有其独特个性的人，因此应提供“以 人为中心的健康照顾”。
三、了解病人对医生的期望 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• ①对医生高尚医德的期望； • ②对医生高超医疗技术的期望。期望医生能迅速作出诊断，
并能药到病除；
• ③对医生服务态度和技巧的期望。病人希望医生对自己的问 题有一个清晰印象，希望有机会参与和医生共同的讨论，发 表自己的意见和看法，最后能与医生一起决定解决问题的方 案
• ④对就诊结果的期望。无论疾病的难度、转归与预后如何， 病人不希望听到医生说：我已经无能为力了；或你的问题属 于另一专科；或回家休息，吃点、喝点就行了。即使疾病可 能是无法治愈，全科医生仍应全力以赴地帮助病人，始终为 病人负责；而不是借口回避。越是困难的时候，病人越希望 有一个可以信赖的医生能帮助他；
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• 1．生理需要 • 2．安全的需要 • 3．归属和爱的需要 • 4．自尊的需要 • 5．自我实现的需要
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因此，全科医生对不同的需 求不同的对待：
• （1）无病时，理解病人的疾患，并作适当处理 • （2）疾病早期阶段，及早发现，正确处理 • （3）疾病确诊后，做好病人管理
• ① 以疾病为中心，忽视人的需求 • ② 医患关系疏远，病人依从性降低。 • ③ 医师思维的局限和封闭。 • 忽略了病人的整体性和人文社会背景。 • 强调病人是有着偏离正常生理情况的生物
体，而忽视心理、社会因素
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• 但是：疾病总是属于病人的。 • 孤立的器官、系统的疾病是不存在的； • 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和
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第一节 病人与疾病 —两个不同的关注中心
案例1.
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❖ 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在 一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由 于数种口服降糖药物同时合用，且已用至 最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医师 建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿 接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑 郁情绪，血糖控制更加不理想。
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五、患病体验
• 患病体验（illness experience） 是 指病人经历某种疾患时的主观感受。同种 疾病的患病体验也因个体的差异与客观因 素的影响而不同。体验无法测量，但又真 实存在。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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二、了解病人就医的主要原因
Mcwhinney在其《超越诊断》一文中归纳了 促使病人就诊的主要原因：
• 1．人体（躯体）的不适超过了忍受的限度 • 2．心情焦虑达到了极限 • 3．出现信号行为（signal behavior） • 4．出于管理需要的原因 • 5．机会性就医 • 6．周期性健康检查或预防、保健的目的 • 7．随访（follow-up）
*古代：侧重于“ 病人”
“ 了解你的病人是什么样的人，比 了解他们患了什么病，要重要得多”
——Hippcrates
*近代：侧重于“ 疾病”
生物医学模式的辉煌进展使医学界对 “ 疾病”的兴趣与研究大大超过了“ 病 人”
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祖国医学——中医学
• 整体观念
二、生物医学模式 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 —“以疾病为中心”存在的缺陷