肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：
上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：
在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：
上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：
静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。 5.营养支持：
上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。为了促进病人的康复，需要给予营养支持。根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：
由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：
上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
总结起来，肝硬化所致上消化道出血病人的护理工作需要紧急处理和细致周到的护理。通过对病人的安全保障、监护出血情况、口腔清洁护理、静脉通路维护、营养支持、便秘预防和随访等护理措施的实施，可以有效提高病人的康复率和生活质量。
肝硬化合并上消化道出血的护理分析
・ ２１９６ ・ 检验医学与临床２Ｏ１３年８月第１Ｏ卷第１６期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６
肝硬化合并上消化道出血的护理分析
徐桂玲，黄晓兰，王绪山（江苏省连云港市灌云县人民医院２２２２００）
【关键词】肝硬化； 止消化道出血； 护理
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ。ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．１６．０８０ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）１６—２１９６—０１
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性
纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。肝硬化晚期有多
种常见并发症，上消化道出血是肝硬化最常见的致死性并发
症，其特点是出血量大，来势迅猛，病情凶险，病死率高达
４Ｏ ～７Ｏ ，约３Ｏ ～５Ｏ 的食管胃底曲张静脉可能破裂出 血，约半数患者在１～２年内会发生再出血 ］。出血诱发的肝
昏迷和肝功能衰竭会加速患者的死亡。积极寻找诱因，从护理 环节采取干预措施，预防再出血，可延长患者生存期，降低死亡
率。对本科２０１０年１２月至２０１１年１２月收治的２５例肝硬化 合并上消化道出血患者采取的护理措施报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料 本科２０１０年１２月至２０１１年１２月收治２５
例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男１８例，女７例，年龄
４３～６５岁，平均（５３．４±７．９２）岁。出血原因包括：饮食刺激ｌ４
例，过度劳累８例，排便用力２例，无明显诱因１例。出血量
小于５００ ｍＬ １２例；５００～１ ０００ ｍＬ ８例，＞１０００ ｍＬ ５例。临
床诊断为上消化道出血，乙肝肝硬化（失代偿期）。 １．２治疗要点 所有患者入院后均采取禁食，卧床休息，保持
安静与呼吸道通畅，吸氧；迅速补充血容量，抗休克，并根据不
同病因选择相应药物止血；加强心电监护，密切观察生命体征。
同时给予保肝、抑酸、补钾、抗感染、输血等常规治疗。
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理(一)
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理(一)
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高1]。近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。
1肝硬化并上消化道出血的影响因素
1.1诱发因素：林春华2]和周瑞红3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。同时与腹压增高及心理因素密切相关。
1.2与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低4-5]。其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血5]。
1.3与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关6]。另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加7]。同时，门脉高压症患者上消化道出血而死亡的时间规律与出血的时间规律基本一致，其原因可能与各时间段的出血发生率的高低有关，还可能与夜间病人熟睡，不易觉察自己已发生出血而延误抢救时机等因素有关。
