小续命汤临床应用体会
小续命汤临床应用体会
标签：小续命汤；多发性硬化；头痛；耳鸣
小续命汤是古人治疗中风从外风立论的代表方，汪昂《医方集解》祛风之剂首列此方，称其为“六经中风通剂”。在唐宋以前是治疗中风病的常用方剂，唐宋以后，特别是金元时期，由于内风立论的出现，如刘完素的“火热论”、李东垣的“气虚论”、朱丹溪的“湿痰论”，中风的论治从此改观，小续命汤的使用便受到冷落，尤其是近代小续命汤几乎被弃用。笔者在诊治1例多发性硬化患者及1例头痛、耳鸣患者的过程中运用该方加味，效如桴鼓，因此对该方有了更深刻的认识。现结合病例介绍如下。
1 典型病例
案例1：患者，女，70岁，2010年10月8日就诊。以“头痛、视物模糊、双下肢麻木、乏力4年”为主诉，诉4年前冬天可能因劳累感受风寒，出现“感冒”伴头痛、头重，经治疗好转，但头痛无明显改善。头痛以右眼眶周围至头顶如披荆棘，全头如有人用劲扯拔头发，遇冷风或时有深夜时加重，发作时如帽紧缚或如刀劈，自觉头在缩小，惊恐不已，后出现视物模糊，复视，虽行平地却如走下台阶。给予中西药物治疗（西比灵、镇脑宁等）症状无改善，至当地医院检查血尿粪常规、生化全套、心电图、B超等均正常，行鼻咽镜检查未发现异常，颅脑MRI提示：脑白质、胼胝体处脱髓鞘病变。诊断为多发性硬化。予以激素及甘露醇等对症处理，症状好转，曾于3年前有大约2个月的缓解期，当时除偶有轻微头痛外，其余症状消失，亦停用激素。后无明显诱因再次出现上述症状，予以激素及甘露醇等对症处理，此后症状反复，停激素后复发，且先后出现尿频、尿急，尤以夜尿频多（起夜3～6次），腰痛及双下肢麻木，全身乏力。于是用小剂量激素加芬必得、正天丸、维生素B12或银杏叶片等维持至今。现除以上症状外，自觉右侧面部皮肤增厚变粗糙，伴有虫行感。查体：神志清楚，黄胖体质，精神差，对答切题，步态不稳，右眼裂稍小于左眼，额纹存在，伸舌居中无偏斜。神经系统检查：垂直复视，右眼外展稍受限，双下肢浅感觉减弱，双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ+级，肌张力及腱反射稍亢，巴氏征（-）。视力左4.8，右4.6，余无特殊。西医诊断：多发性硬化。中医证候：神疲，少气懒言，四肢不温，面色黯黄，黄胖体质，舌质黯淡，苔薄白润，脉弦细。中医诊断：中风。根据六经辨证乃太阳、少阳、少阴合病；证属肾阳虚损，阴寒内盛。治则：辛温发散以祛风通络，益气活血以温阳扶正。予小续命汤加味：炙麻黄6 g，制附子20 g，细辛6 g，党参15 g，黄芩6 g，桂枝10 g，白芍12 g，杏仁10 g，防风10 g，生姜10 g，甘草6 g，黄芪20 g，葛根20 g，柴胡12 g，法半夏10 g，大枣20 g。水煎服，每日1剂。服药3剂后，自感头痛已愈十之八九，自行停激素及其他药物，因外出可能感风寒，出现恶心欲吐，自服红糖生姜汤一碗，遍身微汗后觉精神爽快，无其他不适。嘱甘草、柴胡、大枣的量减半，继续服药。服药4剂后，出现口唇起水泡，不痛，偶有干咳，无口干、咽痛、口渴、欲饮冷等热象，精神、睡眠、饮食均佳，大便正常，考虑为阳药入阴引起的排病反应[1]，嘱继续服药。服6剂药后，除尿频外诸症释除，口唇水泡也消失。嘱其隔日服药1次，继服3
剂以巩固疗效，并嘱自服右归丸或参茸卫生丸调理月余，尿频症状缓解。随访1年，无复发。
