肝硬化合并上消化道出血的护理分析
・ ２１９６ ・ 检验医学与临床２Ｏ１３年８月第１Ｏ卷第１６期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６
肝硬化合并上消化道出血的护理分析
徐桂玲，黄晓兰，王绪山（江苏省连云港市灌云县人民医院２２２２００）
【关键词】肝硬化； 止消化道出血； 护理
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ。ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．１６．０８０ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）１６—２１９６—０１
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性
纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。肝硬化晚期有多
种常见并发症，上消化道出血是肝硬化最常见的致死性并发
症，其特点是出血量大，来势迅猛，病情凶险，病死率高达
４Ｏ ～７Ｏ ，约３Ｏ ～５Ｏ 的食管胃底曲张静脉可能破裂出 血，约半数患者在１～２年内会发生再出血 ］。出血诱发的肝
昏迷和肝功能衰竭会加速患者的死亡。积极寻找诱因，从护理 环节采取干预措施，预防再出血，可延长患者生存期，降低死亡
率。对本科２０１０年１２月至２０１１年１２月收治的２５例肝硬化 合并上消化道出血患者采取的护理措施报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料 本科２０１０年１２月至２０１１年１２月收治２５
例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男１８例，女７例，年龄
４３～６５岁，平均（５３．４±７．９２）岁。出血原因包括：饮食刺激ｌ４
例，过度劳累８例，排便用力２例，无明显诱因１例。出血量
小于５００ ｍＬ １２例；５００～１ ０００ ｍＬ ８例，＞１０００ ｍＬ ５例。临
床诊断为上消化道出血，乙肝肝硬化（失代偿期）。 １．２治疗要点 所有患者入院后均采取禁食，卧床休息，保持
安静与呼吸道通畅，吸氧；迅速补充血容量，抗休克，并根据不
同病因选择相应药物止血；加强心电监护，密切观察生命体征。
同时给予保肝、抑酸、补钾、抗感染、输血等常规治疗。
１．３护理方法 １．３．１预见性护理
１．３．１．１ 中、重度出血者应绝对卧床休息，以节省体力，有利 于改善肝脏血液循环，促进肝细胞再生，避免再出血。保持呼 吸道通畅，防止误吸窒息。休克时应采取休克位，吸氧，床上大
小便，禁止下床或入厕大小便。必要时建立２条静脉通路，以
便快速输血、输液。
１．３．１．２尽早发现出血先兆，如出现喉部痒感、异物感、胃部
饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血的可能，预见性地 判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果，提高
抢救成功率 ］。密切关注患者脉搏、血压、心率、呼吸、意识、面
色、皮肤温度、中心静脉压等，给予心电监护，记录尿量、呕吐
物、大便颜色、量及性质，做好一切抢救准备。加强出血高发时
间段的病情观察，做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好
抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在 人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。同时在抢救过
程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并 发症，及时发现病情，争取抢救时机，降低出血死亡率ｌ３］。
１．３．２针对性护理 １．３．２．１ 口腔和皮肤护理 由于呕血、禁食，Ｌｌ腔内的血腥味
可引起患者恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理，用清水或淡盐
水漱口，霉菌感染时用２ ～３ 的苏打水清洁口腔。由于患
者绝对卧床，应每天定时翻身，检查受压部位，保持床单平整、
清洁、干燥，以免发生压疮。 １．３．２．２预防感染肝硬化患者长期卧床，机体抵抗力下降，
易导致呼吸道感染。护理人员应定时协助患者翻身拍背，鼓励 患者咳嗽，病室定期消毒，室内空气流通，限制陪护人数，尤其 是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生 ］。
１．３．２．３输液的观察急性出血期，根据患者脉搏、血压、尿 量和血红蛋白来掌握输液量、输血速度和量。心功能好者，可
补液３００ ｍＬ／ｈ以上，并遵医嘱给红细胞悬液２～４ Ｕ或全血
３００￣４００ ｍＬ；收缩压８０ ｍｍ Ｈｇ时，输液速度可适当减慢，防