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
・７６・
第２４卷第６期 ２０１１年ｌ２月 工企医刊
ＴＨＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＤＵＳＴＲＩＡＬ ＥＮＴＥＲＰＲＩＳＥ Ｖｏ１．２４ ＮＯ．６
Ｄｅｃ．２Ｏ１１
［文章编号】１００１—８１４Ｘ（２０１１）０６一ｏ０７６—０２
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
［中图分类号］Ｒ４７３．５７ 周桂荣
（山东省宁阳县第一人民医院２７１４００）
［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．７１２０
上消化道出血是肝硬化最常见的致死性并发
症，其特点是出血量大，来势迅猛，病情凶险，病死
率高达４０％一７０％，对护理的要求非常高，护理活
动中的细节决定人的安危，决定医护职业的成败。
本文就肝硬化并发上消化道出血患者谈谈护理过
程中应注意的细节问题，现报道如下。
１ 静脉输血输液的细节
１．１静脉输血输液前的细节（１）静脉通道的选择。
静脉输液是抢救肝硬化合并上消化道出血患者的
重要治疗手段，患者入院后应迅速应用静脉留置
针选择较大的近心静脉穿刺，建立静脉通道，其中
１条通道满足快速输液输血的需要，另一条通道持
续滴注止血药物。（２）做好输血的准备。肝硬化
并发出血患者多因呕血、黑便，甚至合并失血性休
克入院。因病情危急，护士往往是执行口头医嘱，
需要抽取静脉血做交叉配血试验的患者，护士应
备好采血试管和注射器，正确应用静脉留置针取
血，减少重复穿刺给患者带来的痛苦。并为抢救
争取时间。
１．２静脉输血输液中的细节（１）静脉穿刺的细节。
肝硬化患者肝功能减退，肝脏制造凝血因子能力
下降，血小板破坏增多，易产生出血倾向，因此，静
脉输液时不宜拍打静脉，否则，有可能引起皮下出
血。穿刺时为避免见不到回血，盲目向血管内进
针导致穿刺失败，可采用负压进针法¨ ：即穿刺前
一定要夹紧静脉留置针开关阀，形成负压，当穿刺
针进入血管后，能迅速见到回血。穿刺成功后，应
妥善固定，将穿刺肢体位置抬高，以利于静脉回流
1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理
１６８ 内蒙古中医药 １例肝硬化并发上消化道出血患者的护理 薛丹连’杨玉’冉贞平’ 摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床急救和护理方法。方法：回顾性分析１例肝硬化合并上消化道出血的护理体会。结 果：该患者痊愈出院。结论：加强临床急救和预见性护理可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继 ｌ生感染的发生；详尽的 心理、￣ｔ－ｔ＂护理和出院指导可以减少并发症的反复发作。 关键词：肝硬化；上消化道出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血在肝硬化并发 症中最为常见，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所 致，表现为呕血和黑便。若不及早识别和及时治疗，可引起休克， 诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。我科２００９年９月收治肝硬化 并发上消化道出血患者１例，在出血止血预防肝昏迷的护理中取 得较为满意的结果，现将护理体会介绍如下。 １病历摘要 患者，男，３２岁。２年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经 检查诊断为“乙型肝炎”，随后Ｂ超检查发现肝硬化，治疗后症状 缓解。半年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后白蛋 白一直偏低。２００９年９月１ Ｅｌ患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收 住我科，给予肝太乐片护肝治疗，１周后发现大便出血，ＯＢ（＋＋）。 立即给予禁食，奥美拉唑和立止血静脉注射止血，凝血酶２０００ｕ口 服１ ０Ｕ４ｈ，白蛋白、血浆支持治疗，３天后大便隐血试验转为阴性。 ２护理 ’ ２．１常规护理：加强皮肤、口腔护理。注意保暖，定时翻身，防止皮 肤、呼吸道、泌尿系统及肠道感染。 ２．２心理护理：该患者由于半年前因上消化道大出血在我院抢救， 再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。为此，我们 及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立 战胜疾病的信心。同时，由于患者有良好的家庭支持系统，使其能 积极主动配合治疗。 ２．３预见性护理 ２．３．１严密观察判断病情：尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物 感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观 察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措 施避免出现严重后果。 ２．３．２急救措施：做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢 救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员 不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向 较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样 备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在抢救过程中，应超 ＋贵州省遵义县人民医院感染科（５６３１００） ２００９年１２月１６日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０４－０１６８一Ｏｌ 前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充 血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造 成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、 肺水肿。 ２．４恢复期护理：上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复 期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控 制，出血停止４８ｈ后可先给予少量微温的流质饮食，以后逐步向 半流食及普通软食过渡。嘱患者少吃多餐，进食时细嚼慢咽，避免 进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物。保持大便通畅，多饮水， 适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破 裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量适量 蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖以防 止肺部感染的发生［ｘｌ。 ３出院指导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门静脉高压所 致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感 染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院 指导，避免出院后再出血的发生。 ４讨论 肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏 的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流量 增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段和 胃底静脉曲张。因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血 的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突 然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲张 静脉破裂出血 。本例导致出血的原因为饮食不当，也是肝硬化导 致上消化道出血的第一诱因。因此，在护理肝硬化失代偿期患者 时，要认真做好饮食护理，密切观察患者的呕吐物和粪便。防止并 发症的发生。 参考文献 ｒ１１５－春莲．食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理［Ｊ］．护 士进修杂志，１９９９，ｌ４（４）：６． 【２】钱茵．食管静脉破裂出血应用垂体后叶素的护理［Ｊ］．苏州医学 院学报，１９９７，１７【２）：２５９． 新生儿食道闭锁伴气管瘘护理 杨卫花’马兰荚’赵永珍 摘要：目的：探讨新生儿食道闭锁伴气管瘘护理。方法：我们８例先天性食管闭锁及气管食管瘘新生儿采用对症护理及连续性的调适 患儿与环境的互动，使患儿能适应环境的刺激，并取得生理肢体活动和互动问的平衡以利自己的发展。结果：新生儿食道闭锁伴气管 瘘加强术前及术后护理可减少并发症，提高成活率。结论：新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘以前多数病例在未获确诊即夭折。近 年来，加强术前及术后护理可减少并发症，提高成活率。治愈率可达９ｏ％，接近发达国家水平。 关键词：新生儿；食道闭锁伴气管瘘；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 食道闭锁是由咽喉至胃的通路上任何一处发生闭锁。并伴随 食道和气道有不正常的通道，形成瘘管，ｌ 在新生儿中较常见。临 床表现为出生后频繁吐白沫，喂奶或喂水后呕吐、呛咳发绀，故易 患吸人性肺炎，因而出现进食困难，身体消度、脱水等。因此早期 明确诊断和手术治疗是相当重要。但加强术前及术后护理可减少 宁夏同心县人民医院（７５１３００） ＋・宁夏医科大附属医院（７５ｏｏｏ４） ２００９年ｌ２月６日收稿 文章编号：１００６－－０９７９（２０１０）０４－０１６８—０２ 并发症，提高成活率。现将２００７～２００８年我科收治８例患儿护理 报告如下。 １一般资料 ８例均经腹部平片和食管造影确诊，全部为Ⅲ型。男婴６例， 女婴２例；足月儿５例，小于胎龄儿３例（早产儿２例）；体重＞ ３．０ｋｇ的３例，２．５－３．Ｏｋｇ的３例， ．５ｋｇ的２例；入院时年龄＜３天 的４例，３—７天的３例，超过７天的１例；母亲怀孕时羊水过多５ 例。人院后确诊时间：２天以内６例， ｌ４天２例。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