案例2：患者，女，55岁，2011年5月18日就诊。诉2年前春天，因“感冒”出现畏寒、流涕、咳嗽，伴头痛、头重，经治疗好转，头痛也有所改善，随后出现耳鸣，在当地医院予复方丹参、西比灵、尼莫地平等治疗，无明显效果，每遇劳累后症状加重，近半年来出现听力下降。至当地医院检查血尿粪常规、生化全套、心电图、B超等均正常，颅脑CT提示：未见异常。查体：神志清楚，精神差，神经系统检查无异常。西医诊断：血管性头痛，神经性耳鸣。中医证候：神疲，面色黯黄，四肢不温，偏瘦，舌质黯淡，苔薄白润，脉浮紧。中医诊断：头痛，耳鸣；证属脾肾阳虚，瘀阻耳窍。治则：辛温发散以祛风通络，益气温阳兼顾扶正。予小续命汤加味：炙麻黄6 g，制附子20 g，细辛6 g，党参15 g，黄芩6 g，桂枝10 g，白芍12 g，杏仁10 g，防风10 g，川芎10 g，生姜10 g，甘草6 g，黄芪20 g，葛根20 g，柴胡6 g，法半夏12 g，大枣20 g。水煎服，每日1剂。服药3剂后，自感头痛、耳鸣减轻。效不更方，继服7剂，诸证尽除。随访半年，无复发。
2 讨论
笔者在诊治该例多发性硬化的患者时，因其头痛、复视症状特别突出，运用六经辨证，参考《舒驰远伤寒集注》对头痛的诊治，拟用麻黄汤开门逐寇，桂枝加附子汤调和营卫、温经复阳、固表止汗以防麻黄汤发汗太过，小柴胡汤和解少阳，祛邪护正、畅通枢机时，发现三方组合后竟与小续命汤相似，遂在小续命汤的基础上加味。因考虑患者病情日久，予以细辛破陈寒、黄芪补气，竟又如加入麻黄附子细辛汤及黄芪桂枝五物汤。麻黄附子细辛汤与少阴中寒引起的头痛相对应，黄芪桂枝五物汤更适合气虚血痹中老年人使用。方中麻黄、防风、杏仁、生姜辛温散寒祛除外风；党参、附子、桂枝、甘草益气助阳；加葛根解肌生津、升阳以助麻黄解表；加黄芪补气，助党参扶正固本；黄芩清上焦之热，助半夏、柴胡和解少阳。全方寒热并用，攻邪而不伤正，补虚而不留邪，乃攻补兼施之法。小续命汤中麻、桂辛温发表，姜、附温里，今日临床绝无疑义。后人以为古人用它治中风，只是外去风寒的意图，才会有外风、内风的争论。笔者以为本方意图远不止这些，正如《神农本草经》谓麻黄“主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”，附子“破癥坚积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行步”；《本经疏证》：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。《素问·阴阳应象大论篇》曰：‘味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚。’故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”《素问·藏气法时论篇》云：“肾恶燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”刘河间在阐述玄府郁闭的治疗时说：“盖辛热之药能开发郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。”可见，小续命汤的作用除解表散寒外，还能深入经脉驱逐风、寒、湿、痰邪，疏畅经络，宣通表里，通腑开结，调畅气机，疏通血气，涤荡瘀滞，起到温阳、活血、化瘀、通脉作用，同时并不会引起明显的热象。因此，只要是素体阳气不足、脾肾阳虚损，复受风、寒、湿邪导致的脏腑功能失调、邪正相搏、正虚邪恋、气机枢机不利、痰浊瘀阻等证候，均可在小续命汤基础上随证加减，
不必拘于后世“内风”、“外风”、“真中”、“类中”之争，总以临床见证为依据。
另外，小续命汤加味可以拆解成小续命汤和小柴胡汤。现代药理实验表明：小续命汤有改善脑部血液供应、降低脂质过氧化的活性，阻止细胞外钙离子内流，以控制、减轻脑水肿，对缺血的脑组织有明显的保护作用。小柴胡汤可解热、抗炎；抗自由基氧化，减轻自由基损伤而发挥抗衰老作用；抑制血小板聚集，调节血压，镇静及对中枢神经的多巴胺能神经元可能有激活作用[2]。小续命汤加味还隐含有黄芪桂枝五物汤、葛根汤、麻黄附子细辛汤。现代药理实验表明，黄芪桂枝五物汤有抗炎、镇痛、扩张血管、增加血流量、活血化瘀、增强免疫、促进细胞代谢等作用；葛根汤有抗炎、抗疲劳、扩张脑血管、增加脑血流量、降低脑血管阻力、抗血栓、抑制血小板凝聚、镇痛等作用；麻黄附子细辛汤有使心脏兴奋、心率加快、传导加快、心输出量增加及镇痛、抗炎、抗变态反应等作用[3]。因此，将小续命汤加味应用拓展到脑血管疾病及中枢神经系统脱髓鞘病变的治疗领域，值得做进一步的理论及实践上的探索与研究。