止发生心力衰竭、肺水肿及血压过度升高而导致再度出血【 ］。 应控制输液、输血速度，若为２条静脉通路，则累计输入速度小 于７Ｏ滴／分 。 １．３．２．４止血和药物治疗的护理应建立专用止血药物的静
脉通道。常用止血药物有垂体后叶素和生长抑索，垂体后叶素
静脉滴注时要防止液体外渗，同时要注意速度和浓度的控制，
防止患者腹痛、大便次数增多。因此应严格控制速度，尽量用
输液泵保持２４ ｈ匀速输入。出血停止后，用心得安时，应将药
物碾成粉末服用，防止药片经过食管机械摩擦引起再出血。根 据肝硬化消化道出血与昼夜时间的关系，将心得安放在３个出
血时间高峰之前服用，可明显减少肝硬化患者夜间出血次数。
当心率小于６ｏ次／分，停止服用，并咨询医生 。
１．３．２．５三腔气囊管压迫止血的护理利用充气的气囊分别 压迫胃底和食道下段曲张静脉，以达到止血的目的。使用三腔
气囊管时，护理上应注意，置管期间应使患者侧卧或头部侧转， 便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸人性肺炎的发生。置管 时间以不超过３～５ ｄ为宜。每隔１２ ｈ将气囊排空１Ｏ～２Ｏ
ｍｉｎ，如有出血再充气压迫。三腔管一般放置２４ ｈ，如出血停
止可先抽空气囊，观察１２ ｈ、２４ ｈ，如确已止血，嘱患者吞服５Ｏ
ｍＬ石蜡油，再缓慢拔出三腔管。插管期间禁食、禁饮，拔管后 前２ ｄ先进流食，逐步过渡到正常饮食。
１．３．３心理护理肝硬化病程长，病情不稳定易反复发作，特
别是当患者突然出现大出血严重并发症，直接威胁生命时，易
产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理ｌ７］。大量出血对患者的心
理冲击，反复住院，沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患
者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。尽可能减轻或消 除患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治 疗的基础ｌ８］。护理人员应主动、耐心地与患者交流，在抢救过 程中做到耐心、细致、关心体贴，构建和谐气氛，设法取得患者
的信任，稳定患者的情绪，正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支
持性治疗方法解决患者存在的问题，积极为患者提供心理上的
支持。允许家属陪伴，必要时可安排特护，让患者有安全感。 做好家属工作，取得其积极的配合和支持，鼓励家属多理解患
者，不要流露出厌烦、恐惧的情绪；告知家属探视的话题不要 常集中在病情上，应以良好的情绪和积极的态度鼓励和安慰患
者Ｅ 。
１．３．４恢复期护理及出院指导 １．３．４．１恢复期护理 上消化道出血因饮食不当而复发率
高，因此恢复期的饮食宣教十分重要，应从少量全流食向全量
全流食过度，半流食向普通饮食过度，护士要加强巡视，严格把 关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物。嘱
患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进
无渣饮食为宜，保持大便通畅，多饮水适当运（下转第２２０３页）
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误后方可给予断离。 ７．２无菌接合 使用无菌接管机对两种血袋导管进行接合 时，应检查并确认接合面平整无渗漏。如发生接合失败应采取
正确的补救措施，减少可能带来的细菌污染。
８质量控制和管理 ８．１制备环境的质量监测 成分制备环境应整洁卫生，定期 有效消毒，同时注重血液性污染物的及时正确处理 ］。质控部
门每月对成分制备环境的空气菌落总数进行监测，应符合《医
疗机构消毒技术规范》的ＩＩ类环境标准要求。以确保血液的安
全性和有效性，避免微生物的污染。 ８．２关键设备的维护和校准成分科应制定成分制备所需关
键设备如大容量低温离心机、血浆融化机、血浆速冻机等的维
护方案，定期进行维护和保养，以确保设备处于良好和稳定的 运行状态。质控部门定期对上述关键设备的性能指标进行监
测，以验证设备符合运行可靠。 ８．３血液成分质量抽检 每月对制备的血液成分进行抽样检
查和结果分析，以便及时发现制备环节是否有质量缺陷；每半
年还对所有抽检结果进行趋势性分析，以确定血液成分有效性 的检测和回顾分析制备过程是否受控。在监控过程中连续出
现不符合国家质量要求时需采取改进措施。
８．４开展关键控制点的巡检 由质量管理科人员针对成分制 备过程的关键控制点，制定质量监督检查表，每月进行现场巡
检。通过这种方式的质量巡检，以了解各岗位工作人员是否遵 守了岗位职责和严格执行ＳＯＰ。 血液质量与临床输血的质量，对患者的救治效果、医院的
医疗质量，以及避免医疗事故和减少医疗纠纷有着重要的作 ・２２０３・
用。通过质量体系文件的培训和技能培训考核，使每位员工都
能熟练掌握成分制备的相关流程和操作步骤和方法Ｅ 。同时