实用文档
. 肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
安徽省宿州市第一人民医院 张莉
[关键词] 肝硬化 上消化道出血 护理
上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料
本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法
2.1 急救措施
快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅 吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20oC角，抬高低肢30oC角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理
2.2.1动态观察生命体征及病情变化
〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸 每15-30分钟测生命体征一次，并详细记实用文档
. 录，条件允许可给心电监护。蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。当血压恢复到正常水平稍低时，应控制输液速度，防止发生再出血。
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
２０１０年３月第４卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ２０１０，Ｖｏ１． ．６ 果。在手术前根据患者的性格、职业、文化程度等恰当地向 患者解释病情、手术的必要性及预后情况；简单介绍有关麻 醉知识、消除患者对麻醉的恐惧感或依赖感；简单介绍手术 经过，介绍手术室的环境和布局等情况。可以使患者在生 理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低 不适程度 ］，减轻患者术前焦虑，消除不良的心理刺激，协调 机体各种功能，调动主观能动性，提高患者的应急能力，使患 者与医护人员密切配合，顺利度过手术期。充分体现了“以 患者为中心”的人性化医疗服务宗旨 。 ３．２手术过程中正确安置体位，既便于医生操作，又顺应呼 吸、循环功能，避免神经、血管受伤，避免各种肌肉扭伤；安置 ・１６１・
体位动作轻柔缓慢、协调一致，注意负重点和支点是否正确； 禁忌将患者安置在超过其忍受限度的强迫体位上。术中将 负极板紧贴在患者大腿肌肉最丰富的皮肤上，注意避开瘢 痕，确保身体各个部位不与金属相接触，防止意外电损伤，密 切观察患者的生命体征，确保患者的安全。 参考文献 ［１］韩继荣．人性化护理在自然分娩中的体现实用护理杂志，２００３， １９（９）：３０． ［２］ 于登瀛．关雪莹心理护理应在实施上下功夫中华护理杂志， １９９８，３３（９）：５３１．
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
吴艳凤
【摘要】 目的探求肝硬化患者上消化道出血的急救与护理。方法给予相应的护理，适当的治 疗以及必要的保健指导。结果采用此护理方法，大大减少并发症，降低死亡率。结论采取针对性的 科学护理，在肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理工作中值得推广。 【关键词】肝硬化；上消化道出血；急救；护理
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，如何提高抢救 成功率，减少并发症，降低死亡率，一直成为医疗工作者关注 的问题。随着医学科学的发展，新的治疗手段，护理技术在 不断涌现。现将近年接诊抢救与护理的３Ｏ例肝硬化患者上 消化道出血的急救与护理的资料，报告如下。 １临床资料 ２００８年６月至２００９年３月共接诊３０例肝硬化患者合 并上消化道出血。３Ｏ例患者中，男２２例；女８例。年龄３５～ ７ｌ岁，平均５４岁。出血１０００ ｍｌ以下为１０例；１０００ ｍｌ一 １６ｏｏ ｍｌ为１５例；１６００ ｍｌ以上者为５例。经及时抢救和治 疗，大部分转危为安。１例为周围循环衰竭死亡。 ２护理方法 此类患者病情危重多变，几次濒临死亡，笔者抓住病情 的主要特点和主要矛盾，进行护理严密观察病情判断病情， 尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼 心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿 量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现 严重后果。 ２．１急救做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢 救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在 人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史 和出血倾向的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必 要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。同时在 抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护理不 当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动 态监测，必要时使用心电监护仪，防止因输液不足造成不可 逆休克或因输液速度过快致血压升高，发生再出血或心力衰 竭、肺水肿。 ２．２密切观察病情并做好病情记录注意呕血和黑便的情 况，神志变化，ＢＰ、Ｐ、Ｒ及肢体温度，皮肤与甲床色泽，每小时
肝硬化上消化道出血患者的护理体会
ｃ／－ｆｌＮＥｓＥ ｃ０ Ｍｔｉ ｛Ｔｖ ００ＣＴＯ张ｓ 肝硬化上消化道出血患者的护理体会 孙晓霞赵晗 ４６２０００河南漯河市第二人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ ０５．２７７ 上消化道出血的病死率高，它是失代 偿期肝硬化患者的主要并发症。上消化 道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来 势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血 性休克和干性脑病，病死率高。２００９年１ 月～２０１２年１月收治肝硬化上消化道出 患者７８例，护理体会报告如下。 资料与方法 ２００９年１月～２０１２年１月收治肝硬 化Ｅ消化道出血患者７８例，男６２例，女 １６例，年龄３５～７６岁。因呕血、黑便而 住院，出血病例为肝炎性肝硬化和乙醇性 肝硬化，出血部位：食管静脉曲张５０例， 胃底静脉曲张２８例；均经Ｂ超、胃镜和肝 功能检查证实。 方法：本组７８例患者均应用常规保 肝、对症药物治疗，采用输血（浆）、补液 等支持疗法。止血采用奥曲肽、生脉注射 液等药物持续静脉输注，其中４０例行紧 急内镜止血治疗。护理方面实行系统化 整体护理。 结果 ７８例患者除１例因年龄较大、体质 弱、病情严重死亡外，其余全部治愈出院， 治愈率达到９９％。 讨论 护理体会： （１）一般护理：①减少病室探视，保持 病室安静，空气新鲜，注意保暖；②卧床休 降压药停用１次。②上机前认真估量超 滤量，正确设置超率系数，选择适当的透 析方法。劝告患者勿在透析过程中进食。 ⑧患者一旦发生血压低或面色苍白、出 汗、心难受不适，可不必先测量血压，应让 患者头低仰卧位（如呼吸状况允许），要 立即快速输注ＮＳ １００或是３％ＮＳ、５０％ 葡萄糖，停止超滤或减少超滤量，严重者 吸氧。如输入１００ｍｌ ＮＳ或更多血压仍不 上升，要立即使用升压药，或停止ＨＤ。 息，减少胃肠蠕动，预防冉次Ｈ｛血的发生； ③保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，以 防呕吐物误入气管。 （２）治疗护理：①迅速建立静脉通道、 吸氧，配合医生迅速准确地实施扩容，做 好输血准备，备好各种抢救器材和药品。 ②密切观察患者的生命体征意识及出 情况，特别是血压，要随时记录，并及时报 告医生。补血补液时要调整滴速，防止速 度过快，诱发急性肺水肿或再次出血。⑧ 为及时止血采用胃内注入冰盐水或去甲 肾上腺素，可收缩局部黏膜血管而起到止 血作用，胃底静脉曲张破裂出血者可采用 腔管压迫止血及应用垂体后叶素有满意 的止血效果。④对神志恍惚，昏迷者严禁 口服用药，以免呛入气管，呕吐严重者也 应避免口服药物。 （３ 芮情观察：①大出血时根据病情每 ３０分钟～１小时测量１次生命体征，如患 者面色苍白、口渴、胃部烧热感、恶心、心 悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压 差小，应警惕出血的发生：如皮肤转暖、出 汗停止，提示血液灌注好转，病情好转后 渐改为１～２小时、４～８小时测血压、脉 搏１次，同时密切观察患者的神志、呼吸、 皮肤与甲床色泽，力争使可能出现的休克 及早得到纠正，并对可能出现的肝性脑病 等病发症得到及早的发现和治疗。②准 确记录出入量，如患者尿少和尿闭，提示 周围循环不足或肾功能衰竭，应留置尿管 密切观察尿量，如尿量异常应及时报告医 生。③如发现患者呕吐物由咖啡色转为 鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽 转为暗红色，肿大的脾脏出血时暂时缩 小，如不见恢复肿大，亦提示出血未止或 再次出血。 （４）饮食护理：一般主张先禁食，少量 出血且无呕吐者可选用温凉清淡流质饮 总之，ＨＤ过程中低血压属透析急性 并发症，是血液透析最常见并发症之一， 大多数患者早期感觉头晕、轻度头疼或恶 心，有时肌肉痉挛，有的打呵欠、便意、腰 背部发酸，有的透析血流量突然不足；有 的患者没有明显的低血压先兆，突发意识 丧失，必须仔细观察及时发现，正确处理； 另一方面，严格限制水、钠的摄人，正确评 估患者干体重，选择合适的透析模式，对 优化透析方案非常重要。本组ＩＨＤ发生 护理论著