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金广辉老师应用小续命汤治疗中风后下肢动脉硬化闭塞症验案
World Latest Medicne Information （Electronic Version） 2017 Vo1.17 No.2254
·名家验治·
金广辉老师应用小续命汤治疗中风后下肢动脉硬化闭塞
症验案
王献敬，金广辉（指导老师）（内蒙古赤峰市阿鲁科尔沁旗中医医院，内蒙古 赤峰 025550）
笔者有幸跟师于全国基层名老中医、内蒙古著名中医师金广辉主任医师学习，谆谆教诲，耳濡目染，亲历吾师治病活人、
屡起沉疴的高超医术，也被他那无欲无求的大医风范所感。老
师无论在内、外、妇、儿均有着丰富的临床经验，尤其用温阳
法治疗疑难杂病方面更是疗效卓著。现举1例金师活用小续命
汤验案。
患者韩玉兰，女性，73岁，家住巴拉奇如德乡下打井村，
门诊号：235490初诊日期2015.10.26
主诉：下肢疼痛、麻木3年。
既往史：患者既往无高血压，3年前曾因脑梗死住院治疗
病情好转，但留有下肢麻木、疼痛等后遗症。每于夜间及秋冬
季节症状加重，曾经多家医院会诊，皆诊为难治之症，多次输
液治疗，疗效甚差，且近期症状加重，近年又发现腰椎间盘病变，
医要其手术治疗，但因经济拮据，身体状况不佳而放弃。后又
用抗骨质增生药物治疗，丁大夫针灸1月余，疗效甚微，且身
体每况愈下，极为沮丧。经朋友介绍寻一线希望，来求诊于金
老，刻诊：周身酸沉畏寒，面部烘热，下肢麻木、疼痛，行
走困难，大便1日3次，舌红苔白腻，脉沉缓，趺阳脉涩。查
BP120/70mmHg，头颅CT脑梗死，脑萎缩，腰椎MRI:L2/3、
L3/4、L4/5、L5/S1间盘脱出，双侧椎间孔狭窄，肝功、肾功、
血糖、血脂、血常规、尿常规均未见异常。
诊断：中风，血闭
证属：肾阳亏虚，气血不足，血瘀经络。
西医诊断：脑梗死，下肢动脉硬化闭塞症。
治则：温阳通脉，活血化瘀，通经活络。
方药：小续命汤加减
麻黄15g，桂枝15g，干姜10g，杏仁15g，甘草30g，
人参10g，川芎20g，防己10g，石膏40g，黑附子10g，天
小续命汤加减治疗急性缺血性脑卒中(风火上扰证)的疗效分析
中国中医急症2020年4月第29卷第4期JETCM.Apr.2020，Vol.29，No.4
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小续命汤治中风后遗症的效果
小续命汤治中风后遗症的效果
概述
中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。这里介绍的为类中风（脑卒中）。
病因病机
本病病因较多，从临床看，以内因引发者居多。中风的发生，归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。
1.情志郁怒
五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。
2.饮食不节
过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。
3.劳累过度
《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。
4.气候变化