采用先进的设备，标准化的质量管理模式，确保血液的安全性 和有效性嘲。因此，成分制备过程的关键控制点的确立和控
制，是检验成分制备过程实施标准化、规范化管理的重要依据。
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（收稿日期：２０１２－１２－２６修回日期：２０１３－０４—０１）
（上接第２１９６页） 动，恢复期患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量、适量蛋 白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖防止
肺部感染的发生。
１．３．４．２出院指导禁烟、禁酒、注意休息、避免乘车震动、情 绪过度紧张、加强营养、适当体育锻炼、定期复查，肝硬化合并 上消化道出血，发病突然、出血量大、病情危急、并发症多、威胁
患者生命，把护理工作做在症状出现之前才能有效控制病情及
减少并发症，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的 特点，给予相应的护理。
２结 果 ２５例肝硬化合并上消化道出血患者有３例因出血量大，
送诊不及时，在２４ ｈ内死亡，有２例因发现肝占位而放弃治 疗。经过正确治疗及时有效护理，心情平静，焦虑情绪明显减 轻，患者能掌握本病的危害性及有关治疗和护理的知识，能积
极配合治疗护理。入院后患者病情均得到了及时有效的控制，
没有因护理不当而发生出血、感染等并发症。现２Ｏ例患者好 转后出院。
３讨 论
上消化道出血是肝硬化患者常见的严重并发症及主要的 死亡原因之一。病情急骤，变化迅速，危及生命，一旦发生大量 呕血及便血可导致出血性休克，诱发肝性脑病，威胁生命。及
肝硬化合并上消化道出血护理论文
肝硬化合并上消化道出血的护理
【摘要】 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的护理经验。方法
回顾我科2010年——2012年收治的40例肝硬化合并上消化道出血护理体会。结果 1周内出血停止29例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗2例，因出血不止或并发死亡1例。结论 采取有效措施与预防性护理方法，有效提高了抢救成功率，降低死亡率再出血率。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306404 文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-01
上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多数是食管-胃底静脉曲张破裂所致，少数是因并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。呕血和（或）黑便是主要临床表现[1]。现将我科2010——2012年收治的40例上消化道出血的护理体会报告如下：
1 临床资料
我科2010——2012年收治该病例40例，男34例，女6例，年龄25岁-69岁，平均年龄53岁，均为肝硬化失代偿期，经治疗和护理，病情稳定，症状消失者37例，自动出院2例，死亡1例。
2 护 理
21 基础护理 患者一般需要卧床休息，呕血时头偏向一侧，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅以防误吸。休克患者应采取休克体位，并随时准备吸氧。长期卧床者，应注意多翻身，注意保持局部皮肤和床单清洁，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
22 急救护理 严格执行急救程序，要提前备好急救药品及物品以备急救时需要，从而使各项急救工作能有条不紊地尽快实施。如果患者有出血史或出血倾向较大应提前为其查出血型，并及时通知化验室备足血源并抽血样备用，以便出血时做到及时配血并输血。出血时应迅速建立2-3条静脉通道，立即补血，纠正休克，给予低流量吸氧至出血后24h，防止因出血休克引起的低氧血症。根据病情给予生长抑素04mg加入5%gs中持续输液泵泵入，可减少内脏血流量，能有效止血并降低门静脉压力及控制胃酸分泌。另外去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服，立止血静脉注射，常规用量1次2u，每日2次，可促进出血部位血小板凝集及凝血酯形成而缩短出血时间，减少出血量。同时在急救过程中，对血压、脉搏及尿量等生命体征进行动态监测，防止因输液不足原因造成不可逆休克或因速度过快原因致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。超前进行预防性的护理，可避免或减少因治疗和护理不当导致并发症。[3]
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会
【摘要】