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药
*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml，患者短时间内出现休克症状。病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q1h。注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。留置尿管，观察并记录每小时尿量。若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug×4支＋生理盐水50ml微量泵持续泵入。生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血，有较好的止血效果，有减少内脏血流量、降低门静脉压力及抑制胃酸分泌的作用。去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服q2h，嘱患者注意变换体位，使药与胃壁充分接触。去甲肾上腺素可使胃肠道局部血管收缩，特别是对小动脉出血有效。立止血静脉注射，常规用量为1至2U日2次。立止血具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，可促进出血部位血小板聚集及凝血酶形成而缩短出血时间，减少出血量。2.4加强基础护理：出血期间绝对卧床休息，减少翻动并协助其翻身，以减少出血及减轻肝脏负担。做好皮肤护理，每日予温水擦浴一次，注意观察受压处的皮肢情况，加强巡视去除不安全因素，防压疮形成。保持病室整洁、通风，床单元清洁干燥，同时注意保暖防感冒，做好口腔护理，减少感染机会。因为患者出血后营养逐步下降，抵抗力降低，容易引起各种感染。感染后引起再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。2.5预防肝性脑病：肝硬化失代偿期，肝功能低下，加上血液积在肠道被分解产生大量的氨被吸收入血，血氨升高，易发生肝性脑病。肝性脑病的早期表现为轻度的性格和行为异常，应密切观察及早发现肝性脑病前兆，及时报告医生以对症处理。出血停止后可用白醋30ml加入生理盐水100～150ml高位灌肠，以减少血氨察子宫收缩情况，查看会阴垫，了解有无继续出血情况及有无感觉，产后注意营养，以利恢复。3结果36例剖宫产术中子宫乏力致大出血患者，经过上述综合治疗及护理，都转危为安，均于6～7天痊愈出院。产后42天门诊复查恢复良好。4讨论本组36例产妇均为经过试产或已经进入产程宫口大于3cm者，以头盆不称，胎方位为枕横、枕后位，胎先露部深固多见。因胎头下降受阻，使宫颈长时间受压，肌纤维过度伸展致下段肌层的收缩作用减弱。胎儿娩出后由于子宫下段肌纤维无缩复力而不能回缩，故使宫颈薄而柔软，呈袖口状，血窦不能闭合，用缩宫素后宫体收缩良好，但未经缝合的子宫切口影响子宫完整性，使切口子宫下段肌层收缩不良而发生术中大出血。由于试产时间长，产妇精神紧张进食少，子宫下段肌肉长时间处于紧张状态加之宫壁水肿影响子宫下段收缩乏力，前置胎盘附着处血窦不能关闭，胎儿巨大子宫下段肌纤维过度拉长，变薄，不能尽快收缩止血，胎儿长时间压迫下段致局部供血不足，肌纤维缺血、缺氧也使子宫下段缩复力减弱，不能尽快收缩而导致术中大出血。由于病理因素导致子宫肌层的生理功能障碍，常规方法处理能使部分病人止血，而对部分严重大出血的病人效果不佳，结扎子宫动脉上行支对前置胎盘和子宫下段收缩不良的病人收效甚微，反而延误抢救时机，因子宫下段供血来自子宫动脉下支及阴道动脉，对此种情况，缝扎子宫下段出血点及局部压迫按摩，多点注射缩宫素是有效的方法。本方法用纱布压迫出血面，加之缩宫素多点注射使肌纤维收缩，既达到了快速止血的目的，又防止了继发宫缩乏力加量出血，不但争取了抢救时间，也保留了患者的生育能力。对严重产后子宫出血在其他方法止血无效的情况下子宫切除则为抢救产妇生命最有效的措施，但给产妇生理、心理造成一定创伤。因此产后出血抢救的重要一环在于及时发现与处理，而及时发现产后出血的主要因素是医生和护士认真细致的观察。所以医护人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好产妇的病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意出血量和小量持续的不断出血并及时报告医生，一旦发现大出血，医护人员要沉着镇静，准确分析出血原因，争分夺秒，果断处理，抓住时机，争取进一步处理措施，及时抢救产妇生命。产后出血的发生往往有许多社会心理因素，作为产科工作人员要加强对孕妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现其潜在的危险因素，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗和护理。参考文献[1]袁玲.剖宫产术中大出血31例原因分析[J].实用医院临床杂志,2007.4.（1）64.[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006.[3]赵宇清.子宫动脉结扎术在剖宫产中的应用[J].中国误诊杂志,2002.2（2）：557-558.摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化出血的护理经验。方法：回顾我科2008～2010年收治的45例肝硬化合并上消化出血护理体会。结果：1周内出血停止30例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗自动出院4例，因出血不止或并发其他并发症而死亡3例。结论：积极治疗和精心护理是抢救成功的关键。关键词：肝硬化；上消化道出血；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0144-02肝硬化合并上消化道出血的护理丁海雁*1442012年1月