本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留，则血凝位，凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。
5.血液瘀滞
血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血蕴于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。
临床表现
中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证等五型。五型的临床表现见辩证施治各证型中的证候。
一张“续命”的方子！扶正气，散邪气，专治半身不遂，半身异感，请体会
一张“续命”的方子！扶正气，散邪气，专治半身不遂，半身异感，请体会
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天啊，我给你讲一张，号称可以“续命”的方子。
这就是小续命汤。它的原始组成，是麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各30克，附子15克，防风45克，生姜150克。
现代应用，常常是酌减用量的，水煎服。考察《现代方剂学》对小续命汤的用量标注，基本是麻黄10克，防己9克，人参10克，黄芩9克，桂心9克，甘草6克，芍药9克，川芎9克，杏仁10克，附子9克，防风9克，生姜9克。这些，都可以供作参考吧。
它为什么叫做小续命汤呢？它是如何帮助我们续命的？文老师给你讲一则医案故事，你来听听。 话说有这么一个女子，当时是42岁。
大概在10多年前，她在产后出现了左侧面瘫。但是经过治疗，她很快好转。 但是，紧接着，又一个问题产生了，这就是其右侧身体不出汗。无论怎么弄，右边的身体就是不出汗。
不出汗，那就不出汗吧。反正，有地方出汗就行呗。于是，患者就在过去的十年时间里，未曾就医。
但是，最近，她忽然又感觉左侧半边身体发凉，尤其是左侧肩颈特别明显。
这一次，她实在不能忍了，就投中医治疗。
刻诊，见患者脉象沉细无力，舌质淡，舌苔薄。
了解到这些情况以后，医家果断书方一首。但见——
桂枝、附子各10克，麻黄6克，党参15克，白芍12克，杏仁、防风各10克，防己6克，黄芩、当归各10克，黄芪30克，葛根和甘草各10克，水煎服。
所有这些，每日一剂。
结果如何？患者用3剂以后，忽然发现十年不出汗的右侧身体，开始出汗了。
这时候，原方去掉杏仁，加入羌活和独活各10克，黄芪增加到60克，又用3剂。最终，患者诸证悉平，出汗均匀，肢体不凉。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1991年的山东中医杂志。
投稿｜续命汤证浅析及临床应用
投稿｜续命汤证浅析及临床应用
一、方议续命汤 《金匮要略》附方《古今录验》 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 麻黄三两，桂枝三两，当归三两，人参三两，石膏三两，干姜三两，甘草三两，芎䓖一两，杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 太阳药证：麻黄，桂枝，杏仁，甘草（麻黄汤）。恶寒无汗，身疼腰痛，骨节疼痛，喘。（麻杏石甘汤，汗出而喘，渴） 阳明药证：石膏。口渴，汗出，心烦。 太阴药证：干姜，人参，甘草。津液不能自摄（下利，遗溺，流清涎）辨寒证者。 厥阴药证：当归，川芎。四肢厥冷，屈伸不利，身痛不知处。（当归主咳逆上气） 组合： 麻黄桂枝：恶寒，无汗，身痛。 麻黄石膏：恶寒，汗出，而渴，心烦。 麻黄杏仁：恶寒，而喘。 干姜甘草：吐涎沫，咳而遗溺。 干姜人参：心下痞，下利。 桂枝当归：四肢厥冷，痛不知处，屈伸不利。 