肝硬化是一种常见的肝脏疾病，患者常常合并上消化道出血，情况危急且需要及时抢救。抢救措施包括保持呼吸通畅、补液、止血等。在护理上，需要注意定期监测患者生命体征和出血情况，保持患者的心理安慰。护理技巧包括合理安排患者的饮食和休息，防止出血的再次发生。在抢救过程中，护士需要注意维持患者的情绪稳定，配合医生进行治疗。抢救及护理的经历让人深刻体会到对患者的重要性，也让人思考未来在技术与护理方面的发展方向。肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理工作，不仅需要医护人员的精湛技术和细心呵护，也需要不断的提高自身的综合素质，以保障患者的生命安全和健康。
【关键词】
肝硬化、上消化道出血、抢救、护理、临床特点、危险性、抢救措施、护理原则、注意事项、护理技巧、感想、重要性、未来发展方向
1. 引言
1.1 肝硬化患者合并上消化道出血的临床特点
肝硬化是一种常见的慢性肝病，其主要特点是肝细胞的坏死和纤维化，导致肝脏功能逐渐受损。肝硬化患者常常伴有上消化道出血的并发症，这是一种危及生命的严重情况。上消化道出血是指胃或十二指肠黏膜发生溃疡或破裂，导致胃肠道出血的病症。
肝硬化患者合并上消化道出血的临床特点表现为呕血、便血、黑便或血便、腹胀、腹痛、全身无力等症状。严重的出血会导致患者出现休克、意识模糊甚至昏迷等危及生命的情况。肝硬化患者由于肝功能减退，凝血功能降低，容易导致出血不易停止，因此合并上消化道出血的危险性较大。
在抢救和护理肝硬化患者合并上消化道出血时，及时发现并控制出血源是关键，同时保护肝功能、预防感染、纠正失衡等也至关重要。对于这类患者，需要综合考虑病情的严重程度，采取相应的抢救和护理措施，以提高患者的生存率和生活质量。
1.2 肝硬化患者合并上消化道出血的危险性
肝硬化患者由于肝脏功能受损，血液凝血功能下降，易导致出血倾向增加。消化道黏膜脆弱，容易受到侵蚀和损伤，一旦出血往往难以控制。
肝硬化合并上消化道出血护理论文 2
2012年第1期
*内蒙古通辽市传染病医院（028000）2011年11月12日收稿中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0175-02肝硬化合并上消化道出血的护理体会
李金娣*
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；体会体液，再给予5%SB250ml静滴碱化尿液，经补液抗休克治疗后尿量渐增加，血红蛋白尿减轻，第1个24h共补液12850ml，输液
期间密切观察尿量及心肺功能，病房每日红外线消毒机消毒3
次，物体表面、地面消毒2次，接触病人的敷料、床单均高压蒸汽灭菌后使用。经积极治疗，患者休克状态好转，24小时尿量
2350ml。第2个24h共补液9250ml,患者心肺功能正常，尿液正
常，生命体征平稳，病人顺利度过休克期。其后病人每日1-2次创面清创换药，继续抗生素抗感染及加强营养支持治疗，随时检
查血常规、尿常规、血生化及肝功能情况，及时纠正电解质紊乱
及酸碱平衡失调，入院半月后病人体温持续高热，达39.5℃，精神状态差，嗜睡，肢体无力、幻觉、多梦等激惹症状并腹胀，呼吸
快达35次/分，创面出现霉菌斑，病人表现感染中毒症性败血症。化验：WBC：2.6×10⒐/L；N：0.843；L：0.129；HB：79g/L。遂行尿
涂片查找霉菌，尿涂片无霉菌发现，改抗生素为泰能1g静滴
bid，万古霉素0.5g静滴bid，同时给予氟康唑0.2静滴qd治疗，少量多次输全血、鲜血浆、白蛋白及能量合剂加强营养支持治
疗。治疗期间行血细菌培养及创面分泌物细菌培养，血细菌培养
发现热带假丝酵母菌及产气肠杆菌，创面分泌物细菌培养发现铜绿假单胞菌及鲍曼复合醋酸不动杆菌，治疗4天后体温下降，
腹胀减轻，精神症状消失，病情好转，6天后停泰能、万古霉素静滴，继用氟康唑静滴，治疗间行连续细菌培养，1周后血细菌培养阴性，药物治疗同时积极修复创面，2次行烧伤肉芽创面植皮
术并加强创面换药，创面逐渐愈合，患者68天后康复出院。
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
・护理研究・_____________________________ ________________2019年10月上
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
牟晓兰
北部战区总医院和平院区，辽宁沈阳110182
【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理和预见性病情观察方法。方法：回顾性分析66例肝硬化合并上消化道出血患 者的护理体会。结果：66例患者中痊愈出院51例，未治愈放弃治疗出院8例，死亡7例。死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起 肝肾综合征3例，肝性脑病合并感染1例。结论：加强临床急救和预见性护理可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继发 性感染的发生，有效的心理护理、饮食护理和出院指导可减少并发症的发生。【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理体会［中图分类号］R473. 5 ［文献标识码］A ［文章编号］2096-5249 (2019)19-0176-02
肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化
最为常见的并发症之一，主要由曲张的静脉和胃底静脉突然 破裂出血所致，表现为呕血和黑便5。是传染科常见的急危
重症之一，若不及时发现和救治，可引起休克，诱发肝性脑
病，甚至危及生命。而且在抢救肝硬化合并上消化道出血患
者时应提高预见性意识，采取预见性护理措施，可提高患者
的生活质量及抢救成功率，缩短出血时间及预防肝性脑病的
发生。现将我科近三年收治的66例肝硬化合并上消化道出血 患者护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料2015年1月-2019年1月我科共收治肝硬
化合并上消化道出血66例，其中，男性49例、女性17例，
年龄31-80岁。出血量为100ml ~ 2000ml不等。出血原因有 饮食不当、劳累、精神刺激，急性感染继发出血等。其中，
经积极治疗、护理后康复出院51例，未治愈放弃治疗出院8
例，死亡7例，死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起肝
肾综合征3例，肝性脑病合并感染1例。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理
护理探讨
·145·Health For Everyone《人人健康》2016年16期肝硬化疾病主要是由一种或者对中疾病因素长期或者反复对肝脏进行作用导致肝细胞的死亡，肝组织出现弥漫性纤维化以及假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现的。晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。而上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂的或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及黑便。严重者可导致失血性休克而危及病人生命。现将其总结分析如下。1 一般资料选取2015-2016年收治的肝硬化患者28例，男性20例，女性8例，年龄在42～78岁，平均年龄为56岁。其中有12例表现为柏油样黑便，大便+常规试验示：潜血阳性；有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物；有4例呕鲜红色血液，伴有心率加快、脉搏细弱、血压下降、四肢湿冷等低血容量性休克症状。治疗上予常规保肝药，奥曲肽、生长抑素、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采用输红悬、血浆、抗生素、抑酸护胃、补液等治疗措施达到补充营养、维持水与电解质酸碱平衡、抑制胃酸分泌、抗感染的目的。经治疗和护理后，27例痊愈出院，一例死亡。2 护理2.1 严密观察患者病情变化，密切监测生命体征观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力、腹胀等出血先兆，一旦出现，立即通知医师处理，并定时监测患者生命体征，及时准确做好记录；患者出现脉搏细速、脉压变小，提示可能出现出血性休克，应特别注意血压变化，并备齐急救物品及药品，如三腔二囊管、氧气、吸引装置，急救车内药品齐全，以便及时抢救；患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25～30mmHg，心率增快至每分钟120次以上时，说明患者发生失血性休克，应立即进行抢救，抢救过程中严密观察患者意识、瞳孔及生命体征。观察呕血、便血的性质，正确估计出血量。2.2 基础护理大出血时协助患者取平卧位，略抬高下肢，保证脑部供血；头偏向一侧，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入；做好口腔护理，2次/d，注意观察口腔黏膜的变化；告知患者及家属保持皮肤清洁、干燥，协助患者定时更换体位，每2小时1次，使骨骼突出部位交替受压，对昏迷、生活不能自理、大小便失禁患者，应按摩受压部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。2.3 用药护理配合医师快速、准确实施输血、输液等抢救措施，以利于快速补充血容量。输液滴速开始宜快，根据病情随时调整输液速度。止血药物在临床上常用醋酸奥曲肽（商品名善宁），在静滴善宁时，严格掌握药物浓度、输液滴速、使用时间，最好使用输液泵，根据患者病情及血压变化及时调整输液滴速，以保证用药效果，同时注意观察有无药物不良反应。对给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服止血的患者，应严格掌握服药时间，并嘱患者在服药后缓慢变动体位，以利于药物与胃内出血面充分接触而更好地发挥止血效果。