乙肝肝硬化上消化道出血外在成因分析与护理
医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８
②蔬菜在腌制２－４天后亚硝酸盐含量增高，７～８天最高。食盐浓度为
５％，温度愈高，所产生的亚硝酸盐愈多，１０％盐水次之，１５％盐水不
论温度有何变化（１５—２０℃或３７℃），亚硝酸盐含量均无明显变化，所 以腌制的蔬菜在８天以内，食盐浓度在１５％以下时，易引起亚硝酸 盐中毒。③烹调后熟的青菜放在不洁的容器中，如温度较高。存放过
久，亚硝酸盐含量也可增高。某些沙门氏菌和致病性大肠杆菌等能
将熟菜中硝酸盐还原为亚硝酸盐，所以，有时细菌性食物中毒和亚
硝酸盐中毒可以同时发生。 １．２在一个时期内大量吃蔬菜，也会引起亚硝酸盐中毒。当胃肠功能
紊乱，胃酸浓度低时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，可使胃肠道
内硝酸盐还原菌大量繁殖，致使胃肠道内亚硝酸盐形成速度加快，
数量过多以致机体不能及时将亚硝酸盐分解成氨，亚硝酸盐大量被
吸收入血液而引起中毒。这种情况下引起的亚硝酸盐中毒，通常称
之为肠原性青紫症。儿童健康状况较差，或肠道功能紊乱时最易出
现。 １－３某些地区的井水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐通常称之为苦
井水，如用这种水煮粥，并在不卫生的容器中存放过久，由于细菌的
作用，将硝酸盐转变成亚硝酸盐，特别是将水盛在锅内过夜（微火加
热），则亚硝酸盐含量更多，用这种水烹调食物就容易引起中毒。
１．４在食品加工时常用硝酸盐或亚硝酸盐作为腌制鱼，肉发色剂，如
用量过多，经还原为亚硝酸盐，亦可引起中毒。此外误将亚硝酸盐作 食盐，发酵粉等食用也可引起中毒。
１．５有的奶制品中含枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐，用这种
奶制品喂养婴儿时，亦可出现肠原性青紫病。
２中毒机理 正常人血红蛋白含二价铁离子，当亚硝酸盐大量被吸收进入血
液时，可将二价铁离子氧化成三价铁离子，使正常的血红蛋白转变 为高铁血红蛋白，使体内高铁血红蛋白大量增加，形成高铁血红蛋
肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
护理研究 ２０１０年ｌ２月第１７卷第３５期
肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
秦小杰．朱艳
（吉林省集安市医院，吉林集安１３４２００）
【摘要］目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的观察与护理方法。方法：对５３例患者密切观察病情变化，并进行细致
的护理。结果：避免了冉出血和减少了并发症的发生，降低了死亡率。结论：及时进行有效的止血治疗，加强病情观察
及认真细致的护理，提高了护理质量和患者抢救成功率。
［关键词］肝硬化；上消化道出血；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码］Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１２（ｂ）一１１２一Ｏ２
消化道出血是肝硬化的一种常见并发症，发病急．出血 量大。常引发急性周围循环衰竭，导致失血性休克或诱发肝
昏迷，威协生命。因此，严密观察病情变化及时地进行细致的
护理是十分重要的。现结合临床资料，对肝硬化合并上消化
道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本科２００５～２００９年收治肝硬化合并上消化道出血５３
例，男性３４例，女性ｌ９例，平均年龄４０～６０岁。本组患者均
有肝硬化病史，其中１６例表现为黑便，３０例表现为呕血伴
黑便，有７例出现周围循环衰竭。
１．２方法
根据病情给予：①扩容、抗休克；②应用止血药氨甲环
酸、立止血或持续静滴生长抑素；凝血酶口服、去甲肾上腺 素＋冰盐水胃中管内注入；三腔管压迫止血等方法。
２结果 在积极治疗和有效护理的配合下，达到止血效果好转５０例，
占９４－３％：自动出院１例：２例出血不止并发其他并发症死
亡。
３讨论 ３．１患者意识及生命体征的观察 ①密切监测脉搏、血压，尤其是脉压变化，维持有效血液 循环。②意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期：
患者呈兴奋状态、烦躁不安；休克期：血压下降、心率增快、脉
搏弱而细数．患者表现为表情淡漠、意识模糊、甚至昏迷，此
时应积极采取止血及扩容措施。③观察患者皮肤和甲床色