当归川芎：屈伸不利，身痛不知处。 …… 综上所述，续命汤证：身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。恶寒，身痛，头重，口干渴心烦，或咳喘，或流涎，或遗溺，或下利。 风寒闭塞在表，经脉不通不荣，身体拘急不利，不能自遂。麻桂发之，汗出则表和；归穹通之，使筋脉柔缓。 肺通于表，表闭而肺塞，作喘。麻杏宣肺降气。 内化郁热而口渴，石膏清之。 正气鼓于外，中土空虚，参草姜守中而助正。 中风见恶寒，口渴，或头重，舌红或淡红，薄苔或少苔，脉多浮弦或兼细、兼数。即可考虑此方。 恶寒，不汗出，心烦者，麻桂量大于石膏（大青龙汤意）。 恶寒，汗出，烦渴者，石膏量大于麻桂（麻杏石甘汤意）。 屈伸不利，手足抽掣，筋脉挛急，加芍药（芍药甘草汤意）。 便干者，加硝黄。便黏者，加苓术。 脉微，恶寒，但欲寐，加附子。 ……随证加减…… 二、验案 附父亲一则医案： 一脑梗死患者，女，44岁，一个月前因左侧手足无力去市医院就诊，CT显示脑梗死，现经常头痛头昏如裹，微恶寒，脉沉细无力，舌质红苔薄黄，平时易上火。 方药：小续命汤加减。 麻黄15g 桂枝10g 杏仁15g 石膏40g 甘草10g 当归15g 川芎10g 葛根30g 茯苓15g 泽泻30g 干姜10g 大枣3枚g 白芍15g 党参30g 七付 三天后患者打电话说喝了以后感觉像有水冲涮血管一样，头也不痛了，左手也比以前有力了。 按：患者脑梗死，半侧身无力，中医辨病为中风。症见微恶寒、头痛头昏如裹，《内经》云：因于湿，首如裹。头重如裹确有湿邪，然湿性黏浊，以利湿之法取效较慢。《伤寒论》有太阳病，项背强几几，无汗恶风。葛根汤主之。头痛如裹一证不正如项背强几几，是寒湿之邪闭郁太阳经脉所致吗？以汗法发散寒湿表邪定是覆杯而效。病人中风见微恶寒，头痛如裹，易上火，舌红苔薄黄，典型续命汤证。合方葛根汤增其解肌舒筋之效治头昏痛。加茯苓泽泻，原意取法泽泻汤，治冒眩。换白术为茯苓，增其利水，且定悸安神。方证对应，故显佳效！
临床经验总结
从六经辨证应用续命汤治疗急慢性中风
中风及后遗症是中风病致死、致残的主要原因，因此,最大限度地减少中风后遗症危害，加快其康复对提高中风患者的生活质量有很大意义。《古今录验》续命汤及类方在唐宋以前是治疗中风的主要方药,但随着中风“内风学说”的兴起,续命汤类方渐渐失去其在中风治疗中的地位.
通过文献温习、临床实践，感觉应重新认识续命汤及类方的历史地位，使其更好地应用于临床,造福中风患者。
续命汤类方曾为中风主方
续命汤最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方引《古今录验》治：“中风痱，身体不能自收持，口不能言,冒昧不知痛处，或拘急不得转侧……并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿.”方用麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两,杏仁四十枚组成。对于《金匮要略》录《古今录验》之续命汤有人认为非仲景之方，而是宋代校勘时所加,张景岳则执此观点,其在论述续命汤时说：“按历代相传，治中风之方，皆以续命等汤为主，考其所自，则始于金匮要略,附方中有古今录验续命汤,然此必宋时校正之所增，而非仲景本方也。”
然而，东晋《范汪方》记载的续命汤云：“风痱方，又续命汤，治中风痱，身体不能自收,口不能言，冒昧不知人……方： 甘草( 炙) 、桂心、当归、人参、石膏( 碎，棉裹） 、干姜各二两，麻黄( 去节）
三两，川芎一两，杏仁（ 去皮、尖） 四十枚，右九味口父咀，以水一斗，煮取四升……是仲景方,本欠两味."其组成、主治证候、用法及禁忌，皆与《古今录验》所录续命汤相同，并指出该方本是仲景方.