2.4 三腔二囊管的应用与护理首先向患者告知本治疗方法的目的和过程，以取得配合。插管前仔细检查管道否通畅，胃囊、食管囊有无漏气，确定后分别做好标记，抽尽囊内气体备用。备齐用物后，协助医师插管，根据患者出血状况选择单用胃囊压迫止血或胃囊、食管囊同时压迫止血，并做好牵引固定。每12小时将气囊放气并放松牵引，以免压迫时间过长引起食管及胃底黏膜糜烂、坏死，30min后再将气囊充气，做好牵引固定，气囊压迫时间一般3～4d；置管期间做好鼻腔及口腔的护理，保持口、鼻腔清洁；定时观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；床旁放置好备用物品，以便紧急换管时使用。出血停止后保留管道继续观察24d，未再出血可考虑拔管，拔管时动作应缓慢、轻巧，以防撕裂粘附于食管壁上的黏膜，引起再出血。2.5 饮食护理患者出现呕血或黑便时，应禁食；少量出血无呕吐者，指导患者进食温凉、清淡流质饮食；出血停止后逐渐改为低盐、高热量、高蛋白质、维生素丰富的半流质饮食，少量多餐，避免过热、过冷及粗糙等刺激性食物，最后逐步过渡到正常饮食。2.6 健康管理 病人在住院期间，责任护士采取面对面的方式进行健康教育，使病人了解病因，掌握平时应注意的禁忌，改正不良嗜好，戒烟、戒酒，保持大便通畅。医院给病人开具的处方药物，医护人员针对药理药性和使用方法等对病人进行详细指导，使病人了解用药方法及注意事项，严格执行医嘱；指导其正确使用护肝药物，以免引起再出血。3 讨论上消化道出血为临床肝硬化患者致死的重要致死因素，其临床病情重，发病急，严重威胁患者的生命安全和身体状况，因此，积极有效地临床治疗以及合理的护理干预对患者的治疗具有重要作用。肝硬化引发的上消化道出血一旦发生食管-胃底静脉曲张破裂出血，如若不及时治疗，可加速患者死亡率的升高。因此，这就需要护理人员加强责任心，防患于未然，密观病情变化，定期开展组织学习培训工作，做好肝硬化疾病知识的宣传工作以及预防工作，减少患者再出血的发生。综上所述，临床通过加强急救和采取针对性护理措施，可以减少并发症的发生，提高临床疗效，为临床护理提供可靠的参考依据。参考文献[1]侯艳丽.肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预[J].全科护理，2012，（30）：2822-2823.【摘 要】目的对于肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理要点进行分析和探讨。方法：对于我院收治的肝硬化合并消化道出血患者当中进行随机选出28例作为观察对象，并且在此基础上进行对临床护理工作的相关要点进行有效地总结。结果在经过治疗以及护理，在这当中27例患者痊愈出院，仅只有一例死亡。结论强化对于肝硬化合并消化道病人的实际临床护理工作，有效地对于病情加强监测以及止血护理和心理护理、健康教育等工作，对于并发症的产生能够更好的预防，在一定程度上促进患者早日康复出院。【关键词】肝硬化；消化道出血；护理；心理护理；出血【中图分类号】R657 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）16-0145-01肝硬化合并上消化道出血病人的护理曹佳磊（苏州大学附属第一人民医院 江苏 苏州 215006）
肝硬化合并上消化道出血的护理体会 2
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一。由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如不及时治疗或处理不当，将造成严重后果，甚至危及病人生命。2.12年10月一2014年1月，我院消化内科共收治99例肝硬化合并上消化道出廊病人，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组99例中，男72例，女27例，其中年龄最小的18岁，最大的84岁。出血原因：刺激性食物导致出血26例；精神刺激导致出血20例；劳累后导致出血的10例；急性感染后继发出血的17例；原因不明者26例。出血量均大于1000ml，经积极治疗及护理后康复出院94例，死亡5例。
2肝硬化的诱发因素
2.1病毒性肝炎我国最为常见，主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重2.2血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见，反复或长期感染血吸虫患者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。
2.3酒精中毒长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞，酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一定损害作用。
2.4其他因素研究发现，如药物，胆汁淤积，代谢障碍，营养失调，也可成为肝硬化的直接或间接病因。
3护理
3.1心理护理上消化道出血病人常表现为头晕、乏力、恶心、反复呕血及黑便。由于病人缺乏医疗知识，疾病早期容易产生焦虑和恐惧心理，晚期易产生悲观失望心理。护理人员要关心、理解病人，掌握病人的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰病人，给病人讲成功病例，帮助病人消除焦虑和恐惧心理。在治疗和护理操作中应镇定熟练，给病人安全感，使其树立战胜疾病的信心。
3.2绝对卧床休息大出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸致窒息，护士应在床旁守护，给予心理安慰，解除恐惧心理并及时清除血迹，同时指导病人在出现呕血时不可用力屏气，以免导致更大的出血。
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理体会
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理体会
【摘要】
肝硬化合并上消化道大出血是一种疾病，需要及时有效的护理。本文将探讨如何加强监测病情变化、处理出血紧急情况、合理使用药物治疗、管理营养支持和水电解质平衡、以及提供心理支持和教育。护理工作的重要性在于保证病人获得全面的护理和关怀，帮助他们度过难关。综合护理措施的必要性是为了提高病人的生存率和生活质量。未来在这个领域，护理工作将更加细致和专业化，为患者带来更好的护理体验和治疗效果。通过本文的探讨，希望能够引起更多人对肝硬化合并上消化道大出血病人护理工作的关注和重视。
【关键词】
肝硬化、消化道大出血、护理、监测、评估、紧急情况处理、药物治疗、营养支持、水电解质平衡、心理支持、教育、综合护理措施、护理工作。
1. 引言
1.1 介绍肝硬化合并上消化道大出血病人的护理重要性
肝硬化是一种慢性进行性肝病，其主要病因包括病毒感染、酒精滥用、自身免疫等多种因素。肝硬化常常会导致肝脏功能损害，进而引发各种并发症，其中上消化道大出血是较为常见且严重的并发症之一。肝硬化合并上消化道大出血的病人往往病情危重，需要及时有效的护理干预。护理工作对于这类病人的康复和生存至关重要。
由于上消化道大出血病人血管功能异常，出血量巨大，病情变化迅速且危险性高，护理工作的重要性不可忽视。护理人员需要密切监测病人的生命体征和病情变化，及时评估病情严重程度，以便采取有效措施加以处理。在护理过程中，护士需要密切配合医生进行抢救和治疗，保证病人获得及时有效的治疗措施，防止病情进一步恶化。
对于肝硬化合并上消化道大出血病人的护理工作，护士需要具备丰富的临床经验和高超的护理技能，保持冷静、果断的应变能力，全心全意为病人服务，确保他们获得最佳的护理效果，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 阐述本文将探讨的护理体会
肝硬化合并上消化道大出血是一种临床常见并发症，其发生率和死亡率较高，给患者的生命安全带来严重威胁。在护理这类病人时，需要密切监测和评估病情变化，及时发现和处理出血的紧急情况，合理使用药物进行治疗，管理营养支持和水电解质平衡，并给予心理支持和教育。本文将探讨在肝硬化合并上消化道大出血病人护理中的关键问题和经验，希望能够给护理人员提供参考和借鉴，提高对这类患者的护理质量，降低并发症发生率，提高病人的生存率和生活质量。通过总结现有护理经验和展望未来发展方向，不断完善和创新护理工作，保障患者的健康和安全，是我们护理工作者的责任和使命。 2. 正文
浅析肝硬化合并上消化道出血的病情观察及临床护理
浅析肝硬化合并上消化道出血的病情观察及临床护理
目的探讨肝硬化合并上消化道大出血患者的护理观察要点。方法针对我科收治的100例肝硬化合并上消化道大出血的患者进行密切观察病情，及时准确的发现出血，采取相应的护理措施，积极配合医生进行抢救。结果10例肝硬化合并上消化道大出血的患者，其中有90例患者经过有效地治疗和细心的护理转危为安，有10例患者经抢救治疗无效临床死亡。结论肝硬化合并上消化道大出血的患者病情恶化速度快随时可危及患者的生命，因此临床上密切的观察患者的病情变化与有效地救治护理是至关重要的。
标签：肝硬化；上消化道大出血；护理观察
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血。上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床急症。上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与患者出血前的全身状况如有无贫血及心肾肝功能有密切的关系。肝硬化合并上消化道大出血主要是由于，门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血，是危险的急症，临床上以呕血、黑便、柏油样便症状，腹痛腹胀，失血性循环衰竭、发热、氮质血症为主要临床症状。肝硬化合并上消化道大出血的患者发病突然，发展快、病死率高为特点，可危及患者的生命。因此，在临床上密切观察肝硬化合并上消化道大出血患者的病情是至关重要的，现将我科收治的100例肝硬化合并上消化道大出血的患者的护理观察汇报如下：