此后至隋唐以来在续命汤的基础上，乃有小续命、大续命、西州续命等，均以中风为主治矣,如《胡洽方》同时记载有大续命汤、小续命汤、西州续命汤，主治病证同为风痱，也与《范汪方》一致。 看出续命汤及类方，乃是唐宋以前治疗中风之主方，在巢元方等《诸病源候论·风病诸候》、孙思邈《千金要方·卷第八·诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等均有体现，其病因多强调中风乃多感受外来风邪所致,其治法方药亦多温燥祛风之剂，如大、小续命汤,大秦艽汤等,其效果诚如孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中时对其治疗中风奇效推崇备至，曰“大良”、“甚良”、“必佳”,曰“诸风服之皆验",评价如此之高，绝非偶然。
中医小续命汤加减应用在中风偏瘫患者治疗中的效果观察
中医小续命汤加减应用在中风偏瘫患者治疗中的效果观察
【摘要】目的：观察中医小续命汤加减应用在中风偏瘫患者治疗中的效果。方法：选取我院2019年10月至2020年10月收治的中风偏瘫患者74例，以随机数字表法分为两组，参照组给予常规西医治疗，观察组在西医治疗基础上增加中医小续命汤加减方治疗，比较两组患者连续治疗1个疗程、2个疗程及3个疗程后Lovett肌力分级，并比较连续治疗3个疗程后两组临床治疗疗效。结果：观察组治疗1个疗程、2个疗程及3个疗程后Lovett肌力分级平均水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；连续治疗3个月疗程后，观察组临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中风偏瘫患者的药物治疗方案中，以常规治疗为基础，给予患者中医小续命汤加减方治疗，有利于促进患者病情改善，提高肌力水平，临床疗效显著，应用价值高。
【关键词】中风偏瘫；中医；小续命汤
中风属于中医学名词，可指急性脑血管疾病，中风患者多合并多种并发症，其中以偏瘫较为常见[1]。中风后偏瘫多造成患者肢体功能障碍，影响患者正常活动，也影响正常生活[2]。中医治疗中风后偏瘫，可采用中药方剂治疗，小续命汤加减方能够起到辨证施治的效果，对改善患者病情起到较好疗效[3]。为评估小续命汤加减方应用价值，以我院74例中风偏瘫患者为研究对象，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年10月至2020年10月收治的中风偏瘫患者74例。纳入标准：符合中风后偏瘫诊断标准；接受药物治疗，对治疗方案知情同意；配合用药、肌力分级检测。排除标准：中风前合并肢体功能障碍；未连续用药3个月疗程，中断或终止治疗者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将74例患者以随机数字表法分为两组，参照组37例中，男21例，女16例，年龄62～81岁，平均（68.82±2.83）岁，偏瘫侧：左侧19例、右侧18例。观察组37例中，男20例，女17例，年龄60～79岁，平均（68.79±2.81）岁，偏瘫侧：左侧22例、右侧15例。两组一般资料无显著差异。
《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用 (黄仕沛)
《金匮要略中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用
(黄仕沛)