1临床资料
自2012年5月自2014年5月我科共收治了100例肝硬化合并上消化道大出血的患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄在35岁至80岁之间，平均年龄52.5岁。其中患有肝硬化病史在5年以上的患者有65例，5年以下的患者有35例，首次发生肝硬化合并上消化道大出血的患者有70例，两次以上上消化道大出血的患者30例，经住院治疗，5天以内出血停止的患者65例，10天以内出血停止的患者35例，其中有10例临床死亡。
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会 2
肝硬化患者合并上消化道出血的抢救及护理体会
肝硬化患者合并上消化道出血是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。对于这类病例，医护人员应当采取有效的抢救措施，同时给予细致入微的护理，以期更好地帮助患者恢复健康。基于近期的医护经验，本文将结合实例，分享肝硬化患者合并上消化道出血的抢救和护理体会。
一、抗出血治疗
1.止血药物治疗：用药前应明确患者是否具有出血倾向，有无肝肾功能不全等因素影响，合理选药、调节剂量，必要时应当进行血小板输注、新鲜冰冻血浆输注等治疗。
2.内镜治疗：内镜下止血是目前最为有效的治疗方法之一，包括行止血夹、电凝、注射素、异丙肾上腺素等。在操作时，应当注意选择适当的方法、技巧熟练、操作规范、设备卫生等。
3.手术治疗：极少数患者出血难以控制，可以考虑进行手术治疗，如胃食管静脉曲张环形带扎紧术、肝脏移植等。
二、术后护理
1.密切观察病情：手术后病情可急转直下，需要密切观察患者的生命体征、术后反应、出血情况等，并及时处理术后并发症。
2.加强营养支持：手术后患者容易出现营养不良，应当加强饮食管理，为患者量身定制营养计划，及时补充蛋白质、维生素、微量元素等营养素，提高免疫力，预防感染。
3.心理护理：手术后患者需要得到良好的心理护理，建立紧密的鼓励支持体系，让患者感受到医护人员的关心、关注和照顾，加强患者的信心和勇气，提高康复效果。
1.定期复诊：出院后患者需要定期到医院进行复诊，了解病情、调整治疗方案。
2.注意饮食：出院后的患者应当避免高蛋白、高盐、刺激性食物等，保持清淡饮食，增加水果、蔬菜和粗粮等富含膳食纤维的食物摄入。
3.合理运动：肝硬化患者需要适当进行运动，如步行、慢跑、太极拳等，能够有效地改善病情，降低并发症风险。
总之，对于肝硬化患者合并上消化道出血的治疗和护理，要充分了解患者的病情、注意患者的心理状态、采取有效的治疗措施和护理措施，以期更好地帮助患者尽早康复。
肝硬化合并上消化道出血的护理及体会
肝硬化合并上消化道出血的护理及体会
上消化道大出血是临床上的一种急危重症，其出血量较大、病死率高达40%～70%。其中又以肝硬化合并的食管胃底静脉曲张破裂出血较为常见，统计发现约35%～60%的患者2年内可出现大出血。当患者失血量在短时间超过l000mL或达到全身循环血量的20%以上时会出现低血容量性休克，如果抢救不及时可引起休克，诱发肝性脑病、肝肾综合征和原发性腹膜炎等，甚至危及患者生命。现将本院从2021年1月～2021年1月收治的20例肝硬化并发上消化道出血的患者做一回顾性研究，共同探讨本病的护理与防治措施。
1 临床资料
收集2021年1月～2021年1月收治的20例肝硬化合并上消化道大出血患者，男13例，女7例。年龄38～78岁，平均年龄49岁。原发病：肝炎性肝硬化15例，酒精性肝硬化5例。并发症：肝性脑病1例，失血性休克8例，出血次数：12例为首次出血，5例为再次出血，3例为多次出血。结果14例患者2d后出血停止，3例患者5d内停止出血，1例患者转为肝性脑病，2例出血经内科治疗无效后转外科手术治疗。所有患者均获得良好的疗效，患者及家属表示满意。
2 治疗和护理要点
2.1判断出血部位和出血量 上消化道大出血的轻重与出血速度和出血量密切相关，可根据呕血量、颜色、性状及实验室检查估计失血量的多少，也可以通过以下方法判断：①大便潜血阳性时，表现出血量5ml/d；②大便呈柏油样时，出血量50ml/d；③出血量500ml时，患者可出现全身症状，如头晕、心悸；④短时间出血量1000ml或达到全身血量的20%时，可出现血压下降、心率加快、尿量减少等。肝硬化患者夜间门脉压力处于高水平状态，因此夜间应加强监测和巡视，以防突发的再次出血做好应急准备。巡视时密切观察患者生命体征、神志，甲床，睑结膜以及尿量等。当患者出血时应给予心电监护，根据病情随时测量和记录各项指标。准确掌握失血量和生命体征的变化，当失血量20%时，心率可达110次/min、收缩压降至90mmHg；当失血量30%时，心率可达120次/min以上、收缩壓降至70～40mmHg；当失血量40%时，心率会逐渐下降，收缩压降到60mmHg以下。由于患者四肢冰冷此时可加盖被子保持体温。每天准确记录尿量，监测每小时尿量，为输液量提供可靠的证据。