《金匮要略/中风》续命汤小议及篇中各方在临床上的运用 (黄仕沛) 续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方。是宋·林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。续命汤可以说乃一首“千古奇方”，用之得当，效如桴鼓。但由于历代对“中风”的认识有异，故对续命汤的临床应用也是毁多于誉，此方也就成了“千古冤案”。一、临床病案举隅 案一 急性胸颈段神经根炎何某，男，65岁，2008年4月18日，其妻来诉，两月前始觉肢麻、头倾、乏力，在本院门诊就诊，疑为中风。后入住我市某三甲医院，疑为“重症肌无力”，后不能自主呼吸，转入ICU，有创呼吸机辅助通气已第45天。考虑：急性胸、颈段神经根炎，累及呼吸肌。主管医生交代，西医对此只能对症治疗靠呼吸机维持，别无他法，经人介绍其妻遂邀吾往诊。 患者神色尚清，痰多，舌尖稍红，脉洪大。姑以《古今录验》续命汤，原方加黄芪。 方药：黄芪120克 麻黄15克（先煎） 北杏15克 川芎9克 当归24克干姜6克 高丽参15克（炖、另兑）肉桂6克 生石膏90克（布包煎）甘草15克4月25日，已服七剂，脉稍和缓，原方麻黄增至20克，再加细辛15克，嘱两味必须先煎半小时。 4月28日，白天已不用呼吸机，脉象滑稍缓，微汗出，肤稍冷。麻黄减为15克。夭四剂。4月29日晚停用呼吸机。5月2日，全停呼吸机已3天，情况稳定，舌尖边略红，苔薄白，脉滑痰多，无胸翳短气。嘱病人可试坐。5月6日，转神经内科，唯该科主管医生不同意外来中药，病家不敢有违医院制度，遂停中药。 5月11日，往神经科探视之。观其双目欠神，似有倦意，询之并无胸闷，呼吸急促等。当晚11时许家属来电，谓病情急转直下，主管医生要求气管切开再上呼吸机，并谓此病不治，今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。5月15日傍晚五时，家属来电，病人已转入昏迷状态。患者于5月17日死亡。 案二 多发性硬化案 陈某，女，39岁。2008年5月因痛失爱女悲伤过度。2008年6月开始出现视朦，眼科医院住院，诊断为＂视神经炎＂，治疗后双眼视力恢复同前。患者8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR:颈3-5脊髓异常密度影，诊断为“多发性硬化”。8月11日出现呼吸无力，予有创呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。8月16日转我市某三甲医院确诊为“多发性硬化”。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色恍白，体温：38℃，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳嗽无力，四肢软瘫，双上肢可稍离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及上肢痛性痉挛，以左颈部及上肢为甚，留置胃管、尿管。 11月4日查房处方：麻黄15克（先煎） 北杏15克 白芍60克 川芎9克 当归15克
小续命汤对急性缺血性脑卒中患者神经功能及中医证候的影响
小续命汤对急性缺血性脑卒中患者神经功能及中医证候的影响
小续命汤是一种具有悠久历史的中药方剂，在中医药领域有着悠久的历史。随着现代医学技术的不断发展，人们对小续命汤的研究和应用也越来越深入，尤其在治疗急性缺血性脑卒中患者方面，小续命汤的疗效备受关注。本文旨在探讨小续命汤对急性缺血性脑卒中患者神经功能及中医证候的影响。
我们先了解一下急性缺血性脑卒中的概念和特点。急性缺血性脑卒中是指脑血管疾病中最常见的类型之一，其主要特点是由于脑部血管的急性缺血而引起的脑组织缺氧、缺血和缺糖。临床上常见的表现有突发性头痛、恶心呕吐、无力、语言障碍、感觉障碍等，严重者可导致半身不遂、失语、失明、空间定向和记忆力障碍等严重后遗症。急性缺血性脑卒中的治疗原则为尽早恢复脑血流、保护受损脑组织、缩小梗死面积和减轻神经功能缺损。
小续命汤是一种以补益肝肾、养血和通络止痛为主要作用的中药方剂，由人参、黄芪、当归、川芎、红花、桃仁等多种中药组成。据《伤寒论》记载，小续命汤对中风病的治疗有显著疗效，可缓解疼痛、改善神经功能障碍。近年来，国内外研究表明，小续命汤具有扩张血管、改善微循环、抗血小板聚集、抗血栓形成、抗氧化和抗炎等多种作用，对脑卒中患者的病情恢复有一定的积极作用。
针对小续命汤对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响进行研究。2009年，中国中医科学院开展了一项虚证急性脑梗死病人用药对比研究，将患者分为两组，一组采用小续命汤治疗，另一组采用常规西药治疗。结果显示，小续命汤组病人的神经功能缺损评分比常规西药组低，而且治疗后的临床疗效也更佳。这说明小续命汤对急性缺血性脑卒中患者的神经功能有一定的改善作用。
我们也要关注小续命汤对急性缺血性脑卒中患者中医证候的影响。从中医理论来看，急性缺血性脑卒中患者的证候主要以气血瘀阻、肝肾不足、脑络瘀阻为主要表现。小续命汤能够补益肝肾、养血通络，具有活血化瘀的功效，对急性缺血性脑卒中患者的中医证候也有一定的调理作用。一些临床研究表明，小续命汤能够改善患者的脑血流灌注状态，减轻炎症反应，缓解脑组织的水肿和炎症状态，改善患者的自主神经功能。
小续命汤治验1则
小续命汤治验1则
本方出自《备急千金药方》，方由麻黄，防己，人参，黄芩，桂心，甘草，芍药，川芎，杏仁，各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两组成。主治正气内虚，风邪外袭，中风卒起，筋脉拘急，本身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。本方具有祛风扶正，疏通经络，温阳利水的功效。在方中用麻黄，桂枝，防风，防己大队如太用之经祛风逐湿者，以开其表；邪雍于外，则里气不宣，里即不宣，则郁而化热，故以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参，甘草，益气而调中；白芍，川芎，护营和血；用附子即可补药之力，又能济麻黄以行其表，姜，枣，为引者，以调和营立。笔者近年临床应用本方扶正，温阳，祛风，利尿之功效，在慢性顽固性的一些病症中，采用异病同治的理念，充分拓宽了中医异病同治的思路，提高的临床疗效。
例一．肺心病并脑梗（正虚受风，瘀水互阻）
患者 王X，70岁，农民。患慢性咳喘病史二十余年，每遇冬春两季发作频繁，屡经中西医治疗，终未根治。近半年常眩晕，肢麻，走路不稳，全身抖动，气短，喘息，咳痰不爽，下肢浮肿，小便不利。对症抗炎，静滴川芎嗪，症状时好时坏。前来住院诊治。刻诊：气短喘息，怕冷易感，痰多泡沫，下肢水肿，小便不利，颜面紫绀，眩晕肢麻，语言艰涩，舌质暗红，苔白滑，脉弱涩滑。ECG：肺心“P波，左速支传到阻滞，电轴右偏”；脑部CT：“间隙性腔梗”。门诊按肺心病并脑梗收住入院。中医诊断为：“正虚受风，瘀水互阻”型“喘证，中风”。治以益气扶正，温阳利水，祛风通络，养血调营。方用小续命汤。处方：麻黄 10g 桂枝 6g 防风 10g 防己 10g 黄芩 15g 杏仁 10g 红参 6g 甘草 6g 赤芍 20g 川芎 15g 制附子 10g 先煎，生姜
10g 大枣 10枚。原方略出入加减治疗2月余。咳喘平，眩晕除。
临证思析：本例年高体衰，咳喘日久，肺气亏虚，难以贯通心脉，血行不畅而致血瘀；亦即年高之人，心肺气衰，运血无力，血行失常，脉道瘀阻，故可从气虚瘀阻立论；肺心病似中医“肺胀”之类……，肺胀者虚满而喘咳；咳而上气，目如脱胀……，唇甲紫绀，此为痰夹瘀水，故可从瘀水互阻立论；脑为元神之府，至高至上，买清灵之地，纯者灵而杂者钝。杂者包括：“痰，瘀，水浊也”。若正气受风，瘀水痰互结，蒙蔽脑窍。必当扶正祛风，疏通脑络，清脑开窍，化瘀利水，温阳扶正，此等危重病候，非小续命汤不能克敌